Trauma Acustico

Trauma Acústico o Daño Acústico
Inducido por Ruido (DAIR)
Dr. Francisco Manuel

Jardon Zuber
Medico Residente MT
Trauma acústico
 La exposición a un ruido intenso de cierta

duración, da lugar a una lesión del Oído
Interno, causando una perdida auditiva
sensorial, de tipo Cortipatica con:
– Reclutamiento
– Algiacusia,
– Diploacusia
 La sintomatología funcional se puede o no
acompañar de Acúfenos.
Trauma acústico
 Esta puede ser una lesión temporal,

durando minutos, horas y hasta días, luego
de cesado el estimulo.
 Si la exposición es repetitiva, la lesión del
Oído Interno puede producir una perdida
auditiva permanente como consecuencia de
una lesión permanente.
Trauma acústico
 Se considera que las alteraciones se deben

a una sobreestimulacion mecánica, o sea
que el Órgano de Corti ha vibrado con
excesiva amplitud; la lesión histica resultante
se relaciona con:
– Duración de la exposición
– La amplitud del ruido excedió un determinado
nivel hipotético de integridad histica (Limite
elástico).
Trauma acústico
 Luego de la exposición sonora las

alteraciones anatómicas varían desde:
– una ligera tumefacción o retorcimiento de células
ciliadas externas con picnosis de sus núcleos,
– hasta la ausencia completa del Órgano de Corti y
rotura de la Membrana de Reissner.
Trauma acústico
 Existen dos situaciones que protegen a las

Células Ciliadas de las altas exposiciones a
los ruidos:
– A) Si se rompe la Membrana Timpánica (lo que
suele pasar en las explosiones)
– B) Un fenómeno análogo dentro del O. de Corti
Se evidencio que la lesión de las células ciliadas
era inversamente proporcional al grado de unión
entre las Células de Deiters y de Hensen.
TA Grados de lesión
 Muchos autores han adoptado una escala de 9
puntos para juzgar el grado de lesión.
 Ellos consideran hasta el puntaje 4, como reversible
y lo comparan con el fenómeno de fatiga auditiva
fisiológica.
– 1-2: Normal o "dentro de limites normales“
– 3-4: Tumefacción moderada y picnosis de células ciliadas
junto a un ligero desplazamiento de los núcleos de las
células ciliadas, formación de pequeñas vacuolas en las
células de sostén y cierto desplazamiento de células
mesoteliales, las que se encuentran sobre la superficie
basal de la Membrana Basilar.
– 5-6: Denotan ,desde una pronunciada tumefacción hasta

cariorrexis de las células ciliadas externas, formación de
vacuolas en las células de sostén, y desaparición de
aproximadamente la mitad de las células mesoteliales. Las
estereocilias pueden fusionarse entre ellas y formar cilias
gigantes.
– 7: Faltan por completo algunas células ciliadas, las Células
de Deiters se desprenden de la Membrana Basilar y todas
las células mesoteliales han desaparecido.
– 8: Indicaría perdida de mayor numero de células

ciliadas externas y hasta internas y muchas
veces la ruptura de la M. de Reissner.
9: Todas las células ciliadas han desaparecido y
el O. de Corti se ha colapsado, se ha separado
de la Membrana Basilar o falta por completo. El
aumento de K en la perilinfa dado por la
contaminación por la endolinfa, causa la
tumefacción y destrucción de mayor numero de
células y fibras.
Lesión TA
 Luego de un Trauma Acústico con

destrucción total de células ciliadas de
alguna región, se evidencia la degeneración
secundaria de las fibras nerviosas y
ganglionares de dicha zona.
– A) Cuando la lesión interesa a las células ciliadas
externas, la presencia de Reclutamiento
parecería ser de rigor (una fibra, inerva varias
células).
Lesión TA
– B) Cuando el daño afecta a las células ciliadas

internas, (varias fibras para cada célula), por
degeneración secundaria se produciría una corti-
neuropatia, pudiendo ocultar el Reclutamiento y
dando lugar a la aparición del fenómeno de
Fatiga.
Trauma acústico
 El área mas afectada por los ruidos, en la

coclea, esta en el segundo cuadrante de la
Espira Basal (a unos 10 mm de la Ventana
oval). Allí es donde se encuentran las células
receptoras de la frecuencia 4000 Hz; dando
la curva característica con el máximo de
perdida en esa frecuencia.
Trauma acústico
 El daño coclear se deba a varios factores como:

– 1) El oído externo actúa como un resonador, porque
amplifica en 10 db. o mas las frecuencias entre 2000 y
5000 Hz.
– 2)El oído medio transmite mejor las frecuencias agudas
que las graves.
– 3)Tanto las notas agudas como las graves producen ondas
que al viajar, desde la Ventana Oval hacia el vértice ,
movilizarían siempre el primer tercio coclear.
– 4)La Membrana Basilar, en el primer tercio, esta muy
próxima a la lamina ósea, lo que disminuiría la amplitud del
movimiento.
Trauma acústico
 Factores que influyen sobre el DAIR son:

