ESSALUD y EPS

EsSALUD
Base Legal: Ley N° 26790, Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud (17-05-1997)
Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de

Modernización de la Seguridad Social en Salud (09-09-1997)
EsSALUD
Es un organismo publico descentralizado, con personería jurídica de
derecho publico interno, cuya finalidad es dar cobertura a los asegurados
y a sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones
económicas y prestaciones sociales que corresponden al régimen
contributivo de la Seguridad Social en Salud.
PRESTACIONES ECONOMICAS
 SUBSIDIO POR LACTANCIA
Es el monto en dinero que se otorga con el objeto de contribuir al
cuidado del recién nacido, hijo de asegurado regular o de régimen
especial o agrario, por un monto de S/. 820.00, por cada lactante.
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD
Es el monto en dinero al que tienen derecho las Aseguradas Titulares en
Actividad , a fin de resarcir el lucro cesante como consecuencia del
alumbramiento y de las necesidades del cuidado del recién nacido. Se
otorga por 98 días, iniciándose regularmente 49 días antes de la fecha
probable de parto
 PRESTACIÓN POR SEPELIO
Es el monto en dinero que se otorga a la persona que acredite haber
efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un
asegurado regular titular* (activo o pensionista), de regímenes especiales y
agrarios. El monto que se otorga, es como máximo de S /. 2,070.
 SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
Es el monto en dinero que se otorga a los asegurados regulares en
actividad, agrarios y de regímenes especiales, con el fin de compensar la
pérdida económica derivada de la incapacidad para el trabajo, ocasionada
por el deterioro de la salud.
PRESTACIONES SOCIALES:
CENTRO ESPECIALIZADOS DE REHABILITACION PROFESIONAL (CERP)
Es la modalidad de Rehabilitación e Inserción Socio Laboral como alternativa
para la atención de la problemática de las Personas con Discapacidad,
aseguradas y en edad productiva.
Es así como la Persona con Discapacidad logra compensar en el mayor grado
posible las desventajas originadas por una deficiencia o discapacidad, que
afectan su desempeño laboral, dificultándole o impidiéndole la integración socio
laboral mediante la consecución, mantenimiento y formación en una actividad
productiva.
CENTRO DEL ADULTO MAYOR (CAM)
Los Centros del Adulto Mayor son espacios de encuentro generacional
orientados a mejorar el proceso del envejecimiento, mediante el desarrollo de
programas de integración familiar, intergeneracional, socioculturales,
recreativos, productivos y de estilos de vida para un envejecimiento activo
SE CONSIDERA ASEGURADO REGULAR A:
 Los trabajadores activos que laboran bajo una relación de
dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores,
los trabajadores del hogar así como los pensionistas que perciben
pensión de jubilación, incapacidad o sobrevivencia.
 Los trabajadores pescadores, procesadores pesqueros artesanales y
trabajadores agrarios dependientes e independientes.
 En el caso de las microempresas, los trabajadores y
conductores(persona natural propietaria de la unidad económica).
 Los familiares de los trabajadores llamados derechohabientes
comprende al conyugue o concubino, los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo
REGISTRO DE ENTIDAD EMPLEADORA
El registro de la entidad empleadora se realiza mediante el Programa de
Declaración Telemática – PDT 600 a través de la página web de la SUNAT o
del Formulario Nº 402, el cual puede adquirirse en la SUNAT o en las
entidades bancarias.
PROCESO DE AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR

La afiliación de los trabajadores se realiza a través del Programa de
Declaración Telemática - PDT, si la entidad empleadora cuenta con 5 a más
trabajadores, y en el Formulario Nº 402, si cuenta con menos de 5
trabajadores, siempre y cuando no esté obligado a utilizar PDT. Esta
declaración, así como el pago correspondiente, deberá realizarse
mensualmente en las entidades bancarias autorizadas, conforme a la fecha
establecida por SUNAT, y estará a cargo de la entidad empleadora.
Asimismo, a través de esta declaración, el empleador consignará como
contribución el 9% de su sueldo total percibido, el cual no deberá ser
menor al 9% de la Remuneración Mínima Vital vigente.
+ Salud Seguro Potestativo
Es un seguro de salud que salvaguarda el bienestar del asegurado
potestativo y el de su familia protegiéndolo frente a situaciones
inesperadas. La afiliación, compromete a Es Salud para atender sus
necesidades de salud cubiertas bajo el Plan de Salud, a cambio del pago
de un aporte mensual. Este seguro no establece pagos adicionales por
consulta médica, días de hospitalización o servicios de emergencia.
A quiénes está dirigido
A toda persona residente en el país, nacional o extranjero, sin límite de

edad, especialmente a trabajadores independientes y sus dependientes,
asimismo a universitarios, practicantes y demás emprendedores; que no
se encuentren afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) o a Es Salud a
través de un empleador.
Qué no cubre el +Salud Seguro Potestativo
Este seguro tiene ciertas exclusiones, entre las principales se encuentran:
• Enfermedades preexistentes: son aquellas condiciones de salud o enfermedades
que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratación del seguro y se
refieren al tratamiento de todo tipo de cáncer no comprendido en la lista de
condiciones asegurables del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
• Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación
del paciente de naturaleza cosmética, estética o suntuaria.
• Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones auto inflingidas.
• Trasplantes de órganos y tejidos.
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal y Tratamiento de Hemodiálisis y Diálisis
Peritoneal.
• Consumo de alcohol y drogas ilícitas: enfermedades y/o accidentes, así como
sus consecuencias.
• Deportes de alto riesgo (práctica de automovilismo, ala delta, paracaidismo, entre
otros).
• Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.
Cuadro de aportes según rango de edad.
ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD (EPS)
Base Legal: Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad

