REVISTA

el referente en su práctica clínica

Vol. 4 • Núm. 23 • Mayo-Junio 2023

Manifestaciones
cutáneas
de enfermedades
alérgicas comunes,
CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
Castelán-Chávez EE.

TRATAMIENTO
INTEGRAL
del pie diabético
Gutiérrez-Díaz CA.

¿Cómo distinguir los

n
lunares del Obté

melanoma?
Arciniega-Arriola A.
24
PUN
TOSR
LO
N VA
CO ICULA
R
R E
CUR NAMEG
CO
 Volumen 4 • Número 23 • Año 2023 • Mayo-Junio Tutorial clínico 1650
¿Cómo distinguir los lunares del melanoma?
[How to distinguish moles from melanoma?]
1610 Carta al editor Arciniega-Arriola A.
Importancia de la salud dermatológica
[Importance of dermatological health]
Jiménez-Alba A.

1654 En la opinión del experto

Afecciones dermatológicas en el paciente
Nueva cepa de COVID 19: Arcturus
[New strain of COVID 19: Arcturus] 1612 inmunocomprometido
[Dermatological conditions in the immunocompromised patient]
Proteína podría proporcionar resistencia a la Arenas-Guzmán R
demencia, según nuevos estudios
[Protein could provide resistance to dementia, 1614
according to new studies]

En boga
Nuestra
Nuevo fármaco puede ayudar a prevenir la
migraña episódica en casos difíciles
1615 1658 El buen doctor
portada
[New drug may help prevent episodic
migraine in difficult cases]
[When breath becomes air]

1616 Especial
Manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas
comunes, cuadro clínico y tratamiento
[Cutaneous manifestations of common allergic diseases,
clinical picture and treatment]
Castelán-Chávez EE.

1660
Infografía 1624 Wings of Desire /Las Alas del
Deseo /Himmel Über Berlin
Signos de alarma en la piel / Cielo Sobre Berlín
Torres G Diseñadora invitada
@paulinazarac

Revisión básica Tratamiento integral del pie diabético Composición a partir de la ilustra-
1626 [Comprehensive treatment of diabetic foot] ción de Paulina Zaragoza.
Gutiérrez-Díaz CA.
La corticoterapia en el manejo de las dermatosis del adulto
1664 La ilustración de la portada de
este número es una obra de Pauli-
na Zaragoza —artista y diseñado-
Sol en la piel
1634 [Corticosteroid therapy in the management of adult dermatoses]
Espinosa-Cárdenas RE. Torres A
ra — y forma parte de la iniciativa
“Medicus en el arte”, un foro de
difusión para el talento de nues-
tros ilustradores mexicanos.

Caso clínico 1642 1666 La agenda Propuesta creativa de

Manejo antimicótico de un paciente
adulto con tiña pedis
Identidad Medicus
[Antifungal management of an adult patient with tinea pedis]
Espinosa-Cárdenas RE. 1670 Currícula Alan Harlow
 Comité Científico
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz Dr. Luis Antonio Moreno Ruiz
EDITOR RESPONSABLE COEDITOR
Médico Adscrito al Servicio de Angiología, Cirugía Vascular Jefe del Servicio de Cardiología Adultos de la UMAE del
y Cirugía Endovascular de la Fundación para la Investigación Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo
de Padecimientos Vasculares del Hospital Ángeles Mocel, XXI del IMSS, Socio Titular de la Asociación Nacional de
Miembro del Consejo Mexicano de Angiología Cardiólogos de México y de la Sociedad Nacional de
y Cirugía Vascular Ecocardiografía de México
Dr. Roberto Arenas Guzmán Dr. Iván Renato Zúñiga Carrasco
Dermatólogo y Micólogo, Jefe de la Sección de Micología
Departamento de Dermatología Hospital General Especialista en Epidemiología Egresado de la Dirección
“Dr. Manuel Gea González”, Miembro Titular de la General de Epidemiología de la Secretaría de Salud, Jefe
Academia Nacional de Medicina del Servicio de Epidemiología UMF 223 IMSS Lerma,
México Poniente
Dra. Carolina Rosado Bosque Gómez Dra. Bárbara Valdivia Correa
Médico Internista con Posgrado de Alta Especialidad en
Médico Especialista en Gastroenterología y Endoscopia
Fisiología Cardiopulmonar, Miembro de la Asociación
Gastrointestinal, Miembro de la Asociación Mexicana
Mexicana de Quemaduras de la European Respiratory
de Gastroenterología y Endoscopia, Servicio de
Society y de la Sociedad Mexicana de Medicina Crítica
Gastroenterología del Hospital Médica Sur
Dr. Jorge Luis Abia Guerrero Dr. Edgardo Bustillos Alamilla
Especialidad en Medicina Interna, Mtro. en Terapia Familiar, Médico Especialista en Ginecología, Obstetricia y Biología
Codirector del Instituto Milton H. Erickson de la Ciudad de de la Reproducción, Director del Hospital Materno Infantil
México, Presidente de la Sociedad Mexicana de Hipnosis, A.C. Magdalena Contreras de la Secretaría de Salud del
Dr. Valentín Sánchez Pedraza Distrito Federal
Endocrinólogo, Jefe del Servicio de Endocrinología del Dr. Jorge Víctor Yamamoto Cuevas
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” Endocrinólogo del Hospital San Ángel Inn Universidad,
Experto en Diabetes y Metabolismo en Obesidad, Fundador
Dr. Luis Rodrigo Flores Bozo de la Policlinic for the Attention of Diabetes México
Médico Dermatólogo Egresado del Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Especialista Dr. Raúl Dorbeker Azcona
en Terapia Láser y Dermatología Cosmética Alergólogo e Inmunólogo Pediatra y Alta Especialidad en
Inmunodeficiencias Primarias del Hospital Juárez del Centro,
Dr. Iván Jiménez Vázquez Jefe del Servicio de Inmunoalergias del Hospital Juárez
Urólogo del Hospital HMG Coyoacán y Hospital San
del Centro
Ángel Inn Patriotismo, Educador Sexual por la Asociación
Mexicana de Salud Sexual, A.C. Dra. Nélida Padilla Gámez
Dra. Diana Magaña Casas Investigadora en Sexualidad y Salud Sexual y Reproductiva
Médico Inmunólogo con Doctorado en Ciencias Biomédicas de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala de la UNAM,
por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad Educadora Sexual por la Asociación Mexicana de
Nacional Autónoma de México Salud Sexual, A.C.
Mtro. Daniel Briones Villegas
Dr. Eder Marcelo Rojas Zarco Psicólogo Ambiental Especializado en Hospitales, Egresado
Médico Anestesiólogo Adscrito al Departamento de
del Programa de Posgrado de Maestría y Doctorado de la
Anestesiología del Centro Médico ABC
Facultad de Psicología de la UNAM
Dr. José Luis González Linares Dra. Martha Alejandra Guerrero Aguirre
Médico Especialista en Gastroenterología y Especialista en Medicina Nuclear Molecular del Colegio
Endoscopia Gastrointestinal Internacional de Médicos Nucleares
Dr. Arturo Jiménez Alba Dr. Álvaro Takane Kimura
Médico General Residente de Medicina Interna Cirujano Otorrinolaringólogo, Miembro de la Sociedad
en Hospital Clínica Londres Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello
Dra. María Guadalupe Berumen Lechuga
Doctorante en Ciencias Médicas, Maestro en Ciencias Dr. Luis Alberto Maldonado González
Médicas, Especialista en Ginecología y Obstetricia, Médico Familiar, Gerente Científico
Médico Cirujano y Partero, Investigador Asociado B IMSS. en Havas Health & You
Coordinadora Auxiliar Médico de Investigación en Salud

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Medicus®. Derechos Reservados© 2019. Vol. 4, Núm. 23, Periodo Mayo-Junio 2023. Es una publicación periódica bimestral editada por Ediciones Franco S.A. de
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de la publicación. Se encuentra totalmente prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio de esta publicación.
 Jiménez-Alba A.

carta al editor
El acné es una afección común de la piel que Finalmente, el cáncer de piel es una de las afec-

Importancia
puede afectar tanto a adolescentes como a adul- ciones de la piel más graves y potencialmente
tos. Según un artículo de revisión publicado en la mortales. La exposición prolongada al sol es un
revista científica Clinical, Cosmetic and Investigational factor de riesgo conocido para el cáncer de piel,
Dermatology, el acné puede tener un impacto sig- y la detección temprana es crucial para prevenir

de la salud
nificativo en la calidad de vida de una persona, in- su propagación. Por lo tanto, es importante que
cluyendo la autoestima y la salud mental. Además, las personas tomen medidas preventivas, como
el acné puede dejar cicatrices permanentes y, en usar protector solar y evitar la exposición prolon-
casos graves, puede ser doloroso e incómodo. gada al sol, y que se realicen chequeos regulares
de la piel.

dermatológica
La dermatitis atópica, por otro lado, es una afec-
ción de la piel crónica que afecta a millones de per- En conclusión, la salud dermatológica es crucial
sonas en todo el mundo. También conocida como para nuestro bienestar general y debe ser una
eccema, la dermatitis atópica puede causar una prioridad en la atención médica. Las afecciones
erupción cutánea roja y con picazón, y puede afec- de la piel pueden tener un impacto significativo
tar la calidad de vida de una persona. La picazón en nuestra calidad de vida, nuestra autoestima
constante y la incomodidad pueden interferir con y nuestra salud en general. Por lo tanto, es im-
Estimado Editor: la capacidad de una persona para dormir adecua- portante que las personas tomen medidas pre-
damente, y también pueden afectar su rendimien- ventivas para mantener una piel saludable y que

A
unque a menudo se descuida, la salud de la piel es crucial to en el trabajo o en la escuela. Según un estudio se realicen chequeos regulares de la piel para
para el bienestar general de una persona y, por lo tanto, publicado en la revista científica Acta Dermato-Ve- detectar cualquier problema temprano. Es, por
debe ser una prioridad en la atención médica. En esta carta, nereológica, la dermatitis atópica puede tener un lo tanto, crucial aumentar la conciencia sobre la
me gustaría discutir la importancia de la salud dermatológica, cómo impacto significativo en la calidad de vida de una importancia de la salud dermatológica y tomar
puede afectar nuestra calidad de vida y por qué es crucial para persona y puede afectar su capacidad para realizar medidas para mejorar la atención y el cuidado
nuestra salud en general. tareas diarias y llevar a cabo actividades sociales. de la piel.

Primero, es importante entender que la piel es el órgano más

grande del cuerpo humano y actúa como una barrera protectora Dr. Arturo Jiménez Alba
contra el medio ambiente externo. Según una publicación de la Bi- Residente de Medicina Interna en Hospital Ángeles Clínica Londres
blioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, la piel cumple Hospital Ángeles Clínica Londres, CDMX
muchas funciones vitales, incluyendo la regulación de la tempera- [email protected]
tura corporal, la protección contra infecciones y la prevención de la
pérdida excesiva de agua. Además, la piel también puede ser un in-
dicador importante de nuestra salud en general. Una piel saludable
es indicativa de un cuerpo saludable, mientras que una piel enfer-
ma o dañada puede ser un signo de una enfermedad subyacente.
referencias
Además, la piel es un órgano muy visible y a menudo está expuesta
a los elementos externos, como la luz solar y la contaminación del aire.
1. Proksch, E., Brandner, J. M., & Jensen, J. M. (2008). The Lancet, 391(10123), 1299-1310.
Según un estudio publicado en la revista científica Environmental Health The skin: an indispensable barrier. Experimental 4. Weidinger, S., Novak, N., & Leung, D. Y. (2016).
Perspectives, la exposición a la contaminación del aire puede tener efec- dermatology, 17(12), 1063-1072. The atopic march: from skin to the airways.
tos negativos en la salud de la piel, incluyendo el envejecimiento pre- 2. Vierkötter, A., Schikowski, T., Ranft, U., Sugi- Allergy, Asthma & Immunology Research, 8(5),
ri, D., Matsui, M., Krämer, U., ... & Krutmann, J. 391-395.
maturo y la aparición de manchas oscuras. Además, ciertas afecciones (2010). Airborne particle exposure and extrinsic 5. American Cancer Society. (2021). Key statistics for
de la piel pueden tener un impacto negativo en la autoestima de una skin aging. Journal of investigative dermatology, basal and squamous cell skin cancers. Recupera-
persona, lo que puede afectar su calidad de vida en general. 130(12), 2719-2726. do el 7 de mayo de 2021, de https://www.cancer.
3. Dréno, B., Thiboutot, D., Layton, A. M., & Berson, org/cancer/basal-and-squamous-cell-skin-cancer/
D. S. (2018). Acne: an update on management. about/key-statistics.html
Aunque hay una serie de afecciones de la piel que pueden afectar
nuestra salud en general, me gustaría centrarme en tres en particular:
el acné, la dermatitis atópica y el cáncer de piel. Jiménez-Alba A. Importancia de la salud dermatológica. Medicus 2023;4(23) 1610-11.

medicus | 1610 | 2023;04(23) medicus | 1611 | 2023;04(23)

 En boga
en boga

Nueva cepa de COVID 19:

Arcturus
E
l surgimiento de nuevas cepas de COVID-19 ha
sido una preocupación constante desde que
comenzó la pandemia en 2020. Una de las úl-
timas variantes que ha surgido es la cepa Arcturus,
que ha despertado la atención de la comunidad mé-
dica y científica. En este artículo, examinamos la in- A pesar de la preocupación, es importante des- A medida que continúa la investigación sobre
formación actual disponible sobre la cepa Arcturus y tacar que todavía se está aprendiendo sobre la la cepa Arcturus, es importante que se sigan las
lo que se sabe sobre su impacto en la salud pública. cepa Arcturus y su impacto en la salud pública. recomendaciones de los expertos en salud públi-
Los científicos y médicos están trabajando ardua- ca y se mantengan actualizados sobre la evolu-
La cepa Arcturus, también conocida como mente para comprender mejor esta variante y de- ción de la pandemia. Esto puede incluir seguir
B.1.617.2.1 o Delta Plus, fue identificada por prime- sarrollar nuevas estrategias para combatirla. las pautas locales sobre el uso de mascarillas y
ra vez en India en abril de 2021. Es una variante de la distanciamiento social, así como buscar informa-
cepa Delta, que es conocida por ser altamente con- Hasta ahora, se sabe que las medidas preven- ción actualizada sobre las vacunas y tratamientos
tagiosa y responsable de una gran cantidad de casos tivas comunes, como el distanciamiento social, disponibles.
en todo el mundo. La cepa Arcturus se ha detectado el uso de mascarillas y el lavado de manos, son
en varios países, incluyendo Estados Unidos, Reino efectivas para prevenir la propagación de todas En conclusión, la cepa Arcturus es una varian-
Unido, Portugal y Japón. las cepas de COVID-19, incluida la cepa Arcturus. te emergente de COVID-19 que ha despertado
La vacunación sigue siendo la mejor defensa con- preocupación en la comunidad médica y científi-
A diferencia de la variante Delta, la cepa Arcturus tra la enfermedad y sus variantes. ca. Si bien todavía se necesita más investigación
contiene una mutación adicional en la proteína de para comprender completamente su impacto en
pico del virus, lo que la hace potencialmente más re- Además, los científicos están trabajando en la salud pública, se sabe que es potencialmente
sistente a las vacunas y tratamientos actuales. Aunque nuevas formas de combatir la cepa Arcturus y más resistente a las vacunas y tratamientos ac-
todavía se necesita más investigación para determinar otras variantes emergentes. Por ejemplo, se están tuales y se ha asociado con un mayor riesgo de
la eficacia de las vacunas contra esta cepa, algunos investigando nuevos tratamientos y medicamen- hospitalización y muerte. Es importante seguir
expertos ya han expresado su preocupación por el po- tos para combatir el virus, incluyendo terapias con las medidas preventivas comunes y buscar la va-
sible impacto en la salud pública. anticuerpos monoclonales y moléculas pequeñas. cunación para protegerse contra todas las cepas
También se están realizando estudios para de- de COVID-19. Se necesitan más investigaciones
Además, la cepa Arcturus también se ha asociado terminar si se necesitarán refuerzos de vacunas para determinar cómo se comporta esta variante
con un mayor riesgo de hospitalización y muerte en específicos para esta variante o si se requerirán y cuáles son las medidas más efectivas para con-
comparación con la cepa original de COVID-19. Un ajustes en las vacunas existentes. trolar su propagación.
estudio preliminar en India encontró que las perso-
nas infectadas con la cepa Arcturus tenían un mayor
riesgo de ser hospitalizadas y necesitar oxígeno en
comparación con las personas infectadas con la cepa Fuente: Medical News Today. (2023, April 20). What to know about the new COVID-19 strain known as Arcturus. https://www.medical-
newstoday.com/articles/what-to-know-about-the-new-covid-19-strain-known-as-arcturus.
original de COVID-19.

medicus | 1612 | 2023;04(23) medicus | 1613 | 2023;04(23)

En boga En boga

Proteína podría proporcionar

Nuevo fármaco puede ayudar
resistencia a la demencia,
según nuevos estudios a prevenir la migraña episódica
Los científicos utilizaron modelos de ratones ge- en casos difíciles
néticamente modificados para producir beta-ami-

U
loide en el cerebro, y encontraron que aquellos n nuevo estudio publica- placebo. Los pacientes fueron difícil de tratar. Los resultados
que también producían RGS2 experimentaron una do en la revista científica tratados durante 12 semanas son especialmente importantes
reducción significativa en la inflamación cerebral Neurology sugiere que un y se midió la cantidad de días porque los pacientes que par-
y la muerte de células cerebrales, en comparación fármaco llamado fremanezumab de migraña en cada grupo. Los ticiparon en el estudio habían
con los ratones que no producían RGS2. puede ayudar a prevenir la mi- resultados mostraron que los probado varios tratamientos
graña episódica en casos difíciles pacientes que recibieron frema- previos sin éxito.
El estudio sugiere que la proteína RGS2 podría de tratar. La investigación fue nezumab tuvieron una reduc-
ser una posible diana terapéutica para prevenir o realizada por un equipo de cien- ción significativa en la cantidad En conclusión, el estudio su-
tratar la demencia en presencia de la acumulación tíficos de la Universidad de Cali- de días de migraña en compara- giere que el fármaco fremane-
de beta-amiloide. fornia en San Francisco (UCSF). ción con los que recibieron pla- zumab puede ser una opción
cebo. Además, el fármaco fue efectiva para prevenir la migra-
Si bien los resultados son prometedores, los La migraña es una enfermedad bien tolerado y no se observaron ña episódica en casos difíciles
científicos destacan que se necesita más investiga- crónica que afecta a millones de efectos secundarios graves. de tratar. Los resultados son
ción para comprender completamente el papel de personas en todo el mundo. A alentadores para los pacientes
la proteína RGS2 en la prevención y el tratamiento pesar de que hay varios trata- El estudio sugiere que frema- que han probado múltiples tra-
de la demencia. También señalan que los estudios mientos disponibles, algunos pa- nezumab puede ser una opción tamientos sin éxito y abren la
en ratones no siempre se traducen directamente cientes tienen migrañas difíciles de tratamiento efectiva para pa- posibilidad de nuevas opciones
en humanos, por lo que se necesitan ensayos clí- de tratar que no responden a los cientes con migraña episódica de tratamiento en el futuro.
nicos adicionales para evaluar la eficacia de cual- medicamentos actuales.

