MARCO DE REFERENCIA

DEL CONTROL MOTOR

TOC064 Salud Física

Base Interdisciplinaria

Ciencias del Ciencias del

Neuropsicologí
Neurofisiología movimiento desarrollo
a
humano humano
 MR del Control Motor

Principios del control motor, Organicista v/s Reduccionista Progresión a través de etapas de
facilitación neuromuscular, mejoría:
integración sensorial y desarrollo.
Habilidades de complejidad creciente
Consideración con limitaciones personales.
Supuestos
El sistema nervioso está organizado jerárquicamente, con la corteza como el nivel más alto; el control
motor sigue la misma secuencia (céfalo caudal, próximo distal).

El control motor incluye los reflejos, las reacciones posturales, las sinergias y los patrones de
movimiento.

La corteza cerebral guarda los programas que controlan la actividad muscular, el tono muscular y la
postura.

El desarrollo neurológico se produce en etapas relacionadas con la adquisición de destrezas

sensoriomotoras.

Las etapas del desarrollo neurológico no se pueden saltar, para alcanzar la siguiente etapa es necesario
el desarrollo de los niveles previos.

Para habilitar o rehabilitar se debe seguir la secuencia normal de desarrollo.

Supuestos
Existe un fuerte vínculo entre el estímulo sensorial y la respuesta motora.

El uso de la propiocepción, el posicionamiento y los reflejos pueden facilitar el movimiento normal,

la postura correcta y las reacciones adecuadas.

Según el modelo tradicional, los patrones motores están basados los reflejos y reacciones primarias
con los que el individuo nace, estos influyen en el tono muscular y control postural. A medida que
el individuo se desarrolla estos reflejos se integran en patrones de movimiento complejo.

Los movimientos voluntarios se producen una vez que los movimientos reflejos han sido inhibidos
y las reacciones de equilibrio y movimiento se han facilitado.
Supuestos
Frente a lesiones congénitas o adquiridas del SNC, surgen alteraciones en la información
registrada a nivel cortical, esto se expresa en movimientos anormales.

Los trastornos en los que se utiliza el MCM son aquellos en los que existe compromiso
cerebral, como ACV, PC o TEC, sin embargo puede ser utilizado en TRM u otros.

Se espera el restablecimiento de una respuesta adecuada del SNC a los estímulos y demandas
ambientales de manera que los patrones de movimiento normales se recuperen
progresivamente y desaparezcan los patrones patológicos.

El grado de recuperación no siempre es completo, sobre todo en aquellos casos que existe un
daño neurológico extenso.
¿Qué es el control motor?

Habilidad de usar
Integración del SNC con
efectivamente el cuerpo
el sistema musculo
en la interacción con el
esquelético
medio

Integración de la Permite participar en las

información motora y actividades de manera
sensitiva independiente
Interacción en el control motor

01 02 03
Cognición: Intención del Percepción: Encuadre del Acción: Ejecución del
movimiento, determinada movimiento, determinado movimiento, determinado
por la motivación, atención por el ambiente y los por la cognición, percepción
y emoción. estímulos sensoriales que y por la relación entre el
provee. SNC y el sistema
musculoesquelético.
Componentes del control postural

Inervación Reacciones
Recíproca automáticas

Tono Feedback-
Postural CONTRO Feedforward
L
POSTUR
AL

Para lograr la estabilidad y organizar el cuerpo en función de una tarea, se

requiere de control anti gravitatorio de la posición del cuerpo en el espacio.
Control postural

Reacciones Feedback-
Tono muscular: Inervación recíproca:
automáticas: Feedforward:
• Alto para mantener • Correcta alternación • Equilibrio: acciones • Feedback:
la postura contra y sincronización de automáticas para Integración de
gravedad musculatura mantener el aferencias
• Bajo para permitir el agonista, sinergista y equilibrio ante el sensoriales
movimiento antagonista desplazamiento exteroceptivas e
selectivo • Enderezamiento: interoceptivas para
acciones automáticas la postura y el
para mantener movimiento.
alineadas cabeza, • Feedforward:
tronco y Anticipación
extremidades. postural para la
realización del
movimiento
Componentes del control del movimiento

Acción motora
en diferentes
planos
Desplazamiento Repertorio de
del centro de patrones de
gravedad movimiento

Control del
Anticipación –
Control postural Movimient Reacción
o

Activación muscular visible que permite al cuerpo

relacionarse con el entorno y sus objetos
Objetivos funcionales

Reeducar al sistema Desarrollar la

Mejorar el tono
neuromuscular (input habilidad de generar
muscular y postural
sensorial - output movimientos
(modulación)
motor) selectivos

Desarrollar la Mejorar la estabilidad

Mejorar la orientación
habilidad de producir postural (controlar el
postural (relación entre
secuencias coordinadas centro de gravedad
segmentos corporales y
y variados patrones de sobre la base de
el ambiente)
movimientos sustentación)
Enfoques de Tratamiento
Bobath - TND

Motor
Kabat -
Relearnin
TFNMP
g

Brunnstro
Rood
m
ENFOQUE ROOD
Enfoque de Rood
Los patrones de movimiento evolucionan a partir de patrones
Premisas:
reflejos.

