Geriatria-Marcha y Balance

Trastornos de la marcha y el
balance
Luis Raul Derma Cisneros
Jorge Hernández Ibarra
Grupo 9-11
Dr. Jorge Alfonso Zepeda Alanís
INTRODUCCIÓN
La marcha y el balance son dos
capacidades determinantes para la
locomoción del ser humano
Definiciones Aspectos Epidemiológicos De Importancia
El balance o
equilibrio 15% 25%
Capacidad de mantener estable el
centro de gravedad corporal sobre
una superficie determinada ˃ de 65 años ˃ de 75 años
Tienen trastornos de la marcha

La marcha
Capacidad aprendida que consiste en 80% de las caídas

movimientos repetidos programados
por medio de patrones coordinados
Un tercio sufrirán al menos una caída cada año
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE IMPORTANCIA
El envejecimiento normal se
caracteriza por cambios en los
sentidos y en el sistema
neurológico, así como en el
musculoesquelético.
Estos cambios afectan muchas de
las tareas motoras.
Tallo cerebral
Ganglios basales
Se encuentra modulada porr Cerebelo
Corteza motora Vista
Información aferente Sistema

músculo- Propio-
esquelético
cepción
Requiere de ciertas
estructuras para
su óptimo
Sistema funcionamiento
El envejecimiento se ha 1 Reducción de la velocidad Cerebelo
vestibular
asociado con diversos al caminar.
cambios en la marcha
2 Alteraciones en la Sistema
Sistema
coordinación entre las extrapira
extremidades. - midal
reticular
Capacidad de balance se expresa en diversas dimensiones
Balance estático Dinámico El equilibrio o

balance de
objetos
• Capacidad de • Movimiento de • Se expresa
mantener el manera cuando se hace
cuerpo en una estable sobre equilibrio con
determinada una superficie algo
posición de apoyo
determinada
Aspecto importante con relación a la capacidad Estrategias compensadoras al
de balance sufrir perturbaciones ambientales
ALTERACIONES DE LA MARCHA Y EL BALANCE
CAÍ
DA
Desplazamiento del cuerpo de forma súbita, no

deseada e incontrolada de la posición de acostado,
sentado o parado hacia un nivel inferior debido a un
movimiento descontrolado del CG, bajo influencia
de una fuerza o energía dañina
Actitud ante un paciente que se cae
Ante una caída debemos:

1. Valorar de forma global al anciano
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-
extrínsecos y circunstancias de la caída
3. Estimar precozmente las consecuencias a corto
y largo plazo
4. Prevenir nuevas caídas.
Patologías asociadas con los Trastornos de la Marcha y el Balance
Bajo Medio Alto
 Sistemas aferentes mayores

(visual, propioceptivo o
vestibular) Mielopatía por espondilosis
cervical; marcha hemipléjica; Enfermedad alzheimer
 Sistema osteoneumuscular paraplejia; atáxica cerebolosa
periférico (artritis, miopatías,
neuropatías periféricas)
En el anciano hay seis patologías importantes causantes de trastornos de la marcha:
1.Mielopatía Hipertonicidad o espasticidad en las

cervical extremidades inferiores
Enfermedad Espasticidad en la mitad del cuerpo

multiinfarto
1.Déficit
Signos de polineuropatía periférica
sensorial
múltiple
1.Trastornos
extrapiramid Temblor, rigidez, bradicinesia y
a les trastornos posturales
1.Trastornos Atrofia cerebelar, manifestada por

aislados de la ataxia troncal
marcha
1.Trastorn
Miedo ante un peligro de caerse
o
psicógeno
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL BALANCE
Evaluación médica general
Aspecto Aspecto
Aspecto
oftalmológico otorrinolaringológico
neurológico
Bradicinesia, marcha Trastorno de la agudeza visual

por cataratas Presbiacuisia, tapones del CAE
parkinsoniana
Aspecto Aspecto
ortopédico podológico
Datos osteoartrosis Pie diabético, deformación

degenerativa en rodilla ósea
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA MARCHA Y EL BALANCE
EN EL ADULTO MAYOR
Son evaluadas de forma exacta
Posturografia por medio de

plataforma
computarizadas
Videograbación de la marcha
en laboratorios especiales
EVALUACIÓN ESPECIALIZADA DEL BALANCE
El movimiento es el desplazamiento constante e

interrumpido del CG se observan en :
En equipos basados en
plataformas computarizadas
EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA MARCHA Y EL BALANCE EN EL
ADULTO MAYOR
Valorar la funcionalidad Valorar la marcha y el balance
 Índice de independencia de barthel  POMA

 Índice de actividad básica de la vida  Escala de balance de Berg
diaria de katz  Timed Up and Go
 Indice de actividades instrumentada  Tandem Walk Test
de la vida diaria de Lawton  Prueba de alcance funcional
de Duncan
Valorar la marcha y el balance
POMA
 Escala de balance de Berg
Tandem Walk Test
 Prueba de alcance funcional

de Duncan
Abordaje específico
Estudios de imagen
• RMN o TAC
• Mielopatía cervical
• Extensión de la lesión (craneal o caudal)
• Enfermedad multiinfarto
• Evaluación de las áreas afectadas
• Hidrocefalia normotensa
• Ventrículos
• Normalidad también es un dato útil
Estudios complementarios
• Exámenes de laboratorio
• Glu en ayuno, Vit B12, enzimas hepáticas, creatinina
• Parkinson y PSP
• Clínico
• Punción lumbar
• Síndrome de poscaída
• Permanece horas en el piso
• Temor a caerse
• Aislamiento y depresión
Abordaje terapéutico
Mielopatía cervical
Collarín Laminectomía descompresiva
Enfermedad multiinfarto
Prevención Enfermedades cardíacas asociadas
Un mal manejo de IC y de HTA,

