Examen físico en el RN

Objetivos de la clase:

• Conocer caract. físicas y neurológicas fisiológicas del RN

• Pesquisar las características que se escapan de la normalidad.
• Conocer la forma en que se realiza el examen físico

Se dice que es el examen físico más importante, ya que es en este examen en donde yo más patologías puedo pesquisar
en una persona.

Tipos de exámenes físicos

Examen físico RN atención inmediata: Tiene como objetivo ver cómo se adapta el RN a la
vida extrauterina, además que se pueden identificar anomalías graves o malformaciones
mayores. Se realiza en el posparto

Segundo examen físico o exámenes físicos posteriores: Durante el periodo del puerperio y
previo al alta.

¡Es fundamental!

CC: RN que pasa por diverso número de profesionales (matrona de parto, matrona de
atención inmediata, médico, TENS, matrona de puerperio + madre) y que luego se dan cuenta
que tiene ano imperforado (malformación rectal de RN).

CC: RN en urgencia con hiperbilirrubinemia, con exámenes adicionales se dan cuenta que
tiene hernia diafragmática en eco. Algo que se puede descartar con el examen físico.

Técnicas de examen físico

• Inspección: Muy utilizada, ayuda para ver la adaptación EU del RN.
• Percusión: No muy utilizada, en RN distendido
• Auscultación: Pulmones, ruidos intestinales, corazón, etc.
• Palpación: Búsquedas de masas

Objetivos del examen físico en el RN

• Transición adecuada a vida EU
• Identificar anomalías congénitas
• Pesquisa de signos de infección
• Efecto de medicamentos en RN de paso materno (Anestesia general que puede generar depresión respiratoria,
sulfato magnesio también)
 CSV normal en RN
Puede haber referencias con mayor o menor flexibilidad

FC fetal: 110 – 160 LPM, ojito!

Guías del ministerio puede mencionar de 100- 160 por que el RN

puede estar muy dormido nada más y que no es su frecuencia
basal

Bajo 100 ya empieza la reanimación del RN

T° puede aparecer 36.5 – 37

Arriba de 38 ya es fiebre

PA no es muy medida realmente

Hay tablas exclusivas para RN críticos, ya que un RN con 800 gr no

va a tener la misma presión que un RN de 3 kg y medio

Antropometría del RN: Peso

Se realiza a todos los RN, y se evalúa su relación con edad gestacional para clasificar al
RN. (a ver más adelante)

Refleja masa corporal del RN, se mide diariamente con algunas excepciones en RN de
alto riesgo que no se pueden mover (RN en UCI, demasiado pequeños, RN quirúrgicos,
etc.)

• RNT puede perder hasta 10% durante primera semana

• RNPT puede perder hasta 15% durante primera semana

*Lo ideal es que no sea más de un 2-3% de peso perdido diario

Técnica para toma de peso en RN

1) A temperatura ambiental agradable sin cambios bruscos
2) La toma de T° basal de CSV debe ser tomada previo a la antropometría.

*En temperatura límite, se puede diferir de la toma de la antropometría ya que no es de urgencia (vs a la temperatura, ya
que se puede esperar que el RN termorregule previo a la toma del peso)

3) La báscula debe ser ubicada en superficie plana y debe estar calibrada (se calibra semanalmente), no tan habitual
en RN con pesas
4) Sondas o catéteres en el aire para mantener peso lo más fidedigno posible. O tener los pesos de los elementos
(peso vía venosa, tubo endotraqueal, sonda, etc.)

*El peso es fundamental, ya que un RN que pese 1501 gr no va a tener las mismas coberturas GES que un RN que pese
1499 gr.
 Antropometría del RN: Talla
Es un indicador de tamaño corporal y de la longitud de los huesos del RN. Una ventaja en
comparación con el peso es que no se ve alterado por el estado hídrico.

El índice peso/longitud es un indicador de desnutrición. Se realiza esta medición 1 vez por

semana en pctes. hospitalizados

Se hace con 4 manos con 2 operadores, uno estira las piernas y otro afirma la cabeza, ya
que puede fallar.

Es una medida que depende del operador que la tome, y puede tender a ser imprecisa. Por
este motivo, se pueden utilizar cintas métricas específicas para disminuir el margen de error.

Se mide en el occipucio y la clavela, en las partes más altas de la cabeza.

En el examen físico inmediato posparto se mide examen cardiorrespiratorio, abdomen,

apariencia general, APGAR y la antropometría.

Apego piel con piel

Lo primero que se evalúa en el RN es la necesidad de reanimación a través de una inspección general.

Si no la tiene, se ve si el RN está en condiciones para quedarse con la madre. Si respira bien, rosado, sin malformación
evidente, y se adaptó bien se queda por lo menos una hora en apego, luego las matronas lo examinan de manera más
segmentaria.

