Mdulo No 1

SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

LEY 100 DE 1993
1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
1.1. SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
*VEJEZ *INVALIDEZ *MUERTE
1.2. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
Objetivos: *Crear condiciones de acceso
a los niveles de atencin
*Nivel 1 *Nivel 2 * Nivel 3
* Regular servicios pblicos en salud.

1.3. SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

*Objetivos: *Soportar compensacin
* Accidentes de trabajo
*Enfermedad profesional

1.4. SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS

Establecer programas para ancianos e indigentes
 1.SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
COLOMBIA

Reforma de Seguridad Social ley 100

a.Definicin: Es el conjunto de Instituciones, Normas y
Procedimientos de que dispone la persona y la comunidad
para gozar de una mejor calidad de vida.
b.Objetivos:
* Regular el servicio pblico,esencial de salud
* Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al
servicio en todos los niveles de atencin
c.Principios:
*Eficiencia * Integralidad
*Universalidad * Unidad
*Solidaridad * Participacin
d. Fundamentos
* Equidad
*Obligatoriedad
*Proteccin Integral
*libre escogencia
*autonoma de las Instituciones
*Descentralizacin Administrativa
*Participacin Social
*Concertacin
*Calidad
1.1.SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES

a. Rgimen Contributivo en Pensiones

b. Rgimen Subsidiado Pensiones

SISTEMAS DE AFILIACIN
1.1.1

REGIMEN SOLIDARIO DE REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL

PRIMA MEDIA CON PRESTACIN CON SOLIDARIDAD
DEFINIDA AFP
ISS Cuentas individuales con sus
Fondo Comn de beneficios respectivos
definidos beneficios
1.1.2.CARACTERISTICAS COMUNES DEL SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES

AFILIACIN Y COTIZACIONES OBLIGATORIAS E IGUALES.

LIBRE ESCOGENCIA.
POSIBILIDADES DE TRASLADO CADA TRES AOS DE REGIMEN, CADA SEIS
MESES DE FONDO.
GARANTA DE PENSIN MNIMA.
NO SE PUEDE RECIBIR SIMULTNEAMENTE PENSIN DE VEJEZ E
INVALIDEZ.
COTIZACIONES DE 70% PARA SALARIOS INTEGRALES.
SALDO DE LA CUENTA INDIVIDUAL
1.1.3.QUIENES PUEDEN AFILIARSE

OBLIGATORIAMENTE:
Personas con contrato de Trabajo y Servidores Pblicos.
Poblacin Vulnerable (FSP)

VOLUNTARIAMENTE:
Trabajadores Independientes
 1.2 SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.2.1 FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA GENERAL

DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Organismos de Direccin,Vigilancia y Control

a . Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)
Es el organismo de concertacin entre los diferentes integrantes
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.Sus decisiones
sern obligatorias y debern ser adoptadas por el Gobierno
Nacional.
Funciones:
- Definir el Plan Obligatorio de Salud (POS) para los afiliados.
-Definir el monto de la cotizacin de los afiliados al
sistema.
-Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)
-Definir los medicamentos esenciales genricos que harn parte
del POS
b. Superintendencia Nacional de Salud:
Su funcin principal es vigilar y controlar que las
normas dictadas por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud se cumplan.
*Organismos de administracin y financiacin.
a. Entidades Promotoras de SALUD (EPS) tienen entre
otras, las siguientes funciones bsicas:
-Afiliacin y registro de los afiliados
-Recaudo de las cotizaciones de sus afiliados por
delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta.
-Organizar y garantizar directa o inderectamente la
prestacin del Plan Obligatorio de Salud.
-Establecer procedimientos para controlar la atencin
integral,eficiente, oportuna y de calidad en los
servicios prestados por las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPS)
b. Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)
El Fondo de Solidaridad y Garanta es una Cuenta
adscrita al Ministerio de Salud que se maneja por
encargo fiduciario, sin personera Jurdica ni planta de
personal propia y tiene a cargo los recursos del
Sistema.
Estructura del Fondo:
El Fondo tiene las siguientes Subcuentas
independientes:
a-De compensacin Interna del Rgimen Contributivo:
b-De solidaridad del Rgimen de Subsidios de Salud
c-De promocin de la salud
d-De Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito:
Con recursos del Seguro Obligatorio para Accidentes de
Trnsito, SOAT
-1.2.2 LOS INGRESOS DE LAS EPS LO CONSTITUYEN:
a.La Unidad de Pago por Capitacin (UPC): Es el valor que
el gobierno le reconoce a la EPS, por cada afiliado, segn
la edad y el sexo del mismo, para la prestacin de los
servicios del POS.
b. Las cuotas Moderadoras y los Copagos: determinados
por el CNSSS, que son aportes en dinero que hace el
afiliado al utilizar un servicio y cuya finalidad es regular
la utilizacin del servicio, estimular su buen uso y
financiar el sistema
1.2.3 CLASIFICACION DE ASEGURADORAS EN SALUD