U
n nuevo estudio ha identificado una pro- quier posible terapia basada en RGS2.
teína que puede proporcionar resistencia El estudio evaluó la eficacia y
a la demencia, incluso en presencia de una En resumen, el estudio identifica una proteína seguridad del fármaco frema-
acumulación de beta-amiloide en el cerebro. La llamada RGS2 que puede proporcionar resistencia nezumab en pacientes con mi-
investigación fue realizada por un equipo interna- a la demencia en presencia de la acumulación de graña episódica difícil de tratar.
cional de científicos liderado por la Universidad de beta-amiloide en el cerebro. Los resultados sugie- El fármaco es un anticuerpo
California en San Francisco (UCSF) y publicada en ren que RGS2 podría ser una posible diana tera- monoclonal que se dirige a una
la revista científica Nature Communications. péutica para prevenir o tratar la demencia, pero molécula llamada péptido rela-
se necesita más investigación para comprender cionado con el gen de la calci-
Los investigadores encontraron que una proteí- completamente su papel y evaluar la eficacia de tonina (CGRP), que se cree que
na llamada RGS2 (proteína reguladora de la se- cualquier posible terapia basada en esta proteína. está involucrada en la migraña.
ñalización G) parece proporcionar un mecanismo Los hallazgos son importantes para la comunidad
protector contra el daño cerebral causado por la médica y para las personas que luchan contra la Los científicos reclutaron a 113
acumulación de beta-amiloide. La acumulación de demencia y otros trastornos neurodegenerativos, pacientes con migraña episódica
esta proteína se ha asociado con la enfermedad de ya que abren la posibilidad de nuevos tratamien- difícil de tratar y los dividieron
Alzheimer y otros trastornos neurodegenerativos. tos en el futuro. en dos grupos: uno recibió fre-
manezumab y el otro recibió un

Fuente: Jin, J., et al. (2022). RGS2 confers resilience to β-amyloid and tau protein pathology. Nature Communications, 13(1), 492. https:// Fuente:Aurora, S. K., et al. (2022). Efficacy and safety of fremanezumab for difficult-to-treat episodic migraine: A randomized, double-blind,
doi.org/10.1038/s41467-021-27387-9 placebo-controlled trial. Neurology, 98(7), e739-e747. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000012666
Medical News Today. (2023, May 5). Study finds protein that may confer resilience to dementia despite beta-amyloid build-up. https:// Medical News Today. (2023, May 5). New drug may help prevent episodic migraine in difficult cases. https://www.medicalnewstoday.com/
www.medicalnewstoday.com/articles/study-finds-protein-that-may-confer-resilience-to-dementia-despite-beta-amyloid-build-up articles/new-drug-may-help-prevent-migraine-for-difficult-cases

medicus | 1614 | 2023;04(23) medicus | 1615 | 2023;04(23)

 Castelán-Chávez EE.
Castelán-Chávez EE. Medicus 2023;4(23):1616-23.
especial Fecha de recepción: 24 mayo 2020.
Fecha de aceptación: 01 junio 2020.

Manifestaciones
cutáneas
de enfermedades alérgicas comunes,
cuadro clínico y tratamiento
Dr. Enrique Emmanuel Castelán Chávez
Alergólogo Pediatra Adscrito al Hospital San Ángel Inn Universidad.
Miembro del Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en
Inmunología Clínica y Alergia (COMPEDIA).
Puntos clave:
Contacto: [email protected]

• Se estima que dos de cada cinco pacientes que han presentado un

resumen abstract evento alérgico lo han manifestado en la piel.
• Las manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas dependen
Las enfermedades alérgicas van en franco incre- llergic diseases are in increase, and most of
del mecanismo fisiopatológico y pueden presentarse de maneras muy
mento y gran parte de estas involucran manifes- them involve cutaneous manifestations; there-
variables.
taciones cutáneas; por ello, es de interés para todo fore, it’s interesting for everyone in the medi-
médico identificarlas y tratarlas. Estas entidades cal community how to identify and treat them. • Cuando un paciente manifiesta una alergia alimentaria, inicialmente
se manifiestan, en dependencia de su mecanismo These diseases manifest, depending on their se recomienda eliminar de la dieta el alimento sospechoso durante
fisiopatológico, como urticaria con o sin angioe- pathophysiological mechanism, as urticaria cuatro semanas.
dema (mecanismo mediado por IgE específica), with or without angioedema (mechanism me- • Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de pri-
o como exacerbación de una condición de la piel diated by specific IgE), or as exacerbation of a mera línea para el manejo de la urticaria y deben administrarse prefe-
con manifestaciones clínicas variables (no media- skin condition with variable clinical manifesta- rentemente por un periodo de siete a 10 días.
das por IgE específica). Los antihistamínicos son tions (not mediated by specific IgE). Antihista-
útiles para el tratamiento de las manifestaciones mines are useful for treating mild or moderate
mediadas por IgE leves o moderadas, mientras las IgE-mediated manifestations, whereas severe
manifestaciones graves o no mediadas por IgE re- or non-IgE-mediated manifestations require
quieren medidas más intensivas. Sin embargo, la more intensive measures. However, successful
identificación exitosa —ya sea para evitar o para identification —either to avoid or to generate
generar tolerancia al detonante— es primordial tolerance to the trigger— is essential to pre-
para prevenir nuevos eventos. vent new events.

palabras clave key words

Alergia cutánea, urticaria, angioedema, derma- Skin allergy, urticaria, angioedema, allergic con-
titis por contacto alérgica, dermatitis atópica, tact dermatitis, atopic dermatitis, food allergy,
alergia alimentaria, reacciones de hipersensibi- drug hypersensitivity reactions.
lidad a medicamentos.

medicus | 1616 | 2023;04(23) medicus | 1617 | 2023;04(23)

Especial Castelán-Chávez EE.

Introducción • Habones: hinchazón central de tamaño variable, casi siempre

con eritema circundante reflejo, acompañado de prurito o en
Dermatitis atópica y alergia Cuando el reto alimentario es
positivo, se realiza la eliminación
ocasiones ardor; la evolución de cada lesión va de 30 minutos alimentaria terapéutica del alimento con el

U
n hecho incontestable del a 24 horas. apoyo de un nutriólogo para ve-
que se ha llegado incluso • Angioedema: hinchazón súbita y pronunciada de la dermis rificar el proceso y la simultánea
a hacer eco los medios reticular y membrana mucosa, en ocasiones con dolor en vez La dermatitis atópica es una dermatosis pruriginosa crónica caracte- provisión de nutrientes. Estas in-
de comunicación masivos es la de prurito, y una resolución más lenta que la de los habones rizada por múltiples exacerbaciones y remisiones que se manifiestan tervenciones suelen hacerse en
creciente incidencia, en los úl- (hasta 72 horas). de distintas formas según la edad del paciente. Aproximadamente, un periodo de 12 a 24 meses,
timos años, de enfermedades un tercio de los niños con dermatitis atópica grave suelen presentar con seguimiento por IgE especí-
alérgicas. Se cifra que hoy en día En la urticaria aguda, cuando el detonante es mediado por IgE, existe alergias alimentarias (leche de vaca, huevo, soya, trigo, pescado, fica o retos alimentarios.5
afectan a más de un 20% de la una relación de exposición con manifestaciones clínicas prácticamente cacahuate o nueces), pero en población adulta suelen ser raras. En
población. Se conoce como re-
acción alérgica o de hipersensi-
inmediatas (desde minutos hasta dos horas) causadas por alergia a ali-
mentos o picaduras de himenópteros (abejas o avispas).2 Para confirmar
pacientes con dermatitis atópica y alergia alimentaria se pueden
encontrar tres patrones clínicos: Dermatitis por
bilidad al proceso por el que un
individuo reconoce como extra-
el diagnóstico se debe obtener IgE específica al alérgeno en cuestión y,
si la reacción inicial fue leve, esta se hace mediante pruebas cutáneas; 1. Reacción inmediata no eccematosa.
contacto alérgica
ña una sustancia, denominada sin embargo, ante una prueba negativa y alto índice de sospecha, o ante 2. Reacción tardía eccematosa aislada.
alérgeno, que, siendo inocua una reacción grave (habitualmente anafilaxia), la recomendación consis- 3. Reacción mixta (no eccematosa inmediata y eccematosa tardía). La dermatitis por contacto es una
para la mayoría de la población, te en la determinación específica de IgE sérica. En el caso de anafilaxia, enfermedad inflamatoria de la
induce en el paciente una res- se debe buscar triptasa sérica para descartar mastocitosis asociada.3 Las reacciones inmediatas son mediadas por IgE y se caracterizan piel que se caracteriza por la pre-
puesta desproporcionada de su por el inicio agudo de síntomas durante las primeras dos horas de la sencia de prurito, eritema, vesícu-
sistema inmunológico y da lugar Una vez identificado el detonante alérgico, la recomendación exposición al alérgeno, mientras que las tardías pueden ocurrir seis las y descamación de la piel.
a una serie de manifestaciones general es evitarlo. El soporte farmacológico se enfoca en reducir a 48 horas después. Se manifiestan como urticaria o angioedema, o
clínicas características; la mayor los efectos clínicos de los mediadores liberados por los mastocitos, bien, como reacciones no cutáneas (gastrointestinales, respiratorias, Este tipo de dermatitis se
parte de ellas involucran mani- principalmente la histamina. cardiovasculares o anafilaxia). puede clasificar en: a) alérgica
festaciones cutáneas.1 (DCA), reacción de hipersen-
Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de Las reacciones tardías son mediadas por linfocitos T y pueden mani- sibilidad tipo IV a un alérgeno
Las alergias se clasifican en fun- primera línea y deben administrarse preferentemente durante un festarse como una exacerbación del eczema y, en el caso de las mixtas, específico, y b) irritativa (DCI), la
ción del escenario clínico de cada periodo de siete a 10 días. A diferencia de los de primera genera- presentan ambas fases en sus distintas presentaciones de tiempo. más común (80% de los casos),
paciente, la presencia o ausencia ción, inhiben la liberación de citocinas originadas por los mastocitos causada por un mecanismo no
de comorbilidad en la piel y el y basófilos; además, tienen un inicio más lento, pero con mayor Para las reacciones tempranas, un buen interrogatorio ayuda a inmune ante un irritante. Des-
tipo de manifestaciones clínicas. vida media (15 a 20 horas) y atraviesan en cantidades mínimas la determinar los alimentos sospechosos para realizarles IgE específica, de el punto de vista clínico, es
A continuación las describimos. barrera hematoencefálica, reduciendo así sus efectos anticolinérgi- siempre considerando que los pacientes con dermatitis atópica pue- difícil distinguir estas entidades.
cos (resequedad de mucosas, constipación, diuresis reducida) y se- den mostrar sensibilizaciones múltiples sin relevancia clínica y que Debido a este mecanismo de

Urticaria dantes. En ese sentido, los antihistamínicos de primera generación

se recomiendan en pacientes con ansiedad o insomnio.4
la información obtenida debe contextualizarse para cada paciente. hipersensibilidad mediado por
linfocitos T, se requiere una fase
El problema con las reacciones tardías es su temporalidad asocia- inicial de sensibilización, don-
Se caracteriza por la aparición de En la urticaria aguda, si la respuesta terapéutica no es satisfacto- da, pues es difícil establecer una relación con la causa. Para ellos, de el individuo se expone por
habones, angioedema o ambas, ria, hay dos posibilidades: incrementar la dosis de antihistamínicos se recomienda realizar un diario de síntomas (de dos a cuatro se- primera vez al alérgeno —un
aunque el término no aplica a hasta cuatro veces la habitual (pudiendo causar náusea o somno- manas) y considerar la realización de pruebas de parche, aunque su hapteno de bajo peso molecu-
otros padecimientos (anafilaxia, lencia) o agregar un esteroide sistémico, que debe considerarse en valor diagnóstico es limitado. lar que requiere la unión a un
angioedema hereditario, vascu- casos más graves donde los habones son de mayor tamaño y exten- transportador de mayor tama-
litis urticariforme o síndromes sión corporal, o cuando se asocian con angioedema. Ante estas dificultades se recomienda eliminar de la dieta el alimen- ño— para despertar una res-
autoinflamatorios) que presentan to sospechoso durante cuatro semanas. En caso de mejoría, se debe puesta inmune. Las formas de
estas manifestaciones. Por su du- Cuando los síntomas cutáneos se asocian con uno o más sínto- realizar el reto al alimento; no obstante, si se trata de más de uno, se presentación clínica de la DCA
ración, la uticaria es aguda cuan- mas sistémicos (pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales o determina el orden de acuerdo con el riesgo y las necesidades del pa- se reumen en la Tabla 1.
do dura menos de seis semanas neurológicos) hay que sospechar anafilaxia e indicar epinefrina. En ciente. Si no se observa mejoría con la dieta de eliminación, no está
y crónica cuando es mayor a ese ocasiones, hay que considerar la posibilidad de añadir inmunote- indicado el reto alimentario; sin embargo, si los síntomas empeoran De acuerdo con su distribu-
periodo. Las características clási- rapia para alimentos o veneno de himenópteros, para generar to- al regresar a la alimentación habitual, hay que considerar otros deto- ción, pueden presentarse cua-
cas de estas lesiones son: lerancia en el paciente y disminuir el riesgo de reacciones graves.3 nantes que pudieran haber sesgado el periodo de eliminación. tro variantes clínicas de la DCA:

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Especial Castelán-Chávez EE.

1. Restringida al sitio de con- El tratamiento consiste en evitar el alérgeno; no obstante, debido

tacto con el medicamento a la ubicuidad de muchos de estos agentes —aun teniéndolos iden-
desencadenante. tificados—, suele ser difícil conseguirlo.
2. Localizada con lesiones sa-
télite, debido a la distribu- El tratamiento farmacológico de primera línea consiste en este-
ción linfática del hapteno. roides tópicos. Para la DCA aguda, se usan agentes de potencia
3. Generalizada hemató- media a alta. Si la dermatitis es grave, se puede usar un ciclo de
gena, por distribución esteroides sistémicos. En adultos, se sugiere una dosis de 40 mg
sanguínea del hapteno ab- diarios con posterior reducción, durante un total de 14 días. Deben
sorbido a través de la piel. evitarse las preparaciones de difenhidramina tópica porque provo-
4. Reactivación sistémica can sensibilización cutánea. Para la DCA crónica, se prefieren los
mediante vías extracutá- esteroides tópicos de baja potencia sobre los sistémicos, por sus
neas (ingestión, inyección menores efectos adversos.
o inhalación); suele pre-
sentarse como exantema Es importante el uso concomitante de cremas y humectantes para
simétrico intertriginoso y disminuir la resequedad y el prurito de las áreas afectadas. Se prefie-
flexural. ren los productos libres de fragancia para evitar exposición y sensi-
bilización. Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
Adicionalmente, existe una no han sido aprobados para esta indicación, pero sí son una opción
variante fotoalérgica de DCA para áreas de piel sensible (cara, párpados). En los casos refractarios
que requiere fotones para ini- se puede considerar la fototerapia. Los antihistamínicos no han de-
ciar una reacción fotoquímica mostrado eficacia en el prurito relacionado con DCA, pero pueden
entre el hapteno y su proteína considerarse aquellos de primera generación por su efecto sedante.
de transporte; esto posterior- Si el paciente no mejora con esteroides tópicos, hay que sospechar
mente induce los mismos meca- alergia a medicamentos, la cual ocurre en 0.5% de los casos.6
nismos de hipersensibilidad de
las otras variantes.7

La distribución de las lesiones Reacciones de hipersensibilidad

suele sugerir el origen del alér-
geno detonante, habitualmente
a medicamentos
cosméticos o productos perso-
nales. Ante la duda, se deben Las reacciones de hipersensibilidad no necesariamente consti-
realizar pruebas de parche. tuyen enfermedades alérgicas, por los distintos mecanismos que

Aguda Subaguda Crónica En la URTICARIA AGUDA,

cuando el detonante es mediado por IgE, existe
Pápulas eritematosas y Lesiones eritematosas y el antecedente de exposición que desencadena
vesículas que tardan hasta pruriginosas con estigmas
Se presentan
72 horas en manifestarse
características
propios de la inflamación manifestaciones clínicas inmediatas, es decir, desde
(ante exposiciones crónica: liquenificación,
mezcladas de las minutos hasta dos horas. Habitualmente,
subsecuentes este descamación y fisuras.
formas aguda y
periodo se reduce). La disrupción de la barrera
Los casos graves pueden
crónica
epidérmica favorece la el detonante es un alimento o la picadura
manifestarse como ámpulas sobreinfección
de abejas o avispas

Tabla 1. Formas clínicas de la dermatitis por contacto alérgica.6

medicus | 1620 | 2023;04(23) medicus | 1621 | 2023;04(23)

Especial Castelán-Chávez EE.

involucran; sin embargo, debido a su potencial de mejores métodos diagnósticos que ponen
Sospecha de reacción de hipersensibilidad cutánea inducida por medicamentos para presentar complicaciones y poner en peligro de manifiesto este incremento, la aparición
Diagnósticos diferenciales a considerar la vida, es importante conocer sus patrones clíni- de nuevos alérgenos muy sensibilizantes (con
cos, tarea que la Academia Europea de Alergia frecuencia asociados a nuevos hábitos de vida
e Inmunología Clínica ha facilitado notoriamente en el medio urbano) y una posible orientación
Tiempo de exposición al medicamento
en el algoritmo de la Figura 1.8 de nuestro sistema inmunológico a reaccionar
Cuadro clínico compatible
ante agentes aparentemente inocuos, ante el

