ASMA EN

PEDIATRÍA
Bárbara Yanely Silva García MIP
Viviana Romero Gomora MIP
Asesor: Dr Aldo Medina
Tabla de contenido
1. Definición
2. Epidemiología
3. Fisiopatología
4. Clasificación
5. Diagnóstico
6. Tratamiento de mantenimiento
7. Tratamiento de rescate
8. Prevención primaria
DEFINICIÓN
Es una enfermedad heterogénea, caracterizada por una inflamación crónica de la vía
aérea.

1-.Debe haber antecedentes de sintomatología respiratoria:

➔ Sibilancias
➔ Falta de aire Varían con el tiempo en su aparición, intensidad, frecuencia.
➔ Opresión en el pecho.
➔ Tos

2-. Variabilidad del flujo de aire espiratorio.

Epidemiología
➔ Es la enfermedad respiratoria
crónica más común entre la
población infantil
➔ En México los estados más
afectados son Tabasco y Yucatán
➔ Afecta en mayor proporción al sexo
masculino

Ocampo, J., Gaviria, R., & Sánchez, J. (2017). Prevalencia del asma en América Latina. Mirada crítica a partir del ISAAC y
otros estudios.
FISIOPATOLOGIA
DESENCADENAN
TES
Factores de Riesgo
Dieta de la madre Atopia

Dieta del lactante Menarca temprana

Contaminación ambiental Hiperrespuesta bronquial

A
Rinitis
Antiacidos C
Edad de la madre
Tabaquismo en la gestación
Preeclampsia

Obesidad Aeroalergenos

Prematuridad B Paracetamol

Lactancia A,B,C: Grado de evidencia

Guia Española de Asma (GEMA 5.0). Madrid 2020

Clasificación- Control de síntomas

(0) Controlada
(1-2) Parcialmente controlada
(3-4) No controlada

Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC;
2020
Clasificación - Fenotipos

Guia Española de Asma (GEMA 5.0). Madrid 2020

Clasificación-Gravedad
Se clasifica de acuerdo al paso de tratamiento con el que se mantiene o el que
requiere para controlar las exacerbaciones

Es dinámica
Leve: Control con bajas dosis de ICS, antagonistas de receptores de leucotrienos, cromoglicatos

Moderada: Control con bajas dosis ICS-LABA

Severa: Control altas dosis de ICS-LABA o sin control a pesar del tratamiento

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
DIAGNÓSTICO
★ Antecedentes de síntomas
respiratorios.

★ Limitación variable del flujo

de aire ESPIRATORIO.
ESTABLECER
EL
DIAGNÓSTICO
DE ASMA
EXÁMEN FÍSICO:
El hallazgo más característico
son las Sibilancias espiratorias.
DIAGNÓSTICO DE ASMA EN
PACIENTES QUE YA RECIBEN
TRATAMIENTO
25-35% de los pacientes con asma
diagnosticados en el primer nivel de
Si el Paciente tiene síntomas frecuentes:
Aumentar gradualmente el tratamiento
atención, no tienen confirmado el controlador + repetir prueba de función
diagnóstico. pulmonar a los 3m.

Procurar confirmar el diagnóstico con Si hay pocos síntomas: disminuir el

pruebas objetivas. tratamiento + plan de acción escrito +
monitoreo + repetir función pulmonar.
Si la función pulmonar es normal: repetir
prueba de reversibilidad durante los
síntomas o después de suspender los
broncodilatadores por >12 h. (>24 h si son de
acción ultraprolongada).
DIAGNÓSTICO PARA MENORES DE 5
AÑOS
Asma es la enfermedad crónica mas común FENOTIPOS DE SIBILANCIAS:
en la infancia.
1. CLASIFICACIÓN BASADA EN SÍNTOMAS.
En la mayoría los síntomas inician durante la Sibilancias episódiacas: presentes
durante episodios de IVAS y ausentes
infancia temprana.
entre episodios.
Sibilancias desencadenadas: durante y
Uno de los factores de riesgo mas
entre periodos de IVAS.
importantes para el desarrollo de asma es la 2. Clasificación por tendencias de tiempo:
presencia de atopia. Sibilancias transitorias: comienzan y
terminan <3a.
En menores de 5 años las sibilancias Sibilancias persistentes: comienzan <3a
recurrentes son frecuentemente causadas y continúan despues de los 6a.
por IVAS de origen vral (VSR, Rinovirus) Sibilancias de inicio tardío: comienzan
despues de los 3a.
DIAGNÓSTICO EN <5 AÑOS.
PATRÓN DE SÍNTOMAS 04 RESPUESTA TERAPÉUTICA
Sibilancias, tos, disnea (con limitación de
actividades), síntomas nocturnos con
despertares.