ISS CAJAS
E.P.S FOND
PRIVADA OS
S
SOLSALU
D ASOCIACIONES
DE CAJAS

ASEGURADORAS
ARS

MEDICINA
PREPAGADA Y
DE SEGUROS
EMPRESAS PUBLICAS
O PRIVADAS
(ECOPETROL E.P.S DPTOS,
FUERZAS ARMADAS) DISTRITOS
MUNICIPIO
Organismos Prestadores de Servicio
Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS):
Las IPS son las entidades mdicas o paramdicas a travs de las cuales se presta
el Plan Obligatorio de Salud a los afiliados. Pueden se de naturaleza privada,
pblica, mixta o pertenecientes al sector solidario de la economa.
Son funciones de las IPS prestar los servicios en su nivel de atencin
correspondiente a los afiliados, basndose en los principios de calidad y
eficiencia.Tendrn autonoma administrativa, tcnica y financiera.
1.2.4 Afiliados al Sistema.
A. RGIMEN CONTRIBUTIVO. Acceden al POS.
Empleadores del sector pblico o Privado
Independientes en capacidad de cotizar
Pensionados y/o jubilados
B. RGIMEN SUBSIDIADO. Acceden gradualmente al POS
SISBEN 1,2,3
Priorizados vulnerables(embarazadas, campesinos, indigentes, indgenas,desplazados
Personas que no estn en capacidad de cotizar.
1.2.5. REGIMEN DE BENEFICIOS:

PLAN DE ATENCIN BASICO (PAB)

Programas de Promocin y prevencin

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD(POS)

Conjunto de servicios de Salud en Rgimen Contributivo

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO

(POSS)

PLAN DE ATENCIN COMPLEMENTARIA EN SALUD(PAC)

mejora condiciones del POS en hotelera y tecnologa

ATENCIN ACCIDENTES TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL

(ATEP)

ATENCIN ACCIDENTES DE TRNSITO Y EVENTOS CATASTRFICOS

1.2.6 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COTIZACIN: La EPS recauda el 12%

4 % El Empleado
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
8 % EL Empleador

TRABAJADOR
INDEPENDIENTE Aporta el total
PENSIONADO O de
JUBILADO la cotizacin
12%
 INGRESO BASE DE COTIZACIN

TRABAJADOR DEPENDIENTE: Vnculo laboral.

BASE MINIMA : 1. S.M.M.L.V ( $358.000)

BASE MAXIMA : 20.S.M.M.L.V( $7.160.000

SALARIO INTEGRAL: L a Base de Cotizacin ser el 70% del salario Integral

SERVICIO DOMSTICO. cotizacin 1 S.M.M.L.V

TRABAJADOR INDEPENDIENTE:

Cotizar sobre el mayor valor que resulte entre la base que arroje el sistema de
presuncin de ingresos y su ingreso real.
INGRESO REAL: 35% del promedio mensual de los ingresos totales recibidos durante
el ao anterior o fraccin de ao correspondiente.
Base Mnima de Cotizacin para el Independiente: 1 S.M.M.L.V
 COBERTURAFAMILIAR

COTIZANTE CASADO

CONYUGE O COMPAERA PERMANENTE

HIJOS

MENORES DE 18 AOS
ENTRE 18 Y 25 ESTUDIANTES
DISCAPACITADOS
COTIZANTE SOLTERO

PADRES

Dependien
tes
Econmico
 CUOTAS MODERADORAS

NIVELES INGRESO BASE DE VR.CUOTA

COTIZACION

1 $358.000 A $716.000 $1.500

2 $716.000 A CINCO(5) $5.500

S.M.M.L.V

3 MAYORES A 5 $14.500
S.M.M.L.V
 COPAGOS

NIVELES PORCENTAJE VALOR TOPE MAX.