Diseminado o SI Urticaria y/o SI Abarca manifestaciones no cutáneas Conclusión desarrollo de la vacunación infantil y el descen-
so de enfermedades infecciosas. Por lo tanto,
generalizado angioedema el enfoque diagnóstico y terapéutico es único
NO Urticaria inducida por medicamento/Angioedema Las manifestaciones cutáneas de enfermedades para cada una de ellas. Conocer a profundidad
NO SI Anafilaxis* alérgicas han ido en aumento y dependen del estas diferencias nos ahorra tiempo en el abor-
Exantema mecanismo fisiopatológico y pueden presen- daje clínico yfavorece la intervención terapéu-
Sistemáticamente Erupción tarse de maneras variables. Hay varios motivos tica temprana para la pronta recuperación de
normal, múltiples parches ampollosa
generalizada por para justificar este incremento: la utilización nuestros pacientes.
eritematosos ovales con
ampollas centrales medicamentos
Con ampollas
Malestar, membranas Síndrome de
mucosas involucradas, Stevens-Johnson/
eritema confluente con Necrólisis
lesiones diana epidémica tóxica
referencias
Pústulas, eritema Pustulosis
Con pústulas exantemática
diseminado y neutrofilia
generalizada aguda
1. Sophie Seité S, Mei-Shiuan-Kuo A, Taieb tions from the Italian Society of Allergolo-
C, Lazic-Strugar T, Lio P. Self-reported gy, Asthma and Clinical Immunology and
Con púrpura Púrpura palpable Vasculitis**
prevalence of allergies in the USA and Im- the Italian Society of Allergological, Occu-
pact on skin: an epidemiological study on pational and Environmental Dermatology.
Erupción cutánea con a representative sample of America. Int J Clin Mol Allergy 2020;18:8.
Compromiso de órganos
Únicamente no cutáneos eosinofilia y síntomas sistémicos Environ Res Public Health 2020;17:3360. 5. Wassmann A, Werfel T. Atopic eczema
máculas/pápulas***
Exantema intertriginoso 2. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul-La- and food allergy. Chem Immunol Allergy
Eritema intertriginoso
flexural y flexural sistémico por tiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B, et al. 2015;101:181-90.
medicamentos The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideli- 6. Nassau S, Fonacier L. Allergic con-
Exantema ne for the definition, classification, diagno- tact dermatitis. Med Clin North Am
maculopapular sis and management of urticaria. Allergy 2020;104(1):61-76.
Localizado 2018;73:1393-414. 7. Zalewska-Janowska A, Spiewak R, Kowals-
3. Krishna MT, Ewan PW, Diwakar L, Dur- ki ML. Cutaneous manifestation of drug
Eritema discoide violáceo SI Erupción fija por
medicamentos ham SR, Frew AJ, et al. Diagnosis and ma- allergy and hypersensitivity. Immunol
con o sin ampolla
NO nagement of hymenoptera venom allergy: Allergy Clin N Am 2017;37:165-81.
Áreas de exposición solar, eritema SI
Reacción fotoalérgica British Society for Allergy and Clinical Im- 8. Brockow K, Ardern-Jones MR, Mocken-
difuso, escamas con o sin vesículas
NO munology (BSACI) Guidelines. Clin Exp haupt M, Aberer W, Barbaud A, et al.
Áreas de exposición al medicamento
(sitio de inyección o de colocación de SI Reacción en el sitio Allergy 2011;41(9):1201-20. EAACI position paper on how to classify
NO parche) con o sin inflamación/induración de la inyección 4. Nettis E, Foti C, Ambrifi M, Baiardini I, cutaneous manifestations of drug hyper-
Bianchi L, et al. Urticaria: recommenda- sensitivity. Allergy 2019;74:14-27.
Considerar otros diagnósticos: dermatitis por contacto alérgica, urticaria de contacto

Figura 1. Algoritmo para reacciones de hipersensibilidad a medicamentos. Esta sugerencia de algoritmo se enfoca en las enti- Este artículo debe citarse como: Castelán-Chávez EE. Manifestaciones cutáneas de enfermedades alérgicas comunes, cuadro clínico y trata-
dades con efectos sistémicos más importantes y no es exhaustiva en recomendaciones de procedimientos diagnósticos. miento. Medicus 2023;4(23):1616-23.
* Para ver los criterios de anafilaxia, consultar: Muraro A, et al. Allergy 2014;69:1026-45. ** La vasculitis puramente inducida por medicamentos es
rara y puede complicar otras reacciones de hipersensibilidad. *** Pueden presentarse vesículas, pústulas, púrpura o eccema mínimo/único en casos
selectos de MPE o erupción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos, y no poder clasificarse adecuadamente en esas entidades.

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Infografía

Infografía
SIGNOS DE Descarga esta infografía en:
ALARMA EN LA PIEL www.revistamedicus.com
Los cambios en la piel pueden ser un signo de una variedad de afecciones médicas. Es
importante conocer los cambios en la piel que deben ser observados y evaluados por un
médico para detectar cualquier problema de salud lo antes posible. En esta infografía
encontrarás información sobre algunos de los cambios en la piel más comunes que
pueden requerir una consulta médica.

Descamación o
costras que no
Manchas o La piel que no sana o
desaparecen
protuberancias que está descamando o
nuevas o con costras persistentes Cambios en la
inusuales
puede ser un signo de textura o color
una enfermedad de la de la piel
piel como el eczema o
la psoriasis, o de cáncer
de piel.

La aparición de manchas Es importante que

nuevas o inusuales en la un médico lo evalúe,
piel puede ser un signo ya que puede ser
de cáncer de piel u otra un signo de una
enfermedad cutánea. infección o una
enfermedad crónica
de la piel

Cambios en la Dolor o picazón

forma, color, persistentes
textura o tamaño
de un lunar

Es importante que
un médico lo evalúe,
Un lunar que cambia ya que puede ser
en tamaño o forma un signo de una
puede ser una señal infección o una
de cáncer de piel. enfermedad crónica
de la piel

Es importante recordar que cada persona es única, y cualquier cambio en la piel que preocupe
debe ser evaluado por un profesional médico.

Fuente: American Academy of Dermatology Association. (n.d.). Skin Cancer. Recuperado de https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer
Mayo Clinic. (2021). Skin cancer. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/skin-cancer/symptoms-causes/syc-
20377605

medicus | 1624 | 2023;04(23)

 Gutiérrez-Díaz CA.
Gutiérrez-Díaz CA. Medicus 2023;4(23):1626-32.
revisión básica Fecha de recepción: 20 abril 2020.
Fecha de aceptación: 25 abril 2020.
Epidemiología blandos, alteraciones biomecá-
nicas del pie, edema periférico,
formación de callos (habitual-
mente en sitios de alta presión),

Tratamiento integral del A

proximadamente 425 millones de personas de la población nefropatía, mal control de la
adulta mundial tienen diabetes. Para 2045, esta cifra aumen- glucosa, edad avanzada y curso

pie diabético
tará a 629 millones. Hasta 1 de cada 4 de todas las perso- prolongado de la DM.
nas con diabetes desarrollan como complicación pie diabético. En
México, poco más de 8% de la población entre 20 y 69 años padece La neuropatía diabética tiene
diabetes y cerca de 30% de las personas afectadas desconoce que la origen somático (sensitivo y mo-
tiene. Se estima que, de cada 100 pacientes diabéticos, 70 desarrolla- tor) y autónomo. Por una parte,
rán pie diabético y 30% de ellas terminará en amputación. la neuropatía sensitiva ocasiona
pérdida de la sensibilidad en el
Las úlceras en el paciente con DM también alteran su calidad de pie: los pacientes con DM no
vida y tienen un impacto económico negativo debido a la pérdida de son capaces de percibir ciertos
la productividad laboral. La mortalidad a 30 días después de la am- traumatismos (quemaduras, he-
Dr. Carlos Abel Gutiérrez Díaz. putación en los pacientes con pie diabético y diabetes mellitus tipo 2 ridas por objetos punzantes o
Médico Especialista en Angiología, Cirugía Vascular y Cirugía Endovascular, es del 8.6%, entre el 13% y el 40% en 1 año, del 35% al 65% en trauma autoinducido —heridas
Adscrito al Hospital San Ángel Inn Patriotismo y Hospital Ángeles Mocel. 3 años y del 39% al 80% en 5 años. En ese sentido, las amputacio- al cortarse las uñas o por el uso
Contacto: [email protected] nes son eventos predictores del deterioro en la salud del paciente. de calzado muy ajustado—) y
Aunado a lo anterior, aspectos como presencia de comorbilidades, su riesgo de formar úlceras au-
hospitalizaciones múltiples y visitas repetitivas al médico favorecen el menta. Por otro lado, la neuro-
estrés cardiovascular y aumentan el riesgo de mortalidad. patía motora ocasiona debilidad
muscular y pérdida del balance

Fisiopatología
entre los músculos flexores/
resumen abstract extensores, lo que origina de-
formidades (casi siempre pie
La diabetes mellitus es una enfermedad alta- Diabetes mellitus is a highly prevalent disea- La fisiopatología es multifactorial y compleja. Los dos principales equino). Finalmente, la neuro-
mente prevalente. Se han descrito múltiples se. Multiple macrovascular and microvascular factores son la neuropatía periférica y la enfermedad arterial pe- patía autónoma disminuye la
complicaciones macro y microvasculares, y el complications have been described, and the riférica. Otros factores de riesgo incluyen: infecciones de tejidos producción de sudor en la piel y
pie no es la excepción. La diabetes es la princi- foot is no exception. Globally, diabetes is the
pal causa de enfermedades en el pie y de ampu- leading cause of foot disease and non-traumatic
taciones no traumáticas en el ámbito mundial. amputations. The diabetic foot is a very com-
El pie diabético es un proceso muy complejo plex process that requires a knowledge of the
que requiere un conocimiento de la fisiopato- pathophysiology of the disease, in order to de-
logía de la enfermedad para poder detectar el tect the problem in a timely manner and avoid
problema de forma oportuna y evitar la pérdida limb loss. Multidisciplinary management is es-
de la extremidad. Un manejo multidisciplinario sential to control glucose levels, detect diabetic
es esencial para controlar las concentraciones neuropathy, debride and care for wounds, as
de glucosa, detectar la neuropatía diabética, well as revascularize the ischemic extremities,
debridar y cuidar las heridas, así como revas- when necessary.
cularizar las extremidades isquémicas, cuando
es necesario.

palabras clave key words

Diabetes mellitus, pie diabético, neuropatía Diabetes mellitus, diabetic foot, diabetic neuro-
diabética, tratamiento. pathy, treatment.

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Revisión básica Gutiérrez-Díaz CA.

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5 ETAPA 6

Úlcera Úlcera Gangrena Gangrena

Pie sano Osteitis
superficial profunda parcial completa

Exploración física
Figura 1. Etapas desde la formación de una úlcera en el paciente con neuropatía diabética, hasta la necrosis del tejido (gangrena
completa del pie).

da lugar a una piel seca y frágil, la formación de pie plano y la restricción de la movilidad agre-
susceptible a grietas y fisuras. gan estrés biomecánico que acelera la ulceración e impide la La exploración física debe incluir una evaluación dermatológica,
cicatrización. neurológica, vascular y ortopédica. En un pie diabético, a menudo
La enfermedad arterial perifé- se observa la piel con apariencia seca, descamada y frágil (Figura
rica (EAP) ocasiona 50% de las Las úlceras también se pueden infectar. Para determinar la se- 2). Las zonas de hiperqueratosis indican puntos de alta presión y
úlceras y es la causa de 70% veridad de la infección existen diferentes sistemas de clasificación, pueden estar acompañadas de cambios preulcerativos (pequeñas
de la mortalidad de los pacien- los cuales evalúan la extensión, profundidad y datos sistémicos de hemorragias puntiformes o algunos hematomas en la dermis). Un
tes con DM. La EAP puede ser infección (taquicardia, taquipnea, fiebre y leucocitosis). Cuando hay callo de apariencia serosa puede indicar que hay fluido y es impor-
aislada o ir acompañada de signos de infección (eritema, salida de pus y mal olor) es recomen- tante palpar fluctuación.
neuropatía. La mayoría de los dable hacer un cultivo para identificar al microorganismo e iniciar
pacientes diabéticos presentan una terapia guiada. La evaluación neurológica incluye la prueba de sensibilidad
EAP en los vasos tibiales y, en con el filamento de Semmes-Weinstein, que consiste en aplicar

Cuadro clínico
casos avanzados, oclusiones ar- presión con un monofilamento en varios sitios del pie. La inca-
teriales altamente calcificadas. pacidad para percibir el filamento está asociada con alto riesgo
de ulceración. También se puede evaluar la sensibilidad con un
Los cambios que ocurren en diapasón de 128 mHz.
los músculos y el hueso gene- Es importante la historia completa del paciente con información
ran puntos de alta presión que sobre el tratamiento actual de la DM y sus cifras de glucosa sérica. Las arterias femorales, poplítea y pedal tibial posterior deben
ocasionan úlceras (Figura 1) y Si el paciente acude con una úlcera, es fundamental interrogar si ser palpadas para detectar pulsos. La medición del índice de tobi-
otras alteraciones, como for- fue súbita o secundaria a un traumatismo, y si ha cambiado re- llo-brazo puede ser útil, pero en algunos pacientes diabéticos con Figura 2. Paciente con pie diabético y
mación de dedos en martillo cientemente su calzado. Algunos expertos recomiendan revisar el calcificación arterial puede dar parámetros falsamente normales o datos de neuropatía sensitiva, motora y
autónoma. Nótese las lesiones isquémi-
y puntos de alta presión en la calzado, ya que podría haber objetos que causen las heridas. Se elevados. Habitualmente, este tipo mediciones y la estratificación cas necróticas; a la exploración física, el
región plantar (cabezas de los debe preguntar sobre la duración de la lesión y sus cambios de de la enfermedad arterial es realizada por un cirujano vascular y paciente presenta oclusión de los vasos
tibiales y pulsos ausentes, que lo ha-
metatarsianos) por contractu- apariencia en los últimos días, así como documentar la aparición con ayuda de un laboratorio vascular (en la Figura 3 se muestra cen candidato a revascularización para
ra de los dedos. Los cambios de úlceras previas y el tratamiento empleado en su momento. Las una arteriografía donde se observa enfermedad arterial oclusiva preservar la extremidad.
Fuente: Archivos clínicos del Dr. Carlos Abel
de Charcot, el colapso del pie, úlceras infectadas deben tratarse de inmediato. importante). Gutiérrez Díaz.

medicus | 1628 | 2023;04(23) medicus | 1629 | 2023;04(23)

Revisión básica Gutiérrez-Díaz CA.

La inspección del pie también puede revelar los diferentes tipos

de neuropatía motora, como atrofia de los músculos intermeta-
Cuando el paciente presenta eritema, salida de pus y mal
tarsianos y disminución del tejido en el metatarso y el arco del
olor, es recomendable realizar un cultivo para identificar
pie. Las deformidades de Charcot pueden crear zonas de alta
Control de al microorganismo e iniciar una terapia guiada. Después
presión plantar en el mediopié.
la infección de tratar la infección del pie y limitar el proceso séptico,
se debe considerar revascularizar al paciente para lograr el
cierre de la herida.
Tratamiento
Altera el ambiente de la herida y promueve la cicatrización por
remoción del tejido anormal. Al remover el tejido no viable,
La decisión de tratar a un paciente en la consulta externa o cana- Debridación
una herida estancada se convierte en una con cicatrización
lizarlo con un especialista se basa en la presentación clínica. En el del tejido activa, gracias a la liberación de factores de crecimiento,
caso de los pacientes con heridas crónicas y estables, pueden ser no viable inhibición de proteinasas y contención de la acción del biofilm
tratados en la consulta externa y, de ser necesario, derivarlos con
bacteriano.
diferentes especialistas para la realización de estudios diagnósticos
apropiados y lograr un manejo multidisciplinario. En cualquier caso,
se debe lograr un balance en la humedad de la herida y aliviar de
forma provisional los puntos de alta presión; sin embargo, aquellos Las soluciones para el lavado deben aplicarse a presión
pacientes con datos de sepsis e infección severa requieren hospita- Perfusión para maximizar su efecto (disminución de la posibilidad de
lización urgente para limitar la infección, contener la destrucción adecuada infecciones purulentas), ya que las bacterias se adhieren a
Figura 3. Arteriografía de un paciente los tejidos debido a una carga electrostática.
con enfermedad arterial oclusiva im- tisular y evitar una amputación mayor.
portante. El contraste llena la arteria
poplítea (pero debajo de esta no hay
vasos tibiales) y se observa una abun- Ahora bien, los cinco principios para el cierre exitoso de una
dante red colateral. El paciente es herida (Tabla 1) son:
candidato a revascularización. Minimiza la presión en la herida, favorece la cicatrización y evita
Fuente: Archivos clínicos del Dr. Carlos Abel Disminución la recurrencia. Las posibilidades de cicatrización aumentan con
Gutiérrez Díaz. 1. Control de la infección
de la carga el apego del paciente. Existen zapatos, sandalias y botas para
2. Debridación del tejido no viable
del pie y de cicatrizar. Siempre se recomienda referir al paciente para que
3. Perfusión adecuada
4. Disminución de la carga del pie y de la herida
la herida se individualice la ortesis.
5. Balance en la humedad de la herida

