Derivaciones URINARIAS

Derivaciones Urinarias
Posterior A Cistectomía
Dr. Freddy Lárez. R3. Urología.

Tutor: Dr. Willians vegas.
Marzo 2018.
DERIVACIONES URINARIAS
Clasificación
1) Derivación urinaria no continente
a) Sin mediar interposición de segmento digestivo
i) Catéter de nefrostomía
ii) Ureterostomía cutánea
b) Interponiendo segmento digestivo
i) Conducto Gástrico
ii) Conducto Yeyunal
iii) Conducto Ileal
iv) Conducto Ileocecal
v) Conducto de Colon Transverso
vi) Conducto Colonsigmoideo
Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.
Clasificación
2) Derivación urinaria continente3) Reservorios continentes
con el esfínter anal a) Reservorio Gástrico
a) Ureterorectosigmoidostomía b) Reservorio Ileal
b) Implante ureteral en sector intestinal c) Reservorio Ileocecal
parcialmente excluido d) Reservorio con Colon Transverso
i) Uretero-ileocecosigmoidostomía 4) Neovejiga
ii) Recto valvulado aumentado a) Gástrica
c) Vejiga rectal y rectosigmoidea b) Ileal
i) Con colostomía perineal
c) Ileocecal
ii) Con colostomía abdominal
d) Colon Derecho
e) Colonsigmoideo

Neovejiga Ideal
• Llenado adecuado sin sobredistención
• Respetar función renal

• Continenecia
• Buena respuesta funcional • Control voluntario
• Sin residuo
• Evitar malabsorción intestinal
• Mantener equilibrio hidroelectrolítico

Neovejiga Ideal
• Sin secuelas metabólicas

• Mantener orina estéril
• Fácil realización y pocas complicaciones
• Mantener imagen corporal
• Ser socialmente aceptable
• Mantener buena calidad de vida
... pero muchas veces no se puede

Criterios para una derivación urinaria ideal
Comparación con las opciones actuales
Criterios Conducto ileal Ortotópica Kock Indiana Ureterosigmoidea Ureterostomía
Estabilidad metabólica 4 3 3 3 2 5
Fácil de confeccionar 4 3 2 3 3 4
Preservar vías superiores 3 3 3 3 3 3
Ausencia de reflujo 1 4 4 4 4 1
Continencia permanente 1 4 4 4 4 1
Ciclo natural” 1 3 1 1 3 1
Sin cambios malignos 4 3 3 3 2 4
Orina estéril 2 4 2 2 2 2
Fácil acceso endoscópico 3 2 3 2 2 4
Aplicable a ambos sexos 5 2 5 5 5 5
Sin catéter 5 4 1 1 5 3
Sin estoma 1 5 1 1 4 5
Sin válvula (continencia) 5 5 1 1 5 5
Psicológicamente aceptable 3 4 4 4 3 2
Puntuación neta 42 49 37 37 47 45
% de puntuación máxima 60 70 53 53 67 64
Puntuación: 1) criterios no se cumplen nunca 2) criterios se cumplen pocas veces 3) criterios se cumplen por lo
menos la mitad de las veces 4) criterios se cumplen a menudo 5) criterios, se cumplen siempre
Taylor RJ AUA UPDATE SERIES 1997; XV#21

Criterios para una derivación
urinaria ideal
COMPARACIÓN CON LAS OPCIONES ACTUALES
• Todas cumplen con un 50% de la derivación ideal
• Todas similar puntuación global
• Ninguna es claramente superior

ELECCION DEL TIPO DE
DERIVACION
• Edad • Calidad de vida
• Estado general • Psiquismo -grado cultural
• Comorbilidad -inteligencia
• Estadio tumoral • Grado de información
• Estadio uretero - cervical • Medio socio - laboral
• Concepto curación -paliación • Motivacion para:
– Mantener imagen corporal
• Hallazgos operatorios
– Autocateterizarse
• Márgenes ureterales positivos – Aceptar riesgos
• Riesgo recurrencia – Tolerar perdidas urinarias
• Expectativas de vida – Técnica en particular
• Destreza manual
ELECCION DEL TIPO DE
DERIVACION
• Habito corporal
• Función esfinteriana
• Función renal
• Función hepática
• Cirugías - enfermedades intestinales
• Cirugía prostática previa
• Cirugía antiincontinencia
• Radioterapia previa o programada
• Quimioterapia adyuvante
• Preferencia del Urólogo

