CÁNCER DE PÁNCREAS

Univ. Ronald Mamani Huañapaco – Cirugía III

Definición

El cáncer de páncreas Se caracteriza por su

es una enfermedad en rápido crecimiento y
la cual aparecen su extensión local a
células anómalas en estructuras adyacentes
los tejidos del páncreas y distantes

El 5% de los
Individuos con esta
patología sobrevive
hasta 5 años
 Cancer cases of world 2014
Men Women
766,130 713,220
Prostate 25% 27% Breast
Lung & bronchus 15% 14% Lung & bronchus
Colon & rectum 10% 10%Colon & rectum
Urinary bladder 7% 6% Uterine corpus
Melanoma of skin 5% 4%Non-Hodgkin
lymphoma
Non-Hodgkin 5%
lymphoma 4%Melanoma of skin
Kidney & renal pelvis 5% 4% Thyroid
Leukemia 3% 3% Kidney & renal pelvis
Oral cavity 3% 3% Ovary
Pancreas (10) 3% 3% Pancreas (10)
All Other Sites 19% 22% All Other Sites

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2014.
Factores Ambientales y de Estilo de Vida

Dieta alta en grasas,

Tabaquismo: Principal carbohidratos y carne:
Factor de Riesgo. (30%) Segundo Factor de Riesgo
importante

Alcoholismo→ pancreatitis
¿Consumo de Café?
crónica

Exposiciones
ocupacionales: Exposición
a disolventes y pesticidas.
Factores Demográficos

El 80% de los casos Es Mas frecuente en Es 2 veces mas

de Ca de páncreas se Hombres que en frecuente en la raza
presenta entre los 60- mujeres con negra que en el resto
80 años proporción de 3:1 de la población.
 Factores Genéticos y Otras Condiciones Medicas
tus:Pancreático
Ca Existe un

sidad
titis crónica
Px con DM
me de
tus:
Ca Peutz-Jegher,
Existe un
Pancreático
mo

sidad
axia-Telangiectasia.
titis
Pxdecrónica
0%
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con DM
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Patología
El Ca de Páncreas puede es de origen Exocrino principalmente (95%) y Endocrino (5%)

Puede provenir de células Acinares principalmente (80%), Células Ductales (15%) y menos frecuente de
Células Endocrinas (5%)

Los tumores menos diferenciados pueden dar lugar a glándulas tumorales irregulares con atipia leve y baja
actividad mitótica y producción de moco importante.
Tumores Exocrinos del Páncreas Tumores Endocrinos Del Páncreas

Adenocarcinoma Ductal (85 -90%)) Gastrinoma(Sx Zollinger Ellison)

Carcinoma de células en anillo (2-3%) Glucagonoma

Carcinoma adenoescamoso Insulinoma :Es el tumor neuroendocrino

pancreático más frecuente
Carcinoma Mucinoso-papilar Intraductal: Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1
Invasivo y No Invasivo (2-3%) (Síndrome de Wermer)

Cistadenocarcinoma Mucinoso:Invasivo y No Somatostatinoma

Invasivo (1%)

Otros: Carcinoma solido VIPoma o Tumor Secretor de Péptido

pseudopapilar,carcinoma de células Intestinal Vasoactivo (Síndrome de Verner-
acinares,pancreatoblastoma y Morrison)
cistadenocarcinoma seroso.
 Patología Molecular
Las
Estemutaciones
oncogéndelseoncogén K-RAS
relaciona con
esta presente en el 90% de los casos de
una
Ca
mayor expresió n del FCE-
Lasde
Este
1,FCVE
Páncreas. del oncogén K-RAS
mutaciones
oncogén sey relaciona
Y FCFpresentes con
de citosinas
Otros oncogenes
esta presente son el p- de
en el 90% de los
una
como
53,B mayor expresió n delcasos
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Ca deRCA2,p16
Páncreas.
1,FCVE Y FCFpresentes
Otros oncogenes y de citosinas
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como IL,IL6,IL8FNTa
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Pro
Pro
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gén
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tást
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asis
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..
Cuadro Clínico

TRIADA
CLÁSICA:
Ictericia

Perdida de Peso
Dolor
La Ictericia es de tipo obstructiva, se puede
acompañar de Acolia,Prurito,Coliuria
Hay Perdida de Peso asociada a Anorexia,
Esteatorrea , pudiéndose complicar a Caquexia.
Signo de Bard y Pick (Vesícula palpable no
dolorosa).
Signo de Courvoisier-Terrier(Vesicula palpable
no dolorosa en presencia de progresiva) -(30%)