La debridación de una herida es muy importante, ya que favorece la Se recomienda seleccionar un apósito o una combinación
Aquellos eliminación de zonas de hiperqueratosis, tejido necrótico, bacterias y
Balance en de apósitos capaces de controlar el entorno de la herida.
pacientes con detritus. Hay diferentes modalidades para debridar: roma, quirúrgica, la humedad El balance en la humedad de la herida también se debe
enzimática, autolítica, mecánica, hidroquirúrgica o ultrasónica. Como de la herida acompañar de estrategias para aliviar los puntos de alta
datos de presión.
la mayoría de los pacientes tiene neuropatía sensitiva, la debridación
SEPSIS E se puede realizar sin anestesia. Las heridas grandes pueden requerir
INFECCIÓN debridaciones extensas y repetitivas. El hueso expuesto también se
debe debridar para favorecer la cicatrización. Las úlceras se pueden Tabla 1. Cinco principios básicos para el cierre de una herida en el paciente con pie diabético.
SEVERA
cubrir con diferentes apósitos o se pueden mantener descubiertas,
requieren dependiendo del balance que se quiera lograr con la herida. zonas para el cierre de la herida. Sin embargo, esta irreversible o si hay infección que compromete la
hospitalización postura puede requerir varias intervenciones con el vida, la amputación es una opción de tratamiento.
La cirugía de los tejidos blandos de los pacientes con pie diabético objetivo limitar la gangrena y las zonas de necrosis Esto es así, porque la enfermedad es lo suficien-
urgente para
es una parte fundamental del tratamiento. Aquellos que acuden con de la herida y, así, tener una herida apropiada para temente compleja como para impedir el cierre de
TRATAR un absceso, gangrena, gas visualizado en las placas del pie y datos la cicatrización. Todo el tejido blando y óseo que algunas heridas. A pesar de que las amputaciones
LA INFECCIÓN sistémicos de sepsis, requieren un manejo quirúrgico urgente con se reseca en la cirugía debe ser enviado a cultivo se asocian con alteraciones psicológicas en los pa-
la finalidad de limitar la infección y salvar la mayor cantidad de teji- y a evaluación por patología. En los casos en los cientes, se ha demostrado que el proceso de ci-
do posible. Cuando la viabilidad del tejido es cuestionable, se puede que el tamaño de la herida y la extensión de la in- catrización es más rápido, la estancia hospitalaria
considerar limitar la cantidad de tejido a resecar para poder preservar fección son muy grandes, cuando existe isquemia y el consumo de insumos médicos es menor, y se

medicus | 1630 | 2023;04(23) medicus | 1631 | 2023;04(23)

 A S NES
V ACSIO NES
Revisión básica E
NUSUEENVTTAASCOIONES
A MES
E NV CI S MES
a
PRNEUSEE TA A S NE MES
reduce el riesgo de reinfección y recurrencia, con una recupera-
ción funcional aceptable. Las amputaciones se pueden realizar
N V
N O MES a
a diferentes niveles: dedos, transmetatarsianas, de tipo Lisfranc,
PREUSEE ACSI ES
TA N MESa
MES
PRN ENV
MES
Chopart y Symes. En casos más avanzados, se puede optar por
O
alguna amputación mayor a nivel supra o infragenicular.
S E ACSI ES
MESa
PRNU40
E
NVTA ION
Conclusiones E
ESmgE TAC Caja con 28 tab. 20 MES
MES
Caja con 30 a
tab.
PRNUE40 mg
20
RE 40
S
N
mg Caja Caja con 28 tab.
20
mg Caja conMESatab.
30
Caja con 30 tab.
con 28 tab.
MES
El pie diabético es una enfermedad compleja con múltiples facto-
P mg mg
res que lo ocasionan. Hay tres componentes que siempre deben
evaluarse: neuropatía, infección y enfermedad arterial. Todos ellos 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
pueden presentarse de manera aislada o conjunta, y deben ser con-
siderados en todo momento para tomar decisiones terapéuticas y 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
referir oportunamente al especialista. Las infecciones requieren ma-
nejo urgente, a fin de limitar su avance, contener el daño tisular 40
mg Caja con 28 tab. 20
mg Caja con 30 tab.
y evitar amputaciones. La EAP requiere revascularización y siempre
debe ser realizada por un cirujano vascular para la planeación del
manejo arterial. Por lo anterior, el pie diabético requiere un manejo
multidisciplinario; este abordaje es cada vez más necesario dada la
cantidad creciente de pacientes con DM.

Amplia gama de presentaciones

referencias 80Ampliagama
Amplia gamade
mg Caja con 30 tab.
depresentaciones
presentaciones
20
mg Caja con 30 y 60 tab.
Amplia gama de presentaciones
80
4080 1020 Caja
20
1
mg Caja
mg Cajacon con302830y tab.
tab.56 tab. mgmg Caja concon
30 30
60ytab.
60 ytab. 60 tab.
1. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Pre-
venting foot ulcers in patients with diabetes.
and flow: essential components and structure of
the amputation prevention team. J Vasc Surg 80
Amplia gama de presentaciones
20
vez 1
Caja con 30 tab. al día
JAMA 2005;293:217-28. 2010;52(3 Suppl):23S-27S. 40
40
mg
Amplia gama de 1010Caja
mg con 30 y 60 tab.
presentaciones
11
mg Caja
Caja con
con 28 28y 56
y 56tab.
tab. mg Caja concon
Caja 60 tab.
60 tab.
2. Greer N, Foman NA, MacDonald R, Dor- 5. Chung J, Modrall JG, Ahn C, Lavery LA, 80
El Camino
mg
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3. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, 6. Feng Y, Schlosser FJ, Sumpio BE. The Sem- 40
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4. Rogers LC, Andros G, Caporusso J, Har- critical limb ischemia and foot ulcer. Ann Vasc Referencias: 1.
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Este artículo debe citarse como: Gutiérrez-Díaz CA. Tratamiento integral del pie diabético. Medicus 2023;4(23):1626-32.
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medicus | 1632 | 2023;04(23)

Línea
 Espinosa-Cárdenas RE.
Espinosa-Cárdenas RE. Medicus 2023;4(23):1634-40.
revisión básica Fecha de recepción: 18 octubre 2020.
Fecha de aceptación: 20 octubre 2020.

La corticoterapia
palabras clave key words
Dermatosis, corticoesteroides tópicos, eficacia, Dermatosis, topical corticosteroids, efficacy,
seguridad. safety.

en el manejo de las
dermatosis del adulto Introducción Mecanismo de
acción

L
Dra. Raquel Eugenia Espinosa Cárdenas os corticoesteroides tópicos son unos de los fármacos más uti-
Residencia en Medicina Interna, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS lizados en los padecimientos dermatológicos y sus múltiples Los corticoesteroides tópicos ac-
Maestría en Ciencias Médicas y de la Salud en Investigación Clínica Experimental enfocada a la propiedades los colocan como tratamientos sumamente efica- túan tanto en la epidermis como
Farmacología Clínica, Unidad de Posgrado, UNAM Exjefa de Hospitalización y Extitular del Comité ces en el control sintomático de diversas dermatosis; sin embargo, en la dermis, y su eficacia clínica
Intrahospitalario del Expediente Clínico, Hospital Star Médica Centro es importante llevar a cabo un diagnóstico preciso para definir el es lograda gracias a sus propie-
Directora Médica de Nube AD fármaco más adecuado para la patología del paciente.1 dades vasoconstrictoras y a su
Contacto: [email protected] efecto antiproliferativo e inmu-
En 1952 fue sintetizada la “sustancia F”: el primer corticoesteroi- nomodulador. Su característica
de tópico, que posteriormente se denominó hidrocortisona. Esto antiproliferativa es más notable
dio lugar al desarrollo de nuevas moléculas que permitieron a los en la capa basal de la epidermis,
resumen abstract pacientes con diversas dermatosis tener una mejor calidad de vida. donde se encuentran células en
A lo largo de la historia, la estructura base de los corticoides ha sido división; por ello, el uso de estos
Los corticoesteroides tópicos son unos de los Topical corticosteroids are one of the most wi- modificada para obtener una mejor penetración en la piel, aumen- fármacos en patologías con rá-
fármacos más utilizados en patologías dermato- dely used drugs in dermatological pathologies, tando los efectos antiinflamatorios, optimizando la biotransforma- pida renovación celular —como
lógicas, ya que sus múltiples propiedades los co- since their multiple properties make them hi- ción de la piel, con los procesos de halogenización y esterificación, y la psoriasis— induce el adelga-
locan como tratamientos altamente eficaces en ghly effective treatments in the symptomatic con los cambios en los vehículos incrementando su potencia.2 zamiento de la epidermis.2
el control sintomático de diversas dermatosis. control of various dermatoses. Depending on
En función del tipo de dermatosis que se trate, the type of dermatosis in question, as well as
así como del vehículo, potencia y zona en don- the vehicle, power and area where the corti-
de se aplicará el corticoesteroide, se debe elegir costeroid will be applied, the most appropriate
el agente tópico más adecuado. Las dermatosis topical agent should be chosen. The most fre-
más frecuentes en pacientes adultos son la der- quent dermatoses in adult patients are atopic
matitis atópica, psoriasis en placa, dermatitis dermatitis, plaque psoriasis, contact derma-
por contacto, liquen plano y prurigo por insec- titis, lichen planus, and insect prurigo; all of
tos; todas ellas tienen en común que pueden ser them have in common that they can be treated
tratadas con corticoesteroides que, al ser utiliza- with corticosteroids which, when used in the
dos en el vehículo adecuado, otorgarán el máxi- appropriate vehicle, will provide the maxi-
mo beneficio al paciente con mínimo riesgo de mum benefit to the patient with minimum risk
reacciones adversas. Tal es el caso de los com- of adverse reactions. Such is the case of com-
puestos con betametasona, un corticoesteroide pounds with betamethasone, a topical corti-
tópico que se presenta en múltiples vehículos y costeroid that occurs in multiple vehicles and
a distintas concentraciones, lo que lo convier- at different concentrations, which makes it a
te en un fármaco versátil, pues su potencia es versatile drug, since its potency is variable and
variable y puede ser utilizado con seguridad en it can be used safely in various dermatological
diversos padecimientos dermatológicos. conditions.

medicus | 1634 | 2023;04(23) medicus | 1635 | 2023;04(23)

Revisión básica Espinosa-Cárdenas RE.

Los corticoesteroides tópicos de distintas regiones del cuerpo, ya que en zonas gruesas (como
no son fármacos curativos, sino palmas y plantas), por su baja tasa de absorción se requiere un es-
que su acción únicamente sobre teroide potente. Por el contrario, la absorción incrementa en áreas
los síntomas,3 por lo que se re- de piel delgada como párpados, cara y genitales, donde se reco-
comienda que su uso general- mienda utilizar corticoesteroides tópicos de baja o mediana po-
mente no se extienda más allá tencia, para prevenir riesgo de reacciones adversas.1 En la Tabla 1
de dos semanas sin que haya re- se presenta la potencia de algunos de los corticoesteroides tópicos
valoración médica, para evitar el más utilizados. En general, la potencia disminuye en el siguiente
riesgo de reacciones adversas.1 orden: ungüento > pomada > crema > gel > loción > aerosol >
polvos.3 Los vehículos líquidos, como lociones, se utilizan en áreas

Clasificación
de piel delgada (pliegues), cuero cabelludo o cuando es necesa-
rio tratar grandes superficies. Finalmente, los ungüentos, por su
mayor oclusividad, están indicados en áreas de piel gruesa como
Los corticoesteroides tópicos palmas y plantas, y en dermatitis donde exista liquenificación.4
pueden clasificarse de acuerdo

Reacciones adversas
con su potencia. Esta propie- Figura 1. Dermatitis alérgica en la pierna de un paciente.
dad depende de tres factores:
la concentración a la que se flora microbiana normal, con la aparición de dermatitis perioral, El mecanismo de acción del tra-
encuentra, las características Las reacciones adversas dependen directamente de la potencia del foliculitis, erupciones acneiformes, hipopigmentación, telangec- tamiento con esteroides tópicos
de la molécula y el vehículo corticoesteroide, así como del área del cuerpo tratada y de la du- tasias e hipertricosis. Además, pueden causar sensibilización en consiste en la unión de los mismos
utilizado.3 La potencia varía de- ración del tratamiento.3 Las reacciones adversas locales se deben 0.2 al 0.5% de los pacientes que los utilizan, así como dermatitis a sus receptores celulares, lo que
pendiendo de qué tan oclusivo principalmente a la actividad antiproliferativa de los corticoides alérgica por contacto, que es difícil de diagnosticar por el mismo provoca el efecto antiinflamatorio
es el vehículo; sin embargo, sobre los queratinocitos y los fibroblastos con la consiguiente dis- efecto antiinflamatorio de los corticoesteroides tópicos, lo que e inmunosupresor. La potencia del
también es necesario tomar minución del grosor dérmico y epidérmico. Esta atrofia suele ser re- suele conllevar al uso de esteroides más potentes que a la larga esteroide a elegir para el tratamien-
en cuenta el grosor de la piel versible; sin embargo, los corticoesteroides pueden desequilibrar la empeoran el cuadro clínico.2,3 Finalmente, vale la pena mencio- to debe ir acorde con la gravedad
nar que el uso prolongado de estos fármacos puede ocasionar del cuadro clínico y la zona afecta-
falta de respuesta al tratamiento y reacciones adversas sistémi- da. Se debe revalorar al paciente
Potencia Corticoesteroides cas, como síndrome de Cushing iatrógeno, necrosis avascular de en quien se inician esteroides de
cabeza femoral y, de forma más común, hiperglucemia.1 una a dos semanas después de
empezar el tratamiento para lograr
Propionato de clobetasol, crema (0.05%)
Dermatosis en el adulto
Ultra alta detectar oportunamente la presen-
Diacetato de diflorasona, ungüento (0.05%)
cia de reacciones adversas y, en

Dipropionato de betametasona, ungüento (0.05%)

y su tratamiento tal caso, modificar la prescripción
por un corticoesteroide de menor
Dipropionato de betametasona, crema (0.05%) potencia. Se recomienda que, al
Alta Valerato de betametasona, ungüento (0.1%) En este apartado se describirán de manera breve las dermatosis utilizar un agente de alta potencia,
Diacetato de diflorasona, crema (0.05%)
más frecuentes y su tratamiento con corticoesteroides tópicos este sea aplicado dos veces al día
Acetonida triamcinolona, ungüento (0.1%)
de elección. y, una vez que se haya resuelto el
cuadro agudo, cambiar la frecuen-
Valerato de hidrocortisona, ungüento (0.2%)
Acetonida triamcinolona, crema (0.1%)
Dermatitis atópica cia de aplicación a una vez al día.5
También se sugiere el uso de vale-
Media Valerato de betametasona, crema (0.1%) rato de betametasona al 0.1%, ya
Dipropionato de betametasona, loción (0.02%) La dermatitis atópica es una enfermedad con repetidas exacer- que es un compuesto que puede
Acetonida floucinonida, crema (0.025%) baciones y remisiones, caracterizada por la presencia de eczema encontrarse en diferentes formu-
pruriginoso (Imagen 1). Los pacientes suelen tener anteceden- laciones, lo que le confiere distinta
tes alérgicos o tendencia a la hiperproducción de IgE. En pacien- potencia y, por tanto, mayor grado
Valerato de betametasona, loción (0.05%)
Baja tes adultos jóvenes (entre 20 y 40 años) la prevalencia alcanza de seguridad en el tratamiento de
Acetato de hidrocortisona, crema (1%)
hasta 9%.5 estos pacientes.3
Tabla 1. Potencia de diversos corticoesteroides de uso común.

medicus | 1636 | 2023;04(23) medicus | 1637 | 2023;04(23)

Revisión básica Espinosa-Cárdenas RE.

Psoriasis en placa

La psoriasis es una enfermedad causada por una alteración del

sistema inmunitario. Afecta alrededor de 2% de la población
mundial y 80% de los pacientes presenta enfermedad leve a
LA moderada. Clínicamente se caracteriza por placas eritematosas
DERMATITIS descamativas. Si la psoriasis afecta a menos de 5% de la super-
ficie corporal se considera de severidad leve, si afecta de 5%
POR a 10% es moderada, mientras que si afecta a más de 10% es
severa. El tratamiento tópico es la piedra angular para el manejo
CONTACTO de estos pacientes, en particular aquellos que sufren enferme-
es una condición dad leve o moderada, y generalmente se inicia con un emoliente
o corticoesteroide tópico (acetato de hidrocortisona, valerato de
inflamatoria betametasona o beclometasona).3 Se han observado resultados
favorecedores con terapia combinada, en particular con análo-
frecuente de la piel, gos de la vitamina D (calcipotriol) y corticoesteroides tópicos,
que se caracteriza que son recomendados por la Academia Americana de Der-
Imagen 2. Mujer joven con dermatitis de contacto en las manos.
matología con un grado de evidencia A.6 La combinación más
por la presencia aceptada es calcipotriol con dipropionato de betametasona. Las
preparaciones combinadas en ungüento, gel o espumas han de- alta en palmas, plantas y piel cabelluda. Se recomienda el uso de tratamiento es puramente sinto-
de LESIONES mostrado ser seguras, con una mínima proporción de reacciones ungüento de valerato de betametasona al 0.1% como esteroide de mático, desde la administración
DÉRMICAS adversas (menos de 14%), que generalmente se presentan de potencia media a alta, al igual que triamcinolona al 0.1% o clobe- oral de antihistamínicos hasta el
forma perilesional. La preocupación más importante en el uso tasol al 0.05%.3,7,8 uso tópico de corticoesteroides
ERITEMATOSAS de corticoesteroides tópicos es el riesgo de atrofia dérmica; sin de potencia media a baja de

Y embargo, se observó que la combinación de estos fármacos pro-

duce significativamente menos atrofia, probablemente debido a
Liquen plano tres a cinco días que ayudarán a

PRURIGINOSAS la acción del calcipotriol.6

Se trata de una enfermedad papuloescamosa caracterizada por pá-
que ocurren después
Dermatitis por contacto pulas violáceas pruriginosas. Su curso suele ser benigno; sin embar-
go, los pacientes refieren molestias debidas al prurito y la alteración
del contacto con una estética que representa.9
sustancia extraña. SE La dermatitis por contacto es una condición inflamatoria fre-
cuente de la piel, que se caracteriza por la presencia de lesiones El tratamiento de primera línea consiste en el uso de esteroides
CLASIFICA EN dérmicas eritematosas y pruriginosas que ocurren después del tópicos, particularmente con valerato de betametasona, que otorga
contacto con una sustancia extraña. Se clasifica en irritativa (sin adecuada mejoría sintomática. Este tratamiento ha sido compara-
IRRITATIVA trasfondo inmune) y alérgica (mediada por una reacción de hi- do con calcipotriol (análogo de vitamina D) y no se encontraron
Y ALÉRGICA. persensibilidad retardada, en donde las lesiones ocurren en la diferencias entre ambos, por lo que el tratamiento con valerato de
reexposición a la sustancia que origina dicha respuesta de hiper- betametasona al 0.1% aún se considera de primera elección.9
Se estima que 80% sensibilidad). Se estima que 80% de las dermatitis por contacto

de las dermatitis por

es de tipo irritativa.7,8
Prurigo por insectos
contacto es de tipo El tratamiento de la dermatitis por contacto tipo irritativa se
basa en humectantes ricos en lípidos y en emolientes; no obs- El prurigo por insectos es una reacción de hipersensibilidad a antíge-
irritativa tante, también se recomienda el uso de corticoesteroides tó- nos de la saliva de los insectos, principalmente de los mosquitos. Se
picos, al igual que en la dermatitis por contacto alérgica. La caracteriza, desde el punto de vista clínico, por la presencia de pá-
potencia del esteroide a elegir dependerá de la zona a aplicar: pulas pruriginosas y eritematosas, cuya distribución guarda relación
los de potencia leve se prefieren en cara, pliegues y genitales; los con el hábito alimenticio del insecto, el número puede ser variable y Imagen 3. Pápulas poligonales ubicadas
en el brazo de un paciente con liquen
de potencia media en tronco y extremidades; y los de potencia pueden ser diseminadas. Una vez que se descubren las lesiones, el plano.

medicus | 1638 | 2023;04(23) medicus | 1639 | 2023;04(23)

Revisión básica

reducir el prurito y el riesgo de infección secun- presentación. En patologías más severas —que
daria a lesiones por rascado.10 Dentro de los se presentan en la piel liquenificada o en áreas
corticoesteroides utilizados para el tratamiento gruesas— se preferirá un corticoesteroide más
del prurigo por insectos se encuentran la crema potente, como los ungüentos de valerato de be-
de acetato de hidrocortisona o una presentación tametasona o dipropionato de betametasona; en
de valerato de betametasona, ya sea en loción al cambio, en padecimientos relativamente simples,
0.05% o en crema al 0.1%, que generalmente como el prurigo por insectos, la elección ideal será
son mejor aceptadas por los pacientes.3 un corticoesteroide tópico de baja potencia, como
la loción de valerato de betametasona al 0.05%.

