Parlisis cerebral, Gua para la

Evaluacin y Tratamiento

Klga: Karen Barriga Len

Neurokinesiologa DENAKE
Kinesiloga teletn concepcin
Manifestaciones clnicas
Se manifiesta por:

aumento
Alteracin en el tono
muscular disminucin

fluctuacin

Puede involucrar diferentes

reas corporales

Intensidades diferentes segn

cada paciente
Enfoque funcional

Actividad motora gruesa que es capaz de desarrollar el

paciente en su vida diaria y la necesidad de usar o no
asistencia para su desplazamiento

GMFM-GMFCS
WEEFIM
FORMAS CLINICAS
Fundamental conocer las diferentes formas de
presentacin de un pc para poder individualizarla
con rapidez, hacer un diagnostico funcional
adecuado, predecir la evolucin mas probable e
indicar la intervencin kinesica mas eficaz para cada
paciente
Evaluacin del tono y movimiento para su
clasificacion

espsticas

distonicas
hipotnicas

disquineticas
coreoatetosicas

atxicas
Pc espstica
Es por lejos la mas comn ( 70-80% de los casos)
Al principio son hipertnicos, con el tiempo desarrollas
espasticidad
Hipertona sobre todo es distal, selectiva para ciertos
grupos musculares (flexores y pronadores para
eess,flexores para eeii)
Tono muscular incrementado en el tiempo genera
problemas secundarios como: deformidades musculares
y esquelticas en EE,torax y columna.
Deformidades clsicas
Clsicamente mas en zonas distales de EE:
Pie equino

Varo o valgo
pie/rodillas

cifoescoliosis

Codos y
muecas en
flexin

Inclusin
pulgar/desviacion
cubital
Estadstica
8%
4%

9% Diplejia

45% hemiplejia
cuadriplejia
ataxia
distnica

34%
Diplejia espstica
Compromiso de las 4
extremidades , mayor en
inferiores.
Muy habitual en el
prematuro
Generalmente se debe a
lesiones periventriculares(
leucomalacia)
Imagen/video
hemiparesia

Compromiso en solo un hemicuerpo

Alrededor de la mitad de estos pacientes comienzan la
marcha en tiempos normales o muy ligeramente
atrasado.
El 75% su etiologa es prenatal y es frecuente el hallazgo
tomografico de un quiste en el territorio de la arteria
cerebral media (Bax y Cols, 2006).
En los recin nacidos de trminos es comn la
asociacin con
esquicencefalia,hemimegalencefalia,polimicrogiria.
Imagen/ video
Disquinetica
Esta relacionada con la afectacin
cerebral y del sistema
extrapiramidal.
Se caracteriza por adems de
presentar alteracin del tono y
postura, presencia de movimientos
involuntarios incontrolados,
recurrentes y estereotipados, que
dificultan la realizacin de
movimientos voluntarios con un fin
determinado.
Se le puede diferenciar dos tipos:
A.-Distonica
Corresponde al 86% del os casos de disquineticas.
Se caracteriza por contracciones involuntarias,
sostenidas o intermitentes de diferentes grupos
musculares, lo que causa torsiones de los miembros y
movimientos reiterados.
Provoca posturas anormales, y dificulta la prensin y
marcha.
Las variaciones del tono van de hipotona, normotonia a
hipertona.
Las alteraciones se precipitan o empeoran por intentos
reiterados de movimiento o por cambios en el estado
emocional.
 Distonia
Existe una tendencia a adoptar
posturas especiales secundarias a:
La cocontraccon simultanea de
musculatura agonistas y antagonistas
La activacin motora involuntaria de
unos msculos durante el movimiento
voluntario de otros
La activacin involuntaria de msculos
durante el acortamiento pasivo.
La distonia disminuye o desaparece
con el sueo.
Suele estar asociada a espasticidad.
Imagen/video
JUDITH
b.- coreoatetosica
Ocurre en el 18% de las disquineticas.
Es secundaria a dao en los ganglios basales que
causan movimientos involuntarios en la cara, tronco y
EE.
Dichos movimientos interfieren con:
el habla( disartria)
Alimentacin (disfagia/babeo)
Prensin voluntaria
Sedestacin
marcha
coreoatetosis
Sus causas mas comunes
son:
Hiperbilurrubinemia (
encefalopatia)
Anoxia grave
Presencia con mayor
frecuencia en recin nacido
de termino
Pc hipotonica
Se caracteriza por una hipotona muscular con
hiperreflexia.
La mayora de estos nios desarrolla distonias o ataxias.
En algunos casos la hipotona se mantiene constante en
el tiempo
Por lo general la causa es prenatal ( malformaciones
cerebrales)o perinatal por hipoxia-isquemia.
El pronostico es malo y se asocia en muchos casos con
retraso mental.
Imagen/video
CARLITA
PC Ataxica
Se manifiesta con una perdida del equilibrio,de la
coordinacion,y del control motor fino.
Suele estar asociado a hipotonia en los 2 primeros aos
de vida
Los nios que logran marcha la realizan con aumento de
B.D.S y tienen algun grado de dismetria.
Control motor fino es pobre.
Reacciones posturales automaticas deficientes o nulas.
Imagen/video
PC MIXTA
Pueden presentar varias de las caracterstica antes
mencionadas en intensidad y distribucin topogrfica,
por afeccin tanto de la va piramidal como la
extrapiramidal.
Los pacientes que la presentan pueden tener
espasticidad junto con movimientos involuntarios.
Tambin puede haber espasticidad mas ataxia
Imagen/video
MATIAS
Evaluacin

