Familia

Neisseriaceae
Géneros de relevancia clínica
N. meningitidis
• Neisseria sp
N. gonorrhoeae

• Eikenella sp E. corrodens

• Kingella sp
K. kingae
 Neisseria sp
• Cocos gramnegativos
• Aerobios estrictos
• Generalmente se disponen en parejas
(diplococos) cuyos lados adyacentes se aplanan
para adoptar una morfología semejante a la de
un grano de café
• Inmóviles
• No forman endosporas
• Oxidasa positivas
• Casi todas sintetizan catalasa
• Generan ácido por oxidación de hidratos de
carbono, no por fermentación
Neisseria gonorrhoeae
• La infección se ha conocido durante siglos
• Causa una de las enfermedades de transmisión sexual
mas frecuentes.
• Diplococo Gram negativo
• No capsulado
• Coloniza con frecuencia la nasofaringe de las personas
• Son capaces de fabricar acido a través de la glucosa
• Microorganismo exigente desde el punto de vista
nutricional
Muestra Procedimiento de recolección

Uretra masculina La secreción purulenta se pude extraer presionando la parte anterior del pene y recolectando el material con un
hisopo. Las muestras de varones asintomáticos se obtienen por inserción de un hisopo nasofaríngeo del alginato
cálcico en el interior de la uretra. El hisopo se rota con cuidado para retirarlo

Endocervix Después de que el especulo esta colocado, eliminar algún moco cervical con algodón o gasa. Insertar el hisopo y
recoger la muestra con un movimiento suave. Dar tiempo para que los microrganismos se absorban en el hisopo.
Tomar cualquier secreción cervical presente.

Recto Insertar el hisopo 4-5 cm en el conducto anal y , moverlo con suavidad de un lado a otro para tomar la muestra de
las criptas anales. Dar algunos segundos para que los microorganismos se absorben en el hisopo y rotar despacio
mientras se retira. Si se observa una densa contaminación fecal en el hisopo, recoger otra muestra con un hisopo
nuevo

Orofaringe Con la ayuda de un bajalenguas, hisopar con firmeza las áreas de las amígdalas y la faringe posterior

sangre Después de la punción venosa, inocular la sangre en el medio de cultivo adecuado (caldo triptasa soja , caldo de
Columbia ) que contenga polinetosulfonato de sodio (SPS. Si se usan los tubos vacutainer para la recolección de la
muestra, transferir la muestra de sangre del tubo al medio de cultivo lo mas rápido posible, porque la exposición a
altas concentraciones de SPS puede inhibir a los gonococos.

Liquido articular El liquido articular se puede aspirar con una aguja y jeringa e inocular en un frasco de hemocultivo aerobio.

Lesiones cutáneas La muestras de punción biopsia se recoge y se coloca en un recipiente estéril con una pequeña cantidad de caldo o
solución fisiológica y estéril y se remiten al laboratorio.

Conjuntiva La secreción conjuntival se recoge de la cara interna del parado inferior con un pequeño hisopo nasofaríngeo.
Preparar, frotis para tinciones de Gram como se describe en el texto.
Transporte de la muestra

• Sistemas de transporte de hisopos no nutritivos : los

medios de transporte semisólidos bufferados de Stuart se
usan para el transporte de la muestra con hisopos de N.
gonorrrhoeae.
• No requieren equipamiento ni condiciones de
almacenamiento especiales, sin embargo las muestras
enviadas con hisopo deben permanecer a temperatura
ambiente y procesarse lo antes posible después de la
recolección.
Frotis directos teñidos con Gram
Suele observarse diplococos Gram negativos dentro de
leucocitos polimorfonucleares
Identificación
N. gonorrhoeae se identifica inicialmente por
el aislamiento de diplococos Gram
negativos, oxidasa-positivos que crecen en
un medio de agar sangre chocolate, o en
medios que son selectivos para las especies
patógenas de Neisseria sp.
La identificación definitiva está determinada por
la detección del ácido que se produce a partir de
la glucosa, pero no de otros azúcares, por un
mecanismo oxidativo
 Pruebas bioquímicas N. gonorrhoeae N. meningitidis

