EGT

EGT - ENFERMEDAD
GESTACIONAL DEL
TROFLOBLASTO
Dr. Milton David

Quintana León
Ginecólogo Oncólogo
ENFERMEDAD GESTACIONAL DEL TROFLOBLASTO
- EGT
 Enfermedad Benigna:
 Mola Hidatidiforme
 Enfermedad Maligna:
 No metastásica (M. Invasiva,

Coriocarcinoma, etc.)
 Metastásica:
 De bajo riesgo
 De alto riesgo
HISTORIA - MOLA H.
- R. Kossmann (1901) Hipócrates y Diocles

- Amida de Aeiuds (483-485) “Hidátide”
Margareth, Condesa de Henneberg, a los 42 años dio a luz a 365

niños y niñas y murió de hemorragia postparto.
- Ascheim y Zondek (1927) GCH - EMBARAZO
- Emil Novak, Eleanor Delfs Registro del Norepitelioma y

- Hospital Johns Hopkins (1956) Dosificación de HCG.
HISTORIA - MOLA H.
- BOISIN, 1827 ORIGEN DEL CORION

- MARCHAND, 1985 ORIGEN DEL TROFLOBLASTO
- ETIOLOGIA ?
- GOTTESFELD, KOHORN IMAGEN DE USG
- HERTIG HISTOLOGIA DE 2 TIPOS DE
MOLA
- MOLA COMPLETA 6 A 32 % MALIGNIDAD
- MOLA PARCIAL < 5 % MALIGNIDAD

HIPEREMESIS Y TOXEMIA
SEVERAS
Características de la Mola Hidatidiforme Parcial y la
Completa:
Característica Mola Parcial Mola completa
Cariotipo 69 XXX O 69 46XX O 46 XY
XXY
Toxemia Más frecuente Menos frecuente
Feto A menudo presente Ausente
Amnios, glóbulos A menudo Ausentes

rojos fetales presentes
Edema de las Variable, focal Difuso
vellocidades
Proliferación del Focal, leve a Difuso, leve a
trofloblasto moderado severo
MOLA HIDATIDIFORME
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO:
 Mala alimentación
 Baja condición económica
 Edad mayor de 40 años
 Antecedentes propios o familiares

de EGT
MOLA - INCIDENCIA
EE UU 1/1500 embarazos
1/600 abortos
terapéuticos
Japón 1/522 embarazos
México 1/200 embarazos
H. De Maternidad 1/245 embarazos

RIESGO RELATIVO POR EDAD
EDAD DE LA MADRE RIESGO RELATIVO

< 20 años 1.53
20 - 24 1.17
25 - 29 1.00
30 - 34 1.04
35 - 39 1.33
40 - 44 2.66
45 - 49 24.89
> 50 años 80.76
Riesgo relativo de Mola Hidatidiforme de acuerdo a
la edad
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
< 20 23 27 32 37 42
años
ORIGEN DE UNA MOLA COMPLETA
46
XX
23X 46
XX
46
CROMOSOMAS XX
PATERNOS
SOLAMENTE
Origen de una Mola Parcial
69
XXY
23X 23X CELULAS TRIPLOIDES

23X 69 CON DOTACION
23Y XXY MATERNA EXTRA
DISPERMIA DIANDRIA 69
23X XXY
23Y
REGISTRO DE MOLAS
1964 - - -
HOSPITAL DE MATERNIDAD
“DR. RAUL ARGUELLO ESCOLAN”
MEDICIÓN DE LA GCH -
DRA. ELEANOR DELFS 1956
 Ratas inmaduras de 21-23 días.

 Inyección 3 v.d. por 2 d de las diluciones del
suero de la paciente.
 Sacrificio y peso del ovario 72 horas después.
TABLA DE CONVERSIÓN
PESO (G) / UI GCH
Peso U.I. Peso U.I. Peso U.I.
35 0.45 60 0.62 85 1.17
36 0.46 61 0.63 86 1.20
37 0.46 62 0.64 87 1.23
38 0.47 63 0.66 88 1.26

¿QUÉ SIGNIFICA UNA MUI DE GCH?
1 UI = 2 veces el peso del ovario de la rata.
1 ng de GCH = 5 mUI de actividad de GCH