CC: RN con gastrosquisis mayor sin diagnóstico previo puede llevar a complicaciones posteriores si no hay preparación
adecuada del equipo de salud.

Examen físico: Postura y actividad

La actividad varía según su estado de sueño, alerta y llanto.

RNT en reposo se encuentra: Extremidades flectadas, algo hipertónicas y manos empuñadas.

RNPT en reposo se encuentra: Postura mayor extensión a menor edad gestacional, sin
extremidades flectadas, hipotónico y manos un poco abiertas.

Un RNT que no está llorando pero que se encuentre con tono muscular tiene mejor diagnóstico
que un RN que no esté llorando y que no tenga tono muscular.

Son posturas que los RNT pueden tomar in útero

Un RNPT al estar hipotónico aumenta su superficie de exposición al aire y sumando que su piel y centros de
termorregulación se encuentran inmaduros, se enfría mucho más rápido que un RNT
 Examen físico: Piel
Color y textura
RNT: Tiene un color rosado y suave, con cianosis localizada en manos y pies que desaparece a los
días (acrocianosis). Esa coloración es normal en especial en las primeras horas posparto. Se siente
relleno el tejido subcutáneo y pueden presentar descamación en especial en RN postérmino

RNPosT: Presenta descamación en la piel a causa de la pérdida del vérmix caseoso por el pasar del
tiempo.

RNPT: Tiene piel transparente rojiza intensa similar a una tela de cebolla y posee muy poco tejido subcutáneo. Su piel es
difícil de pinchar, es lábil a las UPP y requiere muchos cuidados

Vérmix caseoso o unto sebáceo

*En atención inmediata siempre se usan guantes de procedimiento para manejar a RN

Es un material graso compuesto por lípidos, proteínas, agua y piel desprendida del feto, se ubica
usualmente en el dorso, cuero cabelludo y pliegues de piel y hay veces que aparece en todo el cuerpo.
Comienza a aparecer alrededor de la semana 27 de gestación y alcanza su peak a las 38-40 semanas,
disminuyendo postérmino, causando que en los RNPT y RNPosT nazcan con poca cantidad o ausencia
de este.

Se encarga de proteger al feto de la acción macerante del líquido amniótico y forma una barrera que
dificulta la entrada de infecciones, ayuda a la mantención de la temperatura del RN, además de
hidratar la piel luego del nacimiento. La evidencia indica que los bebés no se bañan al nacer por las
propiedades beneficiosas que tiene el vérmix.

Lanugo
Pelo fino y aterciopelado que puede estar presente sobre los hombros y dorso. Empieza a aparecer
desde la semana 13 a la 20 y se pierde el lanugo durante la semana 39 a 40. El vello al desprenderse
queda suspendido en el líquido amniótico, y contribuye a la formación del meconio. En RNPT se ve
abundancia de este lanugo (29 – 30 semanas). Se ve RNT en los hombros y cara.
 Mancha mongólica
Son manchas color azul pizarra, frecuentemente grandes que se ubican en el dorso, nalgas o muslos. Son
benignas y no tienen ningún significado patológico. Puede ser confundido con maltrato al RN por parte del
profesional, a causa del parecido que esta mancha posee con los moretones como si le pegaran. Pueden
permanecer hasta años.

Hemangiomas planos
Presentes en occipucio, párpados, frente y cuello. Son benignos, ubicados en la cara. Son planos sin relieve

Eritema toxico
Es un rash maculopapular con base eritematosa con centro amarillo lleno de eosinófilos. Se ubica en
troncos y extremidades. Aparece en los primeros 3 días y desaparece cercano a la semana. Está asociado
con el uso de ropa nueva sin lavar en el RN o con químicos que gatillan esta alergia. No tiene significado
patológico, es adaptativo. Se puede hacer lavado con suero fisiológico.

Petequias
Puntos rojos eritematosos que no tienen punto amarillo. Se presentan en cabeza y cuello porque las
vascularizaciones de la piel al momento del paso en el canal del parto. Si son generalizadas y se presentan
en conjunto con equimosis, se sospecha de trombocitopenia y otras alteraciones de la coagulación.

Cabeza
Forma y tamaño
Es grande en relación con el resto del cuerpo, además de poder presentar una deformación plástica a
causa de la adaptación al canal del parto. Bebés que pasan por parto tienden a tener la cabeza más
alargada. Las suturas también se sobreponen unas entre otras, que con el tiempo ya ceden de
cualquier manera.

Fontanelas en el RN
Entre las suturas se encuentran las fontanelas del RN. Está la fontanela anterior o romboide que
mide entre 1 – 4 cm, blanda, pulsátil y levemente depresible y cierra entre los 18 meses a los 2
años.

