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    Reanimacion Avanzada: Cardiopulmonar

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    Este documento describe los procedimientos de reanimación cardiopulmonar avanzada (ACLS) para el tratamiento de un paro cardíaco. La RCP de alta calidad requiere compresiones torácicas a una frecuencia de al menos 100 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm, con completa recuperación del tórax entre cada compresión y minimizando las interrupciones. El ACLS involucra la identificación del ritmo cardíaco, la desfibrilación si es necesario, el uso de drogas vasopresoras como la adren

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    Este documento describe los procedimientos de reanimación cardiopulmonar avanzada (ACLS) para el tratamiento de un paro cardíaco. La RCP de alta calidad requiere compresiones torácicas a una frecuencia de al menos 100 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm, con completa recuperación del tórax entre cada compresión y minimizando las interrupciones. El ACLS involucra la identificación del ritmo cardíaco, la desfibrilación si es necesario, el uso de drogas vasopresoras como la adren

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    RCP

    Título original

    RCP

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    REANIMACION

    CARDIOPULMONAR
    AVANZADA

    DRA. ROSARIO
    HINOSTROZA CASTILLO
    Medico Anestesiologo
    Hospital Nacional Arzobispo Loayza
    ARRESTO CARDIACO

    - El paro cardiaco es la interrupción


    inesperada y repentina del
    funcionamiento del corazón. La víctima
    puede tener diagnosticado o no una
    enfermedad previa del corazón.
    También se conoce como parada
    cardiaca o paro cardíaco
    ACLS - AHA

    70% es BLS
    Aplicar el CAB-D
    30% ACLS
    Aplicar
    algoritmos de
    soporte cardiaco
    avanzado
    BLS
    C = Compresiones torácicas
    Fuerte y rápido

    Frecuencia de

    al menos
    100 X min

    30 en 18 seg
    Profundidad

    al menos 5 cm
    A = Abrir la vía aérea

    Maniobra frente mentón


    B = Ventilaciones

    2 ventilaciones 4 seg
    Ritmo
    D = Desfibrilación
    ACLS
    ACLS EN PARO CARDIACO

    APLICAR BLS
    Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)

    Identificar ritmo
    ¿Dar shock o no?

    TV / FV Asistolia - AESP

    Descargable No descargable

    Que drogas usar


    Identificar ritmos
    Taquicardia ventricular
    Fibrilación Ventricular
    Asistolia
    AESP
    - Cualquier ritmo en arresto cardiaco
    que no sea TV FV o Asistolia.
    - Incluye: Ritmos idioventriculares,

    Ritmo de escape ventricular, Ritmos


    bradisistólicos,Ritmos idioventriculares
    post desfibrilación.
    - La presencia de más de 10 complejos
    x min.se considera AESP,menos de 10
    asistolia
    SECUENCIA EN LA RCP
    DAE

    RCP A. RITMO SHOCK RCP

    DAE FARMACO

    RCP A.RITMO SHOCK RCP


    TV / FV

    1.- Un Shock

    - Cardioversión eléctrica
    no síncronizada

    Bifásico 200j

    Monofásico 360j
    - Luego del 1er. shock
    - Iniciar inmediatamente la RCP
    - Dar 5 ciclos de RCP (2 min)
    30 / 2
    - Analizando ritmo :
    La pausa en las
    compresiones no debe
    ser mas de 10 seg.
    ¿aplicar descarga?
    Persiste TV/ FV

    2.-Aplicar Un Shock
    - Reiniciar inmediatamente RCP

    - Si la vía EV ya esta permeable:


    Usar VASOPRESOR Durante la RCP
    (antes o después del shock)

    Adrenalina Vasopresina
    Adrenalina

    - Efecto beta inotrópico, cronotrópico +


    Adrenalina 1 mg, EV(3-5 min)
    - Recomendación Clase IIb
    - OJO :El uso de altas dosis escalonadas
    no mostro aumento de sobrevida.
    Vasopresina

