Ruptura Prematura de Membrana

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL
CUATRICENTENARIO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
INTEGRANTES:
YUNEISY ARTEAGA
AISKEL BRICEÑO.
YOHANDRY CARDENAS.
DEFINICION
Rotura de las membranas ovulares antes de que inicie el

trabajo de parto, con la consiguiente salida del liquido
amniótico y la puesta en contacto de la cavidad amniótica
con el canal endocervical y la vagina.
Según la (OMS) se define como la solución de

continuidad espontánea de las membranas
corioamnioticas, desde las 22 semanas de gestación hasta
antes de que inicie el trabajo de parto.
PERIODO DE LATENCIA
Es el intervalo que transcurre entre la RPM y el

inicio del trabajo de parto.
Embarazos > 34 semanas, el 80% inician el

trabajo de parto en las siguientes 12 h y el 95%
en la 24h.
Entre la semana 28 y 34, el 50% inicia el trabajo

de parto en 24 h y 80% en una semana.
Antes de las 24 semanas , el 50% lo inicia en

una semana.
Cuando el periodo de latencia es superior a 24

h se considera una RPM prolongada.
CLASIFICACIÓN DE LA RPM:
 PREMATURA
 PRECOZ
 TEMPESTIVA
 TARDÍA
FISIOPATOLOGIA
INFECCION
ASCENDENTE
DIRECTO
(PRODUCCION DE
ENZIMAS)
INDIRECTO
(INFLAMACION)
FISIOPATOLOGIA
INFECCION
ASCENDENTE
DIRECTA RPM
PRODUCCION DE ENZIMAS
DEGRADAR
EL COLAGENO
PROTEASAS COLAGENASA
FISIOPATOLOGIA
INFECCION
ASCENDENTE
INDIRECTA RPM
INFLAMACION CONTRACCION
CORIODECIDUAL UTERINA
PROSTAGLANDINA
ACTIVA
MACROFAGOS CITOCINAS
MICROORGANISMO ASOCIADO A
RPM:
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Streptococcus β Hemolíticos
Fusobacterium
Gardnerella vaginalis
FACTORES DE RIESGO
•Bajo nivel socio económico

• Bajo peso materno
• Parto prematuro previo
• Habito tabáquico
• Hemorragias del segundo y tercer
trimestre
• Infecciones cérvico -vaginales
• Polihidroamnios
• Embarazo múltiple
• Malformaciones y tumores uterinos
• Desequilibrio en los componentes de
la membranas.
CLINICA Y DIAGNÓSTICO
CLINICA
•ABUNDANTE O ESCASA.
Pérdida de Líquido •COMIENZO BRUSCO O GRADUAL.
por Genitales • DISMINUYE O AMUENTA .
• TIEMPO TRANSCURRIDO .
•LIQUIDO ES: CLARO, VERDOSO
SANGUINOLENTO O AMARILLENTO.
•CON O SIN GRUMOS.
•DIFERENCIARLO DE : ORINA, FLUJO
VAGINAL, SEMEN O HIDRORREA .
EXAMEN FISICO
SE EVIDENCIA:
 DISMINUCION DE LA ALTURA UTERINA.
 AUSENCIA DE PELOTEO DEL POLO FETAL.
 A LA INSPECCION DE LOS GENITALES EXTERNOS SE OBSERVA:

DIAGNOSTICO
1- DETERMINACION DEL PH
 SE UTILIZA UNA TIRA DE PAPEL DE NITRAZINA, EL CUAL CAMBIA

DE COLOR AMARIILO A AZUL OSCURO SI EL MEDIO ES ALCALINO
Y A NARANJA SI ES ACIDO.
 FACIL DE REALIZAR
 SENSIBILIDAD DEL 90%
 PUEDE HACER FALSOS POSITIVOS: CONTAMINACION CON

ORINA, SANGRE, SEMEN Y FLUJOS OCACIONADOS POR
GARDNERELLA O TRICOMONAS.
2- PRUEBA DE CRISTALIZACION:
 SE TOMA MUESTRA DEL LIQUIDO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR
CON UN HISOPO, SE HACE UN FROTIS SOBRE UNA LAMINA
PORTAOBJETOS Y SE DEJA SECAR AL AIRE.
 AL EXAMEN MICROSCOPICO SE OBSERVA QUE CRISTALIZA:
 SENSIBILIDAD DEL 87-96%
 FALSOS POSITIVOS: CONTAMINACION CON MOCO CERVICAL.

3- EXAMEN MICROSCOPICO:
 PERMITE DETECTAR PRESENCIA DE ELEMENTOS DE

ORIGEN FETAL COMO LANUGO, CELULAS EPITELIALES
FETALES, QUE SON POLIGONALES, ANUCLEADAS, CON
CANALES EN EL CITOPLASMA Y NO SE COLOREAN Y
PRESENCIA DE GRASA FETAL LAS LLAMADAS CELULAS
NARANJAS
 LA TINCION DE LA MUESTRA SE REALIZA CON LA TECNICA

DEL PAPANICOLAOU, SULFATO DE AZUL DE NILO O
NARANJA DE ACRIDINA.
 SENSIBILIDAD ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA EDAD

GESTACIONAL.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1- ECOGRAFIA
2- INYECCION DE COLORANTES
Complicaciones
Parto Pretermino Hipoplasia Pulmonar
> Incidencia De Cesárea Muerte Fetal
Infección Puerperal Sepsis Neonatal 20-50%
Corioamnionitis 38% Deformidades Esqueléticas
DPP Sx. de las Bridas

Amnióticas
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
 Reposo absoluto en decubito lateral izquierdo.

