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    Ets - Manejo Sindromico de La Ulcera Genital

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    Julian Rios Murillo
    Este documento resume los agentes etiológicos, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la ulcera genital causada por Clamidia trachomatis, enfocándose en el linfogranuloma venéreo. Describe los tres estadios de la infección, los síntomas asociados como linfadenopatía y proctitis, y las recomendaciones de tratamiento con antibióticos como azitromicina y doxiciclina.

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    Ets - Manejo Sindromico de La Ulcera Genital

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    Julian Rios Murillo
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    Este documento resume los agentes etiológicos, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la ulcera genital causada por Clamidia trachomatis, enfocándose en el linfogranuloma venéreo. Describe los tres estadios de la infección, los síntomas asociados como linfadenopatía y proctitis, y las recomendaciones de tratamiento con antibióticos como azitromicina y doxiciclina.

    Título original

    ETS – MANEJO SINDROMICO DE LA ULCERA GENITAL

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    Este documento resume los agentes etiológicos, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la ulcera genital causada por Clamidia trachomatis, enfocándose en el linfogranuloma venéreo. Describe los tres estadios de la infección, los síntomas asociados como linfadenopatía y proctitis, y las recomendaciones de tratamiento con antibióticos como azitromicina y doxiciclina.

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    Este documento resume los agentes etiológicos, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la ulcera genital causada por Clamidia trachomatis, enfocándose en el linfogranuloma venéreo. Describe los tres estadios de la infección, los síntomas asociados como linfadenopatía y proctitis, y las recomendaciones de tratamiento con antibióticos como azitromicina y doxiciclina.

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    ETS – MANEJO

    SINDROMICO DE LA
    ULCERA GENITAL
    JHON ALEXANDER SERNA Z
    JUAN DIEGO HENAO
    SEBASTIAN DAZA
    JHON EDIER YEPES
    SERGIO CHICA
    JUAN ESTEBAN MONTES
    JULIAN RIOS
    9NO SEMESTRE
    INTRODUCCIÓN
    • Una ulceración genital es definida como una
    lesión vesiculosa, ulcerosa o erosiva de los
    órganos genitales, única o múltiple,
    acompañada o no de adenopatía inguinal,
    debe sugerir una infección de transmisión
    sexual.
    AGENTES ETIOLOGICOS
    • TREPONEMA PALLIDUM (SIFILIS)
    • HAEMOPHILUS DUCREYI (CHANCRO BLANDO)
    • CLAMIDIA TRACHOMATIS (LINFOGRANULOMA
    VENEREO)
    • NEISSERIA GONORREA (BLENORRAGIA)
    • VIRUS HERPES SIMPLE
    • KLEBSIELLA GRANULOMATOSIS (GRANULOMA
    INGUINAL)
    CLAMIDIA TRACHOMATIS
    LINFOGRANULOMA VENEREO
    • El LGV es una ETS ocasionada por los serotipos L1, L2 y L3 de
    la bacteria CT (una bacteria intracelular obligada que posee
    15 serotipos diferentes)

     L1, L2 y L3 tienen la capacidad de penetrar en la piel y las


    mucosas, con posterior diseminación a los ganglios linfáticos,
    mientras que los restantes serotipos (A, B, Ba, C-K)
    permanecen confinados en las mucosas

    • En cuanto a su epidemiología, el LGV es una enfermedad


    endémica propia de zonas tropicales y subtropicales (sudeste
    asiático, India, África, región del Caribe), con muy baja
    incidencia en el resto del mundo.
    • La bacteria se transmite por contacto sexual con personas
    asintomáticas que tienen uretritis, cervicitis y/o proctitis; la
    inoculación puede ser genital, rectal o faríngea.

    • El periodo de incubación varía entre una y cuatro semanas,


    con un promedio de 12 días
    PRESENTACIÓN CLINICA HABITUAL
    • CONSTA DE 3 ESTADIOS 
     El primero está representado por una pápula o vesícula pequeña, poco
    dolorosa, a veces de morfología herpetiforme, en el sitio de inoculación.