Aspectos Históricos
Ureterorectosigmoidostomía
• 1851: Simon, crea fístula ureterorectal (Falló)

• 1878: Smith, primer sutura de M. Uretral Con M. Colónica
• 1892: Maydl, implanta el Trígono en Sigmoide (37% de
mortalidad)
• 1993: Hohenfellner, “Mainz pouch II”

Ureterosigmoidostomias
• Mazeman, E Chirugie 1986;112:323

• Stockle, N J Urol 1990;143:770
• Vivile Ch Acta Urol Belg 1991;59:83
• Boccon-Gibod L Prog Urol 1992;2:874
• Gilpa I Eur Urol 1996;29:210
• Studer UE Prog Urol 1996;6:87
• Aubert J Prog Urol 1997;7:967
• Zungri E Actas Urol Esp. 1986;10(2):103-6

CONTRAINDICACIONES
• Tumores muy avanzados • Incompetencia esfinteriana

• Ancianos • Radioterapia pelviana
• Patologia colorectal • Diabetes inestable
• Insuficiencia renal • Parkinson severo
• Dilatacion ureteral severa • Quimioterapia planificada
• Ejecución simple y breve
• Mantiene esquema corporal
• Complicaciones: conocidas
compensables
modifican poco el pronostico
• Preferencia: < 70 años

Poca chance de sobrevida prolongada
selección rigurosa
montajes perfectibles

MONTAJES NOVEDOSOS
• Allen T J Urol 1993;150:1195
• Ghonheim MA Prog Urol 1991;1:28
• Hohenfellner R J Urol 1993;149:258
• Nieh PT Urol Clin N Amer 1997;24:255

Ureterorectosigmoidostomía
Mainz pouch II
Selección del paciente:
• Función renal normal
• Esfínter anal competente
• No diabéticos ni Parkinson
• Contraindicado: radioterapia
adyuvante o neoadyuvante
• No en neoplasias localmente
avanzados
Fisch M;Wammack ;RHohenfellner R World J Urol 1996;14(2):68-72

Anastomosis Uretero-intestinal
• 1907: Ricard, incorpora el concepto del “SPLIT-CUFF
NIPPLE”
• 1911-1919: Coffey, tunel submucoso y utiliza catéter ureteral
• 1948: Nesbit, espatula el cabo terminal del uréter
• 1949: Cordonnier, anast. con puntos separados
• 1951: Leadbetter, combina tecnica de Coffey y Nesbit
• 1953: Goodwin, túnel submucoso desde luz intestinal *
• 1979: LeDuc y Camey, surco mucoso

Anastomosis Ureteral
Mecanismo Antirreflujo ¿Si o No?
• Tema aun polémico
• La tendencia actual:
– No realizar tecnica antireflujo cuando se realizan substitutos vesicales de
baja presion dado que es mayor el riesgo de obstruccion ocasionado por
dichas técnicas ( con el consecuente comprobado daño renal) que el
eventual riesgo del reflujo.
Zinman LM J Urol 1996 May;155(5):1585-8

WR PITTS, JR J Urol 1997 Jun;157(6):2266
Studer UE; Turner WH Urinary Diversion 1997; 282:93
Studer UE et al. Prog Urol 1997 Dec;7(6):960-6
Waidelich R; Rink F Br J Urol 1998 Feb;81(2):241-6
Derivación urinaria continente con el esfínter anal
• 1894: Giordano Implante de los uréteres al recto + colostomia

• 1895: Mauclaire perineal
• 1898: Gersuny, Vejiga rectal con colostomía perineal (S. anterior)
• 1953: Lowsley, igual técnica pero llevando la colostomia al S. posterior del
esfinter anal
• 1988: Kock retoma la Vejiga Rectal con 2 modificaciones:
• Aumenta el volumen del Recto con parche de Ileon en cara anterior
• Introsuspección del Colon en el Recto como mecanismo valvular

Implante ureteral en segmento
intestinal parcialmente excluido
A) 1901: Nagano
B) 1903: Müller
C) 1905: Borelius y Berglund
D) 1907: Berg
E) 1909: Descomps

