CAMBIOS FISIOLOGICOS

DEL EMBARAZO
DRA. SANDRA PATRICIA BORRERO Z.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA - USCO
DOCENTE UNINAVARRA
Respuesta a las demandas
del embarazo:
 soporte del feto

 protección del feto

 preparación del útero

 protección de la madre.
 FACTORES
QUE AFECTAN
LA
ADAPTACION
FISIOLOGICA

FACTORES
EDAD
ETNICOS Y
MATERNA
GENETICOS

GESTACIONES
MULTIPLES
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
Se relacionan tempranamente:
Las demandas metabólicas del feto, placenta y útero
Los niveles en aumento de las hormonas del
progesterona y los estrógenos.
A partir de la mitad del embarazo:
los cambios anatómicos son provocados por la acción
mecánica del útero en crecimiento.
 IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO

• No diagnosticar “patologías” erróneamente.

• Saber que los mismos pueden

agravar patologías preexistententes
 UTERO
Normal: 70 gr – casi sólido con cavidad de 10 ml -
Embarazo: 1100 gr- contenido de 5 a 20 lts
Fibras musculares hipertrofia y alargamiento
Adelgazamiento de las fibras (1-2cm)
Distribucion de los miocitos: capa exterior que se arquea sobre el fondo y se
extiende hacia los ligamentos.
La capa intermedia es una densa red de fibras musculares perforadas por los
vasos sanguíneos con distribución en entrelazado, permite la constricción
después del parto.
Capa interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los orificios de las
trompas uterinas y el OCI.
 > SEM 12 - Ovoide Sale a Fondo uterino se expande
cavidad abdominal Desplaza intestinos TENSION
Sem 12 Forma Esférica
DEXTRORROTACION EN LIGAMENTOS (ancho y
(rectosigmoides) redondo)

• Se inician contraciones de Braxton Hicks :

impredecibles ,esporádicas , no rítmicas – 5- 25
CONTRACTILIDA mm /Hg
D UTERINA • Aumentan las contracciones en intensidad y
frecuencia durante las últimas dos semanas del
embarazo. FALSO TRABAJO DE PARTO
FLUJO UTERO-PLACENTARIO
• Perfusión adecuada del espacio
intervelloso
• El flujo uteroplacentario aumenta
desde aprox. 450 mL/min en el segundo
trimestre hasta casi 500 a 750 mL/min a
las 36 semanas
• las arterias espirales se vasodilatan y
pierden la contractilidad como
resultado de la invasión endovascular
del trofoblasto
• Resistencia a la angiotensiona II
• Aumento de oxido nítrico: potente
vasodilatador
 CERVIX
Reblandecimiento, cianosis debido a
aumento en vascularidad y edema (color
violáceo)
 Hipertrofia e hiperplasia de glándulas
cervicales
 Reordenamiento de tejido conectivo rico en
colágeno
Eversión de las glándulas endocervicales
columnares.
Tapón mucoso
 OVARIOS

Suspensión de ovulación

Cuerpo lúteo: máxima función de 6 a 7 Sem. - PROGESTERONA

Aumento de calibre de venas ováricas

Relaxina : Secretada por cuerpo lúteo, decidua, y placenta.

Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo

 VAGINA Y PERINE
• Aumento de la vascularidad.
• Aumento de las secreciones.
• Cambio de coloración.( signo de
chadwick )
• Aumento de grosor de paredes
vaginales.
• Aumento de vascularidad perineal.
 MAMAS

• Aumentan de volumen
• Tras los 1ros meses: calostro → secreción
amarillenta espesa
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Pogesterona desarrollo alveololobulillar
• Pezones y areolas ↑ tamaño, ↑ pigmentación y
más eréctiles.
• Hipertrofia glándulas de Montgomery.
PIEL
 CAMBIOS FISIOLOGICOS

Peso corporal
•Aumento normal de 10 - 12 kg

•Responsables:
1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
4. Reservas maternas
 RETENCION DE AGUA
Representa más de la mitad del incremento de peso
corporal.

Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática

de 10 mOsm/Kg.