COOPAGO POR AO

1 11.5% $102.746 $205.850

2 17.50% $411.700 $823.400

3 23.00 $823.400 $1.646.200

 CUANDO LOS DOS CONYUGES COTIZAN

12% + 12%

HIJOS PADRES

IGUAL $ TOTAL APORTES

DEBE SER IGUAL O SUPERIOR AL 150% DE LAS UPC

DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR CON DERECHOA
SER INSCRITOS INCLUYENDO A LOS CONYUGES Y A LOS
PADRES QUE VAN A AFILIAR
1.2.7 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

URGENCIAS ATP LABORATORIO

ARP

ACCIDENTES CONSULTA
DE EXTERNA
TRANSITO
SOAT P.O.S

HOSPITALIZACIN
ODONTOLOGIA

MATERNIDAD LICENCIAS MEDICAMENTOS

E
INCAPACIDADE
S
1.2.8 EXCLUSIONES DEL POS

Tratamiento nutricionales con fines estticos.

Ciruga esttica con fines de embellecimiento
Tratamientos no reconocidos por las asociaciones medico-cientficas a nivel mundial

Tratamiento de psicoterapia individual,

psicoanalisis o psicoterapias prolongada.
Medicamentos o sustancias que no se encuentren en
el manual.
Transplante de organos(excepto: renal,medula osea,cor

Tratamiento para la infertilidad.

Tratamiento de periodoncia, ortodoncia y protesis
Medias elsticas de soporte, corses, fajas, sillas de ruedas,plantillas
zapatos ortopdicos y lentes de contacto

Actividades, procedimientos e intervenciones

de tipo curativo para enfermedades cronicas,
degenerativas o de cualquier indole en su fase
terminal
1.2.
GARANTIAS
9 DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD SGSSS

1.2.9.1 DERECHOS Y GARANTIAS PARA LOS AFILIADOS

La Seguridad Social en salud
Plan de Atencin Bsica en forma gratuita y obligatoria.
La Atencin en Salud Integral; educacin,Informacin,Fomento de la Salud,
prevencin de la enfermedad, diagnstico y rehabilitacin.
La atencin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud- POS-, por parte de la
Entidad Promotora de Salud- EPS- respectiva a travs de las instituciones Prestadoras
de servicios -IPS- adscritas.
La Atencin Inicial de Urgencias en todo el territorio Nacional.
La libre escogencia y traslado entre EPS, sea la modalidad de afiliacin individual o
colectiva, de conformidad con los procedimientos, tiempos, lmites y efectos que
determine el gobierno nacional dentro de las condiciones previstas en la ley.
La escogencia de la IPS y de los profesionales entre opciones que cada EPS ofrezca
dentro de su red de servicios.
La participacin de los afiliados individualmente o en sus organizaciones, en todas las
instancias de asociacin, representacin, veedura de las entidades rectoras del SGSSS.
(Artculo 159, ley 100 de 1993).
1.2.9.2 DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS

Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

Afiliarse con su familia al SGSSS.
Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotizacin.
Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contradas por los empleadores a las
que se refiere la presente ley.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y
profesionales que le prestan atencin en salud.
Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotacin, as
como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.
Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de
los dems pacientes. (Art 160, ley 100 de 1993)
1.2.9.3 DEBERES DE LOS EMPLEADORES
Inscribir en algunas EPS a todas las personas que tengan alguna vinculacin laboral,
sea sta, verbal o escrita, temporal o permanente La afiliacin colectiva en ningn caso
podr coartar la libertad de eleccin del trabajador sobre la EPS a la cual prefiera afiliarse,
de conformidad con el reglamento.
Contribuir al financiamiento del SGSSS, mediante acciones como las siguientes:
*Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
*Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su
servicio.
*Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la EPS, de acuerdo a lo dispuesto por ley.
Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual estn afiliados,
materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de traba
jadores. As mismo informar a los trabajadores sobre las garantas y las obligaciones que les
asisten en el SGSSS.
Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y
enfermedad profesional, mediante la adopcin de los sistemas de seguridad industrial y
la observancia de las normas de salud ocupacional y seguridad social.
1.2.9.4 SANCIONES PARA EL EMPLEADOR
Responsabilidad por reporte no oportuno
Pago de incapacidades y Licencias. Cuando existe mora
Pago de Servicios de Salud. Suspensin por no pago del Afiliado
Afiliacin irregular para pago de incapacidades o licencias.
El no cumplir con la Afiliacin a Riesgos Profesionales.
Autorizacin especial. Actualizacin de datos de los afiliados para verificar
derechos.
Control a la evasin.

1.2.9.5 CONTROLES ADICIONALES PARA EMPLEADORES

Afiliacin trabajadores de la Construccin
Afiliacin Trabajadores de Transporte pblico
Afiliacin a trabajadores de empresas Vigilancia privada, Cooperativas de
vigilancia Privada, Empresas de Transporte de valores y Escuelas de
Capacitacin.
Obligacin Empresas de Servicios Temporales
*Copia de los documentos que acrediten las obligaciones con SGSSS
 PERIODOS MNIMOS DE COTIZACIN

1.2.11
MAS DE 100 SEMANAS: CUBRIMIENTO TOTAL DEL
POS

100 SEMANAS:
ENFERMEDADES
CATRASTOFICAS, SIDA,
CANCER, ETC

52 SEMANAS: CIRUGIAS COMPLEJAS

4 SEMANAS DESPUES:
MEDICAMENTOS,EXAMENES,ODONTOLOGA,
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL

A PARTIR DE LA FECHA DE AFILIACIN: URGENCIAS,

ATENCIN DE PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
 1.2.12 LICENCIAS E INCAPACIDADES

DEFINICIN

ESTADO DE INHABILIDAD FSICA O MENTAL DE UN INDIVIDUO QUE LE

IMPIDE DESEMPEAR EN FORMA TEMPORAL O PERMANENTE SU PROFESIN
U OFICIO HABITUAL.
A QUIENES SE EMITEN INCAPACIDADES
O LICENCIAS

A LOS AFILIADOS AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

MEDIANTE EL RGIMEN CONTRIBUTIVO

QUIEN EMITE EL CERTIFICADO?

EL MEDICO DE LA IPS
 INCAPACIDADES

QUE HACER CON LAS INCAPACIDADES

EL FORMATO DE LICENCIA O INCAPACIDAD

QUE EL MDICO ENTREGA AL COTIZANTE
DEBE SER PRESENTADA DIRECTAMENTE AL
EMPLEADOR.
PARA QUE ESTE REALICE LOS TRAMITES CON
LA SOLSALUD EPS SEGN EL INSTRUCTIVO
DEL EMPLEADOR
TIPO DE INCAPACIDAD
1. ENFERMEDAD GENERAL AMBULATORIA
2.ENFERMEDAD GENERAL HOSPITALARIA
3.LICENCIA DE MATERNIDAD.
4.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT)
AMBULATORIO.
5.ACCIDENTE DE TRABAJO(ARP)
6.ACCIDENTE DE TRANSITO(SOAT)
HOSPITALARIO
7.ENFERMEDAD PROFESIONAL
.
 QUE ES UNA PRORROGA

SE ENTIENDE POR PRRROGA A LA CONTINUACIN DE UNA INCAPACIDAD

EXPEDIDA CON POSTERIORIDAD A LA INCICIAL POR LA MISMA ENFERMEDAD
O LESIN O POR OTRA QUE TENGA RELACIN CON STA

QUE SE TIENE EN CUENTA PARA LIQUIDAR UNA INCAPACIDAD:

QUE EL COTIZANTE SE ENCUENTRE ACTIVO AL INCICIO DE LA INCAPACIDAD O

LICENCIA Y DURANTE EL TRANSCURSO DE LA MISMA.
SE LIQUIDA A NOMBRE DEL EMPLEADOR QUE COTICE EN EL MOMENTO Y DURANTE
LA INCAPACIDAD O LICENCIA.