Conducto Ileal
• 1911: Zaayer
Ambos con malos resultados
• 1927: Bollman
• 1950: Bricker, fue quien refino y popularizó la técnica
( aunque luego admitió que la copió de H. Haffner)
• 1966: Wallace, modificación espatulando bien los ureteres, los
anastomosaba, y luego los implantaba formando un gran
ostoma
• 1975: Turnbull, modifica el estoma para utilizar en obesos

Dr. Eugene M. Bricker

Conducto Ileal
• FACIL CONSTRUCCION
• BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
• FACIL CUIDADO
• MEJORIA EN DISPOSITIVOS PARA UROSTOMIAS
• ADAPTACION RAPIDA

Conducto Ileal
• ALTERNATIVA IMPORTANTE EN PACIENTES CON:
• TUMORES AVANZADOS
• EXPECTATIVA CORTA DE VIDA
• RIESGOS QUIRURGICOS
• ANCIANOS
• NO MOTIVADOS
• INSUFICIENCIA RENAL

Conducto Gástrico
•1956: Sinaiko confecciona el primer conducto gástrico (Antro)
•1958: Sinaiko modifica la tecnica utilizando C. Mayor
•1978: Leong publica la utilizacion de tecnica en 22 ptes. con éxito
Conducto Yeyunal y C. Transverso

La popularidad de la Radioterapia Neoadyuvante en los 60’ y 70’ para las Neoplasias
Pelvianos llevo a la búsqueda de un segmento Intestinal mas resistente a la misma
•1935: Seiffert, realiza el primer Conducto Yeyunal (mucha alt. metabólica)

•1966: Morales y Golimbu, ¿primer Conducto con C. Transverso?
•1975: Schmidt, populariza la técnica

Conducto Ileocecal
• 1950: Bricker y Eiseman, reportan el empleo de la técnica con éxito

• 1965: Gil-Vernet
• 1975: Zinman y Libertino, con plegamiento del Ciego sobre el Ileon
como mecanismo antireflujo
Conducto Sigmoideo
• 1940: Bricker
• 1959: Turner
• 1975: Richie y Skinner, publican serie con buenos resultados
• 1986: Richie, advierte el riesgo de isquemia del Colon por ligadura de
arteria Hemorroidal superior en Cistectomia

Derivaciones Urinarias Continentes
Implica la confección de un depósito intestinal interno que es vaciado
por autocateterismo
• 1908: Verhoogen, primer Reservorio IleoCecal
• 1910: Makkas, completa satisfactoriamente trabajo de Verhoogen
• 1949: Gilchrist, Reservorio Continente Cateterizable
• 1965: Kock, Reservorio Ileal de baja presión (detubulización)
• 1972: Kock, modifica la Técnica mediante la intruspección del Ileon como
mecanismo antireflujo
• 1977: Rudik, primer Reservorio Gástrico
• 1989: Bihrle, Reservorio con Colon Transverso

Derivaciones Urinarias Continentes
R. Ileocecales: Reservorio Ileal de Kock

A: Verhoogen (1908) B: Gilchrist(1949)
C: Ashken (1974) D: Zingg (1977)

Larga lista de técnicas, destacandose:
• 1972: Bolsa de Kock (Ileon)

• 1980: Penn Pouch, 1 en utilizar el P. De Mitrofanoff
• 1985: Thuroff (bolsa de Mainz)(Ileocecal)
• 1985: Rowland (Bolsa de Indiana) (Ileocecal)
• 1987: Lockhart (Bolsa de Florida)

Derivaciones Urinarias
Continentes
Complicaciones Metabólicas Complicaciones Nutricionales
Alcalosis hipoclorémica
Hipopotasemia
Estómago
Hipocloremia
Ulceras
Acidosis hipoclorémica
Yeyuno Hiperpotasemia
Deshidratación, azoemia
Acidosis hiperclorémica
Ileocolon Hipopotasemia

Neovejiga Ortotópica
• 1888: Tizzoni y Poggi, en perros
• 1912: Lemoine, realiza la primer substitución ortotópica en humanos
• 1951: Couvelaire,1er neovejiga exclusivamente con Ileon
• 1956: Palken, 1er neovejiga Sigmoidea
• 1959: Camey populariza la Neovejiga Ileal (según técnica publicada en 1955 por
Pyrah y Raper)
• 1965: Gil-Vernet, Neovejiga Ileocecal
• 1969: Leong, 1er Neovejiga Gástrica
• 1985: Studer, 1a Neovejiga Ileal de Baja Presión
• 1986: Goldwasser, 1er Neovejiga exclusivamente con Colon Derecho
• 1986: Zinman y Libertino modifican la T. de Gil-Vernet