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

CONTROL POSTURAL Y
MOTOR
ANTIGRAVITATORIO

FUNCIONALIDAD/TAREA

INDEPENDENCIA/AY
UDA ORTESICA
GUIA DE EVALUACION

OBSERVAR

REVISAR PROVOCAR
SISTEMAS RESPUESTAS

FACILITAR
RESPUESTA
S
 Como razonamos?
Conducta motora

que? Cmo? porque? Para que?

Describir Conducta motora

Tareas
Enumerar estrategias observable
adecuadas a
conducta motoras y
la edad/
motoras sensoriales
ambiente
- Componentes Conducta motora
apropiado
motores esperable

Conocer el Comparar/analizar el
Comparar con sintetizar
DSMN desarrollo
el DSMN
sensoriomotor normal
Gua para la evaluacin
1. Observacin general
a) Estado Emocional
b) Atencin y comunicacin
c) Habilidades cognitivas en general
d) Respuesta al input sensorial

2. Destrezas de los movimientos funcionales

a) Control de la postura y balance (asumir, mantener funcionar
en una postura)
b) Transiciones
c) Movilidad o locomocin
d) Movimiento espontneo en AVD. que hace en casa?
e) Nivel mas alto de funcin.
 3. Calidad de conducta motora en variadas
posiciones que puede hacer?
a) Alineamiento postural - Simtrico / asimtrico.
En reposo y movimiento.
b) Estabilidad y movilidad postural
Uso de reacciones de enderezamiento y equilibrio.
Respuesta de proteccin a la cada.
Estabilidad
Posturas compensatorias
c) Disociacin de patrones de movimiento
Movimientos aislados y voluntarios.
ABORDAJE KINESICO EN
PARALISIS CEREBRAL

Klgo. Karen Barriga Len

Proceso de desarrollo motor atpico

Terminologa equipo Terminologa actual Comportamiento

Suizo CIF motor
Problema original Impedimento primario Comportamiento
como resultado a la
patofisiologia de SNC
Compensaciones Impedimento Componentes que
secundario son como resultado
de la patofisiologia del
SNC
Patrones de habito Anticipacin Anticipacion a los
(Feedforward) requisitos de
movimento.
Deformidades Deformidades
Cirugas Cirugas
Quinton, Kong y otros el Zentrum fur cerebrale Bewegungsstorungen,
Suiza
Signos de advertencia que se pueden
observar en cada una de la categoras.