DETERMINACIN DEL SALARIO BASE DE LIQUIDACIN

SALARIO FIJO: Se toma el ltimo salario reportado al inicio de la incapacidad

SALARIO VARIABLE: En caso de que el trabajador no devengue salario fijo, se
tiene como base el promedio devengado en el ao(12 meses)de servicio anterior
a la fecha en el cual empez la incapacidad o en todo el tiempo de servicios si
no alcanzare a un ao. (Art. 228 del Cdigo Sustantivo del Trabajo)
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL

Los trabajadores dependientes e independientes debern haber

cotizado un
mnimo de cuatro(4) semanas en forma interrumpida y completa, sin
prejuicio de las normas previstas para el reconocimiento de las
prestaciones
econmicas, conforme las reglas de control a la evasin. (Art. 9 del
Decreto 783
2. LIQUIDACIN DE INCAPACIDAD
del 3 de mayoPOR
del 2000).
ENFERMEDAD GENERAL
DIAS VALOR LIQUIDADO REGLAMENTADO
POR LA EPS POR
1-3 Cero(0) Dec. 2136 Agosto 29 de 1997,
4-90 2/3 (66.667%) de salario. art. 3, par. 1
Circular Externa No 011 de
91-180 (50%) del salario 1995 de la Supersalud
Circular Externa No 011 de
1955 de la Supersalud, Dec.
1848 de 1969, art; 9; Cdigo
180 en adelante Se cobran directamente al Sustantivo de Trabajo, art.
Fondo de pensiones al cual 227
se encuentre afiliado el
cotizante

Incapacidad por enfermedad general general los tres primeros das no son
asumidos por la EPS. Estarn a cargo del Empleador
 INCAPACIDAD POR ACCIDENTE DE TRANSITO
SOAT

La incapacidad generada por un Accidente de Trnsito se liquida igual

que la incapacidad por enfermedad general .
El empleador la descuenta a travs de la Planilla de autoliquidacin.
La EPS recobra al SOAT el valor de la incapacidad.

LICENCIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO

ARP

LAS INCAPACIDADES DE ARP NO SON ASUMIDAS POR LA EPS

El empleador realizar ante la ARP a la que est afiliada la
empresa el cobro de esta incapacidad presentando el formato
expedido por la E.P.S. La A.R.P liquidar estas incapacidades al
100% del salario base de cotizacin del Trabajador, desde el da
siguiente al que ocurri el accidente de trabajo.(Decreto 1295 de
1994, art.37)
 NORMAS GENERALES

MORA:

CUANDO EL EMPLEADOR SE ENCUENTRE EN MORA Y SE GENERE UNA

INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL O LICENCIA DE MATERNIDAD STE
DEBER CANCELAR SU MONTO POR TODO EL PERODO DE LA MISMA Y NO
HABR LUGAR A RECONOCIMIENTO DE LOS VALORES POR PARTE DEL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL NI DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE
SALUD NI DE LAS ADAPTADAS
1.3 SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES

QUE ES?

CONJUNTO DE NORMAS, ENTIDADES Y PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A

PREVENIR, PROTEGER Y ATENDER A LOS TRABAJDORES, DE LOS
EFECTOS DE LAS EFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDAN OCURRIR
CON OCASN O COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.

CAMPO DE APLICACIN:

SE APLICA A TODAS LAS EMPRESAS QUE FUNCIONEN EN EL

TERRITORIO NACIONAL Y A LOS TRABAJADORES, CONTRATISTAS,
SUBCONTRATISTAS DE LOS SECTORES PBLICO, OFICIAL,
SEMIOFICIAL EN TODOS SUS RDENES Y EN EL SECTOR PRIVADO EN
GENERAL.
1.3.1

QUE ES UN ACCIDENTE DE TRABAJO?

