PARTO PRETERMINO

GRUPO 2
 DEFINICION
Nacimiento antes de las
Parto pretérmino
37 semanas o entre las
20 y 36,6 semanas

Presencia de contracciones
Amenaza de parto uterinas 4/20min u 8/60min
pretérmino con borramiento de 50% o
menos y dilatación menor de
3cm

Igual dinámica uterina que la

Trabajo de parto pretérmino anterior pero borramiento
mayor al 80% y dilatación
mayor de 3cm
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Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 66 No. 4 • Octubre-Diciembre 2015 • (263-286)
 FACTORES DE RIESGO
Antecedente
de perdidas Anomalías
Antecedente de
gestacionales, uterinas;
de parto
embarazos múltiples,
longitud de
pretérmino RPM, polihidramnios
cérvix corto
anterior

Edad Tabaquismo,
Infecciones urinarias , materna alcoholismo y
abuso de
ITS, vaginosis <18 0 >40 sustancias de
bacteriana años, IMC sustancias
bajo <19,8 toxicas

Factores
epidemiológic Estrés
os, Traumas físicos o
ambientales y
físico,
emocionales
socioeconómi psicológico
cos.

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 ETIOLOGIA

25-30%
40-50%
30% RPM indicacione
idiopáticas
s medicas

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PARTO PRETERMINO
GRUPO 2
 FISIOPATOLOGIA
1. Infección intrauterina y síndrome de respuesta inflamatoria fetal.
2. Procesos infecciosos locales sistémicos.
3. Estrés fetal
4. Sobredistencion uterina.

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 INFECCION INTRAUTERINA Y SIRS
Interleukina 6
Vía ascendente
Vía hematógena
corioamnionitis
Vía linfática
Trompas uterinas

Produce una
respuesta
inflamatoria proteasas
Interleukina 1 colagenasas
Interleukina 6 Aumentan la producción de proteoglucanasas
prostaglandinas
TNF
factor Activador de
plaquetas Fibronectina fetal
Degradan la matriz
Reblandecimiento y colagena extracelular
Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicacionesdilatación
del embarazo, parto ycervical
puerperio: sección 3. infecciones en el embarazo: ruptura prematura de membranas (rpm), Revista
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 SOBREDISTENCION UTERINA
Embarazo múltiple polihidramnios

Acercamiento de las celulas

miometriales

Contracciones uterinas Desarrollo de receptores Maduración del cuello

coordinadas de oxitocina

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DIAGNOSTICO
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL

PRESENCIA DE
CONTRACCIONES
UTERINAS

AMENAZA DE
MODIFICACIONES
PARTO
CERVICALES
PRETERMINO

ECOGRAFIA
DIAGNOSTICO
TRANSVAGINAL

TRABAJO DE
DINAMICA
PARTO
UTERINA
PRETERMINO
 PARACLÍNICOS
• Cuadro hemático completo
• Creatinina y nitrogeno ureico
• Glicemia
• Proteina C reactiva
• Uroanalisis
• Urocultivo y frotis de flujo vaginal
• Monitoreo fetal
• Ecografia obstetrica y perfil biofisico
• Ecografia cervicovaginal
• Fibronectina fetal (si esta disponible)
 TACTO VAGINAL
Las modificaciones cervicales son la base del diagnóstico de la APP y el método más usado para la valoración del cuello.
La ecografía transvaginal puede usarse como técnica de apoyo para el diagnóstico clínico.

En él debe valorarse:
• La dilatación
• El borramiento
• La posición
• La consistencia del cuello,
• La altura de la presentación. Estos criterios tienen una baja capacidad diagnóstica:

• Alta tasa de falsos positivos (un 40% de las mujeres con

Para objetivar los hallazgos se puede utilizar el test de Bishop
diagnóstico de amenaza de parto prematuro tratadas con
placebo, dan a luz a término, lo cual conduce a la
aplicación de tratamientos innecesarios a miles de
mujeres, alguno de ellos no exentos de efectos
secundarios)

• Falsos negativos (un 20% de las que son enviadas a casa

sin tratamiento tienen posteriormente un parto
prematuro).

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

CERVICOMETRIA
Mas eficaz que el tacto vaginal

Mira la longitud cervicouterina: medida de la distancia entre el orificio cervical

interno (OCI) y el orificio cervical externo (OCE).

VA DE MANERA UNIFORME DESDE LA SEM. 24 A LA 28

Nuliparas va de 34mm a Multiparas de 36.1mm a
37mm 38.4mm

Longitud cervical menor de 30mm es predictor de trabajo de parto.

Dilatación del orificio cervical interno: definida como forma del canal cervical en
U (abalonado) o en V (túnel).

ES EL MEJOR PREDICTOR DE TRABAJO DE PARTO EN MUJERES MULTIPARAS

(HASEGAWA EN 1996)
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 VALORACIÓN ECOGRÁFICA DEL CÉRVIX
• Ayuda a excluir la presencia de parto prematuro y a aumentar la
sensibilidad del diagnóstico
• Ayuda a aclarar la causa en el caso de existir sangrado vaginal de
origen incierto.

• Permite apreciar de forma precisa y objetiva las modificaciones

cervicales que ocurren a lo largo del embarazo.