Oxidasa + +

Catalasa + +

Medio selectivo 35°c + +

Crecimiento en Agar chocolate - -

Agar nutritivo - -

Glucosa + +

Maltosa - +

Fructosa - -
Producción de gas y Sacarosa - -
fermentan
Lactosa - -

Polisacárido de sacarosa - -

Reducción de NO3 - -

Reducción de no2 - V

DNASA - -

Hidrolisis de tributrina - -
Factores de
predisposición
• Promiscuidad ( múltiples parejas sexuales)
• No utilizar preservativos
• Homosexuales y bisexuales
Neisseria meningitidis

--Usualmente encapsulado.
-Tiene gran diversidad antigénica, se reconocen
alrededor de 13 serogrupos: A, B, C, D, X, Y, Z,E, W-
135, H, I, K, L.
A, B, C, Y, W135

-Son capaces de oxidar tanto la glucosa como la

maltosa
-El hombre es el único huésped natural de N.
meningitidis.
 Factores de virulencia
Virulencia: Estrechamente relacionada con el polisacárido
capsular especifico de grupo
Univalente: A, C
Capsula: Protege a las bacterias de la fagocitosis
mediada por anticuerpos. Tetravalente A, C,Y, W135

Pili: Unión a las células anfitrionas, transferencia

Vacuna tetravalente: Solo se recomienda
de material genético, intervienen en la adhesión para individuos con alto riesgo.
a las células epiteliales no ciliadas, proporcionan Debido al bajo riesgo de infección, no se
un mecanismo de resistencia GRAN recomienda la vacuna a niños
IMPORTANCIA PARA SU CAPACIDAD PATOGENA.

Endotoxinas. Vacuas capaces de producir

respuesta inmune tanto en niños
como en adultos.
En niños de 2 años poco
inmunogénicas
 Meningitis
CUADRO CLÍNICO

SINTOMAS COMPLICACIONES
-Fiebre.
-Dolor de cabeza. -Hidrocefalia.
-Vomito. -Abscesos.
SIGNOS -Edema cerebral
-Rigidez de nuca. -Amputaciones.
- Compromiso de la piel con -Convulsiones.
lesiones pequeñas de color -Miocarditis.
violáceo que progresan a
lesiones mas grandes.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
(Meningitis con
meningococemia)
Se transmite por contacto de persona a
persona por inhalación de gotas respiratorias
que contienen meningococos.
Enfermedad fulminante y fácilmente transmisible.
- Epidémica y endémica.
- Rápida y de fatal evolución.
Dicha patología resulta de la invasión del espacio
subaracnoideo por agentes bacterianos.
- Las lesiones afectan la superficie cerebral.
- Implica un compromiso con toda la superficie
del sistema nervioso que esta en contacto con el
LCR.
Meningococemia Septicemia con o sin meningitis.
Enfermedad que pone en peligro la vida

SINTOMAS
Rasgos clínicos -Fiebre de baja intensidad
-Síntomas de infección del
tracto respiratorio
--Afectación multiorgánica
-Coagulopatias
-Petequias de pequeño tamaño en el tronco y las
extremidades inferiores.
Lesiones hemorrágicas mas grandes
-Coagulación intravascular diseminada
devastadora
-Destrucción bilateral de las glándulas
suprarrenales (Síndrome de Waterhouse-
Friderichsen)
Diagnóstico Biopsias, hisopados
nasofaríngeos y
orofaríngeos
LCR
Sangre
Esputo
PUNCIÓN LUMBAR:

-Resulta útil para el diagnostico de la meningitis

bacteriana.

-Debe ser realizado por personal profesional y

médico.

-Requiere precauciones.
PRUEBAS SEROLÓGICAS
-La muestra debe ser transportada al ESTUDIOS QUÍMICOS E EXAMEN
ADICIONALES
INMUNOLÓGICOS MICROBIOLÓGICO
laboratorio sin demora y procesada
inmediatamente.
HALLAZGOS TIPICOS DEL LCR
-Presión de apertura elevada.

-Aumento de leucocitos

-Aumento de concentración de proteínas.

-Disminución de la glucosa.

-El aspecto del liquido a simple vista puede ser turbio.

-Recuento celular elevado.

Otros síndromes producidos por
N. meningitidis
• Neumonía
-Generalmente precedida de una infección del
• Artritis aparato respiratorio.