A medida que se utilizan los patrones reflejos en la

realización de acciones y tareas, se provocan estímulos
sensoriales correctos que contribuyen al control voluntario
(consciente).
También considera que los patrones de movimiento básicos
tienen un componente inconsciente (subcortical), que no
requieren atención para ser ejecutados.
Si se aplican estímulos sensoriales apropiados se generarán
respuestas motoras reflejas, tal y como ocurre en el desarrollo
normal, esto provocará una normalización del tono,
mejorando la respuesta motora.
 Enfoque de Rood

Rood clasifica los músculos en relación a los Rood observó que en personas con lesiones en el
diferentes tipos de trabajo que realizan: SNC se pierde la secuencia normal de desarrollo
y el control motor voluntario aprendido, además
Músculos de trabajo liviano que tienen por principal función suele presentarse un tono muscular anormal.
el movimiento (control motor voluntario).
Músculos de trabajo pesado cuya función principal es la
estabilización (control motor reflejo).
Intervención terapéutica

Hipótesis de trabajo:
• La estimulación sensorial adecuada puede provocar respuestas motoras
específicas.
Estrategias:
• Normalizar el tono muscular por medio de estímulos sensoriales que provoquen
una respuesta muscular adecuada.
• Comenzar a partir del nivel de desarrollo de la persona y continuar de acuerdo
con la secuencia normal del desarrollo motor.
• Enfocar la atención sobre el objetivo o propósito de una actividad.
• Proveer oportunidades para la repetición con el objetivo de reforzar el
aprendizaje.
 Técnicas de facilitación o estimulación

Estiramiento
Cepillado rápido Golpeteo rápido Vibración Frío
muscular
• Cepillar el • Presión a través • Aplicación del • Estímulo • Elongar el
dermatoma de toques estímulo sobre detectado como músculo más
correspondiente moderados los puntos de nocivo por lo allá de su
al músculo que sobre la inserción de la que el cuerpo longitud
se desea activar, inserción, musculatura reacciona de máxima activará
para sensibilizar origen o vientre provocará forma el órgano
su huso del músculo. contracción del protectora, tendinoso de
muscular. • Origina músculo durante generando Golgi,
• 3 a 5 veces impulsos el tiempo que se movimiento. provocando una
durante 30 seg. nerviosos que aplique el • 3 a 5 seg. contracción
desencadenan estímulo. refleja.
reflejos músculo
cutáneos
Técnicas de inhibición
Temperatura
• Aplicar calor neutro o frío por más de 30
seg., provocará inhibición de la
musculatura.
Compresión
• A través de descargas de peso, se acorta
la musculatura, por lo que el órgano
tendinoso de Golgi se activa
promoviendo la inhibición
neuromuscular.
Aplicación
Identificar el patrón de desarrollo motor más alto en el que la persona
pueda manejarse con comodidad, comenzando la intervención desde el
nivel siguiente, en el que el usuario deberá esforzarse.

La estimulación sensorial y la ayuda manual pueden utilizarse para asistir

a la persona a que realice el movimiento , hasta que sea capaz de lograr
un control motor voluntario satisfactorio.

También se utilizan estímulos de tipo olfatorio, gustativo, auditivo y

visual cuando el control voluntario es mínimo y se presentan tono y
reflejos anormales.
 ENFOQUE KABAT
FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA
Facilitación neuromuscular propioceptiva - Kabat

La FNMP se define como un método de estímulo o aceleración de la

respuesta del mecanismo neuromuscular, por medio de la estimulación
del propioceptor.

En un inicio la facilitación neuromuscular propioceptiva se utilizó en el

tratamiento de personas con parálisis cerebral y esclerosis múltiple, pero
su aplicación se extendió a una variedad amplia de usurarios, que incluso
no presentaban alteraciones a nivel del sistema nervioso central.
Principios
Los reflejos dominan el comportamiento motor inicial y con la
maduración se integran en un comportamiento motor voluntario.

El desarrollo no sucede en etapas, existe una superposición entre

las etapas sucesivas del desarrollo motor.