TECNICA
1. Realización de una ecografía transvaginal, con la vejiga vacía.
2. Colocar la sonda vaginal de forma que pueda verse la longitud del
canal cervical en su totalidad y sin presionar sobre el cuello.
3. Identificar el canal cervical en un corte en el que se vea tanto el
orificio cervical interno como el orificio cervical externo
4. Medir la longitud del canal, la existencia de embudo (funneling) y
su profundidad.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007
El cérvix uterino tiene una longitud media en el segundo trimestre de 3,5 cm y
comienza a borrarse desde el orificio cervical interno hacia el externo.

– Se considerará como anormal un cérvix <20 mm y presencia de Funneling

(fenómeno de embudo o insinuación de las membranas en el canal cervical).

– Un cérvix con una longitud >30 mm tiene alto valor predictivo negativo,
lo que ayuda a evitar muchos tratamientos que podrían ser innecesarios
dado que estas
pacientes tienen un bajo riesgo de desarrollar un parto pretérmino.

– 25 mm es el parámetro que conjuntamente ha demostrado

mejor capacidad de discriminar la verdadera de la falsa APP.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

 DETERMINACIÓN DE MARCADORES
BIOQUÍMICOS
Fibronectina fetal en el diagnóstico de APP, es intentar identificar a
aquellas pacientes con resultado negativo.

Alta precisión para descartar el parto

pretérmino debido a su alto VPN

Si el resultado es positivo, el riesgo de parto pretérmino se triplica si la

gestante presenta:
• Contracciones uterinas
• Modificaciones cervicales
Aunque su VPP sigue siendo bajo.

Ambas pruebas sirven para seleccionar qué pacientes no necesitan ser

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007
tratadas ni ingresadas en un centro hospitalario (evidencia IIb).
 Falso Trabajo de
Parto

DX
DIFERENCIAL
Embarazo a término
con error en la edad
gestacional

Retardo en el
crecimiento
intrauterino

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 MANEJO Y
TRATAMIENTO
 Anamnesis e historia clínica

Examen clínico y obstétrico

Estudios complementarios

Evaluación de la salud fetal

<32 semanas
>32 semanas

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 INDUCCION DE MADURACION
PULMONAR
A las mujeres que están en riesgo de parto prematuro se les debe administrar un ciclo único de
corticosteroides antenatales entre las 24 y 34 semanas de gestación

INDICACIONES
Se realizará en todo embarazo con Amenaza de Parto Pretérmino
Ante una indicación de anticipar el nacimiento por causa materna o fetal, entre las 24 y 34 semanas

BETAMETASONA: 1 ampolla de 12mg IM cada 24 horas: 2 dosis

DEXAMETASONA: 1 ampolla de 6mg IM cada 12 horas: 4 dosis

La duración del beneficio fetal es incierta.

El intervalo óptimo entre el tratamiento y el parto es más de 24 horas y menos de 7 días desde el
comienzo

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 Contraindicaciones absolutas
TBC en actividad, descompensación diabética

• Precauciones
• Úlcera gastro-duodenal activa, Diabetes gestacional o pre gestacional

Dosis de rescate
• Si se prolonga el embarazo más allá de una semana desde la aplicación de la
primera dosis, se evaluará la repetición del corticoide (dosis de “rescate”)

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 • La principal indicación del tratamiento
TERAPIA tocolítico para las mujeres que están en
Amenaza de Parto Pretérmino, es
CONTRAINDICACIONES
PARA INHIBIR UN TOCOLITICA posponer el nacimiento por lo menos por
48 horas.
TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO • INDICACIONES
Hasta las 34 semanas

ABSOLUTAS RELATIVAS
• Muerte fetal intrauterina. • Edad gestacional > 34 semanas.
• Anomalía fetal incompatible con la vida. • Madurez pulmonar fetal.
• Evidencia de compromiso fetal. • Metrorragia moderada.
• Restricción severa del crecimiento • Restricción de crecimiento fetal, sin
intrauterino. Corioamnionitis. alteración de la vitalidad.
• Preeclampsia severa inestable o • Rotura prematura de membranas.
eclampsia. • Estado hipertensivo del embarazo no
• Hemorragia severa materna/ complicado.
Desprendimiento de placenta.
• Trabajo de parto.
• Contraindicaciones maternas a la
tocolisis.
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NEUROPROTECION FETAL: SULFATO
DE MAGNESIO

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 Atención del Parto Prematuro

Medidas que se deben tomar ante un parto prematuro:

• Trasladar a la embarazada a un centro de mayor

complejidad.
• Monitorización electrónica continua de la FCF.
• Elección apropiada de la vía de parto.
• Mantención de la integridad de las membranas ovulares
el máximo de tiempo.
• Buena relajación perineal (uso de anestesia de
conducción).
 Vía del Parto
Fetos > 28 emanas Vía Vaginal

Monitorización clínica del trabajo de parto:

• Se debe realizar un tacto vaginal cada hora desde los 6 cm de dilatación en
adelante.

Monitorización continua de latidos cardiacos fetales:

• Se ha demostrado que la acidosis en el periodo periparto, favorece el desarrollo
de complicaciones neonatales, como SDR y ECN

Episiotomía:
• No se recomienda episiotomía de rutina en la atención del parto prematuro por
vía vaginal.
 Consecuencias Fetales
• depresión neonatal
• como ductus arterioso • taquipnea transitoria
persistente • alteraciones de la
• SDR termorregulación
• HIC • alteraciones hidroelectrolíticas
• sepsis neonatal PREMATUROS
EXTREMOS • trastornos metabólicos.
• ECN
• osteopenia del prematuro
• displasia broncopulmonar
PREMATUROS
• morbilidad neurológica TARDIOS
GRACIAS