Facultad de Medicina

U. A. de C. Unidad Torren

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

NEUROLOGA
PABLO EDUARDO SAUCEDO ALVARADO

5A

PREGUNTAS
Una lesin en esta va tiene como resultado dificultad para el inicio del movimiento: a) b) c) d) Va directa de los ganglios basales Va indirecta de los ganglios basales Ambas vas Ninguna de las anteriores

La lesin que puede generar balismo y corea se encuentra en la va siguiente: a) b) c) d) Va directa de los ganglios basales Va indirecta de los ganglios basales Ambas vas Ninguna de las anteriores

GANGLIOS BASALES
Anatoma

GANGLIOS BASALES
Fisiologa

GANGLIOS BASALES
Fisiologa

GANGLIOS BASALES
Fisiologa

SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE LOS NCLEOS BASALES

Los trastornos motores consisten en un dficit funcional primario y efectos secundarios Sntomas negativos
Bradicinesia Hipocinesia o acinesia Prdida de los reflejos posturales normales

Sntomas positivos
Temblor Rigidez Movimientos involuntarios Corea, atetosis, balismo y distona

HIPOCINESIA Y BRADICINESIA
Hipocinesia y acinesia Falta de inters por parte del paciente a usar una parte afectada y hacerla participar con libertad. Parkinsonismo- infractividad extrema Facies de mascara hipomimia Bradicinesia Es la lentitud de movimiento

Parkinsonismo no solo es ligeramente ms lento sino de intervalo mayor Inervacin tnica o bloqueo

HIPOCINESIA Y BRADICINESIA
Parkinson

TRASTORNOS DE FIJACIN DE LA POSTURA, EQUILIBRIO Y ENDEREZAMIENTO

Pacientes con Parkinson Postura prevalentes es la flexin involuntaria del tronco y las extremidades y del cuello e incapacidad para efectuar los ajustes apropiados. Los reflejos de enderezamiento anticipatorios y compensatorios tambin estn notablemente daados

RIGIDEZ Y ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR

Msculos firmes y tensos de manera continua o intermitente. Sin intervalo libre inicial

Calidad homognea o uniforme

Tubo de plomo

Afecta flexores y extensores

Flexin pronunciada

El fenmeno de la rueda dentada es un tipo especial de rigidez

RIGIDEZ Y ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR

Patologas que causan rigidez Enfermedad de Wilson Enfermedad estriadonigral

Parlisis supranuclear progresiva

Distona muscular deformante Intoxicacin por frmacos Calcinosis de los ncleos basales

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Discinesias
Abarca todos los fenmenos cinticos activos que provienen de enfermedades de los ncleos basales.
Movimientos excesivos indiferenciados que son inducidos en sujetos con mal de Parkinson en el punto mximo del efecto de la -dopa.
L

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Corea
Se deriva de una palabra griega que significa danza; Se refiere a los movimientos arrtmicos, involuntarios, enrgicos, rpidos y con sacudidas. Pueden ser
Simples Muy elaborados De distribucin variable.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Corea
Se debe diferenciar de:
Atetosis Trastornos de la funcin cerebelosa Mioclono

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Corea

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Atetosis Este trmino procede de una palabra griega que significa no fijo o cambiante. La enfermedad se caracteriza por incapacidad para mantener en una sola posicin los dedos de manos y pies, lengua o cualquier otra parte del cuerpo.
Al parecer los movimientos son mas lentos que en la corea

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Atetosis Regla
Los movimientos anormales ms pronunciados son los de los dedos de la mano y las propias manos cara, lengua y faringe, y no se respeta grupo muscular alguno.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Atetosis
Patrones bsicos de movimiento
Alternancia entre extensin-pronacin y flexin-supinacin del brazo y entre flexin y extensin de los dedos de la mano El dedo pulgar flexionado y en aduccin queda atrapado entre los dedos flexionados conforme la mano se cierra.

