Fisura Labio-Palatina DIAPOSITIVAS Final

TECNICA DEL DR FERNANDO ORTIZ
MONASTERIO
Fisura labio-palatina
INTRODUCCION
La malformación en las fisuras
labiopalatinas incluye el labio, el
reborde alveolar, el paladar y la nariz
con todas las variantes en las que
predomina el defecto en uno u otro
sector.
desplazamiento caudal del cartílago alar
del lado afectado
descenso del borde libre de la narina
asimetría de la punta nasal
La dimensión vertical de la
hemicolumela está disminuida y
la inserción del ala nasal en el
área piriforme está lateralizada.
 La intervención primaria de  En el centro de la nariz se
esta deformidad se basa en debe extender la disección
hacer según protocolo a los 2 sobre la cúpula del segmento
meses de edad no afectado con objeto de
lograr una mejor adaptación
 Con una tijera fina de Iris se de la piel .
libera la unión entre el
segmento central está cercana
a la base de la hemicolumela y
la del segmento lateral a nivel
del sitio de implantación del
ala despegando la piel del
cartílago alar hasta el borde
inferior de los huesos nasales
y lateralmente hasta la unión
de la crus lateral con los
cartílagos accesorios
 Se corta finalmente la mucosa  Una vez completada la
de la pared lateral de la nariz a reparación labial se avanza
nivel de su unión con el medialmente la base del ala
segmento óseo maxilar. Este nasal y se sutura en su
corte se extiende hacia arriba, posición anatómica normal con
hasta cerca del hueso nasal, y material fino no absorbible
se completa con una disección
supraperióstica sobre la cara  Para esto empleamos la
anterior del maxilar maniobra propuesta por
 Se procede entonces a suturar McComb2 que consiste en fijar
el labio, teniendo cuidado en el cartílago en su posición
rotar el llamado colgajo “C” de la normal con el traslado
técnica de Millard narina. adecuado con el lateral
superior y la cúpula
medializada alineada con la
contralateral.
 Esto se logra con 2 ó 3 suturas de material no absorbible, con
aguja recta
 . La tracción moderada de estas suturas fija el arco cartilaginoso
en posición normal
A) Vía de acceso para la
diseccion subcutánea
B) Vía de acceso lateral para el

despegamiento cutáneo
C) Extensión de la disección
subcutánea
D) Colocación de los puntos de

McComb y rotación medial del ala
FISURAS BILATERALES
Presenta problemas distintos
La premaxila está desplazada anteriormente, la columela es
habitualmente muy corta Las alas están fijas a los segmentos
maxilares en un plano posterior a la premaxila.
Para lograr una óptima corrección de la nariz es indispensable
el tratamiento ortopédico preoperatorio
.: La corrección nasal en las fisuras labiopalatinas que
consiste en expandir transversalmente los dos segmentos
palatinos y desplazar la premaxila hacia atrás
 se inicia el primer mes  . La segunda es rotar
colocando placas fijas o medialmente las cúpulas
semifijas, accionadas por alares, con lo cual se elonga
tornillos, y se continúa de 3 a la columela, se aumenta la
6 meses hasta lograr la proyección de la punta nasal
alineación adecuada de los y se verticaliza el eje de las
segmentos maxilares con la narinas.
premaxila  Para el cierre labial
 La corrección nasal en la empleamos la técnica de
fisura bilateral ha seguido a incisiones verticales
lograr la elongación
columenar
 La primera es emplear tejidos
del prolabio, tales como el
colgajo en tenedorcolumelar
 preservando la línea blanca de  En este momento se incide la
los segmentos labiales mucosa nasal a nivel de la
suturados al borde inferior de la unión con los segmentos
piel del prolabio. Se despega la maxilares y se hace un
columela en dirección cefálica
hasta la base nasal y se despegamiento subperióstico
continúa la disección por detrás en la cara anterior del maxilar,
de las crura mediales hasta las para permitir la rotación medial
cúpulas alares de las alas
 Se hacen incisiones marginales
de 5 milímetros en ambas
narinas a través de las cuales,
con una tijera fina de Iris, se
diseca la unión entre la piel y
las estructuras cartilaginosas,
llegando por arriba hasta el
borde caudal de los huesos
propios y lateralmente hasta la
base de las alas.
A) En las fisuras bilaterales la piel de las
alas y la punta se libera ampliamente a
través de una pequeña incisión marginal de
cada lado
B-C) las cúpulas alares se suturan entre si