NEOVEJIGAS ORTOTOPICAS
Longitud del segmento intestinal (íleon)
• Studer U 30-38 cm: no trastornos metabólicos

CAU AUA 1996 40-45 cm: 40% acidosis
45-60 cm: 80% acidosis
• Srougi M 40-45 cm(alargada): Cont.: 89% Atonía:14%

Bol Urol SBU 1996;6:16 Retención: 0%
60-65 cm(esférica): Cont.: 87% Atonía: 57%
Retención: 19%
Longitud del segmento intestinal (íleon)
• Conclusión:
40 cm - Capacidad 500 ml
- Buen tono
- Buen vaciado
- Bajo porcentaje de trastornos
metabólicos

CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
• LONGITUD URETRAL
• PRESERVACION NEURAL
• BIOPSIA NEGATIVA

SELECCION PACIENTES
• CUALQUIER PACIENTE CANDIDATO A LA
CISTECTOMIA RADICAL
• EDAD: < 70 AÑOS
• BIOPSIAS NEGATIVAS DEL CUELLO Y URETRA
PROSTATICA
• ESTADIO LOCAL AVANZADO pT3/pT4 N0 N+?
– Recurrencia local baja: 4 - 18 %
• NO RADIOTERAPIA PREVIA NI PLANIFICADA
NEOVEJIGA GASTRICA
BAJA ABSORCION
PEDICULOS LARGOS
BUENA VASCULARIZACION
• VENTAJAS FACIL REIMPLANTE URETERAL
MUCUS MINIMO Y FLUIDO
NO ACIDOSIS
BAJA BACTERIURIA
LIBRE RADIOTERAPIA PELVICA
LITIASIS EXCEPCIONAL
• INCONVENIENTES
ALCALOSIS
SINDROME HEMATURICO-DISURICO:36%

NEOVEJIGA GASTRICA
PRINCIPALES INDICACIONES
• INSUFICIENCIA RENAL DESCOMPENSADA
• RADIOTERAPIA PELVIANA O ABDOMEN INFERIOR
• SINDROME DEL INTESTINO CORTO O

MALABSORCION
Toledo AF ; Carvalhal GF En: Estrategia actual para el futuro de la Uro-Oncología

Ed Villavicencia, Solsona E Acción Médica 1998; pag 263
• ILEALES
• ILEOCECALES
• SIGMOIDEAS
• GASTRICAS
• ILEO-GASTRICAS
CUAL UTILIZAR?

ILEOCOLONICAS
– COLON : PRESIONES ELEVADAS

– RESECA ILEON TERMINAL
– ATROFIA MUCOSA LENTA
+ PROXIMIDAD URETRAL
+ FACIL REIMPLANTE ANTIRREFLUJO

ILEON
+ PRESIONES BAJAS
+ GRAN COMPLACENCIA
+ ATROFIA MUCOSA RAPIDA
+ BAJAS COMPLICACIONES QUIRURGICAS
+ MENOS COMPLICACIONES METABOLICAS
– MUCUS
– TECNICA ANTIRREFLUJO MAS DIFICULTOSA
CONFIGURACION GEOMETRICA
DEL RESERVORIO
• Variadas remodelaciones: U S W M O
• Ideal: esférica (radio 1)
• Practica = ovoidea: relación longitud / radio: 1-2
• Capacidad similar y mayor en : W M S O
• La forma geométrica exacta es de importancia secundaria
• Con una relación longitud / radio entre 1 y 2 se logra un
reservorio perfecto
Colding-Jørgensen M; Steven K En: Urinary Diversion
Ed. Webster GD Goldwasber B Isis Medical Media 1995:45
OBJETIVOS EN DERIVACION CONTINENTE Y NEOVEJIGAS
• Capacidad adecuada : 300 - 500 ml

• Bajas presiones : < 30 cm H2O
• Buena continencia
• Facil vaciado
• Sin reflujo
• Con la menor longitud de intestino