Otros movimientos caractersticos

Eversin-inversin del pie, retraccin y fruncimiento de los labios, torsin del cuello y el torso, y arrugamiento y relajacin alternativos de la frente o abrir y cerrar con fuerza los prpados.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Atetosis La atetosis puede afectar las cuatro extremidades o ser unilateral, sobre todo en nios que han sufrido hemipleja previa (atetosis poshemipljica). La combinacin de atetosis y corea de las cuatro extremidades es un rasgo cardinal de la enfermedad de Huntington y de un estado conocido como atetosis doble

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Balismo
Es un patrn de movimiento indefinido e incontrolable en todo un miembro, como si se tratara de arrojar algo al suelo. Suelen ser unilaterales (hemibalismo) como consecuencia de una lesin aguda del ncleo subtalmico

El balismo bilateral es muy raro y suele ser asimtrico; la causa comn es un trastorno metablico

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Distona

Es una actitud o postura persistente en uno u otro de los extremos del movimiento atetoide, es generada por la contraccin conjunta de msculos agonistas y antagonistas que llevan al miembro a asumir una posicin antinatural.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Distona

Puede adoptar la forma Hiperextensin o hiperflexin de la mano Inversin del pie Flexin lateral o retroflexin de la cabeza, Torsin de la columna con arqueamiento y torsin de la espalda Cierre forzado de los ojos o una mueca fija

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
La distincin entre corea y atetosis tal vez no sea fundamental. Incluso sus diferencias ms caractersticasmovimientos coreicos discretos y rpidos y lentitud y confluencia de los atetsicos De manera similar, no se puede establecer una distincin significativa entre coreoatetosis y balismo, salvo del grado.

SNDROME CEREBELOSO

ANATOMA

2 hemisferios 1 vermis Fosa craneana posterior Pednculos cerebelosos (3)

CEREBELO

DIVISIONES DEL CEREBELO

Anterior

LBULOS

Medio

Floculonodular

MOLECULAR PURKINJE GRANULAR

Trepadoras

Musgosa

Clulas estrelladas, en canasta y de golgi

Tractos olivocerebelosos

Todos los tractos aferentes cerebelosos.

Interneuronas inhibitorias

1 trepadora sinapsis con 1 10 c. Purkinje

Efecto excitador difuso.

1 c. Purkinje sinapsis con 1trepadora

1 musgosa estimula miles de c. Purkinje

CONEXIONES DEL CEREBELO Y SN

PEDNCULOS CEREBELOSOS: fibras eferentes y aferentes agrupadas a cada lado del cerebelo. SUPERIOR o brachium cunjuntivum Mesencfalo MEDIO o brachium pontis Protuberancia INFERIOR o cuerpo restiforme Bulbo Raqudeo

Sustancia Blanca

Fibras

Intrnsecas

Aferentes

Eferentes

No abandonan el cerebelo. Conexin

Mayor parte de la sustancia blanca .Entran por los pednculos cerebelosos inferiores y medios.

Clulas de Purkinje

FISIOLOGA

FILOGENTICA
Arqueo-cerebelo: la ms antigua; aferencias de los ncleos vestibulares

Paleo-cerebelo: aferencias de la mdula

Neo-cerebelo: la ms nueva; aferencias de la corteza a travs de los ncleos del puente

FUNCIONAL

Vestbulo-cerebelo: Flculo y ndulo; aferencias desde los ncleos vestibulares; regulacin de los movimientos relacionados con postura y equilibrio

Espino-cerebelo: Zona media de los hemisferios cerebelosos; aferencias desde la mdula; porcin lateral vinculada con movimientos de msculos distales: ej. Extremidades al caminar

Ponto-cerebelo: la subdivisin ms grande, ms desarrollada en primates, ocupa la mayor parte del hemisferio cerebeloso lateral; aferencias de la corteza cerebral; regulacin de los movimientos finos, planificacin y ejecucin de secuencias espaciales y temporales complejas del movimiento (incluido habla)

PROYECCIONES AFERENTES
La corteza es la fuente ms importante de aferencias hacia el cerebelo, la mayora se origina en la corteza de asociacin sensitiva del LP y las reas de asociacin motora del LF: Corteza motora primaria Corteza premotora del LF Corteza somatosensitiva primaria y secundaria del LP anterior Regiones visuales secundarias del LP posterior

AFERENCIAS SOMATOSENSITIVAS
Mapeadas topogrficamente en el espino-cerebelo: representacin ordenada de la superficie corporal en el interior del cerebelo.

PROYECCIONES AFERENTES

VAS AFERENTES: Cortico-ponto-cerebelosa Cerebro-olivo-cerebelosa Cerebro-reticulo-cerebelosa

Espino-cerebelosa anterior
Espino-cerebelosa posterior Cuneo-cerebelosa Nervio-vestibular Otras vas desde el mesencfalo

PROYECCIONES EFERENTES

VIAS: Globoso-emboliformerbrica Dento-talmica Fastigio-vestibular Fastigio-reticular

FUNCIN DEL CEREBELO EN EL CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS La coordinacin de los movimientos En especial los voluntarios que requieren habilidad El control de la postura la marcha La regulacin del tono muscular. Funcin de amortiguacin y prediccin

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL SNDROME CEREBELOSO

SNTOMAS
Trastornos de la marcha (marcha titubeante, o de ebrio).