01 03

PRESENCIA DE
FACTORES DE RIESGO EXCLUSIÓN DE
Historia familiar de atopia, sensibilización DIAGNÓSTICOS
alérgica,alergias alimentarias o dermatitis
atópica.
02 DIFERENCIALES
PRUEBAS PARA APOYAR EL
DIAGNÓSTICO
● RESPUESTA TERAPÉUTICA
● TEST DE SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA
● RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
● TEST DE FUNCIÓN PULMONAR
● NO EXALADO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
ASMA
SINTOMATOLOGÍA PRESENTE O DESPUÉS DE UNA EXACERBACIÓN O RENOVACIÓN DE RECETA
 Metas en el tratamiento

1) Alivio y control de los síntomas

2) Reducir el riesgo futuro

Tratamiento (prevenir crisis, hospitalizaciones,

visitas a unidades de urgencias y
muerte)

3) Reducir la pérdida de la
función pulmonar a largo plazo
Clasificación de antiasmáticos

Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC;
2020
 Tratamiento
Mantenimiento Rescate Terapia adicional
Antiinflamatorios para evitar Deben tener un inicio de acción En pacientes que tienen síntomas
disminución de la función pulmonar rápida. persistentes o crisis asmática,
Solo indicados por especialistas

Los corticoesteroides inhalados SABA 2-agonistas accion corta Anticuerpos monoclonales (anti
(CEI) pueden emplearse como (salbutamol). Nunca deben ser IgE, Anti IL-5, Anti IL-5R, anti-IL4-13
monoterapia o en combinación con utilizados como tratamiento de Ralfa)
LABA en un solo dispositivo inhalador. mantenimiento.
LABA 2-agonista de acción
Antileucotrienos (montelukast) prolongada (formoterol): inicio de
acción rápida y duración prolongada
Anticolinérgicos de acción prolongada (12 horas).
(LAMA)

Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC;
2020
Agonistas B2 adrenérgicos (SABA y
LABA)
Son broncodilatadores más rápidos y eficaces pero pierden selectividad
Antagonistas muscarínicos
Bloquean de manera competitiva la acetilcolina
La broncodilatación sinérgica con ß2 adrenérgica es más eficaz
Tiotropio (acción prolongada). Ipatropio (acción corta-rescate)
.
Corticoesteroides
Bloquean respuesta inflamatoria tardía y evitan agravamiento de la crisis
Duración del efecto pulmonar: 8 horas
Los efectos adversos más comunes son afonía y candidiasis orofaríngea
Tratamientos terapia adicional

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
Dispositivos para administrar
medicamentos
Tratamiento Mantenimiento <5 años
< 5 años ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4

Sibilancias ocasionales Episodios sibilancias >3 veces por Diagnóstico de asma

Sin control con
INICIAR CUANDO durante infecciones virales sin año, síntomas típicos de asma no y no hay control con
doble ICS
intervalo de síntomas controlados bajas dosis ICS

ICS bajas dosis Duplicar ICS baja Referir a un

ELECCIÓN SABA
diario dosis experto

Agregar LTRA o
ALTERNATIVA LTRA diario ICS dosis bajas +LTRA incrementar
frecuencia de ICS

ICS: Coticoesteroide inhalado LTRA: Antagonista recepetor leucotrienos GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
Tratamiento Mantenimiento <5 años
Tratamiento Mantenimiento 6-11 años
6 a 11 años ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4

Síntomas casi diario, o

Sintomas casi diario, o
Síntomas < 2 veces 2 veces por mes pero despertar por asma >1 vez por
INICIAR CUANDO despertar por asma >1
por mes no dairio semana + función pulmonar
vez por semana
disminuida

ICS-LABA
SABA cuando se ICS dosis bajas Baja dosis ICS-LABA dosis media
ELECCIÓN
requiere diario Ó
dosis media ICS

*Agregar ICS baja ICS-LABA dosis alta o agregar

ALTERNATIVA dosis
LTRA diario LTRA diario
tiotropio o agregar LTRA

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
Tratamiento Mantenimiento > 12 años
> 12 años ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5
INICIAR Síntomas < 2 2 veces por Sintomas casi Sintomas casi
CUANDO veces por semana semana pero diario, o diario, o
no dairio despertar por despertar por
asma >1 vez asma >1 vez
por semana por semana

ELECCIÓN ICS-Formoterol ICS dosis bajas ICS-LABA ICS-LABA ICS-LABA

Dosis bajas Diario Baja dosis dosis media dosis alta +
Ó otra terapia
ICS-
Formoteroldosi
s media

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
CRISIS (EXACERBACIONES)
ASMÁTICAS < 5 años
Es un empeoramiento agudo o subagudo
de los síntomas y la función pulmonar
con respecto al estado habitual del
paciente

Sulfato de magnesio nebulizado

(150 mg) en 1 hora para >2 años en
exacerbaciones severas
GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
CRISIS (EXACERBACIONES)
ASMÁTICAS > 6 años

GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2020
PREVENCIÓN PRIMARIA
DURANTE EL EMBARAZO DESPUÉS DEL NACIMIENTO

Dieta materna Lactancia materna

Obesidad y ganancia de peso durante Introducción de alimentos sólidos

el embarazo.

★ Efectos microbianos Para reducir el riesgo:

★ Medicamentos
Factores psicosociales.
★
★ Obesidad
Evitar la exposición al humo de tabaco
★ Vitamina D durante el embarazo y el nacimiento.
★ Ac. grasos poliinsaturados de cadena larga
★ Probióticos De ser posible, nacimiento por via vaginal.
★ Alergenos inhalantes
Realizar Lactancia materna
Evitar el uso de ATB de amplio espectro.
BIBLIOGRAFÍA

● Global Initiative for Asma 2020

● Dan L. Longo. (2012). Harrison: Principios de medicina Interna.. Nueva
York, EUA: McGraw-Hill.
● Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020
● Ocampo, J., Gaviria, R., & Sánchez, J. (2017). Prevalencia del asma en
América Latina. Mirada crítica a partir del ISAAC y otros estudios.
● Guia Española de Asma (GEMA 5.0). Madrid 2020