Modelos Explicativos del

Proceso Salud-Enfermedad
 Modelos Explicativos del
Proceso Salud-Enfermedad

La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas

y disciplinas involucradas en el análisis de
los determinantes y condicionantes del proceso
salud-enfermedad, es muy amplia,

Concepto: Salud / Enfermedad

 PARADIGMAS DE SALUD
Thomas S. Kuhn
(1922 - 1996)

1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”

2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”

3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural”

4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”
 PARADIGMAS DE SALUD
1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”

• En este el concepto de …
SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD

• Recurre a la estadística.

• Considera la terminología “factor de riesgo”.

 PARADIGMAS DE SALUD
2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”

• Inclusión del ambiente y las interrelaciones en

la determinación de la salud.

• Conceptualiza a la enfermedad como

normalidad, en el sentido más frecuente dentro
de una distribución normal o gaussiana.
 PARADIGMAS DE SALUD
3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural”

• Similar al 1er..

• Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma,

ya que lo que hace es complementar el 1ro.
 PARADIGMAS DE SALUD
4to. Paradigma: “Antropológico/OMS”

• Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo

• Se basa en que la ciencia no debe tener sólo
capacidad explicativa, descriptiva, sino también
comprensiva.
Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender
lo que le pasa (EMPATÍA)
 Definición de SALUD
según OMS (1949):
Es el completo estado de
bienestar físico, psíquico y social y
no sólo ausencia de enfermedad
 Una tendencia actual es tratar de
integrar todos los paradigmas y
hacerlos complementarios, aunque
algunos parezcan contradictorios.
 Definición de SALUD

No es un estado estático y absoluto, es un

fenómeno psico - biológico y social dinámico,
relativo, muy variable en la especie humana.
Corresponde a un estado ecológico –
fisiológico- social de equilibrio y de adaptación
de todas las posibilidades del organismo
humano frente a la complejidad del ambiente
social

Es el desarrollo armónico de las sociedades.

El 1er. Paradigma sigue siendo el
que domina. Los otros intentan
desplazarlo pero hasta hoy sigue
siendo el HEGEMÓNICO (como
su nombre lo indica).
Concepto de
Enfermedad
 Enfermedad
Etimología:
La palabra enfermedad procede del latín:
infirmĭtas, -ātis

Concepto de enfermedad en medicina :

Una enfermedad es cualquier trastorno anormal
del cuerpo o la mente que provoca malestar y
alteración de las funciones normales.
 Enfermedad
OTRAS DEFINICIONES:
" un estado que coloca al individuo en una
situación de alto riesgo con consecuencias
adversas".

"el elemento clave en esta definición es el riesgo:

las desviaciones de lo normal que no estén
asociadas con el riesgo, no deberían ser
consideradas como enfermedades"
El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.com
Determinantes de Salud
 Los determinantes de la Salud

Son aquellos factores que ejercen

influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
 Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.

• La relación entre los determinantes de

la salud y el estado de salud es compleja
e involucra a muchos niveles de la
sociedad, abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.
 Los determinantes de la Salud
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,
actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las
personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de
organización, determinan el estado de salud la población.

• Un considerable número de modelos ha

sido propuesto para explicar la relación
entre los determinantes de la salud y el
estado de salud de la población.
 Los determinantes de la Salud
• Existe un amplio rango de determinantes de la salud…

Desde... Determinates proximales

(microdeterminantes)
Asociados a características
del nivel individual

Hasta... Determinates distales

(macrodeterminantes)
Asociados a variables de los
niveles de grupo y sociedad
 Los Determinantes de la Salud

Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

 Características de cada uno de los niveles
considerados en el modelo de
determinantes de la salud
Factores biológicos y caudal genético:
- la diversidad genética,
- la diferencia biológica de género,
- la nutrición y dieta,
- el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos
y
- los procesos de maduración y envejecimiento
…son determinantes fundamentales de la salud
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Factores individuales y preferencias de vida:

- la conducta del individuo,
- sus creencias, valores,
- actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura
- Capacidad de comunicación
- manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento
…Los problemas de salud como el tabaquismo, la
desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes
infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque
tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida
y las preferencias individuales, tienen también sus
macrodeterminantes.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Influencias comunitarias y soporte social:

- la presión de grupo,
- la inmunidad de masa,
- la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte
social.
…Está claramente reconocido que el nivel de participación
de las personas en actividades sociales, membresía a
clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen
un papel determinante en problemas de salud..
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Acceso a servicios de atención de salud

- Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar
el estado de salud individual,
- La provisión de servicios de inmunización y de
planificación familiar, así como programas de
prevención y control de enfermedades prioritarias.
- Las formas en que se organiza la atención de la
salud en una población son determinantes del estado
de salud en dicha población.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Condiciones de vida y de trabajo

- La vivienda, el empleo y la educación adecuados
son prerrequisitos básicos para la salud de las
poblaciones.
- El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente
remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la
seguridad física, mental y social en la actividad
laboral.
Características de cada uno de los niveles considerados
en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Condiciones generales socioeconómicas,

culturales y ambientales
- Se encuentran los grandes macrodeterminantes de
la salud, que están asociados a las características
estrucuturales de la sociedad, la economía y el
ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades
políticas y las decisiones del gobierno.
 Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD

La tríada ecológica

La Cadena epidemiológica (Cadena de

Infección)

Historial Natural de la Enfermedad

 CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD
CONCEPTO ECOLOGICO
La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples
factores en juego, concentrados en tres elementos :
- agente,
- huésped,
- medio ambiente

Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó

“TRIANGULO
ECOLOGICO” Epidemiología
 La Triada Ecológica
Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX .
Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se
reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la
identificación de un culpable.

Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo,

ya había elementos en la historia de la medicina y de la
epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable
eficacia.

Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un

brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de
Londres.
 La Triada Ecológica
Agente

Huésped Medio Ambiente

 La Triada Ecológica
Agente • Factor que (proviene del ambiente o
del propio individuo) por alteración,
presencia o ausencia se constituye en
responsable de la presentación de la
enfermedad.

Huésped Medio Ambiente

Agente Causal 
 AGENTES CAUSAL

Un agente es un factor que esta

presente para la ocurrencia de una
enfermedad, por lo general un agente
es considerado una causa necesaria
pero no suficiente para la producción
de la enfermedad
 AGENTES CAUSAL
 Los agentes pueden dividirse en biológicos y
no biológicos, los agentes biológicos son
organismos vivos capaces de producir una
infección o enfermedad en el ser humano y en
los animales.

 Las
especies que ocasionan enfermedad
humana se denominan patógenas.

 Dentrode los agentes no biológicos se

encuentran los químicos y físicos.
 La Triada Ecológica
Agente

Medio Ambiente
Huésped
Una personal o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento
de un agente infeccioso.
 SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee
resistencia contra un agente patógeno determinado;
depende de factores genéticos , generales de
resistencia a las enfermedades y condiciones de
inmunidad especifica para cada enfermedad
RESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de
defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o
contra los productos nocivos de sus productos tóxicos

INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de

anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus
toxinas

PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores

específicos como consecuencia de una infección o inmunización
anterior
Medio Ambiente
 La Triada Ecológica
Agente

Medio Ambiente
Huésped Clasificación del medio ambiente según
factores que actúan sobre el hombre:
- Medio físico.
- Medio social
- Medio biológico
 Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD

La tríada ecológica

La Cadena epidemiológica (Cadena de

Infección)

Historial Natural de la Enfermedad

 Modelos explicativos de
SALUD - ENFERMEDAD
La Cadena epidemiológica (Cadena de
Infección)
¿Qué es una cadena Epidemiológica?:
Son los pasos que siguen un agente
causal, desde su hábitat natural
(reservorio), hasta el hospedero
susceptible.
 Historia Natural de la
enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK
(1976)
 Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK (1976)

La historia natural de la enfermedad es el

curso de la enfermedad desde el inicio
hasta su resolución.
Es la manera propia de evolucionar que
tiene toda enfermedad o proceso, cuando
se abandona a su propio curso.
 Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL y CLARK (1976)

Delimitan claramente el periodo…

Prepatogénico Patogénico

• Antes de la enfermedad y el • Muestra los cambios que se

momento de la interacción del presentan en el huésped una
agente, el ambiente y el vez realizado un estimulo
huésped. efectivo.
PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Momento en el cual
el Agente interactua
con el Huesped

PERIODO PERIODO
PRE PATOGENICO PATOGENICO

CADENA CURSO NATURAL

EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD
Proceso en el
Ambiente Proceso en el
Huésped Susceptible
 PERIODO DE LA PRE-
PATOGENESIS
INTERACCION AGENTE -
PROCESO EN EL AMBIENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE

Múltiples influencias del Medio Ambiente La interacción produce la pérdida del

están creando constantemente estímulos equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto
mucho antes de que exista la interacción da inicio al proceso de la Enfermedad.
Agente-Huésped Susceptible. Se produce el Estímulo de Enfermedad.
•Conceptos de Multicausalidad. El Estímulo es el que da inicio a la
enfermedad en el Huésped Susceptible.
•Concepto Ecológico.
 PERIODO DE LA PATOGENESIS
o Curso Natural de la Enfermedad
El Periodo Patogénico se se inicia
cuando sucede la Interacción Del
Estimulo de la Enfermedad con el
Huésped Susceptible.
Curación.
Soy una célula
enferma Estado Crónico.
Defecto o Daño.

Muerte.
Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde
su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el
Estímulo de la Enfermedad.
 PERIODO PATOGENICA
CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICA

DEFECTO O DAÑO

Síntomas
,y Signos
Fin de
la
enfermedad
 Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

En este modelo se remarca la importancia de las diferentes

medidas de prevención que se pueden llevar a cabo
dependiendo del momento en que se encuentre la
enfermedad, así las actividades de
- prevención primaria se desarrollan en el periodo
prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a
la protección específica;
- prevención secundaria las acciones son el diagnóstico
precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la
prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.
 TIPOS DE PREVENCION
PREVENCION
PREVENCION PRIMORDIAL
PRIMARIA PREVENCION
PRIMARIA

PREVENCION PREVENCION
SECUNDARIA SECUNDARIA

PREVENCION PREVENCION
TERCIARIA TERCIARIA
 NIVELES DE PREVENCION
FOMENTO
DE LA SALUD
Evitar el Surgimiento
y Consolidación de
Patrones de Vida Social,
Económica y Cultural
que favorecen el riesgo
Periodo Pre Patogenico Periodo Patogenico

Protección Específica
contra una enfermedad
PROTECCION
mediante el conocimiento y
ESPECIFICA
control de sus causas
 NIVELES DE PREVENCION

Diagnostico Tratamiento
Precoz inmediato

Pre Pat. ETAPA PRECLINICA ETAPA CLINICA

Inicio de la Síntomas
Enfermedad ,y Signos
 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
REHABILITACION
DE LA SALUD Y TRATAMIENTO

PROTECCION LIMITACION DE LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Historia Natural de la enfermedad
Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

Se ha descrito la historia natural de varias

enfermedades, tanto transmisibles como no
transmisibles, agudas o crónicas.