PATOLOGÍA DEL

CUERPO UTERINO Y
ENDOMETRIAL.

M. Carolina Rodríguez D.
Mg Salud Reproductiva
2018
 Miomatosis

PATOLOGÍA
Endometriosis/Adenomiosis
DEL CUERPO Pólipos
UTERINO Y endometriales
ENDOMETRIAL

Hiperplasia Endometrial
 Mioma Uterino, Leiomioma o
fibroma.
•Tumor benigno se origina en la fibra
muscular lisa uterina.

•Macroscópicamente, corresponde a un
tumor blanco nacarado, firme, capsulado
 MIOMATOSIS; GENERALIDADES.

Tumor benigno más prevalente en el tracto genital

femenino.

Afectan hasta un 30% de mujeres en edad fértil.

Etiología desconocida.

Más frecuente en Nulíparas o mujeres de baja paridad.

Miomas, Neoplasia benigna del musculo liso:
Estudio histogenético.
Células toti potenciales dan
origen a 1 mioma Se desconoce la mutación
primaria que inicia la
proliferación : Cerca del
40% de los miomas se
Que proviene de 1 sola identifican defectos
estirpe celular cariotípicos

> Nº de receptores estrogénicos, Factores de

crecimiento y citoquinas, aumentados en tejido
tumoral v/s miometrio normal.

Existe dependencia estrogénica de los miomas,

especialmente a su crecimiento y mantención,
no está claro con respecto a su origen.
 MIOMATOSIS; FACTORES RIESGO.

v/s caucásicas
RR 2-3

>2 veces

• Tabaquismo: reduce la exposición • Menarquia temprana: antes

del miometrio a los estrógenos. expuestas a estrógenos.
• Multiparidad: Remodelación • Obesidad: > niveles circulantes de
uterina post-parto. estrógeno x >producción de las
• Menopausia: < estrógenos cel.adiposas.
circulantes, podría proteger • SOP: Exposición sostenida a
contra la progresión. estrógenos por anovulación
crónica.
• Edad 35-54 años: > tiempo de
exposición a los estrógenos.
Clasificación de los Miomas uterinos.

Mayoría permanece
INTRAMURAL

Origen en miometrio Otros protuyen a la

inicialmente superficie
INTRAMURALES SUBSEROSOS

Otros protruyen a la
cavidad
SUBMUCOSOS
 MIOMATOSIS; CLASIFICACIÓN
• Corporales.
• Ístmicos
• Cervicales
ANATÓMICA
ANATÓMICA • Intraligamentoso.
• Parásitos : subserosos, pediculados se nutren de
tejido cercano y pueden desprenderse.

LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN • Subserosos.
(Relación
(Relación con
con • Intramurales.
miometrio)
miometrio) • Submucosos.

¿La razón de la diferencia

de tamaño y número ?
Sigue en investigación…..
CANTIDAD
CANTIDAD

TAMAÑO
TAMAÑO
Miomatosis, según su relación con el Miometrio
Miomatosis, según su relación con el Miometrio,
Sintomatología.
ÚTERO DE GRAN
Protruyen fuera de TAMAÑO E
Subserosos la superficie uterina IRREGULAR;
40% (situado bajo • Dolor lumbar y
peritoneo visceral) sensación de pº
abdominal.

Contractilidad
Intramurales Proliferan región uterina, comprimen
55% central miometrio. plexos venosos.
Sangrado
Intermenstrual.

*Protruyen a la
Hipermenorrea o
Submucosos cavidad uterina.
sangrados
5-10% *Pediculado
anormales.
prolapsarse.
CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS FIGO 2011

OJO DESDE ADENTRO HACIA AFUERA

CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS FIGO 2011
CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS FIGO 2011
CLASIFICACIÓN DE LOS MIOMAS FIGO 2011
Miomatosis, CAMBIOS DEGENERATIVOS

Mioma <n° de
arterias v/s
miometrio

ISQUEMIA
Y
NECROSIS

Arterias
+desorganizadas
Miomatosis, CAMBIOS DEGENERATIVOS (histológicos)
Sustitución tej.miomatoso Más frecuente en
Degeneración
Degeneración por COLÁGENO ( material miomas Subserosos y
HIALINA
HIALINA 65%
65% hialino acelular). de gran tamaño.

Tej. Hialino se licua y

Degeneración
Degeneración Útero cambia su
forma cavidades
QUISTICA
QUISTICA 4%
4% consistencia a blanda.
quisticas.

Degeneración
Degeneración
Mioma crece mucho en
ROJA
ROJA poco tiempo, infarto
Causa dolor e irritación
(Necrosis
(Necrosis peritoneal (ej embarazo)
muscular agudo
central)
central)

Degeneración
Degeneración Más común en mujeres Habitualmente
CALCIFICACIÓN
CALCIFICACIÓN menopaúsicas. post-necrosis
4-10%
4-10%

Degeneración
Degeneración Más frecuente en post-
Atrófica
Atrófica menopausia
Mioma NO se maligniza, lo más probable es:

Siempre fue Sarcoma

¿Cuándo sospechar?
Miomatosis, Aspectos Clínicos: Sintomáticas 20-40% .

