Leucemia Aguda Promielocítica Tras Tratamiento para El Cáncer de Mama

LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCÍTICA TRAS TRATAMIENTO PARA EL
CÁNCER DE MAMA
AUTOR PRINCIPAL
MARÍA ARÁNZAZU BUJEDO MARTÍNEZ
HOSPITAL DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA. DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN
COLABORADORES
JESÚS MANUEL BLANCO ALEJO, JENNIFER GÓMEZ MEDIAVILLA
SUPERVISIÓN
ISABEL MANUELA ÁLVAREZ LÓPEZ
CASO CLÍNICO
Anamnesis
Mujer con antecedente de fibroadenomas en mama extirpados e histerectomía por mioma uterino
que en mayo de 1997, con 47 años, es diagnosticada de una neoplasia de mama derecha,
carcinoma infiltrante con componente mixto (ductal y lobulillar) con receptores hormonales (RH)
positivos, estadio pT3N1M0. Es tratada con cirugía (mastectomía + linfadenectomía axilar),
quimioterapia (QT) (CMF X 6 ciclos) y radioterapia (RT) adyuvantes.
En el seguimiento, en 09-2004 se detecta recidiva axilar derecha a 7 años de la cirugía. Se realiza

exéresis de la lesión con histología de carcinoma ductal Infiltrante, RH+ y HER2-. Recibe tratamiento
adyuvante con QT (FE75C x 6 ciclos que finaliza en 02-2005) seguido de hormonoterapia (HT) con
tamoxifeno por mala tolerancia al anastrozol.
En 01-2008 presenta segunda recidiva tumoral en axila, en el límite de campo de la RT, con biopsia
de carcinoma con expresión para RH + y HER2-. Realiza QT con docetaxel + capecitabina x 4 ciclos
(último en 06-2008) con extirpación quirúrgica posterior (en 08-2008) y reirradiación del lecho y HT
con letrozol.
En 05-2010, acude a control rutinario, estando asintomática, detectándose neutropenia de grado 4,

siendo el resto de hemograma normal, por lo que se ingresa para estudio. Se realiza mielograma,
diagnosticándose una leucemia aguda promielocítica M3 de morfología típica y citogenética
convencional, con reordenamiento PML-RAR positivo.
Examen físico
Mastecomía derecha; el resto de la exploración es normal.
Pruebas complementarias
Hemograma (05-2010): hemoglobina 12,8 g/dl, hematocrito 36,6 %, plaquetas 186.000/ul, leucocitos
1.300/ul (neutrófilos 270/ul -21 %-, linfocitos 940/ul -72 %-).
Aspirado de médula ósea (05-2010): serie eritroide 32 %, mielode 22 % (granulocítica 21 %,

eosinófila 0,7 %, monocitos 0 %, basófilos 0,2 %), linfoide 12 %, blastos 1,5 % con 32 de
LIBRO Título: VI concurso de casos clínicos para residentes de Oncología Médica 2013 ISBN: 978-84-7989-800-7 Página 1
promielocitos leucémicos, células plasmáticas 0,2 %. Representación de todas las líneas
hematopoyéticas con depleción mieloide y sin signos de displasia. Promielocitos de aspecto
leucémico por presencia de clasmatosis, núcleo replegado y granulación anómala, con alguna
inclusión pseudo-Chediak e imágenes de astillas. Citoquímica: positividad +++ en el 100 % de los
blastos para mieloperoxidasa.
Diagnóstico
Leucemia aguda no linfoblástica M3.
Cáncer infiltrante de mama previo en remisión completa.
Tratamiento
Se trata con ATO (arsénico) y ATRA. En el control medular, tras la 2.ª consolidación en 09-2010,
persiste serie mieloide disminuida, pero sin evidencia de infiltración blástica y con reordenamiento
PML-RAR negativo. Fin del tratamiento en 02-2011.
Evolución
En el momento actual, la paciente se mantiene en remisión completa de ambas neoplasias.
DISCUSIÓN
La QT adyuvante es una pieza clave en el tratamiento del cáncer de mama (CM), ya que mejora la
supervivencia en mujeres de alto riesgo. Las neoplasias hematológicas secundarias representan una
complicación infrecuente, pero grave del tratamiento oncológico. Suelen manifestarse como
leucemias agudas (LA) y síndromes mielodisplásicos (SMD), cuya leucemicidad varía entre los
distintos citotóxicos (1); especialmente alquilantes, inhibidores de la topoisomerasa II y antraciclinas.
Típicamente se desarrollan entre 5 y 7 años tras el tratamiento inicial, y frecuentemente se asocian al

SMD (2). Pacientes tratados con QT según esquema FAC y RT tienen un riesgo ligeramente
incrementado para la leucemia, y se ha demostrado un incremento de riesgo de desarrollar estas
segundas neoplasias con la edad y la intensidad de dosis (3-5). Sin embargo, para la mayoría, los
beneficios del tratamiento adyuvante superan el riesgo de leucemia secundaria.
En este caso cabe destacar, en primer lugar que la paciente tenía como factores de riesgo la QT
previa, 3 líneas que incluían antraciclinas y alquilantes y el tratamiento con RT. En segundo lugar, el
debut con una LANL M3 a 5 años del tratamiento con antraciclinas y 23 meses de la última dosis de
QT, sin una fase de mielodisplasia previa, estando asintomática y mostrando como única alteración
analítica la presencia de neutropenia de nueva aparición. Y, por último, la eficacia del tratamiento en
este subgrupo particular de LMA, la M3, habiéndose conseguido una remisión mantenida que, en la
actualidad, es de 2 años.
BIBLIOGRAFÍA
1. Tallman MS, Gray R, et al. Leukemogenic potencial of adjuvant chemotherapy for early-stage
breast cancer: the Eastern Cooperative Oncology Group experience. J Clin Oncol. 1995: 1557-63
2. Patt DA, Zhigang Duan Z, et al. Acute myeloid leukemia after adjuvant breast cancer therapy in
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3. Denduluri N, Espirito JL, et al. Risk of AML and MDS after adjuvant CT for early BC in the
community setting. J Clin Oncol. 2012; 30: 62.
4. Praga C, Bergh J, et al. Risk of AML and MDS in Trials of Adjuvant Epirubicin for early breast
cancer: correlation with doses of epirubicin and cyclophosphamide. J Clin Oncol. 2005; 23: 4179-91.
5. Smith RE, Bryant J, et al. Acute Myeloid Leukemia and Myelodysplastic Syndrome after
doxorubicin-cyclophosphamide adjuvant yherapy for operable breast cancer: The National Surgical
Adjuvant Breast and Bowel Project Experience. J Clin Oncol. 2003; 21: 1195-204.

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LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCÍTICA TRAS TRATAMIENTO PARA EL

En el seguimiento, en 09-2004 se detecta recidiva axilar derecha a 7 años de la cirugía. Se realiza

En 05-2010, acude a control rutinario, estando asintomática, detectándose neutropenia de grado 4,

Aspirado de médula ósea (05-2010): serie eritroide 32 %, mielode 22 % (granulocítica 21 %,

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