y fijan los arcos con los puntos McComb
 . El cierre labial se completa en la forma convencional
A y B) Vista preoperatoria del colapso de los
segmentos laterales y la protrusión de la
premaxila.
C) Posición de la premaxila y el prolabio

después del tratamiento ortodóncico;
D y E) Resultados posoperatorios
A-B) Vista
preoperatoria de una
fisura unilateral
C-D) resultados a los
10 años
CORRECCION NASAL
SECUNDARIA
 Para corregir esta deformidad es necesario liberar el arco
cartilaginoso de su fijación lateral y llevar la cúpula alar hasta
la línea media en una posición similar a la contralateral, así
como desplazarlo en dirección cefálica normalizando el
traslape con el lateral superior
 Para lograr estos cambios se hace una incisión marginal que
parte desde la unión de la crus medial con la lateral y se
extiende hasta la fosa piriforme, siguiendo la brida que
corresponde al borde caudal del alar
 Con una tijera fina se hace la  hasta lograr simetría de la
liberación de la piel desde la fosa punta nasal
piriforme hasta la cúpula del lado  El colgajo se fija a la cúpula
contrario y la parte superior de la contralateral y las incisiones
columela. La disección se mucosas se suturan con
extiende en dirección cefálica material absorbible fino.
hasta los huesos nasales. Conviene también usar los
 una segunda incisión en la puntos transfictivos de
mucosa nasal que va desde la McComb, para asegurar la
fosa piriforme hasta la línea elevación del arco
media, siguiendo el trayecto del cartilaginoso
pliegue intercartilaginoso. Queda
así disecado un colgajo triangular
compuesto condromucoso, cuya
base está en el centro de la nariz
y el vértice en la fosa piriforme,
. a) Deformidad nasal secundaria,
típica de las fisuras unilaterales
b) Incisión a lo largo del borde

caudal del alar;
c) Disección subcutánea amplia a
través de la incisión marginal,
siguiendo el borde caudal del alar y
su continuación con los cartílagos
accesorios hasta la fosa piriforme;
d) Segunda incisión, siguiendo el

pliegue intercartilaginoso hasta la
fosa piriforme. Se forma colgajo
condromucoso de base medial
e) Colgajo rotado
medialmente y sutura en
V-Y:
f) La base del ala se rota

medialmente
a, b, c y d) Vistas preoperatorias de un
paciente con deformidad nasal, secundaria
a fisura labiopalatina unilateral
e, f, g y h) Resultado
FISURAS BILATERALES
 Como en el caso de las fisuras unilaterales, la malformación
nasal en las bilaterales conserva los caracteres de la
malformación original
 La corrección se lleva a cabo en forma similar a la descrita
para las fisuras unilaterales. Se diseca de cada lado un
colgajo triangular condromucoso de pedículo central y vértice
en la fosa piriforme. Se suturan entre sí los cartílagos de
ambos colgajos en la línea media, llevando las cúpulas
alares a la posición deseada
. a) Diseño de colgajos
condromucosos bilaterales
b) Los colgajos rotados

medialmente. Suturas en V-Y.

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descenso del borde libre de la narina

asimetría de la punta nasal

B) Vía de acceso lateral para el

D) Colocación de los puntos de

B-C) las cúpulas alares se suturan entre si

C) Posición de la premaxila y el prolabio

b) Incisión a lo largo del borde

d) Segunda incisión, siguiendo el

f) La base del ala se rota

b) Los colgajos rotados

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