NIVELES NORMALES DE GCH
Suero mUI/ml
Mujer 0,5
Hombre 0,15
EGT POR EDAD - 1221 PACIENTES
HOSPITAL DE MATERNIDAD 1964 - 1985
43-47 13-17
38-42 6%
10%
8%
33-37
9%
18-22
29%
28-32
14%
23-27
24%
EGT POR PARIDAD - 1221 PACIENTES
HOSPITAL DE MATERNIDAD 1964 - 1985
4 ó más 1
31% 33%
3 2
17% 19%
Características de la Mola Hidatidiforme Parcial y la
Completa:
Mola Parcial Mola completa
Presentación Aborto Gestación molar

clínica
Tamaño uterino Pequeño para la 50% mayor para la
edad gestacional edad gestacional
Quistes teca- Casi nunca 15-25%

luteínicos
Complicaciones Casi nunca < 25%
médicas
Corio-carcinoma < 5% 6-32%
posterior a
evacuación
MOLA HIDATIDIFORME PRESENTACIÓN
CLÍNICA
 Sangrado Uterino al inicio del embarazo 6 - 8

sem.
 Útero aumentado para su edad gestacional.
 Expulsión de “Jugo de Ciruela” o de vellosidades

a las 16 - 18 sem de gestación.
 Títulos anormalmente altos de GCH (>100,000
mUI/ml)
 Ausencia de latido fetal
MOLA HIDATIDIFORME PRESENTACIÓN
CLÍNICA- CONTINUACIÓN
o Quistes ováricos
o Hiperemesis gravidarum
o Toxemia preeclámptica al inicio del
embarazo (12-27%).
MOLA HIDATIDIFORME
CRECIMIENTO UTERINO
 Mayor para la edad gestacional

50 %
 Igual para la edad gestacional
30-40%
 Menor para la edad gestacional
15-20%
MOLA HIDATIDIFORME
FACTORES DE ALTO RIESGO
 Útero de tamaño mayor al de su edad

gestacional ( 50 % )
 Títulos altos de GCH pre-evacuación
 Quistes teca-luteínicos
MOLA - COMPLICACIONES MÉDICAS
 Anemia
 Shock hipovolémico
 Hiper-emesis ( 20-26 % )
 Toxemia ( 12-27 % )
 Tirotoxicosis( <1% )
 Infección ( 3 % )
 Embolismo pulmonar (2 -3 % )
 Quistes teca-luteínicos ( 20 % )
COMPLICACIONES SEVERAS
(25% DE CASOS CON ÚTEROS >14 S)
 Tirotoxicosis
 Insuficiencia respiratoria severa

 Toxemia severa
 Shock severo
 Sepsis
 Insuficiencia Renal Aguda
 Coagulación Intra-vascular Diseminada

EGT - COMPLICACIONES, 1221 PACIENTES HOSPITAL DE
MATERNIDAD 1964 - 1985
Neumonía
Edema I.C.C.
4%
pulmonar 3%
5%
Toxemia
18%
Anemia
Alteraciones de 52%
la coagulación
18%
MOLA - ESTUDIO PREEVACUACIÓN
 Hemograma, plaquetas, tipeo sanguíneo,

pruebas de coagulación, transaminasas.
 Creatinina, Acido úrico, proteínas en orina.
 GCH -Subunidad beta.
 T3, T4, TSH.
 Rx de tórax.
 Ultrasonografía (Tormenta de nieve, después de

la 9a. sem).
 Amniografía (Panal de abejas, después de la 12a.
sem).
MOLA - EVACUACIÓN
 Transfusión de sangre o equivalentes.

 Legrado succión - Oxitocina.
 Histerectomía con mola insitu.
 Quimioterapia profiláctica (GCH

