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    Artritis Reumatica

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    ARTRITIS REUMATICA (1)

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    ARTRITIS REUMATICA

    CONCEPTO
    La artritis reumática es una enfermedad del tejido conectivo ,autoinmune , sistémica, predominantemente articular ,
    que afecta sobre todo pequeñas articulaciones de las manos y los pies , de forma simétrica , de curso variable y de
    etiología desconocida
    EPIDEMIOLOGÍA
    La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica ,cuya prevalencia a nivel mundial se estima
    en torno al 0,3-1 % de la población y su incidencia varía entre 6-10 casos/100.000 habitantes año.
    Aunque puede aparecer a cualquier edad, existe un pico de incidencia entre la 4ta y la 5ta décadas de la vida, siendo
    mas frecuente en mujeres 3 veces superior a los varones.
    ARTRITIS REUMATICA

    FISIOPATOLOGIA
    PREDISPOSICIÓN GENÉTICA: Se ha demostrado que existe base genética en complejo mayor de
    histocompatibilidad HLA-DR4 ,clase II, HLA-DRB1 sin embargo estos antígenos no explican en su totalidad la
    incidencia de la AR.
    Existen algunas evidencias que el agente causal pueda ser desencadenado por el Virus Epstein Barr causante de la
    mononucleosis infecciosa y el Micoplasma Pneumonia.
    El Ag provoca una respuesta inmune en el huésped , de la cual se deriva una reacción inflamatoria.
    Los macrófagos y células dendríticas presentan el Ag a los linfocitos T , que a su vez activan los clones de linfocitos B,
    como consecuencia de su activación tales células proliferan y se diferencian en células plasmáticas.
    Entre los Ac formados por lo linfocitos B destaca el FR ,al mismo tiempo la activación de linfocitos T y macrófagos da
    lugar a la producción de citoquinas inflamatorias que explican muchas manifestaciones clínicas locales y sistémicas
    dela AR
    ARTRITIS REUMATICA

    FISIOPATOLOGIA
    Los linfocitos T producen citoquinas IL-2,IL-6, Factor estimulante de granulocitos y macrófagos ( GM-CSF), factor de
    necrosis tumoral alfa( TNF-alfa).
    Los macrófagos producen IL-1, IL-6,TNF-alfa, GM-CSF.
    Otras citocinas producidas por fibroblastos y células endoteliales : IL-1, IL-6, GM-CSF,CSF macrófago.
    En la inflamación desencadenada por la respuesta inmune en el medio sinovial se activan numerosos procesos que
    perpetúan la inflamación predominantemente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales, ocasionado
    sinovitis crónica.
    ARTRITIS REUMATICA

    MANIFESTACIONES CLINICAS ARTICULARES:


    Clásicamente, un rasgo característico , de la AR es el inicio insidioso, con artritis o artralgias de varias articulaciones
    pequeñas de forma simétrica, acompañándose de rigidez matutina, afectando a ambos lados del cuerpo y que mejora con
    el movimiento. Dicha rigidez puede aparecer en otras enfermedades articulares pero, en la AR activa su duración es
    superior a una hora.
    En sus formas más típicas se suelen inflamar de forma precoz las articulaciones interfalángicas proximales y
    metacarpofalángicas de las manos, las muñecas y las metatarsofalángicas de los pies, para ir progresando con la
    afectación de articulaciones mayores como tobillos, rodillas, codos y hombros.
    ARTRITIS REUMATICA

    MANIFESTACIONES CLINICAS ARTICULARES:


    Uno de los hallazgos más frecuentes y precoces es la tumefacción de las interfalángicas proximales de las manos. La
    tumefacción de muñecas y codos es también fácilmente detectable a la palpación por ser articulaciones superficiales, lo
    que no ocurre con el hombro y cadera .
    La alteración de la rodilla es habitual y su derrame fácilmente detectable, acompañándose en ocasiones de quistes poplíteos
    (quiste de Baker). La sinovitis del tobillo puede deberse a la inflamación de la articulación tibioastragalina La exploración
    de las metatarsofalángicas en las fases iniciales de la enfermedad se revela por dolor a la palpación.
    En la enfermedad más cronificada, podemos apreciar desviación cubital o dedos en ráfaga de los dedos de las manos, con
    subluxación dorsal de las metacarpofalángicas, hiperextensión de las interfalángicas proximales y flexión de las distales
    (deformidad en cuello de cisne) o hiperflexión de las interfalángicas proximales (deformidad en ojal), limitación de la
    movilidad de muñecas, codos, hombros, rodillas, tobillos o caderas por pérdida del cartílago y, en los pies una subluxación
    dorsal de las metatarsofalángicas que provoca deformidades en garra y hallux valgus.
    La afectación axial y de articulaciones como la atlantoaxoidea, acromioclavicular, esternoclavicular, temporomandibular y
    cricoaritenoidea es relativamente infrecuente, mientras que las interfalángicas distales y la columna dorsolumbar casi
    siempre son respetadas.
    ARTRITIS REUMATICA

