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    Lesión Medular

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    Rafael Cohen Rivero
    Este documento describe las lesiones medulares, incluyendo su definición, causas, epidemiología, lesiones primarias y secundarias, síndromes medulares y escala ASIA para evaluar las lesiones. Las lesiones medulares pueden ser traumáticas o no traumáticas y afectan la función neurológica por debajo de la lesión. La incidencia global oscila entre 10-83 casos por millón y la prevalencia entre 223-755 por millón. Existen diferentes síndromes como transección completa, síndrome de Brown-

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    Lesión Medular

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    Este documento describe las lesiones medulares, incluyendo su definición, causas, epidemiología, lesiones primarias y secundarias, síndromes medulares y escala ASIA para evaluar las lesiones. Las lesiones medulares pueden ser traumáticas o no traumáticas y afectan la función neurológica por debajo de la lesión. La incidencia global oscila entre 10-83 casos por millón y la prevalencia entre 223-755 por millón. Existen diferentes síndromes como transección completa, síndrome de Brown-

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    Este documento describe las lesiones medulares, incluyendo su definición, causas, epidemiología, lesiones primarias y secundarias, síndromes medulares y escala ASIA para evaluar las lesiones. Las lesiones medulares pueden ser traumáticas o no traumáticas y afectan la función neurológica por debajo de la lesión. La incidencia global oscila entre 10-83 casos por millón y la prevalencia entre 223-755 por millón. Existen diferentes síndromes como transección completa, síndrome de Brown-

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    LESIONES MEDULARES

    DEFINICIÓN
    • La LM puede definirse como todo proceso patológico (conmoción, contusión, laceración,
    compresión o sección), de cualquier etiología (traumática y no traumática), que afecta la
    médula espinal, y puede originar alteraciones de la función neurológica por debajo de la
    lesión.

    Trauma: Lesiones no traumáticas:


    • Accidentes de tránsito. • Asociadas a factores congénitos.
    • Heridas por arma de fuego. • Secundarios a diferentes patologías.
    • Heridas por arma blanca. • Intervenciones médicas o quirúrgicas.
    • Caídas de altura, entre otras.
    EPIDEMIOLOGÍA
    Wyndaele y Wyndaele (2006), en una revisión En un estudio epidemiológico sobre la
    sistemática de publicaciones científicas entre incidencia de LM realizado en 2015 en
    1977 y 2006 sobre incidencia, prevalencia y Colombia, Carvajal et al. informaron que la
    epidemiología de lesión medular a nivel principal causa fueron las heridas por arma
    mundial concluyen que la incidencia global de fuego (HAF) con un 57%, seguido de
    oscila entre 10,4 y 83 casos por millón de accidentes de tránsito con 32%, caídas con
    habitantes por año, y la prevalencia entre 223 8%, heridas por arma cortante con un 1,5% y
    a 755 por millón de habitantes. (Henao, Pérez. accidentes deportivos con un 1,5%. (G. Perlta
    2010). et al. 2017)
    LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
    Lesión primaria:
    Es aguda, shock medular. Hay cambios vasculares
    (hemorragias) y bioquímicos en la médula.
    -Compromete materia gris y blanca.
    -Compromiso caudal.
    - Parálisis flácida.
    - Incontinencia esfinteriana.
    - Abolición de la sensibilidad

    Tratamiento oportuno: 4H
    Ideal: 2H
    LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

    Lesión secundaria: O crónica.


