TRAUMATISMO DE TÓRAX Medicina Critica

TRAUMATISMO DE TÓRAX
NEUMOTORAX
NEUMOTÓRAX SIMPLE
- Aire en cavidad torácica sin vía de escape.
- Colapso del pulmón afectado.
- Desplazamiento del mediastino a lado contralateral, con compresión del
pulmón sano.
- Reducción del retorno venoso.
Causas:
- Ventilación mecánica.
- Catéter subclavio.
- Trauma cerrado o penetrante de tórax.
- Fracturas
Signos y síntomas:
- Disnea.
- Ausencia de ruidos respiratorios.
- Timpanismo a la percusión.
- Enfisema subcutáneo.
NOTA: Un neumotórax simple, puede evolucionar a un neumotórax a
tensión.
Tratamiento:
- Pleurostomia con sonda endopleural 28 Fr en paciente con neumotórax
simple secundario a trauma.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Ocurre cuando existe una salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro
medio de escape, lo que desplaza el mediastino al lado contralateral, comprime el
pulmón contrario (que puede incluso colapsar) y disminuye el retorno venoso.
Causas:
- Ventilación mecánica invasiva en paciente con lesión de la pleura
visceral (más común).
Diagnóstico:
- Ausencia de murmullo en área afectada.
- Desviación traqueal al lado contralateral.
- Disnea.
- Distención venosa yugular.
- Hipotensión.
Hallazgo de USG Fast:
- Signo de herradura de caballo o de la estratosfera.
Diagnóstico diferencial:
- Taponamiento cardiaco (pero en el neumotórax a tensión hay ausencia
de ruidos respiratorios de manera unilateral y a la percusión se
muestra hiperresonante).
Tratamiento inmediato:
- Descompresión con colocación de una aguja de 5 EIC línea media axilar
anterior, con catéter 6.5 cm de largo 14 Fr de diámetro para mejorar la
ventilación y la circulación.
Tratamiento definitivo:
- Colocación de tubo pleural en la misma localización por encima del
reborde costal con sonda endopleural de 28-32 Fr.
HEMOTORAX
HEMOTÓRAX SIMPLE
Sangrado en el hemitórax <1500 ml
Causa:
- Laceración pulmonar o de vasos sanguíneos (causa principal).
NOTA: El sangrado es autolimitado y no requiere manejo invasivo.
Diagnóstico:
- Radiografía de tórax  Veremos opacidad homogénea.
Tratamiento:
- Sonda de pleurostomía (28-32 Fr, 5 EIC, LAA).
HEMOTÓRAX MASIVO
Acumulación rápida de 1500 ml o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2-4 horas
por sonda endopleural o un tercio más del volumen sanguíneo en la cavidad
torácica, comprometimiento ventilación y circulación, como resultado por lo
general de un trauma penetrante.
Manejo inicial:
- Valoración de la vía aérea y mantener adecuada circulación (incluye
monitoreo cardiaco con oxímetro de pulso).
- Sol. Cristaloides y derivados sanguíneos.
NOTA: Trasladar inmediatamente a toracotomía de urgencia.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Compresión cardiaca por fluido acumulado en el saco pericárdico.
Causa:
- Trauma penetrante de tórax (causa principal).
Clínica:
- Taquicardia
- Ruidos cardiacos velados/ausentes.
- Venas yugulares dilatadas e ingurgitadas.
- Disminución del gasto cardiaco.
- Hipotensión que no mejora con los líquidos.
Diagnóstico:
- USG Fast  Veremos líquido libre en pericardio.
Tratamiento temporal:
- Pericardiocentesis.
Tratamiento definitivo:
- Ventana pericárdica.
NOTA: Se diferencia de neumotórax a tensión porque no hay ausencia de
ruidos pulmonares ni hiperresonancia a la percusión.
TORAX INESTABLE
- Fractura en dos o más puntos, de dos o más costillas adyacentes.

- Un segmento de la pared torácica se mueve libremente.
- Movimiento paradójico, dolor y crepitación.
- El diagnóstico se confirma con radiografía de tórax.
- Valorar intubación y analgesia.
Clínica:
- Respiración paradójica.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Enfisema subcutáneo.
- Deformidad de la parrilla costal.
Orientación diagnostica:
La localización especifica de una fractura costal puede orientar la sospecha de una lesión
característica
- Primera y segunda  grandes vasos.

- Tercera y octava  pulmón, corazón y pleura.
- Novena y décima  hígado, bazo y riñones.
Diagnóstico:
- Realizar radiografía en proyección PA o AP en trauma de tórax hemodinámicamente

estables.
- USG de tórax en pacientes con duda diagnostica o hemodinámicamente inestables.
Estabilización quirúrgica (Osteosíntesis):
- Desplazamiento de fragmentos de la costilla lesionada >3 cm.

- Hemotórax >1000 ml o drenaje >100 ml por hora en 3 horas.
- Falta de reexpansión pulmonar.
- Contusión pulmonar asociado a tórax inestable con falla de retiro de ventilación
mecánica en 72 horas.
- Ruptura diafragmática.
- Hemotórax, fistula broncopleural o empiema asociado.
- Falta de respuesta a tratamiento no quirúrgico.
Sección de imagenología por apartados

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TRAUMATISMO DE TÓRAX

- Fractura en dos o más puntos, de dos o más costillas adyacentes.

- Primera y segunda  grandes vasos.

- Realizar radiografía en proyección PA o AP en trauma de tórax hemodinámicamente

Estabilización quirúrgica (Osteosíntesis):

- Desplazamiento de fragmentos de la costilla lesionada >3 cm.

Sección de imagenología por apartados

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