Alteración del umbral para la sed y la secreción de

vasopresina

Promedio de 6.5 litros

• 3.5 L feto + placenta + LA
• 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas
 PROTEINAS

• Concentración de aminoácidos mayor en

compartimento fetal que materno.
• Placenta concentra los aminoácidos,
involucrado en síntesis protéica, oxidación y
transaminación de aminoácidos no esenciales
• Balance nitrogenado positivo
• Menor excreción de nitrógeno urinario, menor
síntesis de urea
• Niveles de albúmina diminuyen 8-10%
 CARBOHIDRATOS

Hipoglucemia en ayuno leve, hiperglicemia

postprandial e hiperinsulinemia.
• Resistencia periférica a la insulina
• A término la sensibilidad a la insulina baja de un 45
-70%
• Puede progresar a diabetes gestacional
 LIPIDOS
• Concentración de lípidos, lipoproteínas y
apoproteínas aumentan
• Depósito de lípidos a la mitad del
embarazo, distribución central, disponible
para transferencia placentaria durante el
último trimestre para asegurar crecimiento
fetal máximo
• Este aumento tiene como finalidad
proteger a madre y feto de períodos de
inanición prolongados ó ejercicio intenso.
CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CORAZÓN
Desplaza hacia la izquierda y hacia arriba.
Agrandamiento en la silueta cardíaca.
Ruidos cardíacos:
• desdoblamiento fuerte del 1er ruido.
• 3er ruido fuerte, fácilmente audible.
Soplo sistólico 90%: Aumento del flujo aórtico y
válvulas pulmonares
Remodelación : aurícula y ventrículo izquierdos.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

• Taquicardia sinusal.

• Desviación del eje hacia la izquierda.

• Complejos QT de bajo voltaje.

• Ondas T aplanadas o invertidas.

 VOLUMEN SANGUINEO
El agua corporal total 6.5 y 8.5 L.

 volumen plasmático 1000 – 1500 ml - masa eritrocitaria 300-

400ml

ANEMIA FISIOLOGICA DILUCIONAL : Proteje a madre y feto del

inadecuado retorno venoso en posición erecta y supina
 Previene efectos adversos de la pérdida de sangre en el parto

 aumenta desde la 5 - 8 semana progresivamente , meseta entre las

32 – 35sem.
Retencion de sodio y agua a nivel renal.

Aumento de la actividad mineralocorticoide

conversión extra-adrenal de progesterona a

deoxicorticosterona
Aumento del eje renina – angiotensina.

Refractariedad a la angiotensina II
 CAMBIOS HEMODINAMICOS
 Gasto cardíaco 30 – 50%.

 Frecuencia cardiaca 10 – 20 lat./min

 volumen sistólico - precarga.

 perfusion del útero : 20-25% GC

 flujo sanguíneo renal materno 20%

 extremidades, senos , piel.

PRESION ARTERIAL

• Hacia la 7ª semana 10% vasodilatación

sistémica (RVS) POSTCARGA
• nadir a las 24 a 26 semanas y luego retorna a su
anterior valor
• PAS 5-6 mmHg - PAD 15-16 mmHg
• Se afecta por : posición materna, técnica de la
medición y edad gestacional.
• Posición supina decúbito lateral izq.
PRESION VENOSA
especialmente en MMII.

En posición supina puede 90% el flujo

sanguíneo a la VENA CAVA

 edemas, varices, hemorroides y Trombosis

venosas.

 SD DE HIPOTENSION SUPINA
 SINTOMATICO 8 – 14%

 GASTO CARDIACO 25-30%, CAIDA SUBITA DE

TA

 PALIDEZ, SUDORACION, BRADICARDIA Y

SINCOPE
 FLUJO SANGUINEO REGIONAL
• 30% flujo sanguíneo renal TFG 30-50%

• perfusión de la piel exceso de calor

metabolismo fetal

• flujo sanguíneo pulmonar 4.88 L/min a 7.19 L/min

• flujo sanguineo uterino 50 ml/min a

500 ml/min

• flujo de arteria cerebral media y posterior.

 CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
o Leucocitos : 5000 – 12000
Trabajo de parto y puerperio : 14 – 16000
o linfocitos T CD 8
linfocitos T CD 4

o MARCADORES INFLAMATORIOS
PCR
VSG
C3 – C4
o PLAQUETAS : efecto dilucional o consumo

TROMBOCITOPENIA GESTACIONAL 8%
(100.000 - 150.000)
ANEMIA FISIOLOGICA

Resultado de la hemodilucion.

Niveles de Hb 12.5 g/100ml 5%<11

Disminución de hto 7 – 20%

La producción Hb en el feto no se
altera

Disminución de viscosidad:
• Reducción de resistencia al flujo
• Facilitación de perfusión placentaria
• Disminución de trabajo cardiaco
 HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO

Enfermedad trombótica y CID mas frecuente en embarazo.

Limitación en técnicas diagnósticas.

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD.

Trombofilia adquirida.

Factores que aumentan el riesgo: edad, multiparidad, cesárea,

HTA, reposo, estasis venoso (disminucion del tono venoso y
compresión uterina.
 HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO

CAMBIOS EN EL MECANISMO DE COAGULACION

• Aumento de : fibriinógeno, f. VII, VIII, IX y vW; compleljo trombina - antitrombina;
fragmentos 1+2 protrombina.
• Disminución proteina C activada y proteína S.
 HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO

CAMBIOS EN EL MECANISMO DE LAS PLAQUETAS

• Aumento de : agregación plaquetaria; prostaciclina en vasos maternos y fetales.
• Disminución: rta. a la adenilatociclasa a la estimulación de prostaciclinas, formación
de AMPc.
• Trombocitopenia: 6 – 60% embarazo normal.
 HEMOSTASIA EN EL EMBARAZO

CAMBIOS EN EL MECANISMO FIBRINOLITICO

• Aumento de : inhibidor del activador de plasminógeno 1 y 2 (PAI-1y PAI-2), productos
de degradación del fibrinógeno y dímero D.
• Disminución: activador tisular del plasminógeno.
 CAMBIOS
RESPIRATORIOS
Diafragma eleva 4cm

Diametro transversal torácica

aumenta 2 cm

Circunferencia torácica aumenta 6 cm

Angulo subcostal 68° a 103°

Mucosa nasal edematosa e hiperémica

Aumenta la ventilación por minuto.

Alcalosis respiratoria: desplaza la
curva oxihemoglobina a la derecha.
 CAMBIOS RESPIRATORIOS

• Incrementa 30-40% el volumen corriente

• Disminuye 20% la capacidad funcional
residual y el volumen residual (a
consecuencia de la elevación
diafragmática)
• Capacidad vital sin alteraciones
significativas - FR sin alteraciones
 EQUILIBRIO ACIDO BASE
HIPERVENTILACION PaCO2 de 40mmHg a 32 - 34mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA
• Compensado por la excreción de bicarbonato.
• Disminuye de 26 – 22 mmol/L

Ph 7.4 - 7.45 desplaza la curva de disociación de O2 hacia

la izq. Aumenta la afinidad de la Hb materna por el O2
EFECTO BOHR

2-3 difosfoglicerol facilita la trasferencia de

CO2 del feto y liberación de oxigeno.
CAMBIOS
RENALES
ALTERACION  

Aumento de tamaño longitud renal es casi 1cm mayor

simula hidronefrosis, mas notoria a la derecha; no

Dilatación del pelvis, cálices y confundirse con uropatía obstructiva.
uréteres Predisposición a IVU.

pérdida del tono de la vejiga frecuencia, urgencia e incontinencia

aumento de la hemodinámica FG aumenta 40 - 65% y flujo plasmático renal
renal aumentan 50 - 85%

  disminución del BUN y creatinina (0,8 - 0,5mg/dl)

  aumento en la excreción de proteínas y glucosa

cambios en el metabolismo umbral renal de bicarbonato disminuye: disminuye

ácido-base el bicarbonato sérico (4-5mEq/l)
alteración de la osmorregulación (osm. Sérica
manejo renal del agua dismuye 10mosm/l)
 CAMBIOS GASTROINTESTINALES

• Apetito: Sentido del gusto puede alterarse

• Pica :No ganan peso, anemia refractaria
• Encías hiperémicas , fácilmente sangrantes
y suaves, se pueden formar épulis del
embarazo que tienen regresión espontánea
después del parto.
• Desplazamiento por el útero de intestinos y
estómago.
ERGE -> Pirosis , EEI con tono disminuido, presion intragástrica aumentada
mientras que la intraesofágica disminuida , peristalsis esofagica disminuida.