>100,000 mIU/ml, Utero > edad
gestacional, ovario > 6 cm).
CONDICIONES MÍNIMAS DEL CENTRO PARA
EVACUAR UNA MOLA
 Unidad de cuidados
intensivos
 Banco de sangre
 Servicio de anestesia
Mola - Legrado succión
o Tan pronto como esté estable si presentara

complicaciones médicas graves.
o Anestesia general para úteros grandes.
o Use la cureta más grande que se pueda.
o USG trans-evacuación para asegurar una
evacuación completa.
o Oxitocina EV varias horas posterior a la
evacuación.
o Se debe administrar inmunoglobulina Anti-D a
pacientes Rh neg.
Mola - Legrado succión –
Complicaciones respiratorias
Posibles causas:
o ICC de alto gasto
o Anemia
o Hipertiroidismo
o Pre-eclampsia
o Sobrecarga de
líquidos
MOLA - COMPLICACIONES NEOPLÁSICAS
 Quistes teca-luteínicos (benignos)
 20%de los embarazos molares dan

lugar a ...
Mola invasiva y a Coriocarcinoma
MOLA - ERRORES GRAVES DE MANEJO
 Falta de reconocimiento de los factores de

alto riesgo(útero >14 s, GCH elevada).
 Falta de medición de GCH antes y después
de la evacuación.
 Monitoreo inadecuado de los signos de

gravedad: oliguria, disnea, hipotensión,
angina, temblor, taquicardia, fiebre,
hipertensión, anemia, proteinuria,
trastornos de la coagulación. T3, T4
elevados, hipoxemia.
 Falta de cuidados especiales a la paciente de
alto riesgo de complicaciones no -neoplásicas:
 Distress respiratorio
 Disfunción cardiogénica
 Tirotoxicosis
 Complicaciones hematológicas por alteración
del volumen plasmático
 Anomalías de la coagulación
 Eclampsia
CURVA DE REGRESIÓN
NORMAL DE GCH
POST- EVACUACIÓN
VIGILANCIA POR UN AÑO POSTERIOR A LA
EVACUACIÓN DE LA MOLA
 USG posterior a la evacuación y si hay restos

embrionarios hacer otro legrado inmediato.
 Cuantificación de GCH-Beta semanal hasta que
se normalice y luego mensual los primeros 6
meses y luego bimensual hasta cumplir un año
posterior a la evacuación.
 Examen físico (incluye ginecológico) cada mes por
6 meses y luego cada 2 meses.
 Rx de tórax cada 3 meses.
 Anticonceptivos eficaces para evitar el embarazo
1 año.
 Referencia a ginecólogo oncólogo si hay sospecha
de coriocarcinoma.
INVOLUCIÓN ESPERADA A LAS 10 SEMANAS
POSTERIOR A LA EVACUACIÓN
 Útero de tamaño normal

 Desaparición de los quistes teca-luteínicos
 GCH-B 4 mUI/ml o menos (95% alcanzan

niveles normales < 2 mUI/ml a las 14
semanas después de la evacuación)
 Rx de tórax negativa
 Ausencia de metástasis vaginal

Vigilancia posterior a evacuación y exámenes recomendados
SEGUIMIENTO
de acuerdo a la regresiónPOST-EVACUACION
de los niveles de GCH-B
GCH - RIA SEMANALES
(RX DE TORAX Y EXPLORACION CLINICA
NEGATIVA A METASTASIS)
REMISION ESPONTANEA *TITULOS DE GCH ESTABLES 3 SEMANAS

O INCREMENTO 2 SEMANAS
O GCH PERSISTENTE O DETECTABLE
>6 M POST-EVACUACION
TITULOS DE GCH EXPLORACION CLINICA

ANTICONCEPCION HORMONAL RX DE TORAX
EXPLORACION CLINICA ULTRASONIDO PELVICO
MENSUALES POR UN AÑO
NEGATIVO A METASTASIS POSITIVO A METASTASIS
GCH < 500mUI/ml GCH > 500 mUI/ml
QUIMIOTERAPIA DE AGENTE UNICO TAC DE CEREBRO E HIGADO