    40 U EV. Dosis única, q puede remplazar


    a la primera o segunda dosis de
    adrenalina

    Recomendación Clase Indeterminada


    Generalmente se usa solo adrenalina. No
    se cuenta con vasopresina por su alto
    costo
    - Luego de la colocación del VASOPRESOR
    - Completar 5 ciclos
    - Analizar ritmo :
    Persiste TV / FV Un shock
    Se puede volver a bar con Adrenalina
    1 mg
    Persiste TV / FV
    3.- Dar Un Shock y reiniciar
    inmediatamente RCP.
    ANTIARRITMICOS, durante la
    RCP (antes o después del shock)
    - Amiodarona 300 mg EV. en bolo
    2 ampollas en 10-20 cc. D5%.
    - Puede usarse 2º bolo de 150mg
    de ser necesario.
    Amiodarona
    - Antiarritmico clase III
    (Vaughan y Williams)
    Bloq. canales de potasio
    Prolongan la
    repolarización y el
    periodo refractario en el
    tejido auricular y
    ventricular.
    - Recomendación Clase
    IIb
    *Lidocaína

    - Antiarritmico clase Ib .Inh. preferente-


    mente canales de sodio. Acorta poten-
    cial de acción. Acorta repolarización
    - Asociado mas a asistolia que a ROSC,
    sólo como alternativa si no hubiera
    amiodarona
    - Recomendación Clase Indeterminada
    - Completar 5 ciclos
    - Identificar ritmo
    - Si persiste TV / FV
    - Repetir la secuencia
    ACLS EN PARO CARDIACO

    APLICAR BLS
    Monitor -Desfibrilador (cuando este disponible)

    Identificar ritmo
    ¿Dar shock o no?

    TV / FV Asistolia - AESP

    Descargable No descargable
    Drogas
    Asistolia - AESP

    - Iniciar inmediatamente RCP por 5 ciclos


    - Cuando EV disponible dar VASOPRESOR :

    Epinefrina 1mg EV repetir c/3-5 min o


    Vasopresina 40U EV que puede
    reemplazar la primera o segunda dosis de
    epinefrina.
    *Atropina

    - La evidencia disponible sugiere que el


    uso rutinario de atropina durante AESP
    o asistolia es improbable que tenga un
    beneficio terapéutico. Por este motivo
    atropina ha sido retirado del algoritmo
    de paro cardiaco 2010
    eevaluar

    - Después de los 5 ciclos


    - Analizar ritmo
    - ¿aplicar descarga o no?
    - Sigue en Asistolia/AESP repetir secuencia
    - Si se presenta TV/FV cambiar de
    algoritmo
    Durante la RCP :

    - Minimice las interrupciones


    - Ciclos 30:2 ( 5 ciclos - 2min )

    - Bolsa máscara 1 vent c/5-6 seg.( 10-

    - 12 vent/min)
    - Después que dispositivo avanzado de
    vía aérea, 1 vent c/6-8 seg( 8-10
    vent/min
    Evite la hiperventilación:
    - Incrementa la presión intratorácica
    - Disminuye el retorno venoso al corazón
    - Disminuye el gasto cardiaco
    - Incrementa la distensión gástrica
    y predispone a vómitos y aspiración del
    contenido gástrico
    Considerar los factores
    predisponentes

    - Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones,


    Hipo / Hiperkalemia, Hipoglicemia,
    Hipotermia.
    - Toxinas, Taponamiento cardiaco,

    Tensión (neumotórax),Trombosis
    coronaria o pulmonar,Trauma
    Sulfato de Magnesio
    - En torcida de puntas (TV irregular/
    polimórfico asociado con intervalo QT
    prolongado).
    - Recomendación Clase IIa
    - 1 - 2 gr ev diluido en 10 cc D5%
    pasarlo en 5 a 20 min
    - Estados de hipomagnesemia, alcoho-

    lismo, malnutricion.
    Bicarbonato de sodio

    - Casos de hiperkalemia pre existente


    (clase I)
    - Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
    o para alcalinizar la orina en
    sobredosis por drogas (clase IIa)
    quality CPR possesses the following
    important characteristics:
    Compressions should begin within ten
    seconds of determination of cardiac
    arrest.
    The rate of compression should be at
    least 100 per minute.
    The depth of compression should be at
    least 2” for adults, approximately 2” for
    children from age one to adolescence,
    and 1 ½” (4 cm) for infants. The depth of
    compression should be 1/3 the AP chest
    diameter for children and infants.
    There should be complete recoil of the
    chest after each compression.
    Interruptions in chest compression
    should be minimized. When giving
    shocks, the interval between the last
    compression and the shock should be
    kept to less than 10 seconds, as should
    the interval between the shock and
    following compression.
    Chest compressions should be
    initiated prior to rescue breathing. CPR
    should be initiated with 30 compressions,

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