• La clínica es variable
en función del:

Tamaño.
Localización. Dolor Pélvico: Crónico y Agudo
Número de Miomas.
Síntomas compresivos
(poliaquiuria, pujo rectal,
urgencia miccional)
Alteraciones reproductivas,
3% de infecundidad y
>riesgo aborto a >n° miomas.
 Miomatosis, Aspectos Clínicos:
Hipermenorrea, Anemia, Fatiga.
Anamnesis y ex. Clínico: HIPERMENORREA.

Interferencia en Contracción Art. Endometriales

Compresión
Compresión de
de venas,
venas, dilatación
dilatación de
de vénulas
vénulas que
que se
se rompen
rompen yy superan
superan mecanismos
mecanismos hh

• Teorías HIPERMENORREAS: > Proceso lento y progresivo, genera ANEMIA CRÓNICA

CRÓNIC
Superficie endometrial e
impedimento mecánico para
vasoconstricción.

FATÍGA Y LIMITACIÓN ACT. DIARIAS

 Miomatosis, Aspectos Clínicos:
Dolor Pélvico.

Anamnesis
Anamnesis yy ex.
ex. Clínico:
Clínico: Asociado
Asociado aa masa
masa palpable.
palpable.

Dolor Crónico Dolor Agudo

Dolor Crónico Dolor Agudo

Torsión (fiebre,
(fiebre,sensibildad,
No
No clíclico
clíclico Dispareunia
Dispareunia Necrosis
Necrosis central
central Torsión sensibildad,
leucocitosis,etc)
leucocitosis,etc)
 Miomatosis, Aspectos Clínicos:
Síntomas compresivos (pujo rectal, poliaquiuria).

Anamnesis y ex. Clínico:

Asociado a masa palpable.

Pared Anterior Pared Posterior

 Miomatosis, Aspectos Clínicos:
Alteración Reproductiva.

Aborto (altera la
cavidad endometrial y su irrigación)

Parto prematuro
Distocia de presentación (por
efecto del tumor que dificulta el encajamiento)

Oclusión tubaria (muy raro)

Infertilidad (muy raro)
Miomatosis; Estudio Diagnóstico:
Diagnóstico diferencial

Miomas
Miomas
Hiperplasia
Cervical

Tu Ovarico Embarazo

Adenomios
is
Pólipos
Rol de la Matrón/a APS: Pesquisa y Referencia.
Rol de la Matrón/a APS:
Pesquisa y Referencia.
APS

Solicitud
Examen
Anam Ginecol
de
Examen
Deriv
nesis ógico Ultrasono ar
grafía
 Miomatosis:
Estudio Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico

Exploración
Exploración Ultrasonogra
Ultrasonogra **Resonancia
**Resonancia
Historia
Historia Clínica
Clínica *Histeroscopía
*Histeroscopía
física
física fía
fía Magnética
Magnética

ULTRASONOGRAFÍA, Método más Útil:

 Es posible determinar: Tamaño, localización y muchas de sus complicaciones.
 Confiabilidad, Menos invasivos y Más comodidad.

*Histeroscopía: Sirve como dg y tto de miomas submucosos.

** Resonancia Magnética: Se reserva para programar cirugías en mujeres en edad fértil con deseo
reproductivo que deban realizarse una miomectomía. Otro uso es para planificar procedimientos de alta
complejidad o previo a la embolización de arterias uterinas.
 Miomatosis, Tratamiento:
Objetivo alivio sintomático.

El tratamiento dependerá de:

Conducta
Conducta Expectante
Expectante
Tipo y severidad de Síntomas.
Tamaño del mioma.
Localización del mioma. Tratamiento
Tratamiento Médico
Médico
Edad de la usuaria.
Historia Obstétrica.
Planes Reproductivos. Tratamiento
Tratamiento Qx
Qx

Embolización.
Embolización.
 Miomatosis Tratamiento:
Conducta Expectante

Miomas
Miomas Pequeños
Pequeños yy Asintomáticos.
Asintomáticos.

Chequeos
Chequeos cada
cada 66 MESES
MESES con
con US.
US.

Miomatosis
Miomatosis en
en Embarazo.
Embarazo.
 Miomatosis Tratamiento:
Tratamiento Médico.

Análogos
Análogos GnRH
GnRH aa CORTO
CORTO PLAZO
PLAZO

SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
 Miomatosis Tratamiento:
Tratamiento Médico; Análogos GnRH.

Análogos GnRH 3.75 mg

i.m. mes 11.25 mg i.m. c/3m

Funcionamie
Utilización
nto
*Por no más de 6 meses o uso terapia apoyo por hipogonadismo hipogonadotrófico
 Miomatosis Tratamiento:
Tratamiento Médico; Sintomatología.