Terminologa actual Seales de advertencia

Impedimentos primario Msculos sobreactivos, inactivos.
Mala Alineacin articular
Impedimento secundario Musculos Sobreutilizados, subutilizados
Mala alineacin articular en cadena.
Anticipacin (Feedforward) Uso activo de los para la funcin.
Deformidades Deformidades por mala alineacin
articular
Cirugas Correccin de desbalances musculares
Correccin de la mala alineacin
articular.
NO OLVIDAR!!!!

PASO 1 :
PASO 2:
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
PROBLEMA
COMPENSACIONES
PRIMARIO

PASO
3:TRATAMIENTO
DIRIGIDO A UN
OBJETIVO
FUNCIONAL

OBJETIVO
FUNCIONAL:
SIGNIFICATIVO
PARA EL NIO O
BEBE
GRUPO DE ESPASTICIDAD SEVERA
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1. Anlisis de los patrones de hipertonia y la forma en
que interfiere en el control postural y habilidades
funcionales.
2. Disociacin de tronco en diferentes planos (
principalmente rotacin)
3. Utilizar amplio rango de movimiento para facilitar
4. Prevenir o minimizar contracturas
5. Facilitar movimientos activos
6. Utilizar patrones de actividad que guen la funcin.
7. NO OCUPAR BASES INESTABLES (aumenta el
tono)
8. Facilitar reacciones
PRINCIPIPOS DE TRATAMIENTO PC
MODERADA
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1.- Anlisis de los patrones movimiento y evaluar grados
de compensacin,
2.- Facilitar:
Actividad normal y trabajar un objetivo funcional.
Completar las etapas primordiales de desarrollo motor
normal
3.- Facilitar reacciones de balance
4.- Brindar variedad de secuencia de movimiento
5.- Prevenir o minimizar reacciones asociadas
6.- Prevenir contracturas y deformidades (equipamiento y
acciones teraputicas)
7.- NO OCUPAR BASES INESTABLES (aumenta el tono)
PRINCIPIPOS DE TRATAMIENTO PC
HIPOTONICA
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
*La hipotona en algunos casos suele ser transitoria,
no estimular un hipertono.
Aumentar el tono postural mediante tcnicas de
estimulacin.
Trabajar para el control de cabeza, tronco y
alineacin.
Trabajar sobre los problemas asociados de
respiracin, alimentacin.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Educar a los padres acerca del posicionamiento
(alineacin postural) y manejo para asegurar la
ubicacin articular y prevencin de aspiraciones.

Trabajar para activar frente gravedad

PARALISIS CEREBRAL ATETOSIS

a) Atetosis pura
b) Coreatetosis
c) Atetosis con espasmos distnicos
d) Atetosis con espasticidad

*Dao primario en los ganglios basales, generando

movimiento involuntarios
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO
Facilitar control de cabeza , tronco y extremidades.
Facilitar reacciones de enderezamiento, balance.
Construir un tono normal.
Tratar lentamente ( mantener posturas normal por
un tiempo)
Estimular utilizando descarga de peso, presin.
(cadena cerrada)
Comenzar en posiciones intermedias.
Contrarrestar deformidades.
Uso de tapping o sist compresivo*
PC ATAXICA
TRATAMIENTO
Facilitar la estabilidad para asegurar el tono postural
(uso de tapping y uso cadena cerrada)
Facilitar adaptacin activa de ser movido
Trabajar calidad de movimientos: colocacin,
movimiento de reversa, graduacin y modulacin de
fuerza, cronologa, direccin
Facilitar reacciones de balance y equilibrio.
Facilitar uso de eess. en relacin a tronco
(selectividad)
 RESUMIENDO
NIOS CON ESPASTISIDAD V/S
ATETOSIS
TONO POSTURAL
Nio con
espasticidad
TONO FLUCTUANTE: TONO AUMENTADO:
estabilizar tono, movs Redudir patrones
deben ser lentos, espasticidad, gran
organizado, controlado, cantidad y variedad de
rom pequeos, movimiento, movs. en
mantener posturas rango amplio, evitar
normales posturas estticas,
graduar el esfuerzo para
no aumentar la
espasticidad
INERVACION RECIPROCA