 Apósito esteril en genitales
 Evitar tactos Vaginales
 Control de signos vitales cada 6 horas
 Formula y contaje cada 24 horas.
 Muestra vaginal para cultivo y antibiograma.
MEDIDAS GENERALES
 Muestra vaginal para prueba de
fosfatidilglicerol.
 Antibioticoterapia
 Evaluación ecográfica de:
1.-Edad Gestacional
2.- Presentación.
3.-Volúmen de liquido amniótico.
4.-Localización placentaria
5.-Descartar malformaciones fetales
6.- Perfil Biofísico fetal diario.
TRATAMIENTO
 EXPECTANTE
 ACTIVO
 TOCOLITICO
TRATAMIENTO
 TOCOLITICOS:
1. ISOXSUPRINA(Duvadilan®) 5 amp. Disueltas

en 500 ml de sln glucosada 5%,en goteo
creciente,comenzando por 20 gotas/min.
TRATAMIENTO
2.BROMHIDRATO DE FENOTEROL(Segamol) 2
amp. Diluidas en 500ml de sln glucosada 5%.
3. ORCIPRENALINA(Alupent®) 5 amp disueltas en

500 ml de sln glucosada 5%
TRATAMIENTO
 CORTICOSTEROIDES:
1. BETAMETASONA, 12 mg IM/dia por 2
dias.
2. DEXAMETASONA 6 mg IM c/12 horas

por 2 dias.
TRATAMIENTO
 Antibioticoterapia:
1.Ampicilina 1g,IV,C/6h por 48 h y luego

amoxicilina 500 mg VO c/6h por 5 dias,se puede
agregar un aminoglucósido.
2. Eritromicina 250mg IV C/6h por 48 h y luego

333mg VO c/6h por 5 dias.
TRATAMIENTO
3. Cefalosporinas de 1ª a 3ª generación,1g. IV c/6h por
48 h y luego 500 mg VO c/6h por 5 dias.
4.Ampicilina sulbactan 3g Iv c/6h por 48h y luego 375

mg VO c/8h por 5 dias.
5.Penincilina cristalina, 5 millones, IV c/4h por 48 h y

un aminoglucósido 80mg IV c/8h por 48 h y luego
penincilina procaínica 800000 uds IM c/12 h + 1
aminoglucósido 160 mg IM/dia por 5 días.
TRATAMIENTO
 Combinar ampicilina + eritromicina IV por 48h y

luego amoxicilina 500mg VO c/6h Y eritromicina
VO,333 mg c/6 h por 5 dias.
 Para cubrir anaerobios se puede añadir

clindamicina 900mg IV c/8h o metronidazol 1g,
IV c/6h que luego se pueden continuar VO,600
mg y 500 mg c/6h respectivamente.
TRATAMIENTO
 Clindamicina mas un aminoglucósido, IV por 48
h y luego VO e IM, respectivamente por 5 dias
CONDUCTA ESPECIFICA EN:
 Embarazo a término sin infección.

 Embarazo pretérmino sin infección.
 Embarazo mayor de 34 semanas
 Embarazo entre 32 y 34 semanas.
 Embarazo entre 24 y 32 semanas.
 Embarazos menores de 24 semanas.
 Embarazos con signos de infección.

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Rotura de las membranas ovulares antes de que inicie el

Según la (OMS) se define como la solución de

Es el intervalo que transcurre entre la RPM y el

Embarazos > 34 semanas, el 80% inician el

Entre la semana 28 y 34, el 50% inicia el trabajo

Antes de las 24 semanas , el 50% lo inicia en

Cuando el periodo de latencia es superior a 24

•Bajo nivel socio económico

 DISMINUCION DE LA ALTURA UTERINA.

 AUSENCIA DE PELOTEO DEL POLO FETAL.

 A LA INSPECCION DE LOS GENITALES EXTERNOS SE OBSERVA:

 SE UTILIZA UNA TIRA DE PAPEL DE NITRAZINA, EL CUAL CAMBIA

 SENSIBILIDAD DEL 90%

 PUEDE HACER FALSOS POSITIVOS: CONTAMINACION CON

 AL EXAMEN MICROSCOPICO SE OBSERVA QUE CRISTALIZA:

 SENSIBILIDAD DEL 87-96%

 FALSOS POSITIVOS: CONTAMINACION CON MOCO CERVICAL.

 PERMITE DETECTAR PRESENCIA DE ELEMENTOS DE

 LA TINCION DE LA MUESTRA SE REALIZA CON LA TECNICA

 SENSIBILIDAD ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA EDAD

Infección Puerperal Sepsis Neonatal 20-50%

Corioamnionitis 38% Deformidades Esqueléticas

DPP Sx. de las Bridas

 Reposo absoluto en decubito lateral izquierdo.

1. ISOXSUPRINA(Duvadilan®) 5 amp. Disueltas

3. ORCIPRENALINA(Alupent®) 5 amp disueltas en

2. DEXAMETASONA 6 mg IM c/12 horas

1.Ampicilina 1g,IV,C/6h por 48 h y luego

2. Eritromicina 250mg IV C/6h por 48 h y luego

4.Ampicilina sulbactan 3g Iv c/6h por 48h y luego 375

5.Penincilina cristalina, 5 millones, IV c/4h por 48 h y

 Combinar ampicilina + eritromicina IV por 48h y

 Para cubrir anaerobios se puede añadir

 Embarazo a término sin infección.

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