– -Frecuencia: frecuencias entre 2000 y 3000 Hz.
acarrean mayor deterioro
– -Intensidad y tiempo: ruidos por debajo de 80 db.
durante 8 hrs. no son peligrosos ,y solo causarían
una fatiga auditiva sin secuelas permanentes. Si
el ruido sobrepasa los 80 db. el riesgo aumenta
considerablemente.
Trauma acústico
– -Intermitencia: Se toleran intensidades mayores,

si son ocasionales y con periodos de
recuperación, sin fatiga residual.
– -Susceptibilidad individual: Se podría valorar a
través de la Fatiga y Adaptación auditiva.
Diagnostico de Trauma acústico
 Es importante valorar:
– Examen otologico
– Antecedentes personales y familiares: genéticos
-ototoxicos - traumatismos de cráneo, etc.
– Tipo de hipoacusia (comienzo y progresión)
 Estudios anteriores y actuales
– Antecedentes ruidosos (tipo, intensidad y
duración)
Diagnostico de Trauma acústico
 El Otorrinolaringólogo debe ocuparse
primordialmente de:
– Prevención y tratamiento del DAIR.
– Ante la frecuente demanda legal que esta patología
provoca, es de importancia recalcar que :
 La LFT define que las pericias medicas deben ser efectuadas
por Peritos Médicos, con el titulo de Médicos Legistas o
Especialistas en la rama de la Medicina, relacionada con las
cuestiones sometidas a dictamen, a quienes, Magistrados o
autoridades laborales piden una opinión, para aclarar un
punto, cuya solución requiere conocimientos especiales.
Actuara como ASESOR de la autoridad competente , y esta
será la que se expida en cuanto a la oportunidad e
indemnización de la demanda.
Prevención y riesgo del daño auditivo
 El ruido es el contaminante ambiental mas

frecuente de los lugares de trabajo y el DAIR
depende del nivel general del ruido y de la
duración de la exposición al mismo.
 En Estados Unidos toman como limite de

exposición (Intensidad - tiempo) al ruido
según la siguiente tabla:
– Límite de exposición al ruido
 90 Db tiempo 8 horas
 105 Db tiempo 1 hora
 110 Db tiempo 1/2 hora
 115 Db tiempo 15 minutos
 Mas de 115 Db. no están permitidos sin el

uso de protectores auditivos y se
recomiendan medidas complementarias
como:
– planificación y organización administrativa
– medición y control de los ruidos
– pruebas audiométricas pre-intra y postlaborales
– educación del personal.
Asesoramiento ocupacional
 Se nos pueden plantear las siguientes preguntas:

– Paciente con Hipoacusia Perceptiva, progresiva previa, no
causada por ruido; puede trabajar en ambiente ruidoso?
 Esta contraindicado por un EFECTO de SUMA entre DAIR y
otras etiologías. Si la intensidad a la que estará expuesto será
leve, se protegerá y realizara controles periódicos.
– Un paciente con otoamplifono; puede trabajar en ambiente
ruidoso?
 Se sugiere que nadie que lo use, trabaje en áreas de gran
concentración de ruidos.
Asesoramiento ocupacional
 Se nos pueden plantear las siguientes preguntas:

– Un paciente con DAIR, debe volver a su ambiente ruidoso y
exponerse a un deterioro adicional, o debe ser
reemplazado por otro operario de audición normal ,
arriesgándolo a padecer un DAIR ?
 Esto nos lleva a plantearnos la imposibilidad de determinar
una preexistencia de susceptibilidad.
– Un paciente con hipoacusia conductiva, puede trabajar en
ambiente ruidoso?
 Estaría mas protegido su oído interno. Puede, si esta bajo
control medico, y siempre y cuando su hipoacusia no
comprometa su seguridad y la de sus compañeros.
Determinación del grado de
incapacidad auditiva (ICA)
 Utiliza la TABLA DE FOWLER ,que toma en

cuenta las cuatro frecuencias fundamentales
para el lenguaje,(500-1000-2000 y4000 Hz)
 Para la perdida global, I.C.A. =

se utiliza la siguiente
formula: (oído mejor x 5) + (oído peor)
____________________
6
Cálculo de la incapacidad laboral (IL)
 No es lo mismo porcentaje de perdida

auditiva que porcentaje de incapacidad
laboral.
 Utilizamos el índice de Fletcher
Rehabilitación
 Ciertos pacientes, con 27 Db promedio de perdida
(tonos 500 - 1000 y 2000) pueden presentar una
desventaja social, o laboral y pueden verse muy
favorecidos con el equipamiento protésico.
 Muchas veces, el aumento de los acúfenos, los
trastornos discriminativos en ambientes bulliciosos, y
a veces el reclutamiento y la intolerancia, lo llevan a
abandonar el audífono.
– Para evitar esto es importante:
Una meticulosa Selección de Prótesis, una buena
calibración y una Adaptación y asesoramiento antes y
luego de comenzar a usarlo.
Trabajadoras sanas!

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Inducido por Ruido (DAIR)

Dr. Francisco Manuel

 La exposición a un ruido intenso de cierta

 Esta puede ser una lesión temporal,

 Se considera que las alteraciones se deben

 Luego de la exposición sonora las

 Existen dos situaciones que protegen a las

– 5-6: Denotan ,desde una pronunciada tumefacción hasta

– 8: Indicaría perdida de mayor numero de células

 Luego de un Trauma Acústico con

– B) Cuando el daño afecta a las células ciliadas

 El área mas afectada por los ruidos, en la

 El daño coclear se deba a varios factores como:

 Factores que influyen sobre el DAIR son:

– -Intermitencia: Se toleran intensidades mayores,

 El ruido es el contaminante ambiental mas

 En Estados Unidos toman como limite de

 Mas de 115 Db. no están permitidos sin el

 Se nos pueden plantear las siguientes preguntas:

 Se nos pueden plantear las siguientes preguntas:

 Utiliza la TABLA DE FOWLER ,que toma en

 Para la perdida global, I.C.A. =

 No es lo mismo porcentaje de perdida

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