• Uretritis -Puede presentarse en adultos jóvenes

previamente sanos y sin enfermedades
subyacentes, personas mayores con
compromiso pulmonar previo, pacientes con
lupus eritematoso sistémico y SIDA

Puede ser aislada -Síntomas:

ocasionalmente de la Tos
uretra masculina, tracto Dolor torácico
Crepitantes
genital femenino y canal
Fiebre y escalofríos
anal.
 Factores de predisposición
• Pacientes con peritonitis
• Pacientes con insuficiencia hepática.
• Lupus eritematoso sistémico
• Personas inmunocomprometidas
• Niños de 3 meses a 1 año de edad, adultos
jóvenes
• Hacinamiento
• Malas condiciones sanitarias
PREVENCIÓN
EDUCACIÓN
• Educar a la población.
• Necesidad de evitar el contacto directo y la
exposición a la enfermedad.

MEJORAS AMBIENTALES
• Evitar el hacinamiento en viviendas,
escuelas, campamentos.

VACUNACIÓN
• Disponibilidad en Colombia de vacunas contra los
serogrupos A, B y C del meningococo.
• Solo se considera su empleo para grupos poblacionales de
alto riesgo y previa tipificación del serogrupo circulante en
alguna zona geográfica.
IDENTIFICACIO
N
 - Permite una identificación rápida y precisa
(60-90%) del agente etiológico.

- Puede haber falsos positivos por la

contaminación del tubo o los reactivos de
tinción.

- Tinciones de Gram con resultados

negativos suelen tener relación con un
tratamiento antimicrobiano previo.

- Suele ser de poca utilidad en pacientes

que presenten bacteriemia.

- Útil en pacientes con enfermedad

TINCION DE
meningocócica devastadora (Gran
numero de microorganismos en la
sangre)

GRAM
MEDIOS DE
CULTIVO
- Es positivo en aproximadamente el 70 a
85% de los pacientes con meningitis
bacteriana.

- Deben procesarse en medios de:

- Thayer-Martin.
- Agar chocolate.
- Agar sangre.

SI EL CULTIVO ES POSITIVO PARA DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS

SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO
 MEDIOS DE CULTIVO
Agar Base Sangre Agar chocolate

Este medio permite el crecimiento de

Al ser suplementado con sangre, permite el aislamiento
microorganismos exigentes en sus requerimientos
de microorganismos exigentes y la clara visualización de
nutricionales.
reacciones de hemolisis.
Componentes: Peptonas, tripteina, extracto de
Componentes: Peptonas, cloruro de sodio, agar, agregado
levadura y corazón, almidón, cloruro de sodio,
de sangre.
agregado de sangre hidrolizada, agua, agar.
 Tiene un mayor efecto inhibidor de bacterias Gram
positivas y levaduras que el agar Thayer Martin

Agar Thayer- Martin Agar Martin-Lewis

Medio selectivo para el aislamiento de Neisseria Medio enriquecido para el aislamiento selectivo de N.
gonorrhoeae y N. meningitidis a partir de muestras clínicas que
patógenas, permite el correcto aislamiento y contienen flora mixta de bacterias y hongos.
recuperación de las especies con una ausencia
casi total de contaminantes. Componentes: Agar base, suplemento de hemoglobina y
concentrado de levadura.

Componentes: Agar base, agregado de Inhibidores: Vancomicina: bacterias Gram positivas

hemoglobina, mezcla antimicrobiana de Colistina: bacilos Gram negativos
vancomicina, colistina, nistatina y trimetoprim,
Trimetoprim: inhibe la especie Proteus sp.
suplemento de enriquecimiento
Anfotericina B: inhibe a los hongos
 Inhibición de
antibióticos
• Vancomicina Inhiben e desarrollo de bacterias Gram positivas y
• Colistina bacterias Gram negativas incluidas las especies
saprofitas de Neisseria sp.
• Lincomicina