RESERVORIOS URINARIOS
CONTINENTES
PRINCIPIO DE DETUBULARIZACION
• INTESTINO INTACTO COMO SUSTITUTO VESICAL

DESARROLLA GRANDES PRESIONES INTRALUMINALES
• SU APERTURA POR EL BORDE ANTIMESENTERICO

INTERRUMPE LA PERISTALSIS Y REDUCE
SIGNIFICATIVAMENTE LAS CONTRACCIONES
ESPONTANEAS
Ekman H; Kock N; Sundin T

XIII Cong. SIU Londres,1965
CONTINENTES
• LA CONSTRUCCION DE UN RESERVORIO
CONTINENTE DEBE CONTEMPLAR
PRINCIPIOS FISICOS Y FISIOLOGICOS:
– CAPACIDAD GEOMETRICA
– COMPLIANCE - ACOMODACION
– CONTRACTILIDAD

CONTINENTES
ESTOMAGO
ILEON
CIEGO
• SEGMENTO DIGESTIVO ASCENDENTE
TRANSVERSO
SIGMOIDE
ESFINTER NATIVO
“NIPPLE”: Kock - Benchegroum
PLICATURA ILEAL
PLICATURA VALVULA ILEOCECAL
• SISTEMA CONTINENCIA APENDICE
SEGMENTO ILEAL TUBULIZADO: Monti
SEGMENTO COLICO TUBULIZADO: Pope
FLAP PREPUCIAL-CLITORIS: Perovic
CONTINENTES
SELECCION DEL PACIENTE
• JOVENES
• BUEN ESTADO GENERAL
• MOTIVADOS
• EXPECTATIVA LARGA DE VIDA
• CON INDICACION DE URETRECTOMIA
• ACEPTACION DE COMPLICACIONES Y REOPERACIONES
MECANICA DEL INTESTINO
TUBULAR Y DETUBULIZADO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
• Capacidad baja – Polaquiuria
• S. tubulares • Contracciones – Incontinencia
• Elevada presión – Repercusión A. U. alto • Retención 0 %
• Capacidad alta – Micciones espaciadas

• S. detubulizados • Bajas presiones – Mejor continencia
• Retención 15-25% – Preserva A. U. alto –
Predispone la retención

CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL Y DERIVACION
URINARIA ORTOTOPICA
Rescate de falla de Radioterapia

• 18 pacientes
• % de complicaciones postoperatorias  a grupo control
• 67% continencia diurna
• 56% continencia nocturna
• Pts. incontinentes  esfínter artificial

Derivación Urinaria
Ortotópica en la Mujer
La substitución ortotópica de la Vejiga en la

Mujer es Hoy una opción válida
+Light JK Br J Urol 1990 May;65(5):467-72
+Tobisu K Jpn J Clin Oncol 1992 Oct;22(5):359-64
+Stein JP J Urol 1994 Oct;152:1404
+Stenzl A;Colleselli K J Urol 1995 Dec;154(6):2044-9
+Rocco F; Scardino E Arch Ital Urol Androl 1996 Dec;68(5):293-8
+Cancrini A; De Carli P Eur Urol 1996;29(2):204-9
+Stein JP;Stenzl A World J Urol 1996;14(1):9-14
+Hautmann RE J Urol 1996 Jan;155(1):76-81
+Montie JE Semin Urol Oncol 1997 Aug;15(3):184-8
+Cancrini A; De Carli P Chir Ital 1997;49(7):47-50
+Stein JP, Skinner DG J Urol 1997 Aug;158(2): 400-405
+Chen ME, Pisters LL Urol 1997 Jun;157(6):2120-3
+Blute ML; Gburek BM Mayo Clin Proc 1998 Jun;73(6):501-7

Factores de riesgo de compromiso Uretral
• Compromiso del Cuello Vesical (el mas importante)

• Alto Grado
Principios a tener en cuenta:
1) Debe conservarse Mecanismo Esfinteriano Medio y Distal

