R E P U B L I C A B O L I VA R I A N A D E V E N E Z U E L A

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA,

CIENCIAS Y TECNOLOGIAS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
PRACTICA MEDICA II

SINDROME MENGINGEO Y
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
BACHILLERES:
Desiderio Katheryne
Mehtar Fabiana
Siso Pierangela
Torres Carla
Viloria Miguel
Prof. Oscar Cuauro
SANTA ANA DE CORO, 2019
SINDROME
MENINGEO
SÍNDROME MENÍNGEO

Meninges

Duramadre
Aracnoides
Piamadre
SÍNDROME MENÍNGEO
Se le denomina síndrome meníngeo al
cuadro clínico causado por la invasión o
agresión aguda de las meninges
cerebroespinales como consecuencia de
algún proceso patológico, generalmente
infeccioso.

Meningoencefalico, implica la existencia

de un Trastorno irritativo de las meninges
y de las porciones del tejido nervioso
adyacentes a ellas. Meningoencefalitis
bacteria en niño
SINDROME MENINGEO
EL MÉDICO GENERAL DEBE
DISTINGUIR
CONCEBIRSE POR TRES • Meningitis
ELEMENTOS • Reacción meníngea
• Un síndrome de hipertensión • Meningismo
endocraneana de intensidad variable;
• Alteraciones del líquido
cefalorraquídeo;
• Manifestaciones dependientes de la
irritación de las estructuras del sistema
nervioso o de su compresión por la
presencia de exudados.
 SINDROME MENINGEO
ETIOLOGIA NO INFLAMATORIA (NO
INFECCIOSA)

INFLAMATORIAS • Hemorrágicas: por sangrados

(INFECCIOSA) cerebromeníngeos debidos a
hipertensión arterial, ruptura de
• Bacterianas: S. pneumoniae, N. meningitidis, aneurismas, diátesis hemorrágicas o
Staphylococcus, Streptococcus, bacilos traumatismos craneoencefálicos;
gramnegativos, anaerobios, Listeria,
• Neoplásicas: debidas a tumores y
micobacterias o espiroquetas.
siembras meníngeas carcinomatosas.
• Virales: enterovirus, herpes virus, HTV.
• Micóticas: Cryptococus, Coccidioides,
Candida o Aspergílus.
• Parasitarias: Toxoplasma, Trypanosomas,
Plasmodium o Cytncernis.
SINDROME MENINGEO
ANAMNESIS

La anamnesis del paciente con Síndrome Meníngeo, debe orientarse

la llamada TRÍADA MENÍNGEA: cefalea, vómitos y constipación.
CEFALEA: RIGIDEZ DE LA
Generalizada a VÓMITOS: COLUMNA
predominio fronto- De tipo central, (contracturas
occipital, constante o fáciles, sin musculares): ya que
remitente, muy esfuerzo, en esta puede ser
intensa hasta arrancar chorro (en evaluada se describe
gemidos o gritos al escopetazo en el apartado
enfermo examen físico.
 SINDROME MENINGEO
OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS
I. Convulsiones. Frecuentes y generalizadas
II. Parálisis. Incompletas, móviles y pasajeras.
III. Trastornos sensoriales. Fotofobia frecuentemente; puede haber
hiperacusia.
IV. Hiperestesia cutánea. Es frecuente.
V. Trastornos psíquicos.
VI. Trastornos vasomotores.
VII.Signos generales. Fiebre, es habitual y oscila entre 39-40 °C. Si es
infeccioso existe lengua saburral, sed, oliguria, anorexia
SINDROME MENINGEO
EXAMEN FISICO
• El examen se orienta a principalmente a la evaluación de las contracturas
musculares, que pueden el paciente puede referir como dolores en el dorso o
raquialgias.
• Es un signo constante y su comprobación basta para orientar el diagnóstico. Es
precoz.
• La contractura del tronco puede llegar a un grado pronunciado determinando el
opistótonos; otras veces el sujeto está en una posición llamada en gatillo de
fusil.
• Son útiles una serie de maniobras, para poner en evidencia la contractura
muscular dolorosa, que deben ser realizadas con delicadeza, ya que provocan
fuertes dolores.
SINDROME MENINGEO
RIGIDEZ DE LA NUCA Si se intenta flexionar o extender
pasivamente la cabeza, esto despierta
dolor. Cuando la contractura de los
Es precoz en las meningitis músculos de la nuca es extrema, el
agudas. Puede ponerse en paciente puede tomar la actitud de
evidencia pidiendo al opsitonos (de opisto = detrás), forma
de espasmo tónico de los músculos de
paciente que se toque el la nuca y del dorso en la cual la
pecho con el mentón, cabeza se halla hacia atrás y el cuerpo
maniobra que no puede adopta una actitud de arco en la
región posterior (habitualmente se ve
realizar sin recurrir a la
en los niños).
apertura de la boca (signo de
Lewinton).
SINDROME MENINGEO
RIGIDEZ DEL RAQUIZ
La rigidez de los músculos
de la nuca y del raquis
El paciente no puede doblar el
permite en ocasiones
tronco o le es muy difícil hacerlo.
levantar al paciente del
Si se le solicita que se siente en
plano de la cama tomándolo
la cama, lo hace con gran rigidez
por la región occipital,
y envaramiento, apoyándose en
como si formara una pieza
los miembros superiores
única.
colocados por detrás (signo del
trípode).
SINDROME MENINGEO
CONTRACTURA DE LOS MÚSCULOS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES

