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    Criptorquidia

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    Shadasbia Sánchez Leon
    Este documento describe la criptorquidia, o ausencia del descenso testicular, incluyendo su incidencia, etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La criptorquidia ocurre en alrededor del 4% de los niños a término y se debe al fallo en el descenso testicular durante el desarrollo embrionario, el cual depende de factores hormonales y mecánicos. El tratamiento principal es la orquidopexia quirúrgica, la cual tiene éxito en casi

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    Criptorquidia

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    Shadasbia Sánchez Leon
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    Este documento describe la criptorquidia, o ausencia del descenso testicular, incluyendo su incidencia, etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La criptorquidia ocurre en alrededor del 4% de los niños a término y se debe al fallo en el descenso testicular durante el desarrollo embrionario, el cual depende de factores hormonales y mecánicos. El tratamiento principal es la orquidopexia quirúrgica, la cual tiene éxito en casi

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    Criptorquidia

    • Ausencia del descenso testicular, con localización del testículo en cualquier parte
    del trayecto normal hacia el escroto.
    • Trastorno común, mas a menudo unilateral y del lado derecho.
    • Descrito por primera vez por Hunter en 1786
    • La primera orquidopexia en 1820 por Rosenmerkal.

    INCIDENCIA
    • Se observa en 4% de los niños a término y desciende a 1% entre los 6 y 12 meses
    de edad.
    • En el prematuro la prevalencia es de 30% al nacimiento.
    ETIOLOGÍA
    • El factor determinante del testículo es conocido como gen SRY que se encuentra en el
    cromosoma Y.
    • El origen y la diferenciación gonadal ocurre entre 3 a 5 semanas de gestación y a 6
    semanas inicia el descenso.
    • las células de Sertoli desarrollan y secretan substancias de inhibición mulleriana (MIS).
    • lo cual ocurre a 9 semanas de gestación, tiempo en que las células de Leydig desarrollan
    y secretan testosterona

    DESARROLLO EMBRIONARIO DE TESTÍCULO


    • Desarrollo testicular:7-8 s
    • Producción testosterona: 10-11s
    • Conducto mesonéfrico da lugar a epidídimo, deferente, vesículas seminales y conducto
    eyaculador

    DESCENSO TESTICULAR
    Factores que intervienen en el descenso testicular:
    • Hormonales: testosterona, dehidrotestosterona y sustancia inhibidora mulleriana
    • Mecánicos: gubernaculum, presión abdominal y nervio genitofemoral (32-36
    semanas)

    El descenso ocurre entre las 28 y 40 semanas.


    FACTORES PREDISPONENTES
    •Pretérmino con bajo peso y talla al nacimiento. Gemelos.
    •Exposición a los estrógenos maternos en el primer trimestre del embarazo.
    •Desarrollo incompleto del gubernaculum testis.
    •Factores hormonales: testosterona y MIS y estrógenos extrínsecos.
    •Retraso en la maduración del epidídimo.
    •Obstrucción anatómica en el trayecto normal del testículo hacia la bolsa escrotal.

    FISIOPATOLOGÍA
    • Más que una afectación única está asociada a otras áreas : eje hipófisis
    hipotálamo-gonadal, epidídimo y gubernaculum testis y nervio genitofemoral.
    • El hipogonadismo hipogonadotrópico afecta a las células de Leydig y Sertoli;
    esto pudiendo dar infertilidad
    • La acción de los andrógenos sobre el nervio genitofemoral que liberan
    calcitonina gene related peptide (CGRP), que a su vez liberan a nivel intracelular
    monofosfato de adenosina, que produce contracciones rítmicas del
    gubernaculum testis, generando así el descenso testicular.
    DIAGNÓSTICO “Clínico”
    •Ausencia de testículo en bolsa escrotal. 53% derecho, 26% izquierda y 20% bilateral.
    •Bolsas escrotales no desarrolladas y poco pigmentadas; 80% el testículo se palpa en
    alguna zona del trayecto del conducto inguinal, y 20% no es palpable.
    •Entidades patológicas asociadas: hernia inguinal (95% ), Sx de Noonan, Klinefelter,
    Prunne-Belly (abdomen en “ciruela pasa”, con malformaciones genitourinarias),
    tumor de Wilms, gastrosquisis, onfalocele, entre otras.
    EF: decúbito supino, cuclillas y posición de Taylor.
    ESTUDIOS DE LABORATORIO
    •En criptorquidia unilateral sin hipospadias: ningún exámen de laboratorio.
    •En criptorquidia bilateral o unilateral con hipospadias: solicitar 17-hidroxilasa,
    progesterona, testosterona, LH , FSH.
    •En anorquidia: solicitar LH, FSH, testosterona.
    •La testosterona se mide antes y después de la aplicación de hGC. Si los niveles
    iniciales no aumentan después de aplicación de hGC corroboran el dx de anorquidia.
    ESTUDIOS DE GABINETE
    •La ultrasonografía: testículo no es palpable y cuando se sospecha “intersexo”.
    •La resonancia magnética: sensibilidad casi 100%, pero alto el costo.
    TRATAMIENTO Qx
    • Orquidopexia
    • Éxito, 98%
    • Incisión inguinal
    • Liberación de testículo y cordón espermático con corrección de hernia inguinal

    TRATAMIENTO HORMONAL
    • Hormonal:
    • Controversial, usado en Europa
    • Testosterona
    • Hormona del crecimiento
    • Análogos de hormona liberadora de hormona luteinizante, buserelina

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