Clase de Auto Estudio Artritis

Artritis Reumatoídea
Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida autoinmune,

cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva
progresivamente a distintos grados de invalidez.
Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales.

Los pacientes sufren daño articular con dolor y limitación en la función articular, pueden
presentar manifestaciones extra-articulares y su expectativa de vida está acortada. No
existe un tto curativo conocido para la Artritis Reumatoídea.
EPIDEMIOLOGIA
!  Distribución mundial
!  Prevalencia es entre el 0.2 al 1%
!  Concordancia en gemelos univitelinos varía entre el 10 al 30%
!  Incidencia es relativa, en diferentes poblaciones entre un 0,2 a 0,4 x mil personas x
año y tiende a aumentar con la edad.
!  Más frecuente en mujeres que en hombres, en una relación de 6 / 7 mujeres x 1
hombre
en Chile y de 2 / 3 x 1 en EEUU.
!  Edad de inicio es a los 40 años ( entre los 25 y 50 años, aunque podría comenzar
a cualquier edad)
!  La Artritis Reumatoídea, constituye un problema de salud publuca, se estima que
el 50% de quienes la padecen, deben dejar de trabajar, el 80% tienen algún grado
de limitación física y un 5% tiene invalidez total a los 20 años de enfermedad.
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!  La mortalidad en la Artritis Reumatoídea es mayor que en la población general.
!  La Artritis Reumatoídea es una enfermedad que provoca grandes gastos, por lo
que desde hace unos años se incluyó en el GES.
PATAGÉNESIS
En la patogenia de la Artritis Reumatoídea se sobreponen 2 tipos de fenómenos:
1)  Inflamación articular, probablemente mediado por linfocitos T .

2)  Destrucción articular, donde vasos de neoformación, células sinoviales,
células tipo fibroblastos y macrófagos, constituyen el tejido de granulación que
destruirá al cartílago y al hueso.
Uno de los autoanticuerpos más característicos, aunque no exclusivo de la Artritis

Reumatoídea, es el factor reumatoídeo, sintetizado en parte en la sinovial, que aparece
también en el suero.
"  Los Factores Reumatoídeos son anticuerpos habitualmente del tipo de la

inmunoglobulina M (IgM), dirigidos contra el fragmento Fc de la inmunoglobulina G
(IgG), la que por razones no bien precisadas se hace antigénica.
"  La IgM es un potente activador del Complemento a partir de lo cual se generaría la
actividad biológica pro inflamatoria característica de los factores reumatoídeo.
"  Los Factores reumatoídeos, no son todos IgM, hay algunos que son IgG anti IgG.
Estos no se detectan con los exámenes habituales que se usan en clínica.
Artritis Reumatoídea y sus Características
1)  Serositis
a)  Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas.
b)  Serositis de la pleura y del pericardio
2)  Nódulos Subcutáneos
3)  Vasculitis
Daños de la articulación
Daño microvascular asociado con angiogénesis y con proliferación de las células de la

membrana sinovial (que normalmente es una capa de 1 a 3 células de espesor) que llega
a ser de 6 o 7 capas de células.
Los eventos celulares iniciales asociados con daño de células endoteliales incluyen:
actividad fagocítica de las células sinovial
Infiltración de la sinovial por linfocitos y células plasmáticas, como: edema, ingurgitación

venosa, obstrucción capilar.
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Nódulos Subcutáneos
Entre el 25 al 30 % de los enfermos desarrollan nódulos. Son granulomas en los tejidos

subcutáneos y en los tendones, muy rara vez en vísceras como el corazón o pulmón.
En la histología hay un área central de necrosis rodeada por células, los macrófagos se
alinean en empalizada y hay una capa externa de tejido fibroso.
Vasculitis
Se observa entre un 8 a 10 % de los enfermos.
La inflamación de los pequeños vasos sanguíneos puede producir variadas

manifestaciones clínicas.
Las lesiones más comunes ocurren alrededor de las uñas y aparecen transitoriamente
durante el curso de una fase de "actividad" de la enfermedad. Vasculitis más persistentes
pueden conducir a úlceras, que son muy dolorosas, y aún, a gangrena con necrosis
alrededor de los maléolos. Esto es una característica de gravedad de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO
!  Psicológicos: No existe un plano psicológico para la Artritis Reumatoídea, pero en

