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    Mehu107 - 37 - Trauma Abdominal

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    Diana Salas Sosa
    Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo del trauma abdominal cerrado y penetrante. Describe las causas comunes, anatomía relevante, criterios para determinar la prioridad del tratamiento, opciones diagnósticas y lineamientos generales para el manejo quirúrgico y no quirúrgico según la gravedad de las lesiones.

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    Mehu107 - 37 - Trauma Abdominal

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    Este documento presenta información sobre el diagnóstico y manejo del trauma abdominal cerrado y penetrante. Describe las causas comunes, anatomía relevante, criterios para determinar la prioridad del tratamiento, opciones diagnósticas y lineamientos generales para el manejo quirúrgico y no quirúrgico según la gravedad de las lesiones.

    Título original

    MEHU107_37_TRAUMA ABDOMINAL

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    TRAUMA ABDOMINAL, TRAUMATISMOS

    VASCULARES ABDOMINALES. HEMATOMA


    RETROPERITONEAL

    JOSE CABALLERO ALVARADO, MD, FACS, MSc IC, DICT


    Profesor de Cirugía, Facultad de Medicina

    Universidad Privada Antenor Orrego

    , 2020
    Recomendaciones durante la clase

    • Ubicarse en un ambiente cómodo y sin bulla.


    • Cuándo ingresen deben renombrarse para tener el
    reporte de su asistencia.
    • Cuando se le indique por favor deben bloquear su
    sonido y video.
    • Las preguntas se harán al final de la clase.
    Indicadores educacionales

    • Conoce el diagnóstico del trauma abdominal cerrado y


    penetrante
    • Describe el manejo no quirúrgico y quirúrgico del trauma
    abdominal cerrado según las estructuras anatómicas
    comprometidas.
    • Interpreta los scores en trauma abdominal
    • Evalúa los hematomas retroperitoneales y conoce los criterios
    para la exploración.
    • Describe las lesiones de los grandes vasos abdominales.
    El problema

    Trauma

    13%
    Trauma
    abdominal Accidentes de
    tránsito
    80% 75%

    15%
    Trauma cerrado Contusiones

    6-9%
    Caidas
    Causas de las muertes por trauma en todo el
    mundo
    Anatomía del abdomen

    Abdomen torácico Abdomen verdadero Abdomen retroperitoneal


    Tipos de trauma abdominal

    • Cerrado
    • Penetrante
    Trauma abdominal cerrado (1)

    • Mecanismo
    • Comprensión directa del abdomen
    • Lesión de órganos sólidos (bazo / hígado)
    • Lesión de vísceras huecas (intestinos)
    • Fuerzas de desaceleración
    • Desgarro de órganos y vasos sanguíneos
    • Lesiones acompañantes
    • Cabeza, tórax, extremidades: 75% víctimas de accidentes de
    tránsito
    Trauma abdominal cerrado (2)

    • Difícil de evaluar
    • Atención a la escena y mecanismo de trauma!!!
    • Causa importante de muerte prevenible
    • Hemorragia
    • Anticipar el shock: inmediato o tardío
    • Requiere intervención quirúrgica
    • Infección
    • Prevención de la contaminación
    Qué prioridad tiene el trauma abdominal en el
    manejo de pacientes con lesiones múltiples?

    • Mecanismo del trauma


    • Fuerzas de la lesión Determina prioridad y
    método de evaluación
    • Localización de la injuria
    • Estado hemodinámico
    Predictores de Trauma abdominal cerrado
    (TAC)
    • Dolor y resistencia abdominal durante el examen.
    • Fractura de pelvis o fémur.
    • Contusiones abdominales (signo del cinturón de seguridad)
    • Fracturas de costillas inferiores.
    • Neumotórax
    • Sensibilidad del margen costal
    • Fractura de la columna lumbar
    • Hematocrito < 30%
    • Hematuria
    • FAST positivo
    ATLS: Revisión primaria

    • La evaluación del abdomen es un componente cambiante en


    la evaluación inicial de pacientes lesionados.

    • A – B – C:

    • Evaluación precoz de la posibilidad de hemorragia en el


    abdomen con trauma cerrado.
    Opciones diagnósticas para trauma abdominal
    cerrado
    • Examen físico
    - Reconocer características de la injuria, lesiones comúnmente
    conocidas con mecanismo particular
    • Lavado peritoneal diagnóstico
    • FAST
    • US mejorada con contraste
    • Tomografía axial computarizada
    • Laparoscopía
    • Cirugía
    Morrison Esplenorenal

    Fondo se saco Subxifoideo


    Tratamiento del
    TAC

    Tratamiento “NOM” Tratamiento


    Qx

    Retardo en el tto Riesgo de operación


    Lesiones olvidadas OPSI
    Clasificación de severidad del trauma hepático
    Trauma de grandes vasos abdominales

    Zonas vasculares del


    espacio retroperitoneal
    Trauma de grandes vasos abdominales

    Lesión de VCI x
    AF: Zona I y III
    Referencias bibliográficas

    1. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma (COT).


    ATLS (Advanced Trauma Life Support). Tenth Edition. 2018.
    2. Waheed A, Burns B. Penetrating Abdominal Trauma. In: StatPearls.
    Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
    3. Feliciano DV. Abdominal Trauma Revisited. Am Surg.
    2017;83(11):1193‐1202.
    4. Brenner M, Hicks C. Major Abdominal Trauma: Critical Decisions and
    New Frontiers in Management. Emerg Med Clin North Am.
    2018;36(1):149‐160. doi:10.1016/j.emc.2017.08.012.

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