Hepatomegalia
Síntomas inespecíficos

Astenia Anorexia

Depresión Dis glucemia

Las diabetes de reciente Dx

Carcinoma del Cuerpo y Cola de Páncreas

< del 20% tiene Ictericia por metástasis hepática

Dolor importante
Perdida de Peso
Hepatomegalia
Tromboflebitis migratoria (Sx de Trosseau) (10%)
En etapa avanzada

Ganglio de Ganglio de la
Ascitis virchow hermana María
(Supraclavicu Jose
(Periumbilical)
lar izquierdo)
 Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático
CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA
SÍNTOMAS PACIENTES SÍNTOMAS PACIENTES
(%) (%)
Pérdida de 92 Pérdida de 100
peso peso
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipación 27
Vómito 37 Intolerancia 7
v.o
Debilidad 35 Ictericia 7

Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American
Academy of Family Physicians, 2006
Diagnostico

Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y sensibilidad de 80-90%,Es el mas

util para el Dx de Ca de pancreas.Indica valores >37 unidad/ml

Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican tumores productores de mucina :MUC1-

Sensibilidad y Especificidad del 95%

Otros :DUPAN2,ACE(Ag carcinoembrionario),Citoqueratina 7

Distinguen cambios ductales neoplásicos de no neoplásicos y su origen,ya sea ductal,acinar o

endocrino, pero No distinguen tumores de origen pancreático o extra pancreático
Estudios de Laboratorio

Elevación de bilirrubinas, Fosfatasa Alcalina, GGT,

Transaminasas,

Hipoalbuminemia

Tiempos de coagulación elevados.

Amilasa elevada en algunas ocasiones

Estudios de Gabinete

Rx de Abdomen simple :Se observa una Masa

pancreática que obstruye el conducto pancreático o biliar.

Ultrasonido abdominal: Estudio inicial en Px con

Ictericia,no es de gran utilidad para el Dx de lesiones
pancreáticas, se limita a la evaluación de lesiones
pequeñas (1 a 1.5 cm) y su sensibilidad es inferior a 70%.

Tomografía Helicoidal dinámica trifásica : Es el

método Dx de elección En el CA de Páncreas con una
precisión del 80-90%,permite determinar la invasión
tumoral a estructuras vasculares. Su limitante es su baja
sensibilidad para las metástasis hepáticas o peritoneales.
 El ultrasonido endoscópico: es el Dx + eficaz para la
determinación de Ca de páncreas, tiene una eficacia comparable
a la de la TC helicoidal en la evaluación de la extensión del
tumor primario, ganglios linfáticos e invasión a la VMS y vena
porta, permite realzar biopsias x aspiración con aguja fina para
determinar el dx histológico.

CEPRE:-es de utilidad para dx diferencial de ictericia

obstructiva en Px sin tumoración demostrable por TC.

Colangioresonancia:Proporciona imagen de la vía del páncreas

de forma pasiva y no invasiva.
 TC por emision de positrones (PET) :Es un
nuevo método Dx que determina lesiones menores
de 2 Cms,detecta metástasis ocultas, No es un
método Dx de rutina, Se limita a Px con sospecha
de recidiva tumoral.

Angiografia:Metodo invasivo útil para observar

anormalidades arteriales y disminuciones de calibre
de las mismas por invasión tumoral.

Laparoscopia:Es utilizado en Px que tengan un

tumor que pueda ser resecable en cuerpo o cola de
páncreas.
 PANCREAS NORMAL
REFORMACION CURVADA
CANCER DE PANCREAS

INFILTRACION
ESPLENO PORTAL
Prokesch R, Radiology
 ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS

• DILATACION DEL
CONDUCTO DE
WIRSUNG

• MASA EN
CABEZA DEL
PANCREAS

• ATROFIA
GLANDULAR
CARCINOMA PANCREATICO

SIGNO DEL DUCTO INTERRUMPIDO

LA OBSTRUCCION DEL
CONDUCTO
PANCREATICO DISTAL
AL TUMOR ES
FRECUENTE DEBIDO A
QUE EL TUMOR SE
ORIGINA DEL
EPITELIO DUCTAL
METASTASIS
NM PANCREAS
MDCT
S 53% 83%
DIFUSION
E 78% 97%
Adenocarcinoma, tomografía computarizada
Este adenocarcinoma de gran tamaño afecta a la cabeza y el cuerpo del páncreas e
infiltra el hilio hepático.
TC axial con contraste que muestra una masa en el cuerpo del páncreas (flecha
simple), con menos captación que la cabeza pancreática normal (flechas gruesas).
Ésta es la apariencia típica del adenocarcinoma pancreático.
TC con emisión de positrones (PET); demuestra un tumor
en el cuerpo del páncreas.
 Colangiorresonancia magnética. Vesícula aumentada de
tamaño con dilatación del conducto biliar por cáncer de la cabeza del
páncreas.
Endosonográfia de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas (T). Obsérvese
cómo el tumor no infiltra la vena porta (VP) y dilata la vía biliar principal (VBP).
Estatificación
Estadificación. (TNM)
Estadio Estadio TNM Extensión del Supervivencia
tumor quinquenal.
1 T1/N0 Limitado al páncreas 20%
< 2 cm
T2/N0 Circunscrito al 20%
páncreas > 2cm
2 T3 o N1 Mas allá del 8%
páncreas o ataque a
metastásico a
ganglios.
3 T4 con cualquier N Afecta al tronco 8%
celiaco o arteria
mesentérica
superior.
4 M1 Metástasis a 2%
distancia.
 Tratamiento

CIRUGÍ
Criterios de Resecabilidad
Los criterios de resecabilidad según la NCCN (National Comprehensive Cáncer Network)
son:

Tumores localizados y resecables:

 Sin metástasis a distancia

 Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasión de la VMS y vena porta en estudios
Rx.
 Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria hepática y AMS

Tumores con resecabilidad limitrofe:

 Ausencia de metastasis a distancia

 Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.
 Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un segmento corto por un
trombo tumoral.
 Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria hepática
sin extensión al tronco celiaco.
 Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.
Tumores Irresecables

Cabeza y cuerpo

 Metástasis diseminante
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco
 Imposibilidad para reconstruir la oclusión de la VMS y vena porta
 Invasión o recubrimiento aórtico

Cola

 Metástasis a distancia
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco

Nódulos

 Metástasis a nódulos linfáticos mas allá del campo de resección

 Tratamiento De Tumores de Cabeza de
Páncreas

La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx potencialmente curativo.

La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del páncreas es la

Pancreatoduodenectomia (Operación De Whipple)

Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del pancreas,el duodeno, los primeros 15 cm
del yeyuno, el coledoco,la vesícula biliar, y en algunos casos una resección parcial gástrica.
Tx Qx de Tumores en Cuerpo o Cola de
Páncreas

La Técnica Qx utilizada para tumores de cuerpo y cola es la pancreatectomia distal subcostal

junto con esplenectomía.

Debido a que no causan obstrucción del conducto biliar común intrahepático.

 Tratamiento adyuvante

Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas

500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 días de radioterapia.

Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV

6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez al dia,los primeros 5
dias.

La supervivencia a 5 años fue del 10% de los Px con quimioradioterapia, 21 en

quimioterapia,8% en los que no recibieron Tx
Tumores endocrinos del páncreas
INSULINOMA
GLUCAGONOMA
 Es el más frecuente de los tumores
pancreáticos funcionantes
 Representan al 5% de los TNE
pancreáticos, habitualmente en la cola.
 85% son únicos, igualmente
 Reflejan la actividad catabólica de la
 Sobrevida a 5 años del 97% elevación del nivel de glucagon. El 60-
GASTRINOMA  (SINDROME DE 70% han dado metástasis al momento del
ZOLLINGER-ELLISON) diagnóstico.
 Sigue en frecuencia a los insulinomas SOMATOESTATINOMA
 Los extrapancreáticos se localizan en  Muy raros, ejercen un efecto inhibidor 
duodeno, estómago, yeyuno, árbol biliar, de la secreción exócrina y endócrina y de
hígado, mesenterio, ganglios la motilidad intestinal.
peripancreáticos y periduodenales.  5 por ciento del total de los tumores
VIPOMA (SINDROME DE WERNER- pancreáticos son tumores endocrinos
MORRISON)
 Tumor secretor de polipéptido intestinal
vasoactivo (VIP), produce diarrea
acuosa, hipocalenmia y aclorhidria.
Corresponden al 3-8% de los tumores
endocrinos pancreáticos.
Bibliografía

Gastroenterología de Pérez Torres- Mc Graw Hill-2012

Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas-
Sociedad Chilena de Gastroenterologia-2008
Gastroenterología de Villalobos Sexta Edicion-Mendez Editores-
2012
Robbins Patología Humana 8ª Edicion-Elsevier Saunders-2008