-Sin Control agonista- Se mueve en pequeos Nio con

antagonista. movs y con esfuerzo, no espasticidad
-Nio que tiene mucho gusta moverse
movimiento, desorganizado
y descontrolado,.
-TTO : En posturas
-Necesita control postural mviles, en secuencias de
esttico, movs lentos y movimientos, rom amplios
controlados, en rom
intermedios
Rx de enderezamiento y
equilibrio

-Desempeo anormal de Reacciones ausentes , Nio con

estas. (apoyo de manos utiliza estrategias
inadecuadas).e interferidas compensatorias ( Ej: apoyo
espasticidad
por tono y espasmos de antebrazo
-Necesita regulacion y control
del desempeo de estas
reacciones, con apoyo -Necesita generar patrones
adecuado. normales de movimiento
facilitando adems estas
reacciones. (Secuencia de
moviemiento)
CONTRACTURAS Y DEFORMIDADES

-Menor probabilidad de Gran probabilidad Nio con

generarlas por estar en debido a su poca espasticidad
movimiento constante. movilidad

-Nio distonico severo, si Genera reacciones

puede generarlas por su asociadas que generan
poca movilidad contracturas.
ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN
GRADUALEMNTE
NIO NORMAL NIO CON PC
Movimientos independientes de los Patrones totales de extensin y flexin
dedos de manos y pies ( poco tiempo sin movimientos aislados
despus de nacer
Control d e cabeza estable cuando el Falta de control de cabeza, dificultad
cuerpo esta sostenido o en en la alimentacin y en la respiracin
movimiento
Simetra: orientacin en lnea media, Asimetra: perdida de alineacin, uso
manos juntas, ojo- mano, coordinacin de una mano solamente. Las manos
boca-mano, exploracin propia no llegan a lnea media o a la boca,
cabeza siempre hacia un lado.
Extension-abduccion de brazos y Aduccin con rotacin interna de
piernas. Preparacin para pararse. brazos y piernas. Retraccin d cabeza
Comienza landau, se para con apoyo y cuello. No se para o lo hace sobre
alcanza ( seis meses) piernas extendidas d e forma rgida.
No hay alcance.
ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN
GRADUALMENTE
Nio normal Nio con parlisis
Apoyo de brazos hacia adelante ( Moro continua, no hay extensin
extensin protectora), no hay Moro, protectora hacia adelante ni descarga
descarga d e peso sobre brazos de peso sobre brazos extendidos en
extendidos en todas las posiciones ( 6 prono. No puede sentarse sin apoyo.
meses). Levanta la cabeza desde No puede levantar la cabeza desde
supino ( 5 meses) supino. No puede rolar
Rotacin alrededor del eje corporal. No hay rotacin
Rolado hacia prono y supino (6
meses)
Equilibrio de tronco: sentado sin En sentado : balance insuficiente o
apoyo al colocarlo. Apoyo de brazos ausente. Soporte de brazos poco
lateral ( 7-8 meses) seguro.
ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN
GRADUALMENTE
Nio normal Nio con parlisis cerebral
Se sienta solo desde el prono, No hay secuencia d e movimiento
equilibrio sentado perfecto. Se para entrar y salir del sentado. no
arrastra sobre su abdomen. Mucha puede sentarse de modo
rotacin con apoyo de brazos ( 8 independiente.
meses)
Landau muy fuerte. Levanta un pie, se No hay landau. No hay abduccion-
agarra de los muebles y camina extension de brazos y piernas. No hay
lateralmente a lo largo d e los apoyo hacia atrs, ni sentado ni giro
muebles. Gatea sobre manos y sobre su eje. No camina tomndose
rodillas apoyo de brazos hacia atrs. de los muebles.
Se sienta y gira sobre su eje ( 9-10
meses)