pueden llevar a hipotensión
ortostática
Depresión
• Terapia farmacológica
• Atención psicológica
Enfermedad de Parkinson
• Levodopa, agonistas dopaminérgicos,
anticolinérgicos.
• Fisioterapia enfocada a la marcha
• Retirar fármacos causantes de Parkinson
medicamentoso
Atrofia cerebelar
Suspender el consumo de
alcohol, y el de benzodiacepinas
Síndrome postcaída / Mareo psicógeno
Reeducación de la marcha, con

manejo ansiolítico-antidepresivo
Otros trastornos
• Derivación ventriculo-peritoneal
• Fisioterapia con reeducación de la marcha
• Demencia
• Actividad física
• Resistencia, fortalecimiento muscular y balance
• Déficit sensorial múltiple

• Diabetes mellitus
• Deficiencia vitamínica
Rehabilitación
Abordajes
• Fortalecimiento muscular (manejo de la sarcopenia)
• Reactivación de los arcos de movimiento
• Reentrenamiento de la dinámica de la marcha
• ¿Velocidad, o asimetría?
• Potencial de rehabilitación
• Balance
Trastornos del balance
1. Entrenamiento de actividades motoras separadas
• Marcha: Disminución de base de sustentación
• Ejercicios dirigidos
2. Realizar disciplinas que incluya entrenar el balance
• Tai chi chuan
• Bajo impacto y velocidad
• https://www.youtube.com/watch?v=MOwNC8WTf2s
• Baile
• Tango
• Pacientes con Parkinson
• https://www.youtube.com/watch?v=lCnTf0hJLOk
• Mejoría de 47% en riesgo de caídas (Verhagen, 2004)
Auxiliares de la marcha
• Brindar soporte a las personas con dificultad para caminar,
trastornos del equilibrio o ambos
• Tres tipos
• Bastones
• Muletas
• Andadores
• Deben seleccionarse por profesionales de la salud
• Riesgo de caídas o empeoramiento del patrón de la marcha
Bastón
• Mejora del balance

• Soporte de peso
• Mano opuesta a la pierna más afectada
• Bastones de madera
• Balance
• Ataxia, alteración vestibular o visual
• Bastones ajustables de varios puntos de apoyo
• Osteoartritis y ECV
• Mayor soporte de peso
• Deventaja: todos sus puntos deben de apoyarse
Andador
• Mayor recuperación funcional
• Mejora de balance y desplazamiento
de peso
• Desventajas
• Puertas
• Espacios concurridos
• Postura
• Escaleras
• Tres subtipos Comunes
• Comunes • Los más estables
• Dos ruedas • Marcha lenta y controlada
• Habilidad de levantarlo y adelantarlo
• Cuatro ruedas • Ataxia cerebelar, estados postoperatorios,
• Contraindicado en deterioro cognitivo
Andadores
Dos ruedas Cuatro ruedas

• Marcha más rápida, pacientes que no pueden • Más base de sustentación que distribución de peso
elevarlo • Pueden resbalarse
• Menor estabilidad • Px muy funcionales, que caminan largas distancias
• Trastornos asociados a lóbulo frontal, ataxia, o • Parkinson o ataxia, leve a moderadas
Parkinson
9 aspectos básicos
1. Valorar cuantas extremidades superiores necesita
2. Si solo es una = Bastón
3. El subtipo depende del peso a distribuir
4. Dos extremidades = Andador
• Elección por peso a distribuir, y velocidad
5. Altura: Misma distancia del trocánter mayor, al piso, con zapatos.
Codo a 15-30°, ó
6. Distancia entre la muñeca y el piso con el brazo sobre el costado.
7. Bastón en mano opuesta
8. Andadores con todos sus puntos apoyados
9. Andador de dos ruedas para caminar más a prisa, o con dificultad
para elevarlo
Fuente
d'Hyver, C. (2014). Trastornos de la marcha y el balance. En Geriatría (pp.

644-656). México: El manual moderno.

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Trastornos de la marcha y el

Definiciones Aspectos Epidemiológicos De Importancia

Tienen trastornos de la marcha

Capacidad aprendida que consiste en 80% de las caídas

Se encuentra modulada porr Cerebelo

Corteza motora Vista

Información aferente Sistema

Balance estático Dinámico El equilibrio o

Desplazamiento del cuerpo de forma súbita, no

Ante una caída debemos:

Bajo Medio Alto

 Sistemas aferentes mayores

1.Mielopatía Hipertonicidad o espasticidad en las

Enfermedad Espasticidad en la mitad del cuerpo

1.Trastornos Atrofia cerebelar, manifestada por

Evaluación médica general

Bradicinesia, marcha Trastorno de la agudeza visual

Datos osteoartrosis Pie diabético, deformación

Son evaluadas de forma exacta

Posturografia por medio de

El movimiento es el desplazamiento constante e

Valorar la funcionalidad Valorar la marcha y el balance

 Índice de independencia de barthel  POMA

 Prueba de alcance funcional

Un mal manejo de IC y de HTA,

Síndrome postcaída / Mareo psicógeno

Reeducación de la marcha, con

• Déficit sensorial múltiple

• Mejora del balance

Dos ruedas Cuatro ruedas

d'Hyver, C. (2014). Trastornos de la marcha y el balance. En Geriatría (pp.

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