La estimulación frecuente y la repetición favorecen la retención de

las capacidades motoras aprendidas.
El aprendizaje motor requiere de información multisensorial:
visual y propioceptiva, estos programan el aprendizaje del
movimiento.
Técnica de FNMP- Kabat
Premisas:

Las acciones de la vida cotidiana se desarrollan

desde patrones integrados de movimiento

El desarrollo de la conducta motora es expresada

en una secuencia ordenada de patrones de
movimiento y postura

Los patrones integrados de movimiento dependen

del equilibrio entre agonistas y antagonistas

La estimulación de los propioceptores promueve

la activación de los mecanismos neuromusculares
Intervención TFNMP
Unilaterales
Siguiendo el orden de desarrollo Bilaterales simétricos
normal de los patrones de movimiento Bilaterales asimétricos
Bilaterales recíprocos

Flexión / Extensión
Utilizando los patrones de movimientos Abducción /Aducción
antagónicos de cada segmento corporal Rotación Interna / Rotación Externa
Pronación / Supinación

Comando verbal
Comando manual
Usando las estrategias propias del
Compresión y tracción
método
Resistencia máxima
Estiramiento
Intervención terapéutica

Utilizando multimodalidad Evaluación global:

sensorial
Contacto físico Postura
Estímulos visuales Patrones de movimientos
Órdenes verbales. Uso funcional del movimiento
Movimientos Diagonales

Asimétrico recíproco
Diagonales opuestas
Sentidos opuestos

Simétrico recíproco
Misma diagonal
Sentidos opuestos

Unilateral Bilateral Bilateral

simétrico asimétrico
Patrones de movimiento antagónicos
Estrategias
Compresión y Resistencia
Comando verbal Presión cutánea Estiramiento
tracción máxima
• Preceder el • Presión sobre • Estimulan los • Aplicación de • Elongar las
movimiento la piel que receptores máxima fibras
con una clave cubre propioceptivos resistencia musculares
verbal clara y músculos y articulares, manual para provoca reflejo
precisa, que articulaciones favoreciendo desarrollar de contracción
estimule la para orientar la reflejos potencia • Debe ser
ejecución. dirección del posturales y muscular de elongación
• Ej.: tire, movimiento arco de músculos breve,
sostenga, movimiento débiles sincrónica y
empuje incluidos en el voluntaria
patrón
ENFOQUE
BRUNNSTROM
Identificación del problema motor
Brunnstrom observó que las personas con ACV mostraban bajos niveles de función motora.

Denominó sinergias a los patrones estereotípicos de movimiento de las extremidades que

aparecen de manera secuenciada a raíz de una hemiplejía.

Las sinergias son movimientos de flexión o extensión de toda la extremidad, que responden a
un patrón y que son provocados por el intento de mover la extremidad de manera voluntaria.

Dado que estos patrones eran normales en algunas etapas del desarrollo se podían considerar
como normales en personas con hemiplejia secundaria a una lesión cerebral.
Terapia del movimiento – Brunnstrom
Premisa
• La organización del movimiento implica la progresión del desarrollo de los
reflejos, estos se modifican y reordenan en un movimiento voluntario cuando
los centros superiores toman el control.
Principios
• Utilización de la secuencia evolutiva de recuperación
• Fomento del control voluntario de los movimientos estimulados
• Refuerzo de las sinergias emergentes al solicitarle al cliente que mantenga
una posición y que se mueva en forma voluntaria
• Empleo de la sinergia que controla las actividades funcionales
Intervención Terapéutica

Comienza con la
provocación de las sinergias Este enfoque hace hincapié
reflejas, estas se utilizan en la utilización de los
como para el aprendizaje patrones motores
progresivo de movimientos disponibles para que el
voluntarios más maduros; cliente progrese a través de
similar a lo que ocurre en el las etapas de recuperación.
aprendizaje motor normal.
 Aplicación

Evaluación: Brunnstrom identificó 7 niveles de recuperación de la

hemiplejia
Determinar aspectos sensitivos 1. Flacidez sin movimiento voluntario
(propiocepción, cinestesia y tacto) 2. Comienza la espasticidad, reflejos vivos, sinergias incipientes.
Identificar reflejos tónicos 3. Control voluntario y parcial de las sinergias básicas
Medir espasticidad (repeticiones de 4. Espasticidad comienza a descender, inicio combinaciones de movimientos
movimientos en todo su arco).
5. Combinaciones complejas, disminuye la influencia de la sinergia
Determinar nivel de recuperación
6. Sin hipertonía, movimientos articulares voluntarios aislados con
coordinación casi normal
7. Sin diferencia con hemicuerpo indemne
Técnicas
Estiramient
o

Técnicas
Frote/roce
no Presión
específica
s

Resistencia
Bibliografía