Conclusiones
Una vez que el médico tenga claras estas pautas
para la prescripción de corticoesteroides tópicos,
tendrá la seguridad de utilizarlos en pacientes
El tratamiento con corticoesteroides tópicos es con dermatosis frecuentes con mínimo riesgo de
una de las piedras angulares para los padecimien- desarrollo de reacciones adversas, ya que al ser
tos dermatológicos, por lo que resulta funda- tratamientos sintomáticos también deberá recor-
mental conocer la forma apropiada de utilizarlos. dar que su uso será por un tiempo limitado, no
El corticoesteroide ideal para cada paciente de- debiendo extender el tratamiento más allá de dos
penderá del grado de afección de la dermatosis, semanas sin que haya revaloración médica, para
la zona en la que se presente y, por tanto, de la ofrecerle al paciente una rápida remisión de sus
potencia del corticoesteroide, así como de su síntomas y, con ello, mejoría en su calidad de vida.

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Este artículo debe citarse como: Espinosa-Cárdenas RE. La corticoterapia en el manejo de las dermatosis del adulto. Medicus
2023;4(23):1634-40.

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CELE-2023-0512
 Espinosa-Cárdenas RE.
Espinosa-Cárdenas RE. Medicus 2023;4(23):1642-8.
caso clínico Fecha de recepción: 25 enero 2021.
Fecha de aceptación: 02 febrero 2021.
Introducción Gram negativos en la membra-

Manejo antimicótico
na del dedo del pie. Recibió un
tratamiento tópico a base de

L
a población de adultos mayores está creciendo rápidamente, betametasona, gentamicina
especialmente en los países desarrollados. En el ámbito mun- y clotrimazol en capa fina en
dial, se estima que en 2050 aproximadamente 1 500 millones todas las áreas afectadas dos
de un paciente adulto con tiña pedis de personas tendrán 65 años o más. El envejecimiento provoca
una variedad de cambios intrínsecos y extrínsecos en la piel que
veces al día durante dos sema-
nas. En el seguimiento a una
la hacen más propensa a las enfermedades cutáneas. Las enfer- semana, la infección desapa-
Dra. Raquel Eugenia Espinosa Cárdenas
medades de la piel disminuyen la calidad de vida y empeoran el reció casi por completo y solo
Residencia en Medicina Interna, Hospital de Especialidades del envejecimiento natural.1 El número de ancianos con infecciones va quedó una pequeña cantidad
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Maestría en Ciencias Médicas y de la en aumento y, por lo general, sus infecciones son más graves, que de maceración y eritema. En
Salud en Investigación Clínica Experimental enfocada a la Farmacología Clínica, a menudo presentan una forma clínica diferente a las de los adul- el seguimiento a dos semanas
Unidad de Posgrado, UNAM.Exjefa de Hospitalización y Extitular del Comité tos más jóvenes; esto lleva a un aumento estadístico en las tasas no hubo rastro de infección.
Intrahospitalario del Expediente Clínico, Hospital Star Médica Centro. de hospitalización y mortalidad por enfermedades infecciosas en El paciente informó que el tra-
Contacto: [email protected] mayores de 85 años.2 tamiento fue bien tolerado y
negó efectos secundarios.
En un estudio realizado en Finlandia, en el que se examinó la
resumen abstract piel de todo el cuerpo de 552 adultos de entre 70 a 93 años,
se encontró que hasta 80% de los participantes tenía una en-
El envejecimiento provoca una variedad de cam- Aging causes a variety of intrinsic and extrin- fermedad cutánea que requería tratamiento. Las enfermedades
bios intrínsecos y extrínsecos en la piel, lo que la sic changes in the skin, making it more prone de la piel fueron más frecuentes en hombres que en mujeres
hace más propensa a las enfermedades cutáneas. to skin diseases. Signs of infection and clinical (p<0.001), entre las que destacan: tinea pedis (48.6%), onico-
Los signos de infección y las manifestaciones clí- manifestations are subtle or atypical in elderly micosis (29.9%), rosácea (25.6%), queratosis actínica (22.3%)
nicas son sutiles o atípicas en los pacientes de patients, and there is an increased vulnerabili- y eccema asteatótico (20.8%). La mayor susceptibilidad de los
edad avanzada, y existe una mayor vulnerabilidad ty to fungal infections. Bacterial co-infection is ancianos a las infecciones, incluidas las dermatológicas, pro-
a las infecciones micóticas. Es común la coinfec- common. The case of an 84-year-old male pa- bablemente se deba a cambios funcionales provocados por el
ción bacteriana. Se presenta el caso de un paciente tient with a history of diabetes mellitus and a proceso de envejecimiento del sistema inmunológico, conocido
masculino de 84 años de edad, con antecedentes diagnosis of polymicrobial foot infection is pre- como inmunosenescencia.1
de diabetes mellitus y diagnóstico de infección sented. A week later, the infection almost com-
polimicrobiana en el pie. Una semana después, pletely disappeared with the topical application

Presentación del caso

la infección desapareció casi por completo con la of betamethasone, gentamicin, and clotrimazole;
aplicación tópica de betametasona, gentamicina y at the two-week follow-up, there was no trace of
clotrimazol; en el seguimiento a dos semanas, no infection. The treatment was well tolerated and
hubo rastro de infección. El tratamiento fue bien without side effects. The selection of combined
tolerado y sin efectos secundarios. Se justifica la topical formulations containing glucocorticos- Se trata de un paciente masculino de 84 años de edad, con an-
selección de formulaciones tópicas combinadas teroid, antibacterial and antifungal components tecedentes de diabetes mellitus (DM2). Fue valorado en su domi-
que contienen componentes glucocorticosteroides, for the rapid and successful resolution of the cilio, pues manifiesta actualmente problemas de deambulación.
antibacterianos y antifúngicos para la resolución inflammatory process in dermatoses of mixed Su padecimiento actual inicia hace una semana con una erupción
rápida y exitosa del proceso inflamatorio en der- etiology is justified, since the use of such com- dolorosa en el pie derecho. Como antecedentes de importancia,
matosis de etiología mixta, ya que el uso de tales binations can provide a more effective treatment menciona que hace unos 10 días realizó una larga caminata con
combinaciones puede proporcionar un tratamien- of tinea pedis. unas botas de montaña. Varios días después, su pie derecho pre-
to más eficaz de la tiña pedis. sentó dolor, empeorando cada día.

En el examen físico, el segundo, tercer y cuarto espacios interdi-

palabras clave key words gitales —además de la piel plantar circundante— mostraron eri-
tema, vesiculopústulas, maceración, supuración y mal olor. Con Vista superior de tiña pedis interdigi-
Tiña pedis, tratamiento tópico, polimicrobiano, Tinea pedis, topic treatment, polymicrobial, be- base en la historia clínica y el examen físico, se realizó un diag- tal crónica donde se observa erosión
de la piel secundaria a una infección
betametasona, gentamicina, clotrimazol. tamethasone, gentamicin, clotrimazole. nóstico presuntivo de tinea pedis e infección polimicrobiana por prolongada.

medicus | 1642 | 2022;04(23) medicus | 1643 | 2022;04(23)

Caso clínico Espinosa-Cárdenas RE.

Revisión pies, aunque la presencia de ciertas heridas o úlceras también pue-

den favorecerlas. La Pseudomonas aeruginosa y el Acinetobacter sp. son
del tema microorganismos bacterianos que frecuentemente infectan los pies;
La
por su parte, algunas cepas de hongos, algas verdes azuladas y en-
terovirus también pueden colonizarlos.3 Las dos infecciones fúngicas TINEA PEDIS
más comunes son la tinea pedis y la tinea unguium (onicomicosis);
La infección polimicrobiana de esta última está presente en alrededor de un tercio de las personas representa casi
los espacios interdigitales y la con diabetes.4
piel circundante puede ser difícil Los signos de infección y las manifestaciones clínicas clásicas son LA MITAD
de erradicar y requerir mecanis- sutiles o atípicas en los pacientes de edad avanzada y, a menudo,
mos de acción diferentes para estos no pueden informar con precisión sus molestias, quedando to-
DE TODAS
cubrir adecuadamente los dis- talmente sujetos a la atención de los cuidadores y/o familiares.2 Ade- LAS
tintos agentes causales. Puede más, con frecuencia, los pacientes son explorados superficialmente
ser necesaria una combinación y su piel no se examina en su totalidad. La piel cuenta una historia, INFECCIONES
de medidas, como mantener los por lo que es importante que se realice una anamnesis completa y
pies secos, la utilización de calce- adoptar un enfoque holístico.5 Algunas de las causas potenciales en DE LA PIEL
tines que absorban la humedad las enfermedades de los pies son:
y el uso de medicamentos tópi-
en adultos mayores
cos o, inclusive, sistémicos. Exis- • Falta de higiene. Las infecciones de la piel son comunes, ade-
te una variedad de tratamientos más de producir malestar en los pacientes y sus familias debido
disponibles para las infecciones al estigma que los rodea, pues la percepción es que son resul-
por hongos y levaduras, pero tado de una mala higiene.5 El uso de calzado mal fabricado, infección cutánea puede
actualmente no hay un estándar continuamente húmedo (debido al ambiente o a la sudoración) complicar condiciones pa-
de atención para las infecciones o sucio puede provocar infecciones micóticas que comienzan tológicas cutáneas crónicas
de las membranas de los dedos en los espacios interdigitales de los pies y se diseminan gradual- preexistentes (como xero-
por bacterias Gram negativas, mente en la planta del pie, en un patrón de "mocasín".3 sis, insuficiencia venosa y
que pueden causar celulitis agu- • Micosis. Se clasifica según la capa de tejido de la piel donde más profundamente en las estructuras epidérmicas, incluidas las prurito extremo), causando
da y sepsis si no se tratan en al- se establece la colonización inicial: a) superficial, se limita a las capas queratinizadas de la piel (cabello y uñas); y c) subcutánea, confusión en el diagnóstico.
gunas poblaciones de pacientes, partes más externas de la piel (estrato córneo), como en la pi- implica la infección de estructuras más profundas de la dermis, Los agentes más frecuentes
especialmente en ancianos. Los tiriasis versicolor o la pitiriasis capitis (caspa) —ambas causadas tejidos subcutáneos, músculo y fascia por una variedad de hon- en estos casos son el Sta-
tratamientos antibacterianos tó- por levaduras del género Malassezia—; b) cutánea, se extiende gos y esporas.6 Cabe señalar que la tinea puede servir como phylococcus aureus y los es-
picos (como la gentamicina), en un punto de entrada para infecciones bacterianas causantes treptococos β-hemolíticos.2
combinación con clotrimazol y de celulitis o erisipela que rara vez ponen en peligro la vida;2 Muchas enfermedades de la
betametasona, son una alterna- sin embargo, el contagio crónico por dermatofitos conlleva una piel (eccema, acné, dermati-
tiva farmacéutica eficaz, segura morbilidad considerable, y las formas atípicas, generalizadas o tis atópica, etc.) se acompa-
y bien caracterizada, que tiene invasivas, con frecuencia afectan a pacientes con inmunidad ñan de disbiosis local grave.
buena penetración a través de la • Uso de calzado oclusivo celular deprimida, DM2, neoplasias malignas, VIH/SIDA, inmu- En particular, los aumentos
piel y las membranas mucosas, nosupresores o terapia glucocorticosteroidea. La tinea pedis ge- de la colonización cutánea
• Género masculino
y puede ser de utilidad en casos neralmente se presenta en los espacios interdigitales (entre el por Staphylococcus spp. se
de infecciones polimicrobianas. tercero y cuarto dedo del pie), donde invade la capa epidérmica ven en la dermatitis atópi-
• Supresión del sistema inmunológico
de la piel que cubre los lados y la superficie plantar.6 ca.7
Los padecimientos de los pies • Afecciones dermatológicas concurrentes • Infecciones bacterianas de la piel y los tejidos blandos. Son • Alergias. El uso de dife-
ocurren comúnmente debido bastante comunes en adultos mayores y presentan una tasa de rentes tipos de zapatos
al uso de calcetines y zapatos • Ambiente húmedo morbimortalidad dos a tres veces mayor que en los adultos jó- pueden cusar algunas for-
inadecuados y poco higiénicos, venes. Dicha vulnerabilidad puede explicarse por la desregulación mas de alergia o dermatitis
entre otros factores (Tabla 1). y deterioro de la función inmunitaria —especialmente aquella de contacto. Otros fac-
Los pacientes con diabetes son mediada por células— propia del envejecimiento. En mayores tores a considerar son los
especialmente propensos a sufrir de 65 años hay un aumento cercano a 25% en la prevalencia productos químicos y las
infecciones microbianas en los Tabla 1. Factores para el desarrollo de infecciones dermatofíticas.3 de colonización cutánea por Proteus mirabilis y P. aeruginosa. La condiciones climáticas.3

medicus | 1644 | 2022;04(23) medicus | 1645 | 2022;04(23)

Caso clínico Espinosa-Cárdenas RE.

• Eccema y otros trastor- roturas en la piel causadas por laceraciones, cirugías, inyecciones
nos. Trastornos inflama- de agujas, heridas, raspaduras y quemaduras permiten la entra-
torios y autoinmunes que da de flora normal, así como de organismos patógenos.9 En un
afectan principalmente a estudio se encontró que las estructuras de la comunidad micro- Prevención Tratamiento
la piel (psoriasis, dermati- biana son diferentes en los pacientes con tinea pedis, en com-
tis atópica, esclerodermia, paración con los controles sanos, de modo que el microbioma
dermatomiositis, lupus de la piel también varía en diferentes formas de tinea pedis; los
eritematoso cutáneo y viti- géneros bacterianos y fúngicos dominantes son Staphylococcus y
ligo generalizado) pueden Trichophyton; mientras que en la forma interdigital hay una mayor Educación del paciente,
asociarse con el eccema, tasa de detección de Corynebacterium minutissimum y T. rubrum, lo que familiares, cuidadores y Terapia antimicrobiana
en donde exite un funcio- muestra la diversidad de microorganismos que participan en el público en general
namiento defectuoso de la desarrollo de tinea pedis.8 Control de infecciones
piel como barrera.3 Otros microbianas en pies

Infecciones en diabéticos
problemas de salud en la
población mayor, como la
desnutrición o la obesidad,
agravan el cuadro.2

El papel del
Entre las infecciones microbianas del pie, las úlceras del pie dia-
Manejo adecuado
bético son una de las complicaciones graves de la progresión de Selección adecuada del
de heridas abiertas,
calzado, higiene y uso de
microbioma la diabetes. Las tres causas principales que contribuyen a esta en-
fermedad son: neuropatía periférica, enfermedad arterial periféri-
calcetines quemaduras y úlceras
diabéticas

ca e inmunosupresión que, en algunos casos, puede ser de origen

microbiano. Los pacientes con diabetes a menudo desarrollan un
tipo de neuropatía que es responsable de la disminución de la sen-
La piel normal está coloniza- sibilidad cutánea; esto favorece la aparición de úlceras que luego Figura 1. Manejo integral de las infecciones del pie.
da por una gran cantidad de son infectadas por varios microorganismos de rápida propagación.
microorganismos que viven En el pie diabético, varias anomalías bioquímicas pueden inducir y
inofensivamente como co- acelerar cambios vasculares y neuropatológicos, además de otros
mensales en la superficie.8,9
Las características ambientales
elementos cruciales en la génesis de la disfunción endotelial y el
daño celular (hiperglicemia, dislipidemia, resistencia a la insulina y
Tratamiento concentraciones de ingrediente
activo en el sitio de aplicación.7
juegan un papel importante estrés oxidativo).3 El tratamiento con esteroides tó-
en la configuración de las co- picos combinados con fármacos
munidades microbianas y cada El tratamiento tiene como objetivo reducir el prurito, limitar la pro- antibacterianos y antifúngicos,
región de la piel tiene un nicho pagación y prevenir la infección bacteriana secundaria (Figura 1).6 en particular las formulaciones
ecológico distinto. La piel del La adopción de medidas para el cuidado de los pies, especialmente combinadas que contienen be-
pie posee un entorno único, en pacientes con DM2, puede evitar entre 49% y 85% de los pro- tametasona (un glucocorticos-
con una gran cantidad de glán- blemas del pie.3 teroide sintético), gentamicina
dulas sudoríparas y ausencia (un antibiótico aminoglucósido)
de sebáceas; se cree que la se- La terapia tópica puede usarse en infecciones micóticas localizadas y clotrimazol (un antifúngico
creción de estas últimas tiene (cara, extremidades o áreas interdigitales) y, para algunos pacientes, derivado del imidazol) tiene una
propiedades antimicrobianas. puede ayudar a disminuir el riesgo de transmisibilidad y mejorar la base patogénica.7 Los azoles
El uso de zapatos oclusivos tasa de curación micológica. Las preparaciones que contienen un tópicos como bifonazol, clotri-
puede crear una humedad re- corticosteroide tópico se usan comúnmente en combinación con el mazol, econazol, ketoconazol
lativamente alta y condiciones tratamiento antifúngico durante las primeras etapas de la infección y miconazol son agentes de
cálidas, donde prosperarán los por tiña, para suprimir cualquier inflamación y proporcionar alivio amplio espectro que se usan
hongos y las bacterias Gram sintomático.4 Los antimicrobianos locales tienen ventajas que re- frecuentemente para tratar la
negativas,8 cuyo crecimiento sultan de su contacto directo con los microorganismos patógenos tiña causada por dermatofitos
excesivo puede provocar en- y disminuyen el riesgo de efectos secundarios sistémicos, mientras y levaduras, incluida Candida
fermedades.8 Sin embargo, las que tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana y altas albicans.4 La combinación de

medicus | 1646 | 2023;04(23) medicus | 1647 | 2023;04(23)