     La lesión primaria se ulcera rápidamente y resuelve espontáneamente en


    el lapso de una semana, por lo que suele pasar desapercibida para el
    paciente dado el carácter asintomático y autolimitado del chancro
    (chancro fugaz).
    • El segundo estadio comienza luego de cuatro a seis semanas de la lesión
    primaria; la clínica depende del sitio de inoculación.

    o Si la puerta de entrada fue genital, estará representado por una


    linfadenopatía regional supurativa (síndrome inguinal), que es la forma de
    presentación descrita para el LGV clásico y el principal síntoma por el cual
    el hombre afectado acude a la consulta.

    o Si la inoculación fue anal, se presentará con síntomas de proctitis, como


    tenesmo, proctorragia y constipación (síndrome anorrectal); en esta forma
    de la enfermedad, habitualmente no existe el síndrome inguinal dado que
    estos ganglios no se afectan. Con menor frecuencia, el inóculo es faríngeo;
    en este caso se observa una adenopatía cervical inflamatoria
    Con respecto al síndrome inguinal, la linfadenopatía es a
    menudoConunilateral,
    respecto al síndrome
    dolorosa, noinguinal,
    móvil; enla su
    linfadenopatía es a
    evolución puede
    menudo
    fistulizar unilateral,
    a través dolorosa,
    de una boca (bubónnoinguinal).
    móvil; enEl sucompromiso
    evolución
    depuede fistulizar
    los ganglios a travésyde
    inguinales una bocaseparados
    femorales, (bubón por el
    inguinal).3,4,6
    ligamento El compromiso
    inguinal, conforma de los
    el «signo de ganglios
    la ranura»inguinales
    o «signoy
    femorales,
    del separados por el ligamento
    surco», patognomónico del inguinal,
    LGV conforma
    el «signo de la ranura» o «signo del surco»,
    patognomónico del LGV

    El periodo secundario puede acompañarse de síntomas


    constitucionales como fiebre, malestar general, mialgias y
    artralgias.
    • Por último, en el tercer estadio, el compromiso linfático
    crónico genera abscesos, fístulas, edema, estenosis rectal y
    elefantiasis genital. Este último periodo es más frecuente de
    observar en mujeres, consecuencia del carácter indolente e
    insidioso que caracteriza a los primeros estadios en este sexo.

    DIAGNÓSTICO
    • la toma de muestras puede ser de material de
    la úlcera del primer estadio, hisopado rectal
    y/o punción de adenopatía regional

    • las técnicas de PCR para detectar ADN


    bacteriano y las serológicas como fijación de
    complemento (FC) y
    microinmunofluorescencia directa (MIFD) son
    de elección
    TRATAMIENTO

    RECOMENDACIÓN 56: Azitromicina 1Gr VO 1 vs x 3 S


    (moderada)

    RECOMENDACIÓN 57: NO Azitro = Doxiciclina 100mg VO 2vd


    x 21d (baja)

    RECOMENDACIÓN 65: Control clínico (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 75: Embarazo o Lactando = Azitromicina


    1Gr VO 1 vs x 3 S o Cura (muy baja)
    RECOMENDACIÓN 76: Embarazo o Lactante = NO
    Azitromicina = Eritromicina 500mg VO 4vd x 21d NO Estolato
    (muy baja)

    Bubón Inguinal (Sindromico C. Trachomatis, H. Ducreyi)

    RECOMENDACIÓN 136: Doxiciclina 100mg VO 2vd x 21d +


    Azitromicina 1Gr VO DU (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 137: Doxiciclina 100mg VO 2vd x 21d, NO


    Doxiciclina = Eritromicina 500mg VO 4vd x 21d, NO Eritro =
    Azitromicina 1Gr VO 1vs x 3s (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 138: Azitromicina 1Gr VO DU, NO Azitro =


    Ceftriaxona 500mg IM DU (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 139: Control Clínico (muy baja)


    RECOMENDACIÓN 140: Parejas 60d, azitromicina 1Gr VO 1vs
    x 4s (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 141: TTO + Folleto ITS (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 142: Consulta asesoría ITS (Alta)

    RECOMENDACIÓN 143: Serología otras ITS. (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 144: Manejo individual según sexualidad


    RECOMENDACIÓN 145: Embarazo o Lactante sdme
    Eritromicina 500mg VO 4vd x 21d + Azitromicina 1Gr VO DU
    (muy baja)

    RECOMENDACIÓN 146: Embarazo o Lactante Eritromicina


    500mg VO 4vd x 21d, NO eritro= Azitromicina 1Gr VO 1vs x 3s
    (muy baja)

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