Sensacin de vrtigo estar girando estmulos vestibulares no son complementarios, no se integran entre s, ni con la vista ni cinestesia. Lado enfermo no inhibe al sano: se gira hacia el lado sano.

Torpeza. Fuerza y sensibilidad normales no consiguen meter la llave en la cerradura

Trastornos de la visin descoordinacin msculos oculares. Ven mal cambiar el objetivo de la mirada, problemas para seguir objeto en movimiento.

SIGNOS: LESIN EN VERMIS

Desapercibidos en decbito. Se manifiestan al ponerse de pie.
Manifestacin ocular: Nistagmus. Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestacin. Trastornos de la marcha.

NISTAGMUS
Movimiento seudopendular de la mirada. Exploracin: mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desva lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinacin de los msculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rpidamente hasta que vuelve la fase lenta.

DESVIACIONES
Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los lados (lateropulsin).

Astasia

Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentacin. Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).

TRASTORNO DEL EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIN ("ATAXIA ESTTICA")

Seales que llegan a la mdula con informacin de coordinacin estn alteradas. Si le haces ponerse de pie, est inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.

Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")

Andan como ebrios:

Pies muy separados. Brazos separados (equilibrio). Pasos irregulares (cortos, largos). Se balancean.

SIGNOS: LESIN EN HEMISFERIOS

Hipotona del lado enfermo. Disartria.

Dismetra.
Braditeleocinesia. Disdiadococinesia. Temblor cintico o intencional. Prueba del rebote (Stewart - Holmes). Pequea asinergia.

PRUEBA DEL REBOTE (STEWART - HOLMES)

El cerebelo lesionado no controla el final de un movimiento. Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotona del trceps).

HIPOTONA DEL LADO ENFERMO

Difcil distinguirla. Exploracin: De pie rotando (brazo hipotnico balancea). Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el reflejo rotuliano: despus de golpear, la pierna se balancea un rato. Prueba de los ndices (o indicacin de Barany)

DISARTRIA
Trastorno del habla paciente comprende el lenguaje perfectamente y sabe lo que quiere decir. Falla coordinacin motora de los msculos fonadores, y habla como ebrio: lenta o acelerada, montona, enftica, irregularidad. Para confirmar, decir frase difcil (Ejemplo: "el regimiento de artillera rodada sobre ruedas") habla cndida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.

DISMETRA
Calculan mal las distancias no llega amplitud deseada (cortos o se pasan). Se explora: Dedo-nariz. Taln-rodilla. Unir dos rayas verticales con una horizontal.

BRADITELEOCINESIA
No puede realizar movimientos complejos que sean suma de varios movimientos sencillos. Realiza cada paso del movimiento sencillo ("descomposicin del movimiento").

ADIADOCOCINESIA
Imposible realizar con rapidez movimientos repetitivos y alternativos No sinergismo de msculos agonistas y antagonistas. Exploracin:
Pronacin-supinacin de la mano. Que se golpee el muslo con la palma y el dorso de la mano sucesivamente.

TEMBLOR CINTICO O INTENCIONAL

Aparece al comenzar el movimiento. Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cintico proximal).

Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dndole a beber un vaso de agua, que derrama.

POR AFECCIN DE ESTRUCTURAS VECINAS:

Cefaleas compresin de meninges.
Nuseas y vmitos estmulo del centro del vmito. Trastornos de la visin y diplopa compresin del VI par craneal.

ETIOLOGA

CUADRO NEUROLOGICO DOMINANTE

Esclerosis mltiple Tumores del cerebelo o de la fosa posterior Hemorragias e infartos cerebelosos Abscesos y quistes del cerebelo Atrofias secundarias del cerebelo Secuelas cerebelosas traumticas Encefalitis de localizacin cerebelosa Paraneoplasia Cerebelitis agudas virales

ASOCIADO A OTROS CUADROS NEUROLOGICOS

Heredoataxia Esclerosis mltiple

Sndromes bulbares y protuberanciales

Enfermedades heredodegenerativas Atrofia cerebelosa del alcohol,