Caso clínico

clotrimazol con un corticoide

ofrece los beneficios de un anti-
Conclusión
fúngico de amplio espectro para
eliminar la infección y del corti- La infección de la membrana interdigital del dedo del pie a me-
coide para reducir la inflamación nudo es un proceso polimicrobiano causado por infecciones por
y el prurito.2,4 En casos más ex- hongos, levaduras o bacterias con una amplia gama de manifesta-
tensos o difíciles de controlar, se ciones clínicas. Las infecciones por dermatofitos tienden más a la
prescribirán los antifúngicos ora- cronicidad, mientras que las infecciones bacterianas suelen ser de
les.2 Ya que el tratamiento de la naturaleza más aguda y se caracterizan por exudado, maceración,
enfermedad del pie diabético se mal olor e inflamación dolorosa entre los dedos de los pies que se
centra principalmente en evitar extiende a las plantas de los pies. Los médicos deben estar fami-
resultados dañinos en las extre- liarizados con las peculiaridades de la piel de los ancianos, lo que
midades inferiores, es importan- permite optimizar el diagnóstico y tratamiento de las infecciones
te identificar oportunamente el e infestaciones cutáneas. El uso de formulaciones tópicas com-
pie “en riesgo” para tratar inme- binadas con glucocorticosteroides, antibacterianos y antifúngicos
diatamente la infección y preve- se justifica para la resolución rápida y eficaz en las dermatosis de
nenir problemas ulteriores.3 etiología mixta.

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Este artículo debe citarse como: Espinosa-Cárdenas RE. Manejo antimicótico de un paciente adulto con tiña pedis. Medicus 2023;4(23):1642-8.

medicus | 1648 | 2023;04(23)

 Arciniega-Arriola A.
Arciniega-Arriola A. Medicus 2023;4(23):1650-53.
tutorial clínico Fecha de recepción: 14 enero 2021.
Fecha de aceptación: 04 febrero 2021.
Introducción También se ha descrito
riesgo de malignización

¿Cómo distinguir los de los nevos congénitos

lunares del melanoma? L

os lunares comunes en la piel, conocidos científicamente como gigantes (mayores de 20
nevos melanocíticos, son el producto de una acumulación de me- cm), sobre todo en la pri-
lanocitos debido a una proliferación alterada de las células névi- mera década de la vida.
cas y pueden presentarse en la epidermis, dermis o en ambas capas. • Edad y género. Las lesio-
nes tienden a diagnosti-
Dra. Anyely Arciniega Arriola El melanoma es una neoplasia maligna de la piel potencialmente carse en adultos jóvenes a
Médico con Especialidad en Dermatología Adscrita al Hospital Ángeles Metropolitano. mortal, cuya incidencia sigue aumentando en todo el mundo. En Mé- una edad promedio entre
Certificada por el Consejo Mexicano de Dermatología. xico es evidente el aumento de esta neoplasia, con una evolución de los 25 y 57 años; las mu-
Contacto: [email protected] casi 500% en los últimos años, representando cerca del 73% de las jeres tienen mayor pro-
muertes relacionadas con el cáncer de piel. El melanoma más frecuen- babilidad de desarrollar
te en la población mexicana es el denominado acral lentiginoso.1 melanoma que los hom-
bres pero, después de los
resumen abstract Actualmente, gran parte de la población sabe que cuando un “lu- 75 años, estos últimos tie-
nar” sufre alguna modificación en tamaño, forma o color debe acu- nen tres veces más proba-
Los nevos melanocíticos pueden presentarse Melanocytic nevi can appear from birth, appear dir al dermatólogo, lo que permitirá una detección temprana. Hoy bilidad, en comparación
desde el nacimiento, aparecer en la infancia y au- in childhood, and increase in number during sabemos que la mayoría de los melanomas se presentan en la piel con las mujeres.
mentar en número durante la adolescencia y la adolescence and early youth. Generally, they are expuesta a radiación ultravioleta, ya sea por exposición intermitente • Antecedentes familiares
juventud temprana. Generalmente, se dividen en divided into two groups: congenital (present at (playa) o continua a la radiación solar (trabajo al aire libre), o bien, de melanoma. Se han
dos grupos: congénitos (presentes al nacer o en birth or in childhood) and acquired. Congenital mediante a la utilización de camas de bronceado. Esto se debe a que, reportado mutaciones en
infancia) y adquiridos. Los nevos melanocíticos melanocytic nevi (NCM) are classified according cuando los daños producidos por la radiación supera la capacidad CDKN2A, CDK4 y M1CR en
congénitos (NCM) se clasifican según el tama- to size and morphological characteristics. Nevi del cuerpo para repararlos, se producen mutaciones celulares, y es hasta en 7% de los casos.
ño y las características morfológicas. Los nevos, are usually a frequent reason for first contact and entonces cuando el melanoma se presenta.2 • Raza. La exposición excesi-
por lo regular, constituyen un motivo frecuente dermatological consultation; For this reason, va a la luz ulravioleta afecta
de consulta de primer contacto y dermatológica; adequate training of the general practitioner in A continuación se describen una serie de factores de riesgo adi- de manera diferente según
por ello, es importante un adecuado entrena- the first level of care is important to apply tools cionales a la exposición solar: la raza; en ese sentido, el
miento del médico general en el primer nivel de that help differentiate benign lesions from malig- riesgo de por vida para los
atención para aplicar herramientas que ayuden a nant ones, such as the ABCDE rule (Asymme- • Más de 50 nevos melanocíticos. Esta cantidad incrementa caucásicos es de 2.6%, de
diferenciar las lesiones benignas de las malignas, try, poorly defined Borders, heterogeneous and el riesgo de desarrollar melanoma con respecto a la pobla- 0.1% para los afroameri-
como la regla del ABCDE (Asimetría, Bordes mal irregular Color distribution, Diameter greater ción general. Solo 20% de los melanomas surge de un nevo canos y de 0.58% para los
delimitados, distribución heterogénea e irregular than 6 mm and Evolution with accelerated grow- previo, la mayoría se presenta sobre piel previamente normal. hispanos.3,4
del Color, Diámetro mayor a 6 mm y Evolución th and changes in characteristics in pre-existing
con crecimiento acelerado y cambios en las ca- lesions), both in medical consultation and in
racterísticas en lesiones preexistentes), tanto prevention campaigns. Melanoma represents the
en la consulta médica como en las campañas de leading cause of death from skin cancer in the
prevención. El melanoma representa la principal world and despite therapeutic advances, timely
causa de muerte por cáncer de piel en el mundo detection and preventive measures carried out
y a pesar de los avances terapéuticos, la detección by the first-contact doctor constitute the funda-
oportuna y las medidas preventivas realizadas por mental tool to reduce the morbidity and mortali-
el médico de primer contacto constituyen la he- ty associated with this cause.
rramienta fundamental para reducir la morbimor-
talidad asociada por esta causa.

palabras clave key words

Nevo melanocítico, lunar, melanoma, diagnóstico. Melanocytic nevus, mole, melanoma, diagnosis.

medicus | 1650 | 2022;04(23) medicus | 1651 | 2023;04(23)

Tutorial clínico Arciniega-Arriola A.

Características •
como pápulas y en la vejez pueden involucionar.
Los NMC se presentan como una lesión color marrón que puede
con mayor riesgo por su
fenotipo.
clínicas de
1) Pacientes que presenten lesiones con las
ser clara u oscura, en dependencia del tipo de nevo, localización • Los filtros solares deben ser
siguientes características: bordes irregulares
los nevos
anatómica y antecedentes de exposición a la radiación ultra- fundamentales y deben es-
violeta. o mal definidos o con múltiples colores tar acompañados de otras
2) Nevos en zonas no visibles (genitales, medidas de fotoprotección
Los nevos melanocíticos con- Los nevos melanocíticos adquiridos (NMA) desarrollan una disposición piel cabelluda y mucosas) en los que no (sombreros, guantes, ropa).
génitos (NMC) pueden ser re- simétrica, uniforme y regular, tienen una distribución homogénea del pueden ser bien valorados
conocidos por el tipo de lesión
elemental que presentan, así
pigmento y cumplen con la regla ABCDE, cuyo cuadro nemotécnico
para el diagnóstico de las lesiones pigmentadas se explica en la Figura 1.
3) Pacientes con nevos melanocíticos con- Conclusión
génitos gigantes
como por su morfología, color,
tamaño y localización: En ocasiones, se pueden llegar a presentar cambios en las caracte- 4) Pacientes con antecedente familiar de El melanoma sigue siendo una
• Pueden manifestarse como rísticas de los nevos y observarse irregularidades, asimetrías y múlti- melanoma importante causa de morbili-
manchas o máculas con ples colores, lo cual, desde el punto de vista clínico, se define como 5) Pacientes mayores de 30 años con lesión dad y mortalidad en el mundo.
superficie lisa y que no se “nevo atípico”, y cualquier paciente que lo tenga debe ser referido pigmentada de reciente inicio Los médicos involucrados en el
palpa, o bien, como una al dermatólogo (en la Tabla 1 se muestran los criterios de deriva- diagnóstico o tratamiento de
pápula con una superficie ción al especialista). El conocimiento de las características clínicas melanoma deben estar siempre
palpable menor a 6 mm. del melanoma en etapas tempranas es muy importante;5 de hecho, familiarizados con las opciones
Tabla 1. Criterios de derivación al dermatólogo.
• En la infancia, los NMC el manejo de los pacientes con nevos displásicos requiere un segui- de detección disponibles y los
suelen presentarse como miento constante con iconográfica (fotografías) y/o biopsias de las pasos clave para el diagnóstico
máculas, en el adulto lesiones sospechosas con el fin de detectar melanoma precozmente. El melanoma debe ser tratado exclusivamente por el médico espe- clínico e histológico, ya que de
cialista; sin embargo, todo profesional de la salud debe recomendar esto depende reducir la inci-
a sus pacientes las siguientes medidas de fotoprotección:6 dencia y progresión de la enfer-
medad, y así brindar un mejor
• Evitar la exposición solar, especialmente a jóvenes y personas pronóstico a los pacientes.

A: Asimetría. Los lunares benignos son simétricos, si los dividimos a

la mitad, ambas partes son iguales; los melanomas son irregulares en
su morfología

B: Bordes. Los lunares tienen un contorno regular, armonioso y referencias

geométrico; los bordes de los melanomas son irregulares, festoneados o
algo borrosos
1. Secretaría de Salud. Dirección General de melanoma in the 21st century, part 1:
Epidemiología. Registro Histopatológico epidemiology, risk factors, screening, pre-
C: Color. Los lunares están formados por un solo color, que suele ser
de Neoplasias Malignas, 2021. vention, and diagnosis. Mayo Clin Proc
marrón, homogéneo, claro u oscuro; los melanomas tiene varios colores
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que alguno ha cambiado de aspecto, forma, tamaño, color o espesor, RH, Pockaj BA, Bardia A, et al. Malignant nol Photomed 2002;18:153-6.
es motivo suficiente para consultar rápidamente al dermatólogo

Este artículo debe citarse como: Arciniega-Arriola A. ¿Cómo distinguir los lunares del melanoma? Medicus 2023;4(23):1650-53.
Figura 1. Regla del ABCDE.

medicus | 1652 | 2022;04(23) medicus | 1653 | 2023;04(23)

 Arenas-Guzmán R.
Arenas-Guzmán R. Medicus 2023;4(23):1654-6.
en la opinión del experto Fecha de recepción: 02 junio 2020.
Fecha de aceptación: 03 junio 2020.
1. ¿Cuáles son las principales patologías son las micosis superficiales y las infecciones virales
dermatológicas que afectan a la población pero, ante un paciente con piel muy blanca (fototi-

Afecciones dermatológicas
inmunocomprometida? po 1 y 2), se debe insistir en cáncer cutáneo.

L
os pacientes inmunocomprometidos son 3. ¿Qué recomendaciones debe seguir el
una población muy heterogénea, pues in-
en el paciente inmunocomprometido
médico respecto al uso de glucocorticoides
cluye pacientes hemato-oncológicos, tras- en estos pacientes?
plantados de órganos, con síndromes genéticos,
con infección por VIH, diabéticos, geriátricos o Son los medicamentos más comúnmente pres-
bajo terapias inmunosupresoras, como los glu- critos, incluso por largos periodos, como terapias
Dr. Roberto Arenas Guzmán cocorticoides. Ante este panorama tan amplio, de primera línea en enfermedades autoinmunes
Jefe de la Sección de Micología del Hospital General los trastornos cutáneos son muy variados: espe- o como tratamiento adyuvante en enfermedades
“Dr. Manuel Gea González”. cíficos, inespecíficos o relacionados con la qui- inflamatorias. En algunos pacientes reducen la
Investigador Titular E de los Institutos Nacionales de Salud. mioterapia, y pueden afectar piel, pelo, uñas y morbilidad o su uso puede ser controversial. Sin
Expresidente del Colegio Ibero-Latinoamericano de Dermatología, mucosas. Hay algunos fármacos de uso común, embargo, cuando el médico lo indica, es indis-
de la Sociedad y de la Academia Mexicanas de Dermatología. como el metotrexate, que pueden producir pig- pensable seguir estrictamente las instrucciones
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina. mentación en la piel, alopecia y mucositis. Si nos respecto a la dosis, su reducción y mantenimien-
Contacto: [email protected] referimos a infecciones, tenemos que considerar to. Los efectos secundarios son esperados, se
a las bacterias, los hongos y los virus. Entre estos debe advertir al paciente al respecto y permane-
El Dr. Roberto Arenas Guzmán es Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina y Jefe de la Sección de Micología del
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Atiende a sus pacientes en su consultorio privado, ubicado en la calle de Cádiz últimos tenemos, por ejemplo, a las infecciones cer alerta, en especial ante manifestaciones gas-
Sur, en la colonia Insurgentes Mixcoac de la Ciudad de México. por el virus del papiloma humano (VPH), que se trointestinales, hiperglicemia y osteoporosis.
manifiesta en forma de verrugas de evolución
crónica y muy recalcitrante. 4. La diabetes mellitus es un problema
resumen abstract de salud que supone cierto grado
de inmunocompromiso, ¿qué
La piel es un órgano complejo que realiza múl- The skin is a complex organ that performs mul- recomendaciones deben seguir estos
tiples funciones: protección, termorregulación, tiple functions: protection, thermoregulation, En estos tiempos de pacientes para el cuidado de su piel?
absorción, excreción y percepción, entre mu- absorption, excretion, and perception, among pandemia lo más adecuado
chas otras; sin embargo, también es un com- many others; however, is also an integral com-
ponente integral del sistema inmunitario. De ponent of the immune system. In fact, the term
es examinar a cualquier Lo más importante en esta enfermedad es su alta
frecuencia en la población general. En occidente
hecho, el término “sistema inmunitario dérmi- “dermal immune system” is used when the paciente con las medidas la prevalencia va de 5% a 7%, mientras que en
co” se utiliza cuando la piel se considera blanco skin is considered the target of damage from de precaución ya México alcanza 8.8%. Se ha estimado que 90%
de daño de las respuestas inmunitarias. En esta immune responses. On this occasion, Roberto de los diabéticos padece la forma tipo 2, al me-
ocasión, el doctor Roberto Arenas Guzmán nos Arenas Guzman M.D. talks about dermatolo- establecidas, especialmente nos 30% de los pacientes tiene manifestaciones
habla de las afecciones dermatológicas en el gical conditions in the immunocompromised ante lesiones cutáneas cutáneas al inicio de la enfermedad y hasta 100%
paciente inmunocomprometido desde su vasta patient from his vast clinical, teaching, research durante su evolución. Estas alteraciones se rela-
experiencia clínica, docente, investigativa y aca- and academic experience. He has not only been cionan con vasculopatía y neuropatía diabéticas,
démica. No solo ha sido miembro honorario de an honorary member of various dermatological pero la hiperglucemia crónica se asocia con daño
2. ¿Cuáles son los puntos clave que debe
varias sociedades dermatológicas en 22 países societies in 22 Latin American countries, he has de casi todos los órganos a largo plazo.
considerar el médico de primer contacto
de Latinoamérica, también ha publicado cerca also published nearly 590 articles in national
para identificar lesiones dermatológicas en
de 590 artículos en revistas nacionales y extran- and foreign magazines, 38 book chapters, and pacientes inmunocomprometidos? En la piel, la diabetes puede ser un factor de-
jeras, 38 capítulos en libros y otros tantos tra- many other disclousers works. terminante, como en la necrobiosis lipoídica o
bajos de difusión. Ante un paciente con este antecedente, es necesa- la dermopatía diabética; hay otras dermatosis
rio un examen dermatológico periódico para detec- frecuentemente asociadas (xantomas) y pueden
tar enfermedades de piel, mucosas y anexos, pues presentarse reacciones secundarias a ciertos fár-
palabras clave key words estas se han documentado en 81% a 99% de los macos (hipoglucemiantes). La incidencia de in-
casos. También se deben buscar intencionadamente fecciones cutáneas es mayor en diabéticos mal
Afecciones dermatológicas, inmunocompromiso, Dermatological conditions, immunocompromise, enfermedades inflamatorias, infecciosas, así como controlados y con complicaciones, su etiología
diabetes mellitus, COVID-19. diabetes mellitus, COVID-19. lesiones malignas y premalignas. Las más frecuentes puede ser bacteriana o micótica; estas últimas

medicus | 1654 | 2023;04(23) medicus | 1655 | 2022;04(23)