TODO SUCESO REPENTINO QUE SOBREVENGA POR CAUSA O CON OCASIN DEL
TRABAJO Y QUE PRODUZCA EN ELTRABAJADOR UNA LESIN ORGNICA, UNA
PERTURBACIN FUNCIONAL,UNA INVALIDEZ O LA MUERTE.

SE CONSIDERA ACCIDENTE DE TRABAJO

EL OCURRIDO EN CUMPLIMIENTO DE LABORES COTIDIANAS O

ESPORDICAS EN LA EMPRESA, POR ORDEN DEL EMPLEADOR.
EL QUE SE PRODUCE EN CUMPLIMIENTO DEL TRABAJO REGULAR, DE
RDENES O EN REPRESENTACIN DEL EMPLEADOR AS SEA FUERA DE
HORARIOS LABORALES O INSTALACIONES DE LA EMPRESA
EL QUE SUCEDE DURANTE EL TRASLADO ENTRE LA RESIDENCIA Y EL
TRABAJO, EN TRANSPORTE SUMINISTRADO POR EL EMPLEADOR
 QU ES LA ENFERMEDAD PROFESIONAL?
1.3.2

EES TODO ESTADO PATOLGICO PERMANENTE O TEMPORAL QUE SOBREVENGA

A UN TRABAJADOR COMO CONSECUENCIA OBLIGADA Y DIRECTA DE LA CLASE
DE TRABAJO O DEL MEDIO EN QUE SE HA VISTO OBLIGADO A LABORAR Y QUE
HAYA SIDO DETERMINADA COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL POR EL
GOBIERNO NACIONAL

1.3.3 ADMINISTRADORASDERIESGOSPROFESIONALES(A.R.P)

SON COMPAAS ASEGURADORAS DE VIDA A LAS CUALES SE LES HA

AUTORIZADO POR PARTE DE LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA, PARA LA
EXPLOTACIN DEL RAMO DE LOS SEGUROS.
FUNCIONES
1.3.3.1

Afiliar a los trabajadores dependientes

Administrar las cotizaciones
Garantizar el Reconocimiento de prestaciones asistenciales y econmicas por concepto de
accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
Realizar actividades de Prevencin y Promocin de los Riesgos Profesionales a sus empresas
afiliadas
 1.3.3.2

RESPONSABILIDADES DE LAS ARP:

1. Establecer las actividades de
Promocin y Prevencin
2.Fijar las prestaciones para la atencin
en salud de los Trabajadores
3.Pagar las Prestaciones econmicas por
incapacidad temporal, permanente,
parcial o invalidez que se deriven de
accidente de trabajo-
ENTIDADES QUE ADMINISTRAN:
Compaas de Seguros
Instituto de los Seguros Sociales
 1.3.4

CARACTERISTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE ARP

.
Dirigido y Controlado por el Estado.
Riesgo no compartido
Eleccin libre y voluntaria por parte del empleador.
Afiliado a cargo de las A.R.P
Cobertura inmediata
Cotizacin exclusiva del empleador.

BENEFICIOS:
Asistenciales: Econmicos:
Medicamentos *100% del salario base
Ambulancia de cotizacin 180 das
Odontolgicos *Indemnizacin por dismi
Rehabilitacin fsica nucin entre el 5% y el
Hospitalizacin 50% de uno a 24 salarios
EPS: Empresa promotora de Salud
CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social GLOSARIO
FOSYGA: Fondo de seguridad y garanta
R.C.S: Rgimen Contributivo en salud
R.S.S: Rgimen Subsidiado en salud
A.R.P: Administradora de Riesgos Profesionales
A.F.P: Administradora Fondo de Pensiones
I.P.S: Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
U.P.C: Unidad de Pago por capitacin.
P.A.B: Plan de atencin Bsico
P.A.C: Plan de atencin Complementario.
I.B.C: Ingreso Base de Cotizacin
SOAT: Seguro obligatorio de Accidentes de Trnsito
S.M.M.L.V: Salario Mnimo Mensual legal Vigente
A.T.EP: Atencin de accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional
P.O.S.C: Plan Obligatorio de Salud Contributivo
P.O.S.S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
AFILIACIN: Proceso a travs del cual el usuario en salud ingresa al SGSSS,
mediante la inscripcin en una Administradora del R.S.S o R.C.S
ATENCIN INTEGRAL EN SALUD: Es la prestacin del servicio de salud en los componentes de Promocin de la
salud, prevencin de las enfermedades, Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,,
incluidos los medicamentos genricos esenciales.
ATENCION INICIAL URGENCIAS. Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de carcter
indispensable e inmediato que permitan estabilizar los signos vitales del paciente para definir su destino en la
atencin.
A.R.S: Administradora del Rgimen Subsidiado
COPAGO: Son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios al utilizar un servicio, que corresponde a una
parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.
 GLOSARIO