Social en Salud (17-05-1997)
Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de

Modernización de la Seguridad Social en Salud (09-09-1997)
EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PERUANO permite que las
prestaciones brindadas por el EsSalud sean complementadas con planes y
programas otorgados por Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
Que son las EPS?
Las EPS son empresas e instituciones públicas o privadas, distintas al EsSalud, cuya
única finalidad es prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura
propia y de terceros, sea infraestructura de otras EPS, del Ministerio de Salud o de
otros debidamente acreditados para brindar esta clase de servicios, sujetándose a los
controles dispuestos por la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
(SEPS)
Los trabajadores respecto a quienes sus empleadores contraten con una EPS podrán
optar por recibir atención médica no solo por parte de EsSalud sino también de
centros asitenciales particulares, ya que la cobertura brindada por la EPPS no
constituye una alternativa excluyente de la brindada por EsSalud.
Contratación
1. Carta de invitación
2. Comunicación de la propuesta
3. Votación y escrutinio
4. Contratación
Retribución a la EPS?
La retribución correspondiente a la EPS será la convenida

entre esta y el empleador deberá ser pagada directamente a la
EPS. Este pago debe efectuarse en la misma oportunidad
prevista para los aportes a EsSalud
¿Sabes cuáles son los beneficios de las EPS?
No solo ayudan si uno tiene un problema de salud, sino que

también permiten ahorrar dinero.
Las entidades prestadoras de salud (EPS) ofrecen a los

trabajadores servicios de salud como alternativa frente al
congestionado Essalud. Hoy hay cuatro EPS: Pacífico,
Mapfre, Rímac y La Positiva Sanitas EPS.
Si eres trabajador, ten en cuenta estas pautas para afiliarse
a una EPS y contar con los beneficios de dicho sistema que
le permite atenderse en varias clínicas y, sobre todo, que le
da la oportunidad de ahorrar dinero.
SUBVENCIÓN. Las pymes formales, al igual que las grandes
empresas, aportan el 9% del sueldo del trabajador a Essalud para que
pueda recibir atención médica. Si usted opta por una EPS, se destinará
el 2.25% de ese 9% para la EPS elegida, y el 6.75% restante seguirá
yendo a Essalud.
MÁS RÁPIDO. La elección de la EPS puede ser por iniciativa del

empleador o a solicitud de mínimo el 20% de los trabajadores de la
pyme.
Asimismo, el trámite para contratar el servicio se inicia al enviar una
carta de invitación a la EPS.
INSCRIPCIÓN. Para que el proceso de afiliación sea breve, la empresa

debe tener su registro único de contribuyente (RUC); es decir, la
empresa debe estar formalizada.
APORTE. El cálculo del aporte que dará a la EPS el
empleado se obtiene en función del número de
trabajadores, de los dependientes y el monto de la planilla.
ESSALUD. Aportar a la EPS no significa perder la opción

de atenderse en Essalud. Las EPS cubren la atención de
enfermedades con un tope de dinero, que incluye también
el copago (un porcentaje del gasto en medicinas,
exámenes médicos, entre otros).
Pero si el trabajador sufre, por ejemplo, una enfermedad
que trae muchos costos, y ya no puede asumir el gasto
adicional, puede solicitar a la EPS que lo transfiera a
Essalud.
OTROS. Para quienes tienen EPS, pero dejan de laborar y
desean seguir con este servicio, en el mercado hay productos
individuales.
Susalud indicó que quienes ya no están en planilla pueden ir

a la EPS para afiliarse como un asegurado potestativo o
comprar un plan de salud.
Cuando pasa de un trabajo a otro, puede mantener la

cobertura de enfermedades preexistentes si el diagnóstico fue
cubierto en su EPS anterior y si se afilia a la nueva EPS en el
lapso de ley.

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Base Legal: Ley N° 26790, Ley de Modernización de la

Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de

PROCESO DE AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR

A toda persona residente en el país, nacional o extranjero, sin límite de

Base Legal: Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad

Decreto Supremo N° 009-97-SA, Reglamento de la Ley de

Que son las EPS?

La retribución correspondiente a la EPS será la convenida

No solo ayudan si uno tiene un problema de salud, sino que

Las entidades prestadoras de salud (EPS) ofrecen a los

MÁS RÁPIDO. La elección de la EPS puede ser por iniciativa del

INSCRIPCIÓN. Para que el proceso de afiliación sea breve, la empresa

ESSALUD. Aportar a la EPS no significa perder la opción

Susalud indicó que quienes ya no están en planilla pueden ir

Cuando pasa de un trabajo a otro, puede mantener la

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