ocasiones se observa una aparición o reactivación de la Artritis Reumatoídea
inducida por mecanismos afectivos o traumatismo físico o psíquico.
!  Hormonales: Enfermedad de predominio femenino, suele aparecer en la etapa
perimenopáusica, los estrógenos podrían tener un afecto.
En modelos animales de Artritis Reumatoídea, la administración de estrógenos
puede aumentar o disminuir la inmunidad
En clínica los anticonceptivos orales con estrógenos y/ o progesterona parecen
reducir la severidad de la Artritis Reumatoídea.
!  Ambientales: (TABACO) Consumir cigarrillos es uno de los factores mejor
ilustrados como factor de riesgo en la Artritis Reumatoídea. Se ha planteado
que el humo inhalado
provoca inflamación y estimulación de la inmunidad innata en la vía aérea, la
exposición
crónica a estos estímulos nocivos puede llevar a la producción de anti- CCP y otros
autoanticuerpos como el factor reumatoideo.
!  Genéticos
!  Inmunológicos
"  Infecciones, siempre han sido considerados participes en la iniciación de la
Artritis Reumatoídea, aunque no se ha hallado un agente específico.
"  Se ha localizado DNA de bacterias en el tejido sinovial en Artritis
Reumatoídea y otras artritis.
"  Entre los microorganismos implicados se incluyen micobacterium
tuberculoso, echerichia coli, virus de Epstein Barr.
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EVOLUCIÓN
El 80 % de los casos la Artritis Reumatoídea comienza en forma gradual e insidiosa con

síntomas que se instalan en varias semanas o meses, menos frecuentemente (20 %)
tiene un comienzo agudo y febril.
En un principio el paciente puede referir compromiso del estado general, cansancio y

fatiga, sin embargo el principal síntoma de consulta es el dolor articular (Artralgia).
MANIFESTACIONES ARTICULARES
I.  Comienzo: Afección simultanea de articulaciones (muñecas, manos, pies y

rodilla)
!  De evolución lenta
!  Bi o Mono articular
II.  !  Simétrica
Estado: Establecimiento de caracteres clínicos:
!  Sinovitis: Dolor, tumefacción, disminución de movilidad, calor, rigidez
articular, atrofia de músculos próximos (luego de años).
!  Frecuencia de afección: Manos, rodillas, tobillos y hombros
III. Periodo de secuelas:
Deformación # Destrucción de cartílago, hueso e
hiperlaxitud. Deformación manos y muñecas# Desviación
cubital MCF 9- 43% Deformidad en cuello de cisne 20%
Deformidad de hombro# 40%, hipertrofia sinovial e
Deformidad dehipersensibilidad.
codo# Inicial: 15%, Hipertrofia sinovial (atrás de la cabeza y
del radio atrofia muscular vecina limitación: flexión- extensión)
Deformidad de cadera# Articulación coxofemoral, 5-10% en inicio, 50% tardío.
Deformidad de rodilla# Atrofia muscular y sinovitis (lim. deambulación)
Deformidad en pie# 20%, MCF mas afectadas, hundimiento del antepié,
ensanchamiento de metatarso, subluxación plantar.
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MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES
$  Nódulos Reumatoides: Indoloros, Tejido subcutáneo, olécranon, superficie dorsal

de dedos y Rodilla.
$  Vasculitis:
-  Vasculitis Necrosante: Títulos elevados de factor reumatoide, manifestación de
isquemia en tejido.
-  Piel: Necrosis y aceración
-  Tejido nervioso (polineuropatía)
-  Mesenterio (Inf. Visceral)
$  Manifestaciones Pleuro- Pulmonares:
!  Mas en hombres
!  Alt. Liquido pleural
!  Pleuritis
!  Fibrosis Intersticial
!  Bronquiolitis
!  Nódulos pleuropulmonares
!  Hipertensión pulmonar
$  Alteraciones cardiacas: Serositis, Nódulos Frecuente, Vasculitis,
Ateroesclerosis(Poco frecuentes, con manifestaciones)
Casos de bloqueo completo# Granulomas Reumatoides.
$  Manifestaciones Neurológicas: Presentes en 3 orígenes:
1.  Polineuropatía
2.  Compresión de nervios Periféricos
3.  Por alteraciones Cervicales
$  Manifestaciones Oculares:
-  Episcleritis = Transitoria y Benigna
-  Escleritis= Bilateral
DIAGNOSTICO
!  Rigidez matutina
!  Artritis de 3 o más áreas articulares
!  Artritis de las articulaciones de las manos
!  Artritis simétrica
!  Nódulos reumatoides
!  Factor reumatoide sérico positivo
!  Alteraciones radiográficas típicas
DIAGNOSTICO (LABORATORIO)
!  Anemia Normocítica Normocrómica

!  Leucocitosis
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!  VSG
!  Recuento de Plaquetas
!  Fosfatasa Alcalina
!  PCR
!  Factor Reumatoideo
!  ANA
DIAGNOSTICO (IMÁGENES)
%  Artritis Reumatoídea Clásica:

