María Belén Benalcázar Zambrano

Universidad San Francisco de Quito

20/09/2022
Charla #3: Trauma Abdominal y Pélvico
 Las lesiones abdominopélvicas no reconocidas son la primera causa de muerte
prevenible en trauma.
o Ruptura de una víscera hueca
o Sangrado de un órgano sólido
o Sangrado de una fractura pélvica
 Detección temprana de hemorragias o lesiones, tomar en cuenta:
o Evaluación A, B, C, D, E
 Hacer énfasis en la circulación
o Mecanismo de lesión
 Tipo e intensidad de la energía
 Localización de la herida o trauma contuso
o Estado hemodinámico
 Priorizar el método de evaluación y manejo del trauma de abdomen y pelvis.
 La mayoría de las vísceras huecas están en riesgo cuando hay una lesión en abdomen
anterior
o Superior: Rebordes costales
o Inferior: Ligamentos inguinales y sínfisis púbica
o Lateral: Líneas axilares anteriores
 La región toracoabdominal está delimitada por el área inferior a la línea mamilar, el
borde inferior de las escápulas y el reborde costal.
o Da una protección ósea parcial
 Hay que tomar en cuenta la elevación y descenso diafragmático durante la respiración.
 Los flancos se limitan por las líneas axilares anteriores, posteriores, por el sexto espacio
intercostal y la cresta iliaca.
 El dorso se limita por las líneas axilares posteriores, punta de las escápulas y crestas
iliacas.
 La musculatura en el flanco, la espalda y la región paraespinal dan protección parcial.
 El toracoabdomen posterior incluye desde los flancos en adelante.
 El espacio retroperitoneal tiene órganos como la aorta abdominal, la cava inferior, el
duodeno, páncreas, riñones y uréteres, parte posterior del colon ascendente y
descendiente y los componentes retroperitoneales de la pelvis.
 La cavidad pélvica está rodeada por los huesos pélvicos e incluye la vejiga y los órganos
genitales.
o No da signos evidentes pero alberga tanta sangre que puede llevar a la muerte al
paciente.
 Trauma contuso se da por un impacto directo que causa una compresión o
aplastamiento, o un cizallamiento (corte romo que causa deformación, ruptura,
hemorragia o contaminación), o por desaceleración (la diferencia de movimiento entre
órganos móviles y sus elementos de fijación).
 La frecuencia de los órganos lesionados en el trauma contuso es:
o Bazo (40 a 55%)
o Hígado (35 a 45%)
o Intestino delgado (5 a 10%)
o Hematoma retroperitoneal (15%)
 Los dispositivos que se instalan en los vehículos protegen, pero también lesionan.
 El trauma penetrante es una lesión por arma blanca y proyectiles a baja velocidad.
o Cortes, laceraciones, perforación
o Estructuras abdominales adyacentes
 Hígado (40%)
 Intestino delgado (30%)
 Diafragma (20%)
 Colon (15%)
o Los proyectiles de alta velocidad tienen una cinemática diferente que da una
cavitación temporal, y avanza en una trayectoria que permite la fragmentación.
 Intestino delgado (50%)
 Colon (40%)
 Hígado (30%)
 Estructuras vasculares abdominales (25%)
o Depende un montón del tipo de arma, la velocidad de salida, tipo de munición.
 Son determinantes en el grado de lesión tisular.
 El trauma por explosión da una penetración de fragmentos, una lesión contusa por
proyección y quemaduras.
o Considerar lesiones pulmonares y timpánicas, pero sin distraerse de la lesión
más urgente.
 Escenarios de penetración
o En un paciente hipotenso es necesario identificar si existe lesión abdominal o
pélvica que provoca la hipotensión y establecer el control hemorrágico urgente.
o En un paciente hemodinámicamente normal se debe realizar una evaluación más
detallada para identificar lesiones de morbilidad tardía, realizar examinaciones
repetidas y seriadas para poder identificar signos de sangrado o peritonismo.