Sintomatología

AINES (inicio Ác. Preparad

1-2 días previo Analg Trenexá os de
mens y hasta
5 días) ésicos mico Hierro
Anticonceptivos Combinados orales y Miomas
Los
Los ACO
ACO tienen
tienen etinilestradiol
etinilestradiol

EE
EE Tiene
Tiene un
un efecto
efecto 100
100 veces
veces más
más potente
potente que
que el
el estradiol
estradiol que
que circula
circula normalmente
normalmente por
por el
el plasma.
plasma.

Sin
Sin embargo,
embargo, su uso no aumenta el tamaño de los miomas.
su uso

Ayudan
Ayudan aa disminuir
disminuir síntomas
síntomas como
como la
la hipermenorrea
hipermenorrea

Por
Por predominio
predominio del
del efecto
efecto progestágeno
progestágeno

Adelgaza
Adelgaza el
el endometrio
endometrio yy disminuye
disminuye el
el sangrado
sangrado en
en el
el periodo
periodo menstrual.
menstrual.
 Miomatosis Tratamiento:
Quirúrgico INDICACIONES
 Tratamiento QX

«Radical»
«Radical» Histerectomía Total
«Conservador»
«Conservador» Miomectomía o sub-total

Miomatosis
Tratamiento Quirúrgico
 Miomatosis Tratamiento: Quirúrgico MIOMECTOMÍA

Laparoscopía
Laparoscopía
Resección
Resección M.
M. Subseroso
Subseroso único
único <8cm
<8cm
Mínimamente Pediculado.
Pediculado.
Invasivo
(Endoscópica)

Histeroscopía
Histeroscopía -- Resectoscopía
Resectoscopía
Resección
Resección M.M. Submucoso
Submucoso (FIGO
(FIGO 2)
2)
<5cm
<5cm

Laparotomía
Laparotomía
Miomas
Miomas múltiples
múltiples
Invasivo >8cm
>8cm
Intramurales
Intramurales Profundos
Profundos
Nota:
Las miomectomías por mioma
intramural deja una cicatriz uterina
que obliga a realizar cesárea en caso
de embarazo, por el riesgo de rotura
uterina.
Miomatosis Tratamiento: Quirúrgico HISTERECTOMÍA
https://youtu.be/fP-Xem4PLP4 1´25´´

Vía Vaginal
Útero
Útero <12
<12 cm,
cm, ++ prolapso
prolapso ee IOE.
IOE.
Excelente
Excelente recuperación,
recuperación, 48hrs.
48hrs.
Contraindicada:
Contraindicada: Patología
Patología anexial-
anexial- cirugía
cirugía pélvica
pélvica
previa,
previa, incluida
incluida cesárea
cesárea oo sosp.
sosp. Malignidad.
Malignidad.

Laparoscopía completa:
Recuperación
Recuperación similar
similar aa vía
vía vaginal
vaginal

Laparotomía (Vía Abdominal)

Miomas
Miomas de de gran
gran tamaño,
tamaño, sospecha
sospecha malignidad
malignidad oo
contraindicación
contraindicación dede los
los anteriores.
anteriores.
3-4
3-4 días
días de
de hospitalización
hospitalización..
Quirúrgico HISTERECTOMÍA Vía Vaginal
 Miomatosis Tratamiento: Embolización.
NUEVAS
NUEVAS ALTERNATIVAS
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TERAPEUTICAS CONSERVADORAS
CONSERVADORAS

• Alternativa para miomectomía, en miomas

sintomáticos muy vascularizados no
pediculados, fundamentalmente
intramurales.
• Miomas recidivantes, ya sometidos a cirugía.

• *RESONANCIA: útil para evaluar

vascularización al pensar en este tto.

• Se localizan las arterias uterinas introduciendo contraste a través de la

arteria femoral.
• Luego se introducen partículas embolizantes para producir isquemia
reduciendo el tamaño del mioma.
 Miomatosis Tratamiento: Embolización.
NUEVAS
NUEVAS ALTERNATIVAS
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TERAPEUTICAS CONSERVADORAS
CONSERVADORAS

• PROCEDIMIENTO:
• Cateterizar selectivo y bilateral de las arterias uterinas, se inyecta solución
con POLIVINIL ALCOHOL.
• Procedimiento se realiza en sala de angiografía digital, bajo estricto
monitoreo fluoroscópico.
• No requiere anestesia general

• Complicación más grave: necrosis uterina, se resuelve con HT.

RESUMEN

Los miomas son muy frecuentes

Son estrógeno dependientes
La mayoría no requieren cirugía
La mayoría no afectan la fertilidad
Es posible un tratamiento
conservador
 Referencias
Ginecología Tercera Edición, Pérez Sánchez.
Manual Obstetricia y Ginecología PUC 2018.
Manual CTO de Medicina y Cirugía 2da edición, ENARM
México Ginecología y Obstetricia 2016.