O
HISTERECTOMIA
* FIGO 2001
CONSIDERACIONES CLÍNICO -
PATOLÓGICAS
 LaMOLA HIDATIDIFORME es una

placenta aberrante.
 Degeneración Hidrópica
 Falta de vascularización
 Hiperplasia y atipia del trofloblasto.
Enfermedad Gestacional del
Trofloblasto - Clasificación
o Enfermedad Benigna
o Mola Hidatidiforme
o Enfermedad Maligna
Enfermedad Gestacional del
Trofloblasto - Clasificación
o Enfermedad Maligna:
o No metastásica
o Mola Invasiva
o Coriocarcinoma
o Tumores trofloblásticos del sitio
placentario
o Metastásica:
o De bajo riesgo (Pulmón)
o De alto riesgo (Cerebro, Hígado)
Mola invasiva y Coriocarcinoma -
Presentación clínica I (FIGO 2004)
o Sub-involución uterina.
o Sangramiento puerperal.
o Falta de descenso de los niveles de
GCH-B (3 sem.) o incremento >10% (2
sem.) de los niveles de GCH.
o GCH-B detectable encima de lo
normal 6 meses después de la
evacuación de la mola.
o Se debe descartar un nuevo
embarazo.
Presentación clínica (continuación)
o Nódulos vaginales hemorrágicos.

o Lesiones pulmonares (Rx).
o Rotura hepática.
o Complicaciones neurológicas.
Presentación clínica (continuación)
o Nódulo hemorrágico en la placenta.

o Feto hidrópico.
o Hallazgo de trofoblasto no velloso en
tejido de legrado 2 - 3 sem. post-
aborto o post-parto.
o Enf. metastásica de origen
desconocido en mujeres en edad
reproductiva.
EGT MALIGNA - TRATAMIENTO
 Histerectomía
 Multiparidad.
 Persistencia post Quimioterapia.
 Quimioterapia con agente único
(Metotrexate, Actinomicina D).
 Quimioterapia con 2 o más agentes
(Enf. De Alto Riesgo).

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EGT - ENFERMEDAD

Dr. Milton David

 No metastásica (M. Invasiva,

- R. Kossmann (1901) Hipócrates y Diocles

Margareth, Condesa de Henneberg, a los 42 años dio a luz a 365

- Ascheim y Zondek (1927) GCH - EMBARAZO

- Emil Novak, Eleanor Delfs Registro del Norepitelioma y

- BOISIN, 1827 ORIGEN DEL CORION

- MOLA PARCIAL < 5 % MALIGNIDAD

Feto A menudo presente Ausente

Amnios, glóbulos A menudo Ausentes

 Edad mayor de 40 años

 Antecedentes propios o familiares

México 1/200 embarazos

H. De Maternidad 1/245 embarazos

EDAD DE LA MADRE RIESGO RELATIVO

23X 23X CELULAS TRIPLOIDES

 Ratas inmaduras de 21-23 días.

35 0.45 60 0.62 85 1.17

36 0.46 61 0.63 86 1.20

37 0.46 62 0.64 87 1.23

38 0.47 63 0.66 88 1.26

1 UI = 2 veces el peso del ovario de la rata.

1 ng de GCH = 5 mUI de actividad de GCH

Presentación Aborto Gestación molar

Quistes teca- Casi nunca 15-25%

 Sangrado Uterino al inicio del embarazo 6 - 8

 Expulsión de “Jugo de Ciruela” o de vellosidades

 Mayor para la edad gestacional

 Útero de tamaño mayor al de su edad

 Insuficiencia respiratoria severa

 Insuficiencia Renal Aguda

 Coagulación Intra-vascular Diseminada

 Hemograma, plaquetas, tipeo sanguíneo,

 GCH -Subunidad beta.

 T3, T4, TSH.

 Ultrasonografía (Tormenta de nieve, después de

 Transfusión de sangre o equivalentes.

 Histerectomía con mola insitu.

 Quimioterapia profiláctica (GCH

o Tan pronto como esté estable si presentara

 Quistes teca-luteínicos (benignos)

 20%de los embarazos molares dan

 Falta de reconocimiento de los factores de

 Monitoreo inadecuado de los signos de

 USG posterior a la evacuación y si hay restos

 Útero de tamaño normal

 GCH-B 4 mUI/ml o menos (95% alcanzan

 Ausencia de metástasis vaginal

REMISION ESPONTANEA *TITULOS DE GCH ESTABLES 3 SEMANAS

TITULOS DE GCH EXPLORACION CLINICA

NEGATIVO A METASTASIS POSITIVO A METASTASIS

GCH < 500mUI/ml GCH > 500 mUI/ml

QUIMIOTERAPIA DE AGENTE UNICO TAC DE CEREBRO E HIGADO

 LaMOLA HIDATIDIFORME es una

o Nódulos vaginales hemorrágicos.

o Nódulo hemorrágico en la placenta.

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