Está la fontanela posterior o lamboide, de forma triangular y pequeña, que mide

menos de 1 cm. Cuando posee un tamaño mayor indica un retraso en la
osificación, un hipotiroidismo o una hipertensión intracraneana. Tiene un cierre
durante los primero 2 a 3 meses de vida.

Por estas fontanelas, es más fácil hacer ecografías cerebrales. Se debe evaluar que
no se encuentren a tensión, ni abombada para descartar una hidrocefalia o alguna
otra anomalía cerebral.
 Caput succedaneum o bolsa serosanguínea
Es un edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto, está sobre las líneas de
las suturas. Es distinto a un cefalohematoma, ya que es fisiológico. Sucede entre la piel y la
aponeurosis epicraneal, a diferencia de un cefalohematoma que sucede bajo la aponeurosis
epicraneal y sobre el periostio y las suturas.

Ojos
Se evalúa la presencia de globo ocular, con frecuencia están cerrados y con parpados edematosos.
El iris se ve grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales esclera les, que no
requiere un tratamiento. La pupila debe ser reactiva a la luz, no es habitual, pero se evalúa en casos
específicos en donde el RN necesita un análisis neurológico.

Nariz
El RN es preferentemente un respirador nasal, debe confirmarse la permeabilidad de la nariz y se
puede observar milium sebáceo en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas cebáceas,
fenómento normal.

Boca
Labios rojos, encías muestran relieve dentario sin dientes. Pueden observarse Perlas de Epstein,
pápulas blanquecinas de aprox +/- 1 mm de diámetro. No tienen significado patológico. Puede
presentarse fisuras a nivel del paladar y del labio, y se deben buscar ya que hay algunas que no se
observan fácilmente.

Oídos
Se ve la forma de implantación del pabellón auricular, es
especial la inserción. Ya que las inserciones bajo al ojo
están asociadas a genopatías o síndromes genéticos.
 Cuello
Se evalúa simetría, movilidad, bocio, quistes o masas. Se ve ocasionalmente una asimetría con
desviación hacia un lado que se debe a la posición fetal persistente con la cabeza ladeada.

Tórax
Se observa forma y simetría, la respiración, que no haya refracción costal y que la FR sea
adecuada. En RN macrosómicos mayores a 4 kg se puede presentar una fractura en la clavícula

Se palpan los nódulos mamarios en RNT, ya que los RNPT no los tienen muy madurados, siendo menor a 0.5
cm.

La respiración es mayormente abdominal (guatita), siendo irregular y variable según su actividad. Se pueden
auscultar ruidos húmedos en las primeras horas posparto. Se complementa con la saturación de oxígeno,
siendo sobre 90%.

Abdomen
Forma redondeada en donde los primeros días es excavada, para luego
distenderse a medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido en conjunto con dificultad respiratoria se asocia a hernia
diafragmática, siendo una situación de urgencia. Los órganos abdominales
son fácilmente palpables. Se buscan masas, visceromegalia y se valoran
malformaciones congénitas como onfalocele y gastrosclisis, con la
diferencia que el primero tiene una membrana que recubre a las asas
intestinales (rota o no), mientras que la gastrosclisis no tiene esta
membrana.

Ombligo y cordón umbilical

En el cordón umbilical se tiene 3 vasos: 2 arterias y una vena umbilical. Si en el cordón solo se presenta
una arteria (arteria umbilical única), se asocia con algunos síndromes mal formativos. El cordón se
empieza a modificar y secar a la s12 hrs del parto, y se cae alrededor del 7mo y 10mo día. Las hernias
umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico. Este cordón tiende a estar
muy húmedo, la parte más limpia es la de arriba del cordón, y la parte más sucia es la de abajo. La parte
que más se infecta es la que aún no se seca.

Ano y recto
Se examina la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48
hrs.

Genitales
Femeninos
Se examina labios mayores, menores, himen protuyente visible. Puede haber una secreción
blanquecina (leucorrea fisiológica) y pseudomenstruación, en donde hay un sangrado a causa de
la caída repentina de estrógeno.
 Masculinos
Escroto pendular descendidos (en caso de que no desciendan se observa una criptorquidia), que el
prepucio esté adherido al glande y que el meato urinario sea pequeño. Un RNPT tiene una coloración
más rosada y sus testículos no están descendidos.

Se debe hacer una presión en la ingle para evaluar la presencia del testículo dentro del escroto, para
subirlo y evaluar de manera correcta.

Caderas
Deben abducir de forma simétrica. Se sospecha luxación congénita de cadera si hay
limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás
y luego abducido: Signo de ortolani.