-  Radiología (busca: Edema de partes blandas, Osteopenia en Banda,
Pinzamiento Articular, Erosiones).
-  Tomografía Computada (lineal y alta resolución)
-  Ecografía (busca: Aumento de membrana Sinovial, Derrame articular, Ruptura
tendinosa / ligamentaria, Entesitis).
-  IRM
%  Artritis Reumatoídea Temprana:
-  Radiología
-  Eco Doppler Power (busca: Aumento de membrana Sinovial, Derrame articular,
Ruptura tendinosa / ligamentaria, Entesitis.
-  IRM (Partes blandas Cápsula: Membrana Sinovial, Tendones, Fibrocartílago,
Músculo. Óseo: Edema Intramedular, Reabsorción Ósea.
TRATAMIENTO
%  Educación del Paciente

%  Tto Farmacológico
!  AINES
!  Corticoides
!  DMARDs (drogas Inductoras de remisión) sales de oro,
Sulfasalazina, Hidroxicloroquina, Metotrexato, Leflunomida
!  Anti TNF
!  Inmunosupresores (azatioprina, Ciclosporina, ciclofosfamida)
"  Fármacos de 1° línea:

AINES (Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido meclofenámico, Ácido mefenámico,
Ácido
niflúmico, Butileno, Diclofenaco, Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona, Fentiazac
Flurbiprofeno, Glucametacina, Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno, o,
Nabumetona, Naproxeno, Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona, Ketorolac
Proglumetacina, Propefenazona, Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin. o,
GLUCOCORTOCOIDES: Efecto antiinflamatorio, disminuye la aparición de Piroxicam,
erosiones, 5-10 mg de prednisona, Inyección intraarticular y en partes blandas.
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"  Fármacos de 2° línea:
Metrotexato 7.5-25 mg semanales
(Oral) Sales de oro 25-50 mg
Antipalúdicos: Cloroquina 250mg/día ó Hidroxicloroquina
200-400mg/día. Salazopirina
Penicilamina
Azatriopina
Ciclofosfamid
a
%  Tto no Farmacológico
•  Cambios en el estilo de vida
!  Periodo de exacerbación (reposo )
!  Después de fase aguda (fisioterapia )
•  Dieta
!  Omega 3 y 6
•  Tto No Farmacológico
!  Terapia Ocupacional
!  Terapia Física
%  Tto Ortopédico ( reemplazos Articulares)
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"  Efectos adversos de Antitumorales en AR: Cirrosis hepática, depresión de
medula ósea, alteraciones gastrointestinales, ulceras de mucosas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Obj:
!  Aliviar el dolor y el malestar.

!  Aumentar la movilidad física y fuerza muscular
!  Motivar la independencia en diversas actividades.
!  Mejorar el estado nutricional del paciente.
!  Motivar el Auto-concepto positivo.
DIAGNOSTICO
1)  Dolor y rigidez R/C inflamación, degeneración y deformidad de articulaciones y

músculos.
2)  Trastorno del concepto de sí mismo y alteración en la imagen corporal R/C
deformidad y pérdida de la independencia
ACTIVIDADES
!  Aplicar compresas calientes o frías para reducir el dolor e hinchazón de las

articulaciones.
!  Dar masajes suaves para relajar los músculos.
!  Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgésicos según prescripción.
EVALUACION
!  Pcte logra el alivio del dolor y rigidez de sus articulaciones

!  No hay datos manifiestos de inflamación articular
!  Puede mover la articulación con libertad.
!  Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular, deambula sin ayuda manual.
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RECORDEMOS
:
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Bibliograﬁa
Pacheco. D (SF). Bases de la medicina clínica: artriBs reumatoidea.

MEDICHI. Disponible en
hHp://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_3_A_artriBs/
14_3A_artriBs.pdf
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Artritis Reumatoídea

Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida autoinmune,

Afecta principalmente a las articulaciones sinoviales.

En la patogenia de la Artritis Reumatoídea se sobreponen 2 tipos de fenómenos:

1) Inflamación articular, probablemente mediado por linfocitos T .

Uno de los autoanticuerpos más característicos, aunque no exclusivo de la Artritis

" Los Factores Reumatoídeos son anticuerpos habitualmente del tipo de la

Artritis Reumatoídea y sus Características

Daño microvascular asociado con angiogénesis y con proliferación de las células de la

Infiltración de la sinovial por linfocitos y células plasmáticas, como: edema, ingurgitación

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! Anemia Normocítica Normocrómica

% Artritis Reumatoídea Clásica:

% Educación del Paciente

" Fármacos de 1° línea:

! Aliviar el dolor y el malestar.

1) Dolor y rigidez R/C inflamación, degeneración y deformidad de articulaciones y

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