    Procesos bioquímicos: Lesión endotelial (formación de
    microtrombos).
    - Causa patológica.
    - Parálisis espástica por debajo de la lesión.
    - Compromiso esfinteriano.
    - Pérdida de la sensibilidad.
    Shock medular:
    Alteración de la vía piramidal que en el
    Shock Neurogénico: momento del trauma se manifiesta con
    Se da cuando se afecta la vía simpática. parálisis flácida que se convierte en
    espástica, hiperreflexia y abolición de
    Pérdida del tono vasoconstrictor sensibilidad.
    (vasoplejía) y bradicardia por encima de
    T5. Dificultad respiratoria encima de C4.
    SINDROMES MEDULARES
    TRANSECCIÓN MEDULAR COMPLETA
    Es causa de Shock medular y por tanto se da una
    interrupción anatómica de la estructura medular completa.
    En esta el paciente presenta manifestaciones clínicas como
    anestesia, paraplejía desde el sitio de la lesión hacia abajo.
    Sensibilidad profunda, superficial y función motoras
    abolidas.
    HEMISECCIÓN MEDULAR (SX. BROWN-SEQUARD)
    Consiste en la afección de una hemimédula siendo raro que
    el límite de la lesión se encuentre justo en la línea media.
    El compromiso y las manifestaciones clínicas son:
    Déficit motor (hemiplejía) y pérdida de la sensibilidad
    profunda ipsilateral a la lesión y pérdida de la sensibilidad
    superficial (hemianestesia) contralateral a la lesión.
    SÍNDROME DE CORDÓN POSTERIOR.
    La lesión, que puede ser traumática, afecta solamente los
    cordones posteriores.
    • Manifestaciones clínicas: Apalestesia, reflejos ausentes por
    debajo de la lesión, pérdida de la propiocepción y ataxia
    sensitiva con Romberg +.

    Causas frencuentes: Oclusión de la


    arteria espinal posterior y Tabes dorsal
    (neurosífilis)
    SÍNDROME DE CORDÓN POSTEROLATERAL.
    La lesión se encuentra en los cordones posteriores y laterales
    afectando la sensibilidad profunda y la función motora.
    • Manifestaciones clínicas:
    Parálisis espástica, babinski + (bilateral), hiperreflexia, pérdida de
    la sensibilidad profunda y ataxia sensitiva con romberg +.
    SÍNDROME DE CORDÓN ANTERIOR.
    La lesión afecta Toda la porción anterior de la médula espinal, se
    presenta con mayor frecuencia en el síndrome de arteria
    espinal anterior, donde la oclusión de esta rama causa isquemia
    en la porción anterior de la médula.
    • Manifestaciones clínicas:
    Anestesia bilateral, paraparesia por debajo de la lesión.
    LESIÓN CENTROMEDULAR.
    La lesión ocurre en el centro de la médula, no hay causa
    traumática. La causa más común es fractura de odontoides a
    nivel cervical
    • Manifestaciones clínicas:
    Pérdida de la sensibilidad superficial en forma de cinturón o
    banda al nivel de la lesión, respetando la función motora y la
    sensibilidad superficial.
    SÍNDROME DEL CONO.
    El cono medular está formado por los segmentos de S2 a S5. al nivel de S2 termina la vía
    piramidal. Las lesiones a este nivel no causan parálisis.
    • MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
    Existe parálisis fláccida de los músculos glúteos y región anterolateral de la pierna.
    Trastornos sensitivos en disposición de silla de montar.
    Trastornos esfinterianos.

    Examen físico: Reflejo plantar abolido, reflejo


    aquiliano conservado.
    Anestesia vesicopudenda en silla de montar.
    Parálisis de los flexores plantares de los dedos.
    SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO.
    Estrictamente no es un síndrome medular sino radicular que
    lesiona las raíces L2 a S5 que forman la cola de caballo.
    La signosintomatología es de instalación progresiva
    caracterizada por:
    1. Dolor
    2. Anestesia en silla de montar.
    3. Compromiso esfinteriano.
    4. Paraplejía flácida.
    ESCALA DE A.S.I.A
    ESCALA DE A.S.I.A
    ESCALA DE A.S.I.A
    DIAGNÓSTICO
    - PACIENTE CONSCIENTE: FUNCION SENSORIAL Y DE MOVIMIENTO, PREGUNTAS DEL
    ACCIDENETE
    - NO ESTÁ COMPLETAMENTE CONSCIENTE: PRESENTA SIGNOS EVIDENTES DE DEBILIDAD O
    LESIÓN NEUROLÓGICA.
    SE REALIZAN PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE URGENCIA: RX, TAC, RESONANCIA MAGNÉTICA
    BIBLIOGRAFÍA.

    • SEMIOLOGÍA MÉDICA, Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. Argente, Alvarez.


    • http://tratado.uninet.edu/c110605.html
    • https://www.guttmann.com/es/treatment/lesion-medular
    • Peralta, F. G., Garcete, L. A., & Drault Boedo, M. E. (2018). Clinic-demographic
    characteristics and functional impact of pressure sores in patients with spinal cord
    injuries in a referral center. Retrospective and transversal study. Neurologia
    Argentina, 10(1), 24–29. https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2017.07.002

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