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    Evaluacion de Pareja Esteril

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    Este documento resume las definiciones, etiología, factores de riesgo, exámenes auxiliares y manejo de la infertilidad. Define pareja infértil y tipos de infertilidad. Explica que las causas más comunes son factores tubo peritoneales y ováricos y que la edad, obesidad y tabaquismo son factores de riesgo importantes. Detalla los exámenes para evaluar la ovulación, permeabilidad tubárica y reserva ovárica. El manejo incluye inducción de ovulación e insemin

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    Descripción original:

    PAREJA ESTERIL

    Título original

    EVALUACION DE PAREJA ESTERIL

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    DEFINICIONES

    PAREJA INFERTIL:
    Incapacidad de una pareja para gestar después de un año de
    relaciones sexuales frecuentes (2-3 veces por semana) y sin
    el uso de métodos anticonceptivos en mujeres menores de
    35 años, y de 6 meses en mujeres mayores de 35 años.
    INFERTILIDAD PRIMARIA:
    Cuando no ha habido embarazos previos.
    INFERTILIDAD PRIMARIA:
    Cuando ha habido una gestación anterior auque no
    necesariamente con un nacido vivo

    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    ETIOLOGIA
    PREVALENCIA RELATIVA DE LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD
    FACTOR FEMENINO 30%
    FACTOR MASCULINO 20%
    FACTOR MASCULINO Y FEMENINO 30%
    INFERTILIDAD NO EXPLICADA 20%
    PREVALENCIA DE LAS CAUSAS DE INFERTILIDAD INMP 2014
    FACTOR TUBO PERITONEAL 27.3%
    FACTOR OVARICO 26.8%
    ABORTO RECURRENTE 8.8%
    FACTOR MASCULINO 6.1%
    Cuando ha habido una gestación anterior 5.8%
    FACTOR UTERINO
    auque no
    necesariamente con un nacido vivo
    OTRAS CAUSAS 25.2%

    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    FACTORES DE RIESGO
    EDAD:
    • Factor mas importante.
    • La fertilidad empieza a declinar a los 30 años
    • Las tasas de aborto se incrementan a 52% a partir de los 40
    OBESIDAD:
    • IMC > 30 Kg/m2 mayor tasa infertilidad e irregularidad
    menstrual
    • Una disminución del peso de 5-10% restaura la ovulación
    y mejora las tazas de embarazo.
    TABAQUISMO:
    • Reduce la fertilidad en mujeres fumadoras y pasivas
    • > taza de abortos
    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    CUADRO CLÍNICO
    Se debe investigar dos aspectos

    2. CERTEZA DE INTEGRIDAD
    1.CERTEZA DE OVULACIÓN
    ANATOMICA Y FUNCIONAL
    UTERINA Y TUBÁRICA:
    • Características del ciclo
    • Gestaciones anteriores
    • Factores tóxicos
    • Uso de fármacos • Intervenciones quirúrgicas

    VARON
    VARON: ESPERMATOGRAMA
    ESPERMATOGRAMA
    • mínimo 2 exámenes
    • Intervalo 8-10 días
    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    EXAMENES AXILIARES
    Los de mayor utilidad son

    1.Evaluación de la reserva 2. Evaluación de la 3. Espermatograma


    ovárica permeabilidad tubárica

    >35 /<35 oligo o amenorrrea S=65% E= pobre, Si sale patológico no


    HSG: S=65%, E=85% necesariamente es: Repetir en 3meses/
    ooferectomia o qx ovárica LP + CROMOTUBACION: si
    Endometriosis/Enf autoinmunes oligo azoospermia repetir inmediato
    HSG indica obstrucción.
    Baja respondedoras/ pedir:3dia
    Vol eyaculado = 1.5 – 6 ml
    FSH <10 Ph semen = 7.2 – 8.0
    5. Laparoscopía
    ESTRADIOL: 30-80 pg () espermatozoides/ml = >15 mill/ml
    LH <5 Y FSH/LH>2 Conteo total de esp. = >39mill/eyac
    Evalúa la permeabilidad
    RESERVA OVARICA ECO: Movilida lineal progres. = 32%
    tubarica
    CFA<6 Y Vol. Ov >3cc = baja reserva Movilidad total = 40%
    Dx endometriosis/ adherencias
    HAM<1ng/ml = baja reserva Morfología normal = >4%
    En caso infertilidad no explicada
    >3-6 cilcos EOC+IIU sin resultado Viabilidad = >58%
    4.Evaluación del Cirugías previas Leucocitos = <1 mill/ml
    factor uterino
    Leiomiomas submucosos 6. Otras pruebas
    Defectos de muller hormonales
    Pólipos
    Eco TV: cfa y anatomia PR – THS-T4- INSULINA
    Histeroscopia: gold standar

    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    MANEJO
    LUEGO DE LA EVALUACION CLINICA Y RESULTADO DE EX AUXILIARES

    1.BAJA COMPLEJIDAD 1.ALTA COMPLEJIDAD

    Inducción de la ovulacion + CD FIV


    PERMEABILIDAD TUBARICA OBSTRUCCIÓN DE TROMPAS
    ADECUADA RESERVA OVARICA CIRUGIA TUBARICA FALLIDA
    EDAD Y TIEMPO DE FERTILIDAD SD ADHERENCIAL SEVERO
    OVULACION SATISFACTORIA OLIGOANOVULACION
    ESPERMATOGRAMA NORMAL BAJA RESERVA OVARICA
    SOP
    ENDROMETRIOSIS GRADO III Y IV
    Inducción de la ovulacion + IIU FACTOR MASCULINO MODERADO
    FALLA TTO BAJA COMPLEJIDAD
    IMPOTENCIA EYACULACION PRECOZ
    OLIGO, ASTENO TERATOZOO LEVE
    ICSI
    SOP <1 X 106 ESPERMAZ MÓVILES POST CAPACITACIÓN
    FACTOR CERVICAL <4% FORMAS NORMALES
    INFERTILIDAD NO EXPLICADA AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA (BP TESTICULAR)
    ENDOMETRIOSIS PARAPLEJIA, COMA, IMPOTENCIA
    INMUNOLOGICO CUANDO FALLA FIV

    Guías de práctica clínica y procedimientos en REPRODUCCIÓN HUMANA, Instituto Nacional Materno Perinatal - 2017
    GRACIAS

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