CUOTA MODERADORA: Aporte en dinero adicional que hace el cotizante y el beneficiario

cada vez que utiliza un servicio, en el que su intensidad de uso est relacionado en gran
parte con su decisin voluntaria.
SISBEN: Sistema de seleccin de beneficiarios para Programas Sociales.
COTIZACIN: Aporte obligatorio que mensualmente realiza al SGSSS los afiliados al
Rgimen Contributivo, con base en su ingreso mensual.
 MARCO TEORICO LEGAL

LEY 10 DE 1990
LEY 60 DE 1993
LEY 100 DE 1993, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA DE SEGURIDAD
SOCIAL INTEGRAL; LIBRO SEGUNDO: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD(SGSSS)
RESOLUCIN 5261 DE 1994, POR LA CUAL SE ESTABLECE EL MANUAL
DE ACTIVIDADES,INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS(MAPIPOS), DEL
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-EN EL SGSSS.
DECRETO 1485 DE 1994, POR EL CUAL SE REGULA LA ORGANIZACIN
Y FUNCIONAMIENTO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD-EPS.
Y LA PROTECCIN AL USUARIO EN EL RGSSS, TITULO TERCERO Y
CUARTO: REGULACIN DE LA LIBRE ESCOGENCIA DE EPS, REGIMEN DE CONTRATACIN,
PROMOCIN Y RECAUDO.
DECRETO 1938 DE 1994, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENE
FICIOS EN SALUD; CAPITULO III: PLAN OBLIGATORIO DE SALUD-POS-
DECRETO 806 DE 1998, POR EL CUAL SE DEFINEN LOS PLANES DE BENEFICIO
DEL SERVICIO PBLICO ESENCIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
 MARCO TEORICO LEGAL

DECRETO 1406 DE 1999, POR EL CUAL SE DICTAN DISPOSICIONES PARA LA PUESTA EN

OPERACIN DEL REGISTRO UNICO DE APORTANTES AL SGSSS.
DECRETO 047 DE 2000, POR EL CUAL SE EXPIDEN NORMAS SOBRE AFILIACIN Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES.
DECRETO 783 DE 2000, POR EL CUAL SE MODIFICA EL DECRETO 047 DE 2000 Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES.
DECRETO 1703 DE 2002, POR EL CUAL SE ADOPTAN MEDIDAS PARA PROMOVER Y
CONTROLAR LA SILIACIN Y EL PAGO DE APORTES EN EL SGSSS.
DECRETO 2400 DE 2002, POR EL CUAL SE CREA EL SISTEMA OBLIGATORIO DE
GARANTA DE LA CALIDAD, TITULO IV: SISTEMA UNICO DE ACREDITACIN.
RESOLUCIN 1474 DE 2002, POR EL CUAL SE ADOPTAN LOS MANUALES DE
ESTNDARES DEL SISTEMA UNICO DE ACREDITACIN PARA EPS; CAPITULO
RELACIONADO CON LOS ESTNDARES DEL PROCESO DE AFILIACIN.
LEY 797 DE 2003, MODIFICATORIO INCISO 4, PARGRAFO ARTICULO 1871 DE LA LEY
100 DE 1993, BASE DE COTIZACIN EMPLEADAS DEL SERVICIO DOMSTICO.
1757 DE 1994 POR EL CUAL SE ORGANIZAN Y SE ESTABLECEN LAS MODALIDADES Y
FORMAS DE PARTICIPACIN SOCIAL EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD