Absceso Cerebral Aspergilosis 2013

 Infección intraparenquimatosa localizada.
 Patología poco frecuente (4/1000000).

 En pediatría mas frecuente entre los 4-7 años.
 Manejo medico y/o quirúrgico.
 Aumento de la incidencia ( factores predisponentes y
avance de tecnología en imagen)
 Paciente de sexo femenino
 Edad: 12 años
 Antecedentes :
LLA (enero 2013). Ultima quimioterapia en julio 2013.
Trombofilia
Trombosis parcial del seno sagital sup. (febrero 2013)
TVP MID ( marzo 2013). Anticoagulación con HBPM.
 Ingresa al servicio de internación con diagnostico de

neutropenia febril, neumonía bibasal y status
convulsivo.
convulsivo
 TAC cerebro
 EEG
Paroxismos de punta onda y

poli punta onda en HI.
Asimetría de menor voltaje
en HI con espigas temporo-
occipitales izquierdas
 TAC tórax: consolidación basal bilateral con
imágenes nodulares basales derechas.
 Previo policultivo, se inicia tratamiento antibiótico

( múltiples esquemas ATB) y anticonvulsivante.
 Persiste febril se descartan otros focos.
 TAC SPN: pansinusitis ( + SCNS) y otomastoiditis

izquierda.
 Febril , crisis convulsivas y presenta deterioro del nivel
de conciencia.
 PL: LCR patológico
TAC cerebro:
Hidrocefalia aguda
Cerebritis- absceso
 1° CIRUGIA: DVE
 RMN cerebro control a
los 10 días.
 Deterioro neurológico:
hemiparesia derecha y
caída del score de
Glasgow 13/15.
 2° CIRUGIA: EXERESIS
QUIRIRGICA DEL ABSCESO
(Aspergillus Flavus)
 A las 48hs POP la paciente
presenta signos de HTEC y
anisocoria.
 TAC cerebro: Edema cerebral

masivo con desplazamiento de
línea media por importante efecto
de masa.
 3° CIRUGIA: CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA + CAPTRO DE PIC +
DVE
 Actualmente la paciente permanece en UTI,
en ARM, con sedo analgesia mínima. Pupilas
anisocoricas areactivas. Escasa respuesta
motora al estimulo doloroso. Reflejo tusigeno
presente.
 Presento un neumotórax derecho y
atelectasia izquierda. Cursa cuadro de sepsis
por Bacillus.
Territorio de a. cerebral
TEC penetrante. media (lóbulo parietal y
Procedimientos neuroqx.
temporal).
Malformaciones ( seno Diseminación Múltiples.
dérmico, encefalocele).
Infecciones de sistemas hematógena Localizados en unión cortico-
derivativos de LCR subcortical.
Pobremente encapsulados.
Inoculación directa Diseminación contigua
Suelen ser únicos.

Criptogenica Extensión directa o tromboflebitis
retrograda
(20-30%) Localización según foco infeccioso:
OTICO-MASTOIDES: Lob. temporal-cerebelo
SPN FRONTAL- ETMOIDAL: Lob. Frontal
SPN ESFENOIDAL: Hipófisis
DENTARIO: Lob. Frontal
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
FACTORES PREDISPONENTES
ABSCESOS CEREBRALES
 Depende del tamaño, localización, nro. de lesiones, virulencia
del germen, estado inmunológico y edad del paciente.
 Las manifestaciones pueden ser:

SISTEMICAS
HTEC
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL.
 Triada clásica :
FIEBRE + CEFALEA + DEFICIT NEUROLOGICO (50%)
SEPSIS + IRRITABILIDAD + FONTANELA BOMBÉ
ABSCESOS CEREBRALES
NIÑOS Y ADOLESCENTES NEONATOS
•Fiebre •Sepsis
•Cefalea •Irritabilidad
o somnolencia
•Vómitos •Fontanela bombé
•Trastornodel sensorio •Convulsiones
•Foco neurológico •Aumento rápido del PC
•Convulsiones
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
 Hallazgos inespecíficos.
 Leucocitosis con aumento de VSG y PCR.
 Hemocultivo variable.
 Cultivo del material contenido en el absceso
 LCR normal o alterado. PL contraindicada!
ABSCESOS CEREBRALES
 TAC
 RMN
 ECOGRAFIA TF
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
 Los microorganismos dependen del factor
predisponente y del estado inmunológico del paciente.
 En los niños 1/3 de los abscesos cerebrales son
polimicrobianos.
 El 25% de los abscesos resultan estériles,
estériles debido a
cultivos inadecuados, especialmente para anaerobios, o
bien por la ausencia de bacterias viables.
 Los agentes mas frecuentes son streptococcus,
staphylococcus y bacilos Gram negativos.
 Las dos bacterias principales que se aíslan en absceso
cerebral asociado a meningitis neonatal son Citrobacter
diversus y Proteus mirabilis
ABSCESOS CEREBRALES
 El tratamiento depende de:
Estado neurológico del paciente.
Numero, tamaño, ubicación y estadio del absceso.
 Medico y/o quirúrgico.
 Manejo multidisciplinario.
 Control del foco de infección.
ABSCESOS CEREBRALES
 Antibioticoterapia empírica (amplio espectro) durante 6-8
semanas y hasta 1 año en pacientes inmunocomprometidos.
 Corticoides: efecto de masa 2ria a edema cerebral

importante.
 Tratamiento conservador:
- Alto riesgo quirúrgico.
- Etapa de cerebritis temprana.
- Lesión inaccesible quirúrgicamente.
- Absceso múltiples pequeños.
ABSCESOS CEREBRALES
ABSCESOS CEREBRALES
 Aspiración guiada
Mínimamente invasiva
Absceso múltiples y de localización profunda o en áreas elocuentes.
Se puede realizar en cualquier estadio del absceso.
Menor tasa de complicaciones
Permite una craneotomía mínima
 Escisión quirúrgica
Absceso bacteriano o fúngico multilobulado
Absceso recidivantes tras múltiples aspiraciones.
Absceso 2rio a TEC penetrantes
Absceso de fosa posterior
ABSCESOS CEREBRALES
VS
ABSCESOS CEREBRALES
 Existe una incidencia del 10-50%
 Indicación quirúrgica:
Mayor 2,5 cm o pequeño pero con importante efecto de masa.
Fracaso del tratamiento conservador o después de múltiples

aspiraciones ( crecimiento del absceso o ausencia de cambios
en tamaño después de 2 y 4 semanas de tratamiento
antibiótico respectivamente).
ABSCESOS CEREBRALES
 Mas frecuente después de la aspiración
(3-25%) que la extirpación quirúrgica (0-6%).
 Factores predisponentes:
Absceso fúngicos
Traumatismo penetrante
Tratamiento antibiótico inadecuado
Falta de control del foco de infección.
ABSCESOS CEREBRALES
 Seguimiento con TC o RMN.
 La resolución imagenologica del absceso puede tardar entre 3-

6 meses después del tratamiento ya sea conservador,
quirúrgico o combinado.
 CRISIS CONVULSIVAS:
- Ocurren en el 10-72% de pacientes con abscesos cerebrales y hasta
en el 50-70% después de la resección quirúrgica
- Inicio tardío ( el 50% ocurren en el primer año después del
tratamiento)
- Se recomienda terapia anticonvulsivante peri y postoperatoria .
ABSCESOS CEREBRALES
 Es una infección poco común, que se producen
principalmente en pacientes inmunocomprometidos.
 Alta tasa de mortalidad. Mayor incidencia en los últimos

años.
 Formas clínicas de presentación:

meningitis aséptica y persistentes,
aneurismas micóticos.
infartos isquémicos y hemorrágicos
aspergiloma
 Los senos paranasales y los pulmones serían el punto de
partida para infecciones invasivas y una posterior
diseminación a territorios contiguos o distantes, como el
SNC produciendo aracnoiditis difusa, hemorragias e infartos
cerebrales (trombosis secundaria a invasión de la pared
,vascular), o abscesos.
 El pronóstico de estos pacientes es muy pobre, incluso con

tratamiento quirúrgico y anti-hongos, sobre todo cuando
existe una asociación con otras bacterias o infecciones
 La presencia de abscesos
múltiples, cortico
subcorticales, asociados a
áreas de infarto y
hemorragias cerebrales, con
aspecto característico de
restricción ‘en diana’ (target-
like) en la difusión, resulta
bastante específica para
aspergilosis cerebral.
Charlot M, Pialat JB, Obadia N, Boibieux A, Streichenberger N, Meyronnet D, et al. Diffusion-

weighted imaging in brain aspergillosis. Eur J Neurol 2007; 14: 912-6.
 Ante hallazgos
clinicoradiologicos
compatibles, el
diagnóstico se realiza
mediante el
aislamiento y la
evidencia de invasión
tisular del hongo.
 Aunque se han producido avances significativos en el tratamiento y
diagnóstico de los abscesos cerebrales, las tasas asociadas de
mortalidad y morbilidad siguen siendo significativas , sobre todo en
aspergilosis cerebral.
 La RMN es el estudio de elección para lograr el diagnostico

imagenologico de absceso cerebral y aspergilosis cerebral.
 En paciente inmunodeprimidos pensar siempre en hongos ( ej.

aspergillus), nocardia y M. tuberculosis como agente causal.
 Si bien, el tratamiento puede ser medico y/o quirúrgico; se debe

decidir de acuerdo a cada situación particular.
ABSCESOS CEREBRALES
GRACIAS POR SU
ATENCION…

Absceso Cerebral Aspergilosis 2013

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Absceso Cerebral Aspergilosis 2013

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Absceso Cerebral Aspergilosis 2013

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

 Infección intraparenquimatosa localizada.

 Patología poco frecuente (4/1000000).

 Ingresa al servicio de internación con diagnostico de

Paroxismos de punta onda y

 Previo policultivo, se inicia tratamiento antibiótico

 Persiste febril se descartan otros focos.

 TAC SPN: pansinusitis ( + SCNS) y otomastoiditis

 TAC cerebro: Edema cerebral

Inoculación directa Diseminación contigua

Suelen ser únicos.

 Las manifestaciones pueden ser:

 Medico y/o quirúrgico.

 Control del foco de infección.

 Corticoides: efecto de masa 2ria a edema cerebral

Fracaso del tratamiento conservador o después de múltiples

 La resolución imagenologica del absceso puede tardar entre 3-

 Alta tasa de mortalidad. Mayor incidencia en los últimos

 Formas clínicas de presentación:

 El pronóstico de estos pacientes es muy pobre, incluso con

Charlot M, Pialat JB, Obadia N, Boibieux A, Streichenberger N, Meyronnet D, et al. Diffusion-

 La RMN es el estudio de elección para lograr el diagnostico

 En paciente inmunodeprimidos pensar siempre en hongos ( ej.

 Si bien, el tratamiento puede ser medico y/o quirúrgico; se debe

También podría gustarte