Tema Essalud en General

SEGURO SOCIAL DE
SALUD
Historia
En las primeras décadas del siglo pasado los
seguros que se brindaban eran los de maternidad y
los de accidentes de trabajo.
El 12 de agosto de 1936, durante el régimen del

Gnrl. Oscar R. Benavides se promulga la Ley Nº
8433 que introduce por primera vez en el país el
seguro social obligatorio, exclusivamente a nivel de
obreros, creando la Caja Nacional del Seguro Social
Obrero.
Posteriormente se transforma en Instituto Peruano
de Seguridad Social (IPSS) Ley 24786 del 29 de
diciembre de 1987: El IPSS ya no brinda solo
prestaciones de salud, si no que brinda
prestaciones sociales y económicas.
Historia
En la década del 90 se hace notaria la crisis en el
IPSS por falta de pago del Estado y empresas
privadas, así como tener una gran población
asegurada independiente.
 Ley 26790: Modernización de la Seguridad Social el 15 de Mayo

de 1997. Su reglamento fue aprobado por Decreto Supremo N°
009-97-SA.
Con la Ley Nº 27056 del 30 de enero de 1999, se crea

EsSalud en el marco de la política de salud y seguridad
social del gobierno del Presidente de la República, Ing.
Alberto Fujimori, normada por los artículos 7º, 9º, 10º,
11º y 12º de la Constitución Política del Perú.
CONCEPTO
 Es una institución creada sobre la
base del extinto Instituto Peruano de
Seguridad Social – IPSS.
 Es un organismo público
descentralizado, con personería
jurídica de Derecho Público Interno,
adscrito al Sector Trabajo y
Promoción Social.
Construcción del Hospital
Edgardo Rebagliati –
1938 a 1941
DEFINICIONES
CONTRIBUCIONES:
Son los pagos de carácter
Mensual por afiliación
Y mantenimiento de cobertura
Del asegurado regular
APORTE: es la retribución abonada por el Y corren por cuenta de la
asegurado potestativo como contraprestación Entidad empleadora
Del plan de salud contratado.
DERECHOHABIENTE:
Es el beneficiario directo
ASEGURADO: es el beneficiario directo de los y legal del asegurado,
Servicios y beneficios de ESSALUD de acuerdo en su calidad de cónyuge,
conviviente, gestante
Con los requisitos exigidos y los derechos o sus hijos.
otorgados por las normas aplicables
PRESTACIONES
 Conserva la salud y minimiza los
PRESTACIONES riesgos:
PREVENTIVAS Y  Educación para la salud.
 Evaluación y control de riesgos
PROMOCIONALES
 Inmunizaciones
PRESTACIONES DE * Atención Médica (ambulatoria y

hospitalización)
RECUPERACION * Medicinas e insumos médicos.
* Prótesis y aparatos ortopédicos
imprescindibles.
PRESTACIONES DE * Servicios de rehabilitación
BIENESTAR Y
* Comprende actividades de proyección,
PROMOCIÓN SOCIAL ayuda social y de rehabilitación para
el trabajo, orientadas a la promoción
de la persona y protección de la salud.
PRESTACIONES
ECONÓMICAS * Por incapacidad temporal,
maternidad, lactancia y las
prestaciones por sepelio.
APORTES Y CONTRIBUCIONES:
AFILIADOS REGULARES EN ACTIVIDAD :
a) Labor de dependencia
b) Socios cooperativistas
Equivale al 9% de la remuneración o ingreso en
RMV.
AFILIADOS REGULARES PENSIONISTAS:

El aporte es del 4% de la pensión.
SON DE El pago es de cargo del pensionista y la
responsabilidad de la entidad empleadora la
CARÁCTER retención.
MENSUAL Y AFILIADO POTESTATIVO:

Es el que corresponda al plan elegido por cada
SON afiliado.
La falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados regulares no determina que aquellos
dejan de percibir las prestaciones. Essalud utiliza la vía coactiva, remite contra el empleador o la
entidad encargada del pago al pensionista.
03 REPRESENTANTES DE LOS EMPLEADORES
.
03 REPRESENTANTES DEL ESTADO
03 REPRESENTANTES DE LOS ASEGURADOS

ESTRUCTURA
ORGANICA
DEL CONSEJO
DIRECTIVO
Tiene como funciones:

a) Aprobar el balance General.
Es el principal organo de
b) Proponer la modificación de la tasa
dirección de Essalud, que de aportación y del porcentaje de
le corresponde establecer crédito RCSSS.
la política institucional y
c) Proponer proyectos de normas
supervisar su aplicación
legales.
d) Dictar disposiciones relacionadas
con las obligaciones de las entidades
empleadoras y sus asegurados.
REGIMEN DE
ASEGURAMIENTO
REGIMEN QUIEN PAGA? DIRIGIDA A: A TRAVES DE:
REGIMEN TRABAJADOR O Con CP ESSALUD

CONTRIBUTIVO EMPLEADOR
PRIVADOS
REGIMEN ESTADO + SIS

Parcial CP
SEMICONTRIBUTIVO APORTES ESSALUD
CP: Capacidad de Pago

“Es importante aclarar, porque creo que la gente no
lo sabe, que Essalud no recibe ni un sol del tesoro
público, ni una transferencia del sector público. Es
autogestionaria y lo hace a través de los aportes
que hacen las empresas por sus trabajadores”,
explica Molinelli.
Por el lado del Estado, existen dos ministerios que no aportan

sobre el 100% de ingresos de sus trabajadores, sino solo sobre
el 65%: el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación.
En esa misma línea, los trabajadores CAS – una planilla
especial que tiene el Estado–, los pensionistas y el seguro
agrario también representan un peso para la institución, ya
que no todos aportan lo mismo.
Existen deudas de S/ 3,800 millones en beneficio de
Essalud, “La mayor parte es deuda tributaria, que solo la
puede cobrar Sunat. La otra parte es no tributaria, que es
aquella deuda por concepto de reembolso de las prestaciones a
asegurados de empleados morosos”.
Dentro de la deuda general se distingue deuda privada y
pública (30% y 70%, respectivamente).
ESSALUD : Sistema Tradicional
POLICLÍNICO
POLICLÍNICOASIGNADO
ASIGNADO
(según
(segúndistrito)
distrito)
ATENCIONES
SIMPLES Y
FRECUENTES
TRANSFERENCIA
ATENCIONES
COMPLEJAS Y HOSPITAL
HOSPITALASIGNADO
ASIGNADO
SEVERAS
(Almenara/
(Almenara/ Rebagliati)
Rebagliati)
MUCHAS GRACIAS
“Hacia la Reforma del Seguro Social”

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SEGURO SOCIAL DE

El 12 de agosto de 1936, durante el régimen del

 Ley 26790: Modernización de la Seguridad Social el 15 de Mayo

Con la Ley Nº 27056 del 30 de enero de 1999, se crea

PRESTACIONES DE * Atención Médica (ambulatoria y

PRESTACIONES DE * Servicios de rehabilitación

AFILIADOS REGULARES PENSIONISTAS:

MENSUAL Y AFILIADO POTESTATIVO:

03 REPRESENTANTES DEL ESTADO

03 REPRESENTANTES DE LOS ASEGURADOS

Tiene como funciones:

REGIMEN TRABAJADOR O Con CP ESSALUD

REGIMEN ESTADO + SIS

CP: Capacidad de Pago

Por el lado del Estado, existen dos ministerios que no aportan

“Hacia la Reforma del Seguro Social”

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