Reducción en la motilidad intestinal por obstrucción mecánica

Hemorroides -> aumento de presión venosa intraabdominal, constipación

Vesícula biliar : Contractilidad disminuida (progesterona) - Promueve estasis

y formación de litos en mujeres multíparas y con sobrepeso
 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

• Náusea y vómitos : 70% de embarazos

• 4-8 Sem a 14-16 Sem
• Relajación de músculo liso estomacal,
niveles altos de esteroides y hCG
• Hiperemesis gravídica: pérdida de peso,
cetonemia y alteraciones
hidroelectrolíticas
MODIFICACIONES DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO

• Lordosis pronunciada
• Aumenta movilidad de
articulación sacroiliaca,
sacrococcígea y púbica
• Postura- flexión anterior del cuello
y caída de cintura escapular
 MODIFICACIONES EN SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO

• Síndrome del túnel carpiano debido al edema.

• Desde las 12 sem y hasta el puerperio alteraciones
en el sueño (dificultad para dormir, despertares
frecuentes, menos horas de sueño y menor
eficacia)
• Entumecimiento y picazón relacionados a los
cambios del postural.
• Reportan problemas de atención, concentración y
memoria durante el embarazo y el puerperio
temprano.
 CAMBIOS ENDOCRINOS
• HIPOFISIS: Aumento de tamaño (30 a 50%)
(Puede comprimir Quiasma Optico)
• Aumento de la prolactina hipofisiaria.
• Disminuye la hormona de crecimiento.
• La prolactina en líquido amniótico (1000
ng/dl) a las 20 semanas de gestación:
diminución del agua desde el feto al
compartimiento materno para evitar la
deshidratación fetal.
 CAMBIOS ENDOCRINOS - TIROIDES

• Las subunidades α de las dos glucoproteínas TSH Y

HCG son similares : por lo que la hCG tiene actividad
tirotrópica intrínseca causan estimulación tiroidea.
• los niveles de TSH en el primer trimestre disminuye,
la glándula tiroides aumenta la producción de
hormonas tiroideas en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternales y fetales
• La glándula tiroides sufre un agrandamiento causado
por hiperplasia glandular y una mayor vascularización
• Aumento de las proteína transportadora de las
hormonas tiroideas (tiroglobulina)
 MODIFICACIONES EN LA PIEL
HIPERPIGMENTACION : regiones sensibles a influjo hormonal
• Melasma o Cloasma: concentración de melanina en región
centrofacial
• 83.1% primer embarazo 7.6% en embarazos subsecuentes 9.2%
persiste después del parto
Lesiones vasculares:
• Eritema palmar: aumento de volumen circulante (66 % blancas 33%
negras)
• Hemangiomas: Aparecen en el 2do trimestre e involucionan en el
puerperio. Se acentúan los nevos pigmentarios.
• Arañas vasculares en 66% mujeres blancas y 10% negras
(Telangiectasias)
• Várices: 2 a 45%, se desarrollan en ano (hemorroides), en región
vulvar y en piernas.
 MODIFICACIONES EN LA PIEL
Estrías de distensión: 77.1%, segunda mitad de embarazo; al comienzo son rojas o
violáceas, se aclaran en posparto y adquieren su típico color nacarado.

Glándulas ecrinas: aumentan, Glándulas apocrinas: disminuyen

Glándulas sebáceas: aumentan en el 3er trim- tubérculos de Montgomery

Hirsutismo: después de la SDG 20

Edema corneal.

Gingivitis: 100% inicia en el 1er trim, continúa todo el embarazo

GRACIAS