Inhibe las especies Proteus sp presentes en las muestras

• Trimetoprim rectales y en ocasiones cervicovaginales

Se agregan para inhibir levaduras y hongos filamentosos

• Nistatina
• Anfotericina B
Neisseria lactamica
• Semejante a N. meningitidis respecto a morfología.
• Habitante normal de la boca
• Se encuentra con mayor frecuencia en niños.
• Produce ácido a partir de la glucosa, maltosa y
lactosa
Neisseria cinerea
• Producen colonias parecidas a N. gonorrhoeae
• Forma parte de la flora normal del tracto
respiratorio superior.
• Crece en agar sangre y agar chocolate, después de
24 horas de incubación.
• No produce ácido a partir de hidratos de carbono
• Prueba útil para diferenciar: Prueba de
susceptibilidad a la colistina.
Neisseria flavescens
• Se encuentra en el tracto respiratorio
• Raras ocasiones se asocia con procesos
infecciosos.
• Se desarrolla en forma de colonias lisas
amarillentas en agar sangre y agar chocolate.
(Crecen a T° ambiente)
• Crecen en agar nutritivo a 35°C
• No reduce los nitratos
• Dnasa Negativo
Neisseria polysaccharea
• Recientemente descrita
• Se encuentra en la orofaringe humana
• Diplococo Gram negativo
• Oxidasa y catalasa positivo
• Forman colonias lisas de color amarillo
• Resistente a la vancomicina
• Crecen en agar chocolate o agar sangre a las 24 horas
• Produce ácido a partir de la glucosa y la maltosa. Negativo frente
a la fructosa y lactosa.
• No reduce los nitratos
• Requiere de cisteína para su crecimiento.
Otras especies de Neisseria sp
Causa inusualmente: Meningitis, infecciones oculares, celulitis,
bacteriemia asociada con diálisis y enfermedad renal terminal.

N. mucosa
N. sicca Causa rara de: Neumonía, bronquiectasias, osteomielitis,
N. subflava peritonitis, bursitis séptica

Bacteriemia, meningitis en niños, septicemia, artritis

séptica

Especies no relacionadas con el ser humano

Asociadas a endocarditis
de válvulas naturales y Especie Hábitat
protésicas
N. weaveri Perros
N. canis Perros
Factores de predisposición N. denitrificans Cobayos
-Anormalidades previas
producidas por otras N. macae Primates
enfermedades
-Uso de drogas intravenosas N. caviae Cobayos
-Pacientes con VIH N. ovis Ovejas /ganado vacuno
N. cuniculi Conejos
N. iguanae Iguanas
Características diferenciales de las especies que se
aíslan con mas frecuencia
 Eikenella corrodens
• Bacilos gramnegativos pequeños
Enfermedades
• Inmóvil
• No esporulado
-Endocarditis subaguda
• Anaerobio facultativo
-Sinusitis
• Tiene la capacidad de romper el acido poligalactouronico
-Meningitis
• De crecimiento exigente y lento
-Abscesos cerebrales
• Necesita dióxido de carbono para poder crecer en un 5% o 10% -Neumonía
• Habitante normal de las vías respiratorias superiores del ser -Abscesos pulmonares
humano
• Colonizan la bucofaringe del ser humano
Tratamiento
• Patógeno oportunista
• Pueden producir endocarditis bacteriana subaguda Sensible
-Penicilina
• Se aísla principalmente de personas con mordeduras o con -Ampicilina
lesiones por puñetazos. -Cefalosporina de amplio espectro
-Tetraciclinas
-Fluoroquinolonas
Factores de predisposición
Resistente
-Enfermedad cardiaca preexistente -Oxacilina
-Pacientes que están inmunodeprimidos -Cefalosporinas de primera generacion
-Traumatismos de la cavidad oral -Clindamicina
-Eritromicina
-Aminoglucosidos
 Kingella kingae
• Cocobacilos Gram negativos Enfermedades
• Morfológicamente se parecen a las
especies de Neisseria sp -Artritis séptica en niños
-Endocarditis en pacientes de
• Residen en la bucofaringe del ser
todas las edades
humano
• Anaerobias facultativas
• Fermentan los hidratos de carbono
• Tienen necesidades de crecimiento Tratamiento
exigentes
Sensible
• Es la especie que se aísla con mayor
frecuencia B- lactámicos
Penicilina
• Crecimiento lento : Incubación por 3 días Tetraciclina
Eritromicina
Fluoroquinolonas
Aminoglucosidos