En la opinión del experto

son muy frecuentes (onicomicosis) o muy graves una manifestación no específica, se ha observado
(cigomicosis o mucormicosis). En general, los pro- en pacientes con edad promedio de 55 años y
blemas dermatológicos son fáciles de evaluar du- una evolución de una semana; esta, al igual que
rante el examen físico. Las recomendaciones para la urticaria, aparece al inicio de los síntomas res-
el cuidado de la piel consisten en: 1) cuidados piratorios, y ambas se asocian con mayor grave-
generales de aseo y lubricación; y 2) tratamiento dad de la enfermedad. La pseudoperniosis es más el referente en su práctica clínica
específico y adecuado control metabólico. tardía, se ha observado en dos terceras partes de
las mujeres con edad promedio de 32 años y re-
5. ¿Cuáles son las manifestaciones gularmente tiene un curso más benigno. La erup- La revista Medicus es una publicación bimestral dirigida al médico general, cuyo objetivo es acercar
dermatológicas que se han documentado ción variceliforme y la pseudoperniosis son más información actualizada y práctica mediante artículos desarrollados por líderes de opinión que
en los pacientes con COVID-19 y cómo específicas del SARS-CoV-2. ofrecen los lineamientos básicos para la atención adecuada y oportuna de las patologías con las
deben atenderse? que se enfrentan los profesionales de la salud en su práctica clínica diaria.
6. En este contexto, ¿cuál es el protocolo

Lineamientos para autores

Las manifestaciones son muy semejantes a los sanitario que cualquier médico debe seguir
exantemas virales o por medicamentos; sin em- para explorar la piel de un paciente?
bargo, 20% de los pacientes con COVID-19 —de
dos meses a 90 años de edad— muestra mani- En estos tiempos de pandemia lo más adecuado
festaciones cutáneas, las cuales se han clasificado es examinar a cualquier paciente con las medidas
en cinco categorías. La dermatosis más común de precaución ya establecidas, especialmente ante Selección • Tablas, figuras e imágenes: habrán
en tronco es el exantema maculopapular (45%), lesiones cutáneas. En ese sentido, los dermatólo- de ser colocadas al final del documen-

L
seguido de urticaria y erupción variceliforme; en gos españoles tienen mayor experiencia —como as colaboraciones que se reciben deben en- to y deben estar señaladas con núme-
zonas distales, pseudoperniosis y, con menos el equipo del Dr. Fernández Nieto— y proponen viarse al correo [email protected] ros arábigos conforme a la secuencia
frecuencia, livedo reticular; en axilas, exantema documentar las lesiones obtenidas por biopsia y, Todos los trabajos estarán sujetos a revisión global que les corresponde en el docu-
macular; en dedos de los pies, acroisquemia; en para fotografiarlas, utilizar bolsas de polietileno del Comité Científico Editorial. mento; a su vez, en el cuerpo del texto,
tobillos, pápulas eritematosas y petequias dise- para cubrir el equipo fotográfico y quirúrgico, y el autor debe hacer referencia a estas;
minadas. El exantema maculopapular, aunque es posteriormente desinfectarlo con alcohol al 70%. Extensión los encabezados de las tablas, así como
los pies de figuras e imágenes deben
La extensión máxima es de 13500 caracteres incluir leyendas legibles y se debe indi-
(tres páginas) de texto y, adicionalmente, un car la fuente original de donde fueron
Lecturas recomendadas máximo de cuatro tablas, figuras y/o fotogra- tomadas.
fías, bajo las siguientes especificaciones: • Fotografías: además de cumplir con las
indicaciones anteriormente descritas, de-
1. Barrera-Guarderas F, et al. Manifestaciones cutáneas 375 cases. Br J Dermatol 2020.
en pacientes con diabetes mellitus en un centro de 7. Fernández-Nieto D, et al. Comment on: Cutaneous
• Fuente: Times New Roman ben reunir las siguientes especificaciones:
atención primaria en Ecuador. Dermatol Rev Mex manifestations in COVID-19: a first perspective. Sa- • Tamaño: 11 puntos formato JPG, TIF o PDF, resolución 300 dpi
2017;61(6):457-73. fety concerns of clinical images and skin biopsies. J • Formato de párrafo: interlineado sencillo en CMYK o RGB.
2. Morales A, et al. Dermatosis en pacientes trasplan- Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
tados renales. Repertorio de Medicina y Cirugía 8. Marzano AV, et al. Varicella-like exanthem as a
(1.0) sin dejar espacios libres entre párrafos;
2017;26(3):158-64. specific COVID-19-associated skin manifestation: se deben marcar las palabras en cursivas o Para conocer más detalles sobre el proceso de
3. Sánchez-Hernández C, et al. Dermatosis en pacien- multicenter case series of 22 patients. J Am Acad negritas, los párrafos que llevan viñetas y revisión y las políticas de publicación, favor de
tes con leucemia aguda mieloide, linfoide e híbrida. Dermatol 2020;S0190-9622(20):30657-5.
Dermatología Rev Mex 2010;54(4):188-96. 9. Henry D, et al. Urticarial eruption in COVID-19 infec-
los formatos de subíndices y superíndices. consultar la página www.revistamedicus.com
4. Cano-Aguilar LE, et al. Manifestaciones cutáneas tion. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
primarias por el virus de síndrome respiratorio agu- 10. Kolivras A, et al. Coronavirus (COVID-19) infection in-
do coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Revisión de la lite- duced chilblains: a case report with histopathological
ratura. Dermatol CMQ 2020;17(2). findings. Am Acad Dermatol 2020;18;6(6):489-92.
5. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: 11. Manalo IF, et al. A dermatologic manifestation of
a first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol COVID-19: transient livedo reticularis. J Am Acad
2020;34(5):e212-3. Dermatol 2020;S0190-9622(20)30558-2.
6. Galván-Casas C, et al. Classification of the cuta- 12. Estebanez A, et al. Cutaneous manifestations in CO-
neous manifestations of COVID-19: a rapid pros- VID-19: a new contribution. J Eur Acad Dermatol
pective nationwide consensus study in Spain with Venereol 2020.
Ediciones Franco. Todos los derechos reservados.

Correo electrónico: [email protected]

Este artículo debe citarse como: Arenas-Guzmán A. Afecciones dermatológicas en el paciente inmunocomprometido. Medicus
2023;4(23):1654-6.

medicus | 1656 | 2022;04(23)

 Letras vitales

letras vitales
encontrar un significado en su sufrimiento. Tam- reflexionar sobre la vida y la muerte, sobre lo que
bién habla sobre cómo la medicina moderna se es importante en la vida y cómo vivir de manera
enfoca tanto en la curación del cuerpo que a me- significativa. También es una obra que inspira a

EL BUEN
nudo ignora la curación de la mente y el espíritu. los lectores a ser más compasivos, a ser más hu-
manos y a valorar más la vida.
El libro también se centra en las relaciones hu-
manas y cómo Kalanithi aprendió a lidiar con su Aunque el libro puede ser considerado un poco
propia mortalidad y a aceptar su destino. Se hace sombrío, es increíblemente conmovedor y lleno
evidente que la vida personal de Kalanithi estuvo de esperanza. A medida que Kalanithi narra su

DOCTOR
marcada por la perseverancia, el amor y la grati- historia personal, es imposible no sentir empatía
tud, y esas lecciones de vida están entrelazadas en por él y su familia, y no ser inspirado por su perse-
toda la narrativa. verancia y sabiduría.

En El buen doctor, Kalanithi también reflexiona En resumen, El buen doctor es un libro que todo
sobre la muerte y cómo los médicos deben abor- el mundo debería leer. Es una obra que nos invi-
dar el tema con los pacientes. Él cree que la muer- ta a reflexionar sobre el propósito de la vida, la
te no es necesariamente el final, sino simplemente muerte y cómo enfrentar los desafíos que se nos

(When Breath Becomes Air) una transición, y que los médicos deben estar más
abiertos a hablar sobre la muerte con sus pacien-
presentan. La escritura de Kalanithi es hermosa,
emotiva y sincera, lo que hace que sea fácil para
tes. Kalanithi también describe cómo la muerte el lector conectarse con él en un nivel personal.
puede ser un catalizador para vivir una vida más Su historia es una lección para todos nosotros so-

E
l buen doctor (When Breath Becomes Air) renuncia a su vida profesional y continúa traba- plena y significativa. bre la importancia de vivir en el momento y apre-
es un libro autobiográfico escrito por Paul jando mientras recibe tratamientos de quimiote- ciar lo que tenemos.
Kalanithi. El libro cuenta la historia de la rapia. El libro describe su experiencia personal de En general, el libro es una exploración profunda
vida del autor, su lucha contra el cáncer y su la enfermedad y cómo le cambió la perspectiva y reflexiva de la vida y la muerte. Kalanithi com- En definitiva, El buen doctor es una obra que
búsqueda de significado en la vida. Es un re- sobre la vida y la muerte. bina habilidosamente la ciencia, la filosofía y la conmueve al lector, lo inspira y lo hace reflexio-
lato conmovedor y profundo que inspira a los narrativa personal para crear una obra conmove- nar. Es un relato conmovedor y profundo que
lectores a reflexionar sobre la vida, la muerte y Kalanithi no solo habla sobre su propia expe- dora que llega al corazón del lector. Su capacidad invita a los lectores a encontrar significado en
el propósito de nuestra existencia. riencia, sino que también comparte sus reflexio- para comunicar ideas complejas de manera clara sus propias vidas y a enfrentar la muerte con va-
nes sobre la medicina y la vida en general. Como y accesible es impresionante, y su pasión por la lentía y compasión. La escritura de Kalanithi es
Kalanithi, un neurocirujano en su treintena, des- médico, Kalanithi se cuestiona el papel que los medicina y la vida es contagiosa. magistral y su mensaje resuena en el corazón del
cubre que tiene cáncer de pulmón en una etapa médicos deben desempeñar en la vida de sus pa- lector, recordándonos que la vida es un regalo
avanzada. A pesar del diagnóstico devastador, no cientes y cómo pueden ayudar a sus pacientes a El buen doctor es una obra maestra de la lite- y que debemos aprovechar cada momento para
ratura médica. Es un libro que invita al lector a vivir plenamente.

medicus | 1658 | 2022;04(23) medicus | 1659 | 2023;04(23)

 Dr. Muvi

dr. muvi
espacios habitables posibles de Berlín, escuchan-
do en secreto los pensamientos de los mortales
atormentados, tratando siempre de consolarlos,
pues han sido testigos de su historia y la de la

WINGS OF DESIRE / ciudad. Aunque Damiel y Cassiel son observado-

res puros, son incapaces de cualquier interacción
física con nuestro mundo, excepto cuando logran

LAS ALAS DEL DESEO / ser percibidos por los hombres de corazón puro.

Inesperadamente, (ALERTA: SPOILER) Damiel se

HIMMEL ÜBER BERLIN

descubre a sí mismo infeliz con su estado de in-
mortalidad. Después de conocer y enamorarse de
una bella trapecista llamada Marion (Solveig Dom-

/ CIELO SOBRE BERLÍN

martin), desea convertirse en humano para poder
experimentar la vida. Más tarde descubrirá que él
no es el único que ha hecho este cambio, y que una
experiencia puramente espiritual no es suficiente
Por: Guillermo Torres para satisfacer a nadie. Por sorpresa, una estrella
de cine, Peter Falk (actuando como él mismo), que
ha llegado a Berlín para hacer una película sobre el
pasado nazi de esta ciudad, le ayudará en la trans-
“Cuando el niño era niño, era el momento de estas preguntas: ¿Por formación al explicarle algunas de las alegrías más
básicas de la experiencia humana, como la sencilla
qué soy yo y por qué no tú? ¿Por qué estoy aquí y por qué no allá?
y sublime combinación de un café y un cigarrillo,
¿Cuándo comenzó el tiempo y dónde termina el espacio? ¿No es la o bien, el placer cuando frotamos una contra otra
nuestras heladas manos.
vida bajo el sol sólo un sueño? ¿No es lo que veo oigo y huelo sólo el
Wings of Desire es una producción francoale-
espejismo de un mundo antes del mundo? ¿Existe realmente el mal, mana de 1987 que surge de una idea original del
cineasta Wilhelm Ernst Wenders, mejor conocido
y hay personas que son realmente malas? ¿Cómo puede ser que yo,
como Wim Wenders, nacido el 14 de agosto de
que soy yo, no fuera antes de ser y que alguna vez, yo el que soy, ya 1945 en la ciudad de Düsseldorf, Alemania. Wen-
ders saltó a la fama internacional como uno de los
no sea el que soy?” pioneros del cine mundial durante la década de
1970, y está considerado como una de las figu-
ras más importantes del cine alemán contempo-
ráneo. Además de sus numerosos largometrajes
—Damiel
premiados, su trabajo como guionista, director,
productor y fotógrafo también abarca una gran
cantidad de películas documentales innovadoras

E
l guion de esta película nos propone la original historia de dos y exposiciones fotográficas presentadas interna-
ángeles: Damiel (Bruno Ganz), y Cassiel (Otto Sander), que cionalmente, así como numerosas monografías,
vagan por el Berlín de la posguerra, una ciudad dividida por libros de cine y colecciones de prosa.
el muro de la vergüenza. Ambos han existido desde siempre, aun
antes de la humanidad, y son visibles únicamente a los ojos de otros Para la escritura del guion cinematográfico de
ángeles y a los de los niños. A pesar de ser invisibles para los hu- Las Alas del Deseo contó con la valiosa coautoría
manos, dan su ayuda y reconfortan a todas las almas solitarias y de Peter Handke, escritor austriaco, actualmente
deprimidas que van conociendo en sus azarosos recorridos por las ganador del Premio Nobel de Literatura de 2017.
calles, transportes públicos, casas, parques, bibliotecas y todos los La impecable fotografía estuvo a cargo del francés

medicus | 1660 | 2023;04(23) medicus | 1661 | 2023;04(23)

Dr. Muvi

el referente en su práctica clínica

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Henri Alekan, utilizando como un recurso relativa- él, esta película debía llevar el título original en
mente innovador, el presentar el mundo angelical idioma alemán Himmel über Berlin, que se traduce al
en un blanco y negro portentoso, colocando en español como Cielo sobre Berlín, porque significaba
los lentes de cámara, medias de nylon como filtro. un solo cielo para una sola Alemania. La caída del
Mientras que el mundo de la humanidad real es tristemente célebre muro de Berlín paradójicamen-
presentado en color. La producción es de Anatole te sería en 1989, dos años después del estreno.
Dauman y Wim Wenders, la música es de Jürgen Pero, llegado el momento de su presentación en el
Knieper, el complicado subtitulaje es de Bernard festival de Cannes, en Francia —donde, por cierto,
Eisenschitz y la edición es de Peter Przygodda. fue el ganador del premio a mejor director—, los
productores franceses le hicieron notar que, si bien
El elenco artístico principal está formado por: su título en alemán sería el adecuado, en francés
Bruno Ganz (Damiel), la actriz francesa Solveig Do- sonaba como si la película fuera a hablar sobre el
mmartin (Marion), Otto Sander (Casiel), Curt Bois reporte del clima, y, peor aún, en inglés parecería
(Homero), Peter Falk (como él mismo) y el músico una película de guerra, por lo que le suplicaron que
Nick Cave (como él mismo), aparece con el grupo les diera una mejor opción. A lo que Wenders res-
musical The Bad Seeds (como ellos mismos). pondió que, siempre y cuando se respetara el título
original en alemán, le pusieran como quisieran. En
En una conferencia magistral publicada en junio tono de broma, Wim les dijo: “…si quieren, pónganle
de 2022 por el British Film Institute, el director y escri- Wings of Desire”. Después de un largo silencio, los
tor Wim Wenders hizo una curiosa aclaración: para productores le respondieron: “¡genial!”
Noticias • Artículos de revisión • Tutoriales clínicos
Fuente: WIM WENDERS. Press Kit. Disponible en: https://www.wim-wenders.com/
Opinión de expertos • Infografías • Agenda de eventos
IMDb. El cielo sobre Berlín. Disponible en: https://www.imdb.com/title/tt0093191/quotes/?ref_=tt_trv_qu
British Film Institute. BFI. Wim Wenders on Wings of Desire | BFI Q&A. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=ZgsImCB9B- Reseñas de cine • Literatura • Bienestar… y más
Fo&t=2232s
Wikipedia. La enciclopedia libre. Wim Wenders. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Wim_Wenders
Wikipedia. La enciclopedia libre. Der Himmel über Berlin. Disponible en:https://es.wikipedia.org/wiki/Der_Himmel_%C3%BCber_Berlin

Revista Medicus Medicus

medicus | 1662 | 2023;04(23)
medicus_revista @medicus_revista
 Bienestar

bienestar
La exposición a la luz solar también puede tener lugares de trabajo también puede tener un efecto

SOL EN
un efecto positivo en la ansiedad y el estrés. Un positivo en la salud mental. Un estudio publicado
estudio de la Universidad de Harvard encontró en la revista Lighting Research & Technology en-
que la exposición a la luz solar redujo los niveles contró que la exposición a la luz natural en el lu-
de cortisol, la hormona del estrés, en los par- gar de trabajo estaba relacionada con una mayor
ticipantes. Los niveles más bajos de cortisol se satisfacción laboral y una menor fatiga.

LA PIEL
asociaron con una mayor sensación de calma y
bienestar. Entonces, ¿cómo podemos asegurarnos de obte-
ner suficiente luz solar para mejorar nuestro esta-
No es solo la exposición directa al sol lo que tie- do de ánimo y bienestar general? A continuación
ne un efecto beneficioso en el estado de ánimo. te damos 5 consejos para mejorar tu ánimo con
La luz natural que entra en nuestros hogares y la luz solar:

L
a luz solar es una fuente de energía natural que, aunque mu-
chas veces pasamos por alto, puede tener un impacto signi- 5 consejos para mejorar tu ánimo con la luz solar:
ficativo en nuestro estado de ánimo y salud mental. Durante
muchos años, la importancia de la luz solar se ha centrado en su
capacidad para proporcionar vitamina D, lo que es esencial para el
crecimiento y la salud de los huesos. Sin embargo, cada vez hay 1. Pasa tiempo al aire libre durante el día: Intenta pasar al menos 30 minutos
más evidencia de que la luz solar también puede tener un efecto al día al aire libre durante las horas de luz solar. Camina, corre, anda en bicicleta
profundo en nuestro estado de ánimo y bienestar general. o simplemente siéntate y relájate en un lugar con luz solar directa.

Varios estudios han demostrado que la falta de exposición a la luz 2. Abre las cortinas y las persianas: Si estás en un espacio interior, asegúrate de
solar puede provocar depresión y otros trastornos del estado de abrir las cortinas y las persianas para dejar entrar la luz natural. Si es posible, tra-
ánimo. La falta de luz solar se ha relacionado con trastornos afec- baja cerca de una ventana para obtener una exposición adicional a la luz natural.
tivos estacionales (SAD, por sus siglas en inglés), que es un tipo de
depresión que ocurre en ciertas épocas del año, generalmente du- 3. Usa la terapia de luz: Si tienes trastornos afectivos estacionales o problemas
rante los meses de invierno cuando hay menos luz solar disponible. para dormir, considera probar la terapia de luz. Puedes comprar una caja de luz
especial y utilizarla durante unos minutos al día para obtener los beneficios de
La importancia de la luz solar no se limita al tratamiento de trastornos la luz solar.
del estado de ánimo. También se ha demostrado que la exposición
regular a la luz solar puede mejorar la calidad del sueño, reducir el 4. Realiza actividades al aire libre: Programa actividades al aire libre como
estrés y la ansiedad, y mejorar la función cognitiva. caminatas, paseos en bicicleta o deportes. Aprovecha los días soleados y la na-
turaleza para mejorar tu ánimo y bienestar general.
Un estudio publicado en la revista Journal of Affective Disorders
encontró que la exposición a la luz solar estaba significativamente 5. Mantén una buena higiene del sueño: La exposición regular a la luz solar
relacionada con una reducción en los síntomas de depresión en per- durante el día puede ayudarte a dormir mejor en la noche, lo que también me-
sonas con trastornos afectivos estacionales. Otro estudio realizado jora tu estado de ánimo. Asegúrate de tener una buena higiene del sueño, man-
en la Universidad de Northwestern encontró que la exposición a la teniendo una rutina regular y evitando dispositivos electrónicos antes de dormir.
luz solar durante el día estaba relacionada con un mejor sueño y
una mayor calidad de vida en pacientes con insomnio.

Cabe destacar que la exposición a la luz solar debe tiempo prolongado. La salud de nuestra piel tam-
ser siempre bajo condiciones óptimas para nuestra bién está en juego al hablar de luz solar, de modo
piel, es decir, que no se de a rayo directo, siempre que es necesario consultar siempre a un especialis-
usando bloqueador solar y que no sea durante un ta ante cualquier cambio en nuestra piel.

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 La agenda La agenda

Evento médico Disponible online Evento médico

CMUN 2023 Congreso Internacional del Colegio
Sesiones Académicas de la Sociedad Médica
del Hospital HMG Coyoacán Mexicano de Urología Nacional

Accede de manera gratuita a los

videos de las sesiones médicas en las
que se abordan temas actuales y de
interés desde las diferentes ramas de
la medicina, a cargo de especialistas
en la materia.

Del 16 al 20 de mayo del 2023 Expo Guadalajara / Gdl., Jalisco

https://www.facebook.com/Sociedad-M%C3%A9dica-HMG- https://congreso2023.cmu.org.mx/
Coyoac%C3%A1n-234806420417761/videos

MAYO
MAYO

Evento médico
17 Día Internacional de la Hipertensión
Medical Expo 2023
Este día se celebra para crear conciencia sobre la hiperten-
sión arterial, también conocida como presión arterial alta,
que es un importante factor de riesgo para enfermedades
La Medical Expo es una feria donde se reúnen las
cardiovasculares como el infarto de miocardio y el accidente
cerebrovascular. La fecha fue elegida por la Organización principales empresas especializadas en la fabrica-
Mundial de la Salud (OMS) para destacar la importancia de ción, distribución y comercialización de equipos
mantener una presión arterial saludable y para alentar a las y dispositivos médicos. Esta plataforma permite
personas a controlar su presión arterial regularmente. establecer relaciones comerciales entre asociacio-
nes, hospitales públicos y privados y otros actores
del sector salud. Además, cuenta con un progra-
19 Día Internacional de la Enfermedad de ma que incluye mesas de diálogo, ponencias, ta-
lleres y capacitaciones impartidos por líderes de
Crohn y la Colitis Ulcerosa
opinión y representantes de la industria con am-
plia experiencia en sus respectivas áreas.
Este día se celebra para crear conciencia sobre estas en-
fermedades inflamatorias intestinales crónicas y debilitantes
que afectan a millones de personas en todo el mundo. La
fecha fue elegida para conmemorar el nacimiento de Do-
rothy Hodgkin, quien fue una química británica que des-
cubrió la estructura del esteroide y de la vitamina B12, lo Del 17 al 19 de mayo del 2023 Expo Guadalajara
que contribuyó a la comprensión de la bioquímica de estas
enfermedades. https://medical-expo.com.mx/expo/inicio

medicus | 1666 | 2023;04(23) medicus | 1667 | 2023;04(23)

 La agenda
la revista
Cultura Presencial
Festival Cultural de Mayo 2023

el referente en su práctica clínica

El programa de este evento incluye un
total de 64 actividades y más de 40 horas
de transmisiones exclusivas. Entre ellas,
se destaca un ciclo de las 32 sonatas de le ofrece en esta edición
Beethoven, así como la participación de la posibilidad de obtener
55 creadores jaliscienses, en línea con la
iniciativa de apoyar el talento local.

2 de mayo al 4 de junio del 2023

con valor curricular por parte del
Guadalajara, Jalisco; sedes diversas www.festivaldemayo.org

Comité Normativo Nacional

14 Día Mundial del Donante de Sangre
Este día se celebra para crear conciencia sobre la esclerodermia, una enfermedad autoinmunitaria
de Medicina General, A.C.
rara y debilitante que afecta el tejido conectivo de todo el cuerpo. La fecha fue elegida para hon-
rar a la difunta cantante estadounidense, Seal, quien padecía de esclerodermia y quien inspiró a la
(CONAMEGE)
JUNIO

comunidad médica y al público en general a conocer más acerca de esta enfermedad.

29 Día de Mundial de la Esclerodermia

La Semana de la vacunación en las Américas es llevada a cabo por la Organización Panamericana
de la Salud, que promueve campañas de vacunación, así como de educación acerca de las vacu-
nas, su necesidad y sus beneficios en la salud, la economía y la calidad de vida.

Cultura Presencial
Expo Feria Guadalupe 2023

La feria más importante en el norte del país, con más de 70

años de existencia, presentará, como en años anteriores,
una variedad de atractivos programas artísticos en el
Palenque del Domo Care y en el Jardín Cerveza. Además
de esto, también habrá juegos mecánicos tradicionales,
una exposición ganadera, un pabellón gastronómico, una
zona comercial y muchas otras actividades.

27 de abril al 18 de junio del 2023

Monterrey, Nuevo León; instalaciones de la feria

medicus | 1668 | 2023;04(23)

Currícula Currícula

Ingresa a la página: www.revistamedicus.com, en la sección de “Autoevaluación”,

y responde correctamente a, por lo menos, 80% de las preguntas relacionadas con los
artículos de esta revista, y obtén 24 puntos curriculares para la renovación de la TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PIE DIABÉTICO
certificación en Medicina General que, posteriormente, podrás canjear en las oficinas
del Comité Normativo de tu localidad.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE ENFERMEDADES ALÉRGICAS

COMUNES, CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
6. ¿Cuáles son las arterias afectadas
7. ¿Cuál es el resultado de la
en los pacientes diabéticos?
neuropatía sensitiva?
1. En la urticaria aguda sin
a) Femorales
datos de gravedad ni involucro 2. ¿Cuánto duran usualmente las a) Pérdida de la movilidad del pie
sistémico, ¿cuál es el tratamiento b) Poplíteas
manifestaciones clínicas en la urticaria b) Pérdida de la sudoración del pie
farmacológico de primera línea? aguda causada por alergia a alimentos o c) Ilíacas c) Pérdida de la sensibilidad del pie
a) Esteroides tópicos picaduras de himenópteros? d) Tibiales d) Pie de Charcot
b) Antihistamínicos orales de segunda a) De minutos hasta 2 horas
generación
b) De 2 a 6 horas
c) Ciclo corto de esteroides sistémi-
cos c) De 6 a 24 horas
d) Ciclo de esteroides sistémicos con d) De 24 a 72 horas
reducción graduada

8. ¿Cuál es la forma más sencilla de evaluar el estado arterial del pie?

3. ¿Qué grupo etario de pacientes con dermatitis atópica presenta más a) Palpar pulsos
frecuentemente alergia alimentaria como agravamiento de su enfermedad? b) Medir el índice tobillo-brazo
a) Niños c) Realizar un duplex arterial
b) Jóvenes d) Realizar arteriografía
c) Adultos
d) Adultos mayores

5. Ante un paciente en quien

se sospecha reacción de 9. ¿Qué característica del pie
4. ¿Cuál es el tratamiento hipersensibilidad cutánea inducida diabético nos indica sobre la
farmacológico de primera línea por medicamentos sin datos de necesidad de un tratamiento 10. ¿Cuál es el antibiótico más
para la dermatitis por contacto compromiso sistémico ni urticaria urgente? eficaz para el tratamiento del pie
alérgica? y con parches eritematosos diabético?
diseminados y ampollas, ¿cuál es el a) Una úlcera de tres meses de evolu- a) Ceftriaxona
a) Antihistamínicos orales de primera diagnóstico probable? ción sin cambios
generación b) Imipenem
b) Antihistamínicos orales de segunda b) Salida de pus, mal olor y zonas de
a) Urticaria inducida por medica- c) Vancomicina
generación mento
gangrena
c) Piel seca y agrietada d) Tomar cultivo y dirigir la terapia
c) Esteroides tópicos b) Síndrome de Stevens-Johnson con el Antibiograma
d) Ciclo de esteroides sistémicos c) Pustulosis exantémica generali- d) Ausencia de pulsos
zada aguda
d) Erupción ampollosa generaliza-
da por medicamentos

medicus | 1670 | 2023;04(23) medicus | 1671 | 2023;04(23)

Currícula Currícula

LA CORTICOTERAPIA EN EL MANEJO DE MANEJO ANTIMICÓTICO DE UN PACIENTE

LAS DERMATOSIS DEL ADULTO ADULTO CON TIÑA PEDIS

17. ¿Por qué la infección

11. ¿Cuál es el mecanismo polimicrobiana de los espacios
mediante el cual actúan los interdigitales y la piel circundante
corticoesteroides tópicos? puede ser difícil de erradicar?
12. La potencia de un
a) A través de la activación de la infil- corticoesteroide tópico depende de 16. ¿Cuál de los siguientes a) Porque a menudo lo pacientes
tración de leucocitos en los tejidos los siguientes factores, excepto: factores no favorece el desarrollo no cumplen con el tratamiento
inflamados de la tiña pedis? indicado por su médico
b) Mediante sus propiedades vaso- a) El grosor de la piel b) Porque requiere el uso combi-
constrictoras y su efecto antiprolife- a) Uso de calzado oclusivo y am-
b) Concentración del corticoesteroide nado de medidas higiénicas y
rativo e inmunomodulador biente húmedo
c) Vehículo utilizado agentes con diferentes meca-
c) Mediante la inhibición de lipocorti- b) Supresión del sistema inmuno- nismos de acción para cubrir
d) Extensión de las lesiones lógico adecuadamente los distintos
nas, proteínas inhibidoras de la fos-
folipasa A2 c) Género femenino agentes causales
d) A través de la activación de la res- d) Afecciones dermatológicas c) Porque existe una alta tasa de
puesta humoral concurrentes resistencia de bacterias Gram
positivas, que son los agentes
patógenos más frecuentes
d) Porque los pacientes siguen
13. ¿Qué tipo de corticoesteroides se prefieren en pieles con usando calcetines y zapatos in-
liquenificción o en áreas gruesas? adecuados y poco higiénicos

a) Corticoesteroides de potencia baja como acetato de hidrocortisona al 1%

en crema
b) Corticoesteroides de potencia media como valerato de hidrocortisona al 18. ¿Cuáles son los agentes bacterianos más comúnes en las
0.2% en gel infecciones de los pies?
c) Corticoesteroides potentes como valerato o dipropionato de betametaso- a) Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
na en ungüento
b) Candida albicans y Malassezia spp.
d) Corticoesteroides de potencia utra alta como propionato de clobetasol al
0.05% en crema c) Algas verdes azuladas y enterovirus
d) Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp.

14. ¿Qué tipo de corticoesteroides se 15. ¿Durante cuánto tiempo se 20. ¿A qué se debe que los
prefieren en pieles con lesiones simples, debe extender la terapia con adultos mayores tengan mayor
como el prurigo por insectos? corticoesteroides tópicos de forma 19. ¿Cuáles son las tres causas susceptibilidad de padecer
segura para alcanzar una rápida principales que contribuyen al infecciones en los pies?
a) Corticoesteroides de potencia baja desarrollo de tiña pedis en pacientes
como valerato de betametasona al remisión de los síntomas? a) A los cambios funcionales provo-
con diabetes?
0.05% en loción a) No debe extenderse más allá de cados por el proceso de envejeci-
b) Corticoesteroides de potencia me- una semana a) Hiperglucemia, resistencia a la in- miento del sistema inmunológico
dia como valerato de hidrocortiso- b) Entre una y dos semanas sin nece- sulina e intolerancia a la glucosa b) A la falta de higiene en este grupo
na al 0.2% en gel sidad de revaloración médica b) Polifagia, polidipsia y poliuria de edad
c) Corticoesteroides de potencia alta c) No debe extenderse más allá de c) Neuropatía periférica, enferme- c) A la dificultad que frecuentemen-
como diacetato de diflorasona al dos semanas sin que haya revalora- dad arterial periférica e inmunosu- te enfrentan para adquirir calzado
0.05% en crema ción médica presión adecuado para sus necesidades
d) Corticoesteroides de potencia d) Se pueden aplicar siempre que el d) Ninguna de las anteriores d) Los adultos mayores no son más
utra alta como propionato de clo- paciente lo considere necesario susceptibles a infecciones de los
betasol al 0.05% en crema pies, en comparación con el resto
de la población

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Currícula Currícula

¿CÓMO DISTINGUIR LOS LUNARES AFECCIONES DERMATOLÓGICAS EN EL PACIENTE

DEL MELANOMA? INMUNOCOMPROMETIDO

26. ¿Cuáles de los siguientes

se consideran población
22. ¿Cuál de los siguientes factores inmunocomprometida? 27. ¿En qué proporción de pacientes
21. ¿Cuál es la mutación genética de riesgo no está documentado inmunocomprometidos se pueden
que confiere un riesgo alto para el para el melanoma? a) Pacientes hipertensos, en posope- encontrar lesiones dermatológicas?
desarrollo de melanoma? ratorio o terapia intensiva
a) Exposición a la radiación ionizante b) Pacientes psiquiátricos y bajo tra- a) Entre 2 y 3 de cada 10 pacientes
a) Solo CDKN2A tamiento con antidepresivos b) Entre 5 y 7 de cada 10 pacientes
b) Quemaduras solares severas sufri-
b) CDKN2A, CDK4, MC1R das en la infancia c) Pacientes geriátricos y con síndro- c) Entre 7 y 8 de cada 10 pacientes
c) Mutación P53 c) Exposición al sol continuo mes genéticos d) Entre 8 y 9 de cada 10 pacientes
d) Ninguno de los anteriores d) Historia familiar o antecedentes d) Niños menores de 5 años de
personales de melanoma edad, embarazadas y en periodo
de lactancia

28. ¿Qué tipo de manifestaciones deben monitorearse en aquellos

23. ¿Cuáles son los elementos que integran la regla ABCDE? pacientes inmunocomprometidos que reciben tratamiento con
glucocorticoides?
a) Analizar, buscar, clasificar, determinar y ejecutar
b) Aspecto, biología, circunferencia, duración y elevación a) Manifestaciones cutáneas, fiebre, cefalea y astenia
c) Asimetría, bordes, color, diámetro y evolución b) Manifestaciones gastrointestinales, hiperglicemia y osteoporosis
d) Ninguna de las anteriores
c) Hipoglucemia, visión borrosa, palidez y cefalea intensa
d) Aumento de peso, hipotensión y letargia

24. Desde el punto de vista clínico,

¿cuál es la conducta a seguir
25. ¿Por qué es importante el 29. ¿Cuáles son los problemas
con los lunares atípicos de peor
diagnóstico temprano de melanoma dermatológicos más frecuentes
apariencia? 30. ¿Cuál es la manifestación
en cuanto a la edad de presentación? el paciente con diabetes mellitus dermatológica más frecuente en los
a) Vigilancia estrecha de los lunares a) Porque resta años potenciales de tipo 2? pacientes con COVID-19?
b) Biopsia de los lunares vida productiva
a) Infecciones cutáneas a) Urticaria
c) Vigilancia estrecha de los lunares b) Responde mejor a la cirugía
b) Xerosis b) Erupción variceliforme
y, si hay modificación de la lesión, c) Responde a quimioterapia
hacer biopsia de los lunares c) Xantomas c) Exantema maculopapular
d) Responde a terapia biológica
d) Indicar únicamente fotoprotección d) Reacciones cutáneas secundarias d) Pseudoperniosis
y vigilancia durante seis meses al consumo de hipoglucémicos

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