 Es importante tomar en cuenta la historia del accidente porque cualquier dato puede
aportar sobre el mecanismo, intensidad y consecuencias del trauma.
 En una colisión vehicular es importante saber el tipo, la velocidad del vehículo, la
deformación del vehículo dentro de la cabina, los dispositivos de seguridad utilizados, y
la posición del paciente en el vehículo como el estado de los otros pasajeros.
 En las lesiones por caída es necesario saber la altura de la caída, la superficie donde se
impactó, el estado del paciente y la evolución del dolor.
 Es importante hacer un buen examen físico, que incluya inspección para ver abrasiones,
contusiones, laceraciones, heridas penetrantes y signos de embarazo.
o Al finalizar el examen físico rápido, es importante cubrir al paciente con mantas
térmicas para ayudar a prevenir la hipotermia.
 También es importante auscultar, percusión y palpación.
 o Contracción muscular involuntaria tiene que ver con el signo inequívoco de
irritación peritoneal.
 La evaluación pélvica permite suponer inestabilidad del anillo pélvico en paciente
hipotenso son otra fuente de sangrado.
o Es prioritario colocar un estabilizador pélvico
 Es importante la evaluación de la uretra, periné, recto, vagina y glúteos.
o No colocar catéter urinario en sospecha de lesión uretral hasta evaluación
urológica definitiva.
o Traumatismo cerrado y penetrante
 No hay pruebas de laboratorio mandatorias antes de una laparotomía urgente.
 Es importante determinar el grupo sanguíneo, hacer pruebas cruzadas y hacer estudios
de coagulación.
o Siempre hacer prueba de embarazo, pruebas de alcohol y otras drogas.
o Determinar hematuria tanto microscópica como macroscópica.
 Aparte del examen físico es importante hacer un cateterismo gástrico, vesical, una
radiografía AP de tórax, de pie, una de abdomen con marcadores.
 Otros estudios diagnósticos son FAST y LPD.
 Hay pacientes que requieren una evaluación abdominal adicional como:
o Sensorio alterado, sensibilidad alterada
o Lesión a estructuras adyacentes
o Examen físico equivoco
o Anticipación de perdida prolongada de contacto
o Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión intestinal
 Indicaciones para un FAST
o Trauma cerrado con paciente hemodinámicamente anormal
o Trauma abdominal penetrante sin otras indicaciones de laparotomía inmediata
 Lavado peritoneal diagnóstico
o Ventajas
 Indica cirugía temprana
 Rápido
 Detecta lesión intestinal
 No requiere transporte desde el área de reanimación
o Desventajas
 Invasivo, riesgo de iatrogenia, no repetible
 Requiere descompresión gástrica y urinaria
 Interfiere con TAC o FAST
 Baja especificidad
 Puede no identificar lesión frénica/retroperitoneo
o Indicaciones
 Trauma cerrado con paciente hemodinámicamente anormal
 Trauma abdominal penetrante sin otra indicación de laparotomía
inmediata
 Tomografía
 o Ventajas
 Diagnóstico anatómico
 No invasivo
 Repetible
 Visualiza retroperitoneo, estructuras óseas, tejidos blandos y aire libre.
o Desventajas
 Costo
 Radiación
 Requiere transporte desde el área de reanimación
o Contraindicaciones relativas
 Demora en la disponibilidad del tomógrafo
 Paciente que no coopera y que no puede ser sedado de forma segura
 Alergia al medio de contraste
o Contraindicación absoluta
 Indicación previa de laparotomía urgente
 Hay muchos estudios diagnósticos pero lo importante es siempre que vayan de la mano
de la clínica del paciente y de su mecanismo de trauma.
 Una lesión abdominal desapercibida es causa común de una muerte que puede ser
evitable.
 Por cada 3 minutos de retraso en la laparotomía aumenta 1% de mortalidad.