    DESVIACION CUBITAL O DEDOS EN RAFAGA


    ARTRITIS REUMATICA

    DEDOS EN CUELLO DE CISNE


    ARTRITIS REUMATICA

    DEDOS EN OJAL
    ARTRITIS REUMATICA

    HALUX VALGUS
    ARTRITIS REUMATICA

    MANIFESTACIONES CLINICAS ARTICULARES: FORMAS DE COMIENZO


    La AR puede presentar varias formas de comienzo y es conveniente conocerlas para diagnosticar la enfermedad en una fase
    temprana.
    FORMAS FRECUENTES
    DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
    I) LENTO O INSIDIOSO. Es la forma de comienzo más frecuente (alrededor del 70% de los pacientes). Las
    articulaciones se inflaman en integrándose el cuadro en semanas o meses.
    II) AGUDO. El comienzo de los síntomas se instaura en días (15% de los pacientes). Normalmente este inicio agudo se
    asocia con mialgias, fatiga, febrícula y pérdida de peso.
    III) INTERMEDIO. Formas de comienzo intermedio entre los dos anteriores (15-20% de los pacientes). Los síntomas se
    instauran en días o meses, más rápido que la primera forma pero más lento que la segunda.
    ARTRITIS REUMATICA

    MANIFESTACIONES CLINICAS ARTICULARES: DE ACUERDO AL NÚMERO DE ARTICULACIONES


    COMIENZO POLIARTICULAR. Por definición el término poliarticular significa que se comprometen más de
    cuatro articulaciones y, clásicamente en la AR, el compromiso es bilateral y simétrico.
    COMIENZO MONOARTICULAR. Una sola articulación persistentemente inflamada constituye un desafío
    diagnóstico. Habitualmente afecta a articulaciones grandes, como la rodilla, hombro o cadera.
    COMIENZO EXTRAARTICULAR. Esta forma de comienzo es la menos frecuente pero puede manifestarse como
    anemia, síndrome del túnel carpiano, nódulos reumatoides, pleuropericarditis, fiebre, astenia, decaimiento general y
    pérdida de peso. La poliartritis aparecerá generalmente a continuación separada por un lapso de tiempo variable.
    ARTRITIS REUMATICA
    MANIFESTACIONES CLINICAS ARTICULARES: PRESENTACION DE ACUERDO AL TIPO DE
    ARTICULACIONES
    PEQUEÑAS ARTICULACIONES. Sin duda ésta es la forma más frecuente. Las articulaciones de manos, carpos y pies
    son las que se comprometen más frecuentemente al comienzo de la AR.
    GRANDES ARTICULACIONES. Las grandes articulaciones suelen comprometerse posteriormente a las pequeñas, sin
    embargo en algunos pacientes el comienzo asienta sobre las articulaciones grandes como rodillas, codos, etc.
    PATRÓN MIXTO. Representa la combinación de las dos anteriores.

    NÓDULOS REUMATOIDEOS :
    Pueden desarrollarse nódulos que se localizan no solamente en la cara de extensión de los antebrazos sino que pueden
    ubicarse en cualquier lugar de la piel y se acompañan de escasa sinovitis.
    ARTRITIS REUMATICA

    NODULOS REUMATOIDEOS
    ARTRITIS REUMATICA
    CRITERIOS CR DE DIAGNOSTICO 1987 SEGÚN CAR
    ARTRITIS REUMATICA
    CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 2010
    ARTRITIS REUMATICA

    LA ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO


    Es una enfermedad reumática inflamatoria de etiología desconocida , se la cataloga como una forma de presentación de artritis reumática
    La patogenia de la enfermedad es desconocida, aunque se describe una mayor frecuencia de antígenos del complejo de histocompatibilidad
    de clase II: HLA-DR2, DR4, DR7
    MANIFESTACIONES CLINICAS
    El inicio de los síntomas es agudo, los pacientes presentan de forma característica fiebre en picos > 39 °C en general, con dos picos diarios
    de predominio vespertino.
    El exantema del Still es una lesión maculopapular asalmonado y evanescente, acompaña a la curva febril ,acontece en un 87% de los
    casos, en un tercio de los pacientes es pruriginoso y puede confundirse con una alergia medicamentosa, suele afectar a tronco y
    extremidades y respeta la cara, las palmas y las plantas. También se le conoce como el exantema del "residente" porque aparece por
    la tarde cuando éste todavía se encuentra en el hospital.
    La odinofagia se presenta en un 70-92% de los casos, en la exploración destaca una faringitis no exudativa con cultivos negativos para
    gérmenes patógenos.
    Todos los pacientes presentan artralgias que suelen exacerbarse durante el pico febril
    Diagnóstico
    El diagnóstico de la enfermedad de Still del adulto resulta en muchas ocasiones arduo pudiendo ser por exclusión, como base utilizar los
    criterios YAMAGUCHI y por la presencia de fiebre deberá descartarse infección.
    ARTRITIS REUMATICA

    ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO


    ARTRITIS REUMATICA

    CRITERIOS DE DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO

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