Neumonia Necrotizante 1

Neumonía necrotizante,
Neumonía necrotizante
 Definición
La neumonía necrotizante es una forma de infección del
parénquima pulmonar que se caracteriza, desde el punto de
vista radiológico, por la existencia de una condensación
con múltiples cavitaciones menores de 1cm.
Complicación asociada a la destrucción del tejido

pulmonar y a la aparición de focos de necrosis en zonas de
condensación
Forma grave de enfermedad pulmonar asociada a la

formación de abscesos y cavitaciones dentro del
parénquima pulmonar, presentando o no compromiso
pleural.
 Epidemiología
 Los cambios necróticos pueden ser vistos en alrededor del 7% de los
pacientes que cursan con neumonía bacteriana
 Puede afectar a pacientes de cualquier edad
 La mayoría de los abscesos de pulmón son causados por especies de

bacterias anaerobias que se encuentran presentes en las encías
 La causa más frecuentes es por broncoaspiración de secreciones en

pacientes con alteraciones de la conciencia.
 Factores de riesgo
Disminución del nivel de conciencia Alcoholismo
Abuso de drogas
Traumatismo craneoencefálico
Ictus
Crisis comiciales
Anestesia general
Disfagia por defectos neurológicos
Enfermedades tracto gastrointestinal Reflujo gastroesofágico
Interrupción mecánica del cierre glótico Traqueotomía
Intubación oro traqueal
Fibrobroncoscopia
Endoscopia digestiva alta
Alimentación por sonda nasogástrica
Anestesia faríngea
Enfermedades peridontalesy gingivitis

Epidemiología:
• Mortalidad entre el 30-75% (casos por • 1-5% de todas la neumonías (2% de
CA-MRSA). todas la infecciones por CA-MRSA).
• CA-MRSA como agente etiológico • Pacientes jóvenes.
hasta en 59% de los casos. • Agente causal principal de neumonía
• 0,51-0,64 casos por cada 100.000. necrotizante.
• Cepas positivas para PVL (Panton
Valentine Leukocidin).
* Agentes causales mas frecuentes
BACTERIAS BACTERIAS
COMUNES POCO COMUNES
Pseudomonas aeruginosa Rhodococcus equi
Enterobacteriaceae Legionella spp
Nocardia spp Mycobacteria
Anaerobic bacteria M. Avium complex
Staphyloccus aureus Fungi
Mycobacteria Blastomyces dermatitidis
M tuberculosis Pneumocystis
M Kansasii Jirovecii (formerly P. Carinii)
Fungi
Cryptococus spp
Aspergillus spp
 Fisiopatología
 Proceso inflamatorio  Daño del parénquima
 Microtrombos y oclusión vascular
 Necrosis licuefactiva
 Absceso pulmonar y/o Gangrena
 Insuficiencia respiratoria
 Manifestaciones clínicas
 Días a semanas de evolución
 Fiebre
 Tos persistente
 Expectoración mucopurulenta
 Perdida de peso
 Sudoración nocturna
 Dificultad respiratoria
 Hemoptisis
 Shock
 Insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva
 Mala respuesta a tratamiento antibiótico inicial
 Diagnóstico
 Manifestaciones clínicas
 Rx tórax
 TAC de tórax
 Laboratorio con patron inflamatorio
 Definir posible agente etiológico
 Hemocultivo
 Muestra de esputo para examen directo
 Cepillado broncoalveolar
 Lavado broncoalveolar
 Hemocultivos
 Mal rendimiento  45- 51%
 Muestra de esputo
 Muestras adecuadas en menos del 50% de los casos
 Se considera muestra adecuada cuando se evidencia
 Mas de 25 PMN y menos de 10 células epiteliales por campo de bajo aumento
Tratamiento
 Tratamiento
 Régimen antibiótico primario
 Clindamicina 600 mg IV cada 8hs
 Se puede adicionar ceftriaxona 1gr IV cada 24hs o cefepime 2gr IV cada 12hs o
ampicilina sulbactam 3gr IV cada 6hs
 Régimen antibiótico alternativo

 Piperacilina tazobactam 4,5gr IV cada 6hs (dosis anti pseudomona)
 Metronidazol 500mg IV cada 6hs (50% de falla de tratamiento)
 MRSA
 Linezolid 600 mg IV cada 12hs
 Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 hs
 Duración del tratamiento

 Se debe continuar no menos de 3 semanas
 Si el paciente presenta mejoría puede continuar tratamiento VO
 Generalmente la duración se decide en base a la clínica del paciente

 Presente mejoría clínica (a los 3 o 4 días de comenzar con atb)
 Terapia IV hasta que el paciente evolucione afebril
 Disminuya considerablemente la lesión en sucesivas radiografías de tórax
• Inmunización contra la alfa hemolisina (Hia).

• En estudios protege a ratones contra neumonía necrotizante letal.
 Tratamientos quirúrgicos
 Solo en aquellos casos que no responde a tratamientos o abscesos extremadamente
grandes
 Drenajes percutáneos  Drenajes endoscópicos  Lobectomía  Neumonectomía
Gracias

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Complicación asociada a la destrucción del tejido

Forma grave de enfermedad pulmonar asociada a la

 Puede afectar a pacientes de cualquier edad

 La mayoría de los abscesos de pulmón son causados por especies de

 La causa más frecuentes es por broncoaspiración de secreciones en

Enfermedades peridontalesy gingivitis

 Proceso inflamatorio  Daño del parénquima

 Microtrombos y oclusión vascular

 Absceso pulmonar y/o Gangrena

 Régimen antibiótico alternativo

 Duración del tratamiento

 Generalmente la duración se decide en base a la clínica del paciente

• Inmunización contra la alfa hemolisina (Hia).

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