2) Musculatura Perineal suficiente
3) No comprometer Márgenes Oncológicos (realizar biopsia por congela-
ción de Uretra proximal)
4) Seguimiento postoperatorio de la Uretra Residual
Stein JP, Skinner EC, Skinner DG J Urol 1997 Aug;158(2): 400-405
Chen ME, Pisters LL Urol 1997 Jun;157(6):2120-3
Hautmann RE; Urol Clin N Amer 1997; 24:827
Blute ML; Gburek BM Mayo Clin Proc 1998 Jun;73(6):501-7
Patrones histológicos frecuentes en Uretra Femenina
Invasión submucosa Carcinoma in situ a Carcinoma in situ a

respetando el epitélio nivel del epitélio nivel de G. Periuretr.
Uretra (+) con Cuello vesical B. Extemporanea
Uretra + Cuello vesical (+) (+) con uretra (-) de uretra
University of Southern
California (1995) 13 % 100 % 54 % 100 %
University of Innsbruck,
Austria (1996) 6.1 % 100 %
Anderson Cancer Center,
Houston, Texas (1997) 8% 77,8 % 67 % 100 %
Wayne State University,
Detroit (1997) 16.3 % 100 %
California (1998) 7% 100 % 65 % 100 %
Total 10,0 % 95,6 % 62 % 100 %
Conclusiones
• El compromiso del cuello vesical es el factor de riesgo mas
importante
• Igualmente hay aprox. un 62% de pacientes con compromiso del

cuello vesical sin compromiso uretral (no seria una contraindicación
absoluta)
• Imprescindible realizar biopsia por congelación de márgenes

RESULTADOS
Continencia Continencia Auto
Diurna Nocturna Cateterismo
University of Innsbruck ,
Austria (1996) 90% 73% 10%
University of Ulm, Germany
(1996) 92% 61,5% 69%
Istituto Regina Elena, Roma
(1997) 100% 75%
Wayne State University Detroit,
Michigan (1997) 100% 90%
Mayo Clinic Rochester
(1998) 100% 80% 20%
California (1998) 88% 82% 15%
Cistectomia Radical y Derivación Urinaria en el paciente añoso
EL FUTURO
•¿Neovejiga confeccionada con cultivo

...de urotelio y músculo
liso?
•¿O quizás se realice tratamiento

génico ..del Cáncer?
Atala A et al J Urol 1992 Aug;148(2 Pt 2):658-62
Atala A et al J Urol 1993 Aug;150(2 Pt 2):608-12
Rosenthal FM; Kohler G Anticancer Res 1997 Mar-Apr;17(2A):1179-86
Scriven SD J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1147-52
Niklason LE; Langer RS Transpl Immunol 1997 Dec;5(4):303-6
Gustafson CJ; Eldh J; Kratz G Eur Urol 1998;33(5):503-6

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Derivaciones Urinarias

Dr. Freddy Lárez. R3. Urología.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• Llenado adecuado sin sobredistención

• Respetar función renal

• Mantener equilibrio hidroelectrolítico

• Sin secuelas metabólicas

... pero muchas veces no se puede

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Taylor RJ AUA UPDATE SERIES 1997; XV#21

• Todas cumplen con un 50% de la derivación ideal

• Todas similar puntuación global

• Ninguna es claramente superior

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• 1851: Simon, crea fístula ureterorectal (Falló)

• 1993: Hohenfellner, “Mainz pouch II”

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• Mazeman, E Chirugie 1986;112:323

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• Tumores muy avanzados • Incompetencia esfinteriana

• Preferencia: < 70 años

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• Allen T J Urol 1993;150:1195

• Ghonheim MA Prog Urol 1991;1:28

• Hohenfellner R J Urol 1993;149:258

• Nieh PT Urol Clin N Amer 1997;24:255

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Fisch M;Wammack ;RHohenfellner R World J Urol 1996;14(2):68-72

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Mecanismo Antirreflujo ¿Si o No?

• Tema aun polémico

Zinman LM J Urol 1996 May;155(5):1585-8

• 1894: Giordano Implante de los uréteres al recto + colostomia

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Dr. Eugene M. Bricker

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• ALTERNATIVA IMPORTANTE EN PACIENTES CON:

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Conducto Yeyunal y C. Transverso

•1935: Seiffert, realiza el primer Conducto Yeyunal (mucha alt. metabólica)

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• 1950: Bricker y Eiseman, reportan el empleo de la técnica con éxito

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

R. Ileocecales: Reservorio Ileal de Kock

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Larga lista de técnicas, destacandose:

• 1972: Bolsa de Kock (Ileon)

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• Studer U 30-38 cm: no trastornos metabólicos

• Srougi M 40-45 cm(alargada): Cont.: 89% Atonía:14%

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

Cambell-Walsh Urologia 9ª ed, Buenos Aires: Medica Panamericana 2008.

• INSUFICIENCIA RENAL DESCOMPENSADA