• Este fenómeno es responsable de la flexión de los miembros

inferiores, la que, junto con la posición en decúbito lateral que suele
adoptar el paciente, produce la llamada “actitud en gatillo de fusil”,
típica de este síndrome.
• Contractura de los músculos de la pared abdominal
• Se localiza en la pared anterior del abdomen y puede producir su
retracción o depresión (vientre en baten).
SINDROME MENINGEO
CONTRACTURA DE LOS MUSCULO DE LA CARA

• Es menos frecuente
• Puede ser responsable de trismus por contractura de los
masticadores o de risa sardónica por contractura de los
músculos de la mejilla.
SINDROME MENINGEO
SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA

• Explorar la existencia de estos signos son las más

importantes en el examen físico del paciente con síndrome
meníngeo.
• Estos signos se deben a la contractura de los músculos
flexores, si bien algunos los consideran reflejos de flexión
de origen medular.
SINDROME MENINGEO
SIGNO DE KERNIG
SINDROME MENINGEO
SIGNO DE BRUDZINSKI
SINDROME MENINGEO
OTRAS ALTERACIONES AL EXAMEN FISICO
• Si existe compromiso encefálico, pueden hallarse también:
• Monoplejias o hemiplejías transitorias o definitivas, u otros signos
piramidales o focales; estos últimos pueden incluir disfasias, compromiso de
los pares craneales III, IV, VI o VII, o convulsiones. Estas manifestaciones
pueden hallarse desde el comienzo o sobrevenir durante la evolución, y
aparecen hasta en un 25% de los casos.
• También es posible la instalación de coma, al que se ha designado “coma
meníngeo”.
 SINDROME MENINGEO
OTRAS ALTERACIONES AL EXAMEN FISICO
• Signos oculares: oftalmoplejías con ptosis palpebral, estrabismo, diplopía,
midriasis, nistagmo o catalepsja ocular.
• Alteraciones psíquicas: somnolencia, cambios de carácter o incluso delirios.
• Trastornos cardiorrespiratorios: bradicardia o ritmos respiratorios patológicos.
• Por el contrario, es raro el edema de papila, cuya presencia debe sugerir HTE,
absceso cerebral o un empiema subdural
• En los niños los signos meníngeos pueden ser escasos, y predominan las
convulsiones y los vómitos. Por último, en pacientes ancianos o con procesos
consuntivos, predomina la obnubilación, con escasa temperatura, sin gran cefalea ni
rigidez de nuca.
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS
• Etiológico
• El examen de liquido
cefalorraquídeo
• Los exámenes
neurorradiologicos (TC
y RM de cerebro)
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS
PUNCIÓN LUMBAR
• Obtención de LCR
• Aséptica
• 10mL de liquido en 3 tubos
• Últimos 2 tubos  examen
bacteriológico
• Los primeros  físico,
químico y citológico
• Temperatura ambiente
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS
ASPECTO DEL LCR
E L H E M O R RÁ G IC O L A X A NTO C R O M ÍA
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS PROTEINORRAQUIA
• >80 mg/dL  xantocromía
• Signo de Mya  meningitis tuberculosa
• Incremento globulinico
• >1.000 mg/dL  bloqueo del espacio
subaracnoideo
• Sd. Nonne-Froin
 Xantocromía
 Hipercoagulabilidad
 Hiperproteinorraquia
 Celularidad normal o escasamente aumentada
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS

GLUCORRAQUIA
• Glicemia
• Valor normal en un paciente
hiperglucemico  descenso
de la glucosa en LCR
• Modificación se refleja  2
horas
SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS

CLORURORRAQUIA

• Medir cloro en sangre

• Presentar vómitos
• Hipocloremia
 SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
• Microorganismos: cultivo o procedimientos de diagnostico
rápido.
• Métodos diagnósticos rápidos:
 Coloración de Gram
 Tinción tinta chica (criptococosis)
 Inmunoelectroforesis (ag bacterianos)
 Prueba de aglutinación de látex
 Reacción de cadena polimerasa
• Métodos menos específicos:
 Prueba de limulos
• Hemocultivo: bacterias, hongos, virus y parásitos
 SINDROME MENINGEO
PARACLINICOS
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
En busca de
tumores
 SDME.
DE
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
 El síndrome de hipertensión
GENERALIDADES
endocraneana (SHE) consiste en el DEL LIQUIDO
conjunto de síntomas y signos C E FA L O R A Q U I D E O

ocasionados por el aumento de la ORIGEN: PLEXOS

COROIDEOS
presión del líquido cefalorraquídeo
CIRCULA: ESPACIO
(LCR) dentro de la cavidad craneal. SUBARACNOIDEO

ABSORBE:
VELLOSIDADES
CEFALEA SUBARACNOIDEAS

EDEMA DE PRESION: 150CC

PAPILA VOLUMEN: 100-130ML

VELOCIDAD: 0,35ML/MIN
VOMITO
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

Causa PIC SHE

• LE IC • Cerebro 80%
• Edema • LCR 10%
• Obstrucción • Sangre 10%
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
ETIOLOGIA:
Lesiones expansivas de
Afecciones con obstrucción del crecimiento rápido:
flujo de LCR: • Tumores
• Hidrocefalias • Abscesos
• Meningitis o • Granulomas
meningoencefalitis con • Quistes
bloqueos del espacio • Hemorragias del encéfalo
subaracnoideo • Aneurismas cerebrales
• Fracturas del cráneo.
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
ETIOLOGIA:
Enfermedades con congestión
Aumento de los fluidos en el
venosa cerebral:
contenido cerebral:
• Meningitis
• Edema cerebral
• Encefalopatía hipertensiva o Vasogénico
• Compresiones o Citotóxico
• Trombosis venosas. o Intersticial
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
CLINICA SÍNDROME HTE

Vomito en Edema de
Cefalea proyectil papila
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
• Aguda
FORMAS CLÍNICAS
• Sub-aguda

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Examen del LCR

• Estudios neuro radiológicos
(Tomografía Computarizada y
Resonancia magnética)
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
PRESION NORMAL Y PATOLOGICA DE LCR
PRESIÓN (EN CM PUNCIÓN LUMBAR PUNCIÓN
AGUA) CISTERNAL
NORMAL Decubito lateral: de 7 a Posición de
17 sentado: 0 a 2
Posición de sentado: de
8 a 25
HIPERTENSIÓN Mayor de 25 Mayor de 5
HIPOTENSIÓN Menor a 4 No registrable
GRACIAS