Si se escucha un “clic”, se pide una ecografía de cadera. Todos los RN que nacen en
posición podálica se pide una ecografía de cadera, ya que tienen una mayor
probabilidad de presentar este problema.

Extremidades
En las extremidades se buscan todos los dedos, en correcta ubicación, presencia de
huesos, pie Bot, polidactilia (dedos adicionales), sindactilia (dedos unidos),
ectrodactilia (mano partida con aspecto de “pinza de langosta”), que sugieren
síndromes mal formativos, y si es necesaria la intervención quirúrgica o no. Hay
polidactilias que no están sujetas a hueso y que no presentan osificación. Se ve el
compromiso óseo o membrana.

Examen neurológico
Se evalúan movimientos voluntarios, no voluntarios, asimetría funcional, actitud, actividad y
osimetría funcional

Actitud general y tono muscular

Se evalúa simetría, tono y movimientos, postura. La asimetría puede indicar lesiones
neurológicas, una lesión plexo braquial puede ocurrir en conjunto con una fractura de clavícula,
a causa de algún problema en el paso del canal del parto, dejando secuelas en el movimiento.
Los RNPT son hipotónicos respecto a los niños de término.
 Reflejos arcaicos
Son reflejos que van disminuyendo con el pasar de los meses. Si son prolongados pueden
indicar una patología neurológica

Reflejo moro
Valora amplitud y velocidad de movimiento. El RN extiende y abduce los brazos, genera
una abducción en actitud de abrazo y flexión del cuerpo y genera un llanto o gesto de
ansiedad en el RN. Se desencadena por un estímulo brusco o una deflexión brusca de la
cabeza. Se trata de “agarrar” al momento de caer

Prehensión palmar plantar

Valora capacidad e intensidad del RN para agarrar un objeto. Flexiona las manos o los pies
al aplicar una presión en palmas o plantas del pie. Está ligado a un descenso de la FC del
RN.

Reflejo de búsqueda
RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica el estímulo, buscando el pezón de la
madre. Abre la boca y desplaza labios y lengua

Succión
Mov. Rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete/dedo) dentro de
ella. RNPT no succionan previo a las 34 semanas, ya que no tienen este reflejo maduro

Marcha automática
Al sostener al RN desde el tronco, se inclina levemente hacia adelante y da pasos en forma
automática.

Babinski
Hace lo contrario a la prehensión palmar plantar, en donde el RN abre los dedos de los pies
al pasar de manera superficial por el borde externo.

Galant o incurvación del tronco

RN en decúbito prono, en donde se aplica estímulo pasando un dedo índice por su columna.
La fricción provoca una fuerte incurvación del tronco hacia el lado en el que se ha realizado
el estímulo

Reflejo tónico cerebral

Se gira la cabeza hacia uno de los lados, el brazo y la pierna de ese lado quedarán extendidos,
mientras que los del lado contrario se flexionarán, es causado por un desequilibrio en los
hemisferios cerebrales que hacen que de la forma alterna predomine el uno sobre el otro.
Resumen de reflejos en el RN
 Traumatismos del parto
Máscara equimótica
Hay algunas que son muy suaves y otras muy marcadas. Es producto de la estasis venosa por compresión
del cuello. La cabeza es cianótica, mientras que el tronco es rosado. Se manifiesta por un color violación
acompañado con petequias. Es habitual en RN con circulares de cordón. El pronóstico es bueno

Bolsa serosanguínea
Edema difuso en el cuero cabelludo que sobrepasa las líneas de sutura, no requiere tratamiento y
desaparece entre el 1er y 2do día, sin complicaciones.

Cefalohematoma subperióstico
Es una hemorragia que afecta a los huesos
craneanos, tiene una incidencia del 2%,
siendo el parietal más frecuente. No
sobrepasa los límites de la sutura y tiene
generalmente una evolución benigna. Se
estudia a más profundidad cuando se
acompaña por apnea, convulsiones,
fontanela a tensión (no depresible, tensa
que está abombada) o hundimiento de los
huesos del cráneo. Está bajo el periostio.
Cuando tienen mayor tamaño causan
hiperbilirrubinemia por exceso de ruptura
del grupo HEM, ingresando a fototerapia.

Cefalohematoma subaponeurótico o subgaleal

Hemorragia en la aponeurosis craneana a causa del desprendimiento de
esta, que sobrepasa las líneas de sutura. Es potencialmente grave, que
lleva anemia severa, shock hipovolémico, anemia aguda,
hiperbilirrubinemia, etc. Se deben realizar pruebas de coagulación para
conocer el motivo de la hemorragia en exceso, su tratamiento contempla
una reposición rápida del vol. sanguíneo y se necesitan corregir factores
de coagulación. Es más extenso que el subperióstico, y conlleva una
ruptura de membranas. ***Se observa morado como moretón