Parto Distocico Zoraya

REPÚBLICA BOLIVARIARIANA DE VENEZUELA.
HOSPITAL MILITAR.
REPÚBLICA ``DR. CARLOS ARVELO´´.
BOLIVARIARIANA DE VENEZUELA.
SERVÍCIO DE OBSTETRICIA
HOSPITAL Y GINECOLOGÍA.
MILITAR. ``DR. CARLOS ARVELO´´.
SERVÍCIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
Parto Normal II: Motor,

Contracciones
Parto Normal Uterinas,
II: Motor,
Contracciones
Distocias Uterinas,
del Motor.
Distocias del Motor.
Tutor: Residente 1er año:

Tutor: Residente 1er año:
Dra Farías Petra Dra Tremarias Zoraya
Dra Farías Petra Agosto 2018 Dra Tremarias Zoraya
Agosto 2018
Parto eutócico
Inicio espontáneo de trabajo de parto en un embarazo de 37 a 42 semanas
cumplidas, con feto en cefálica y nacimiento en cefálica, con un peso de
2500gs a 3999gs. Luego del parto, madre y recién nacido se encuentran en
buenas condiciones.
Parto Distócico
Ocurre cuando hay anormalidades anatómicas o funcionales del feto, de la pelvis
de la madre, el útero y el cérvix y/o alguna combinación de estos, los cuales
interfieren con el curso normal del parto y alumbramiento.
Fase del trabajo de parto
La dilatación cervical se divide en 3
fases

fases

fases

fases
Fase del trabajo de parto
Fase Latente:
Fase Activa:
Inicia desde que la madre
percibe dinámica uterina y
finaliza con la presencia de Periodo comprendido entre los 3 y los
un cuello borrado y 3 10 centímetros de dilatación.
centímetros de dilatación.
Se producen dos cambios
Las contracciones son significativos: la dilatación y el
poco intensas y no siguen descenso progresivo de la
un patrón regular, no presentación fetal.
produce grandes
modificaciones en la Tiene una duración media
dilatación cervical. de 4 horas en multíparas y 6 en
nulíparas
Puede prolongarse
hasta 20 horas en nulíparas
y 14 en multíparas
Elementos del parto
CANAL
OBJETO
MOTOR
Motor del parto
Fisiológicos
Contracción
Uterina
Motor
del
Parto Prensa
abdominal
Anatómica y Fisiológica
Miometrio
• Fibras Musculares continuas.
• Disposición en varias
direcciones.
• Hiperplasia e hipertrofia
inducida durante el
embarazo.
Contracción Uterina
Actina Miosina Actinomisina
Actina
• Modificaciones del segmento inferior.
• Dilatación cervical.
• Descenso de la presentación.
 Por la acción de los estrógenos y la progesterona se va haciendo más rico en
actina y miosina.
 Mayor concentración en el fondo uterino que en las paredes laterales.
 Gradiente descendente de concentración.
Origen
Propagación
Velocidad
Intensidad
Duración
Otros:
• Neurohormonas hipofisarias: oxitocina.
• Agestes prostaniodes: prostaglandinas.
• Catecolaminas: dopamina, noradrenalina, adrenalina.
• Neuropéptidos: sustancia P, colesistocinina.
• Citoquinas: Interleuquinas.
Actúan con receptores de membrana a través de

segundos mensajeros y producen aumento o disminución
del Ca intracelular.
Presión Duración
basal
Propagación
de la onda
Intensidad Frecuencia
Onda Uterina
Actividad Uterina
Unidad Montevideo (UM) 1957.
Intensidad Cs x Nº Cs en 10min =
90-250 UM
Presión basal 8-12 mmHg
Intensidad 30-60 mmHg >10 mmHg
Frecuencia 3-5 en 10 min
Duración 45-60 seg

>15 mmHg
Propagación de 2 cm/ seg
la onda
El registro de la Contracción Uterina se puede realiza a través de dos métodos:
1. Tocografía externa.
2. Tocografía interna.
Variaciones
Embarazo
Pre trabajo
Inicio del trabajo
Trabajo franco
Alumbramiento
Puerperio
• 80-100 UM
Fase latente • 20-30mmHg
• 1-2/10min
• 90-250 UM
Fase activa • 30-50 mmHg
PUERPERIO • 3-5/10 min
Alumbramiento
funciones:
Borramiento
1 Parto Alumbramiento
3
dilatación y
descenso
Parto y Alumbramiento
Factores que afectan a las
contracciones uterinas:
> Cor
Concentración Oxit tisol
de hormonas Pro ocina
> Sensibilidad ge
Estr sterona
óge
nos
>
Concentración
de oxitocina
Prensa abdominal
• Rectos Abdominales.
• Oblicuos externos e internos.
• Transversos abdominales.
Distocias del Motor del parto:
Anomalías de las
Anomalías de las
TONO BASAL
FRECUENCIA
INTENSIDAD
COORDINACIÓN
TONO BASAL
Hipertonía >12 mmHg

Hipotonía < 8 mmHg
FRECUENCIA
Taquisistolia > 5 CsUs/10min

Bradisistolia < 2 CsUs/10min
INTENSIDAD
Hipersitolia >60mmHg
Hiposistolia < 20mmHg
COORDINACIÓN
Actividad Uterina Coordinada

Actividad Uterina Descoordinada
Con triple gradiente descendente conservado
Disminución de la frecuencia, intensidad o tono
• HIPODINAMIAS basal uterino
• Desequilibrio Ca/Mg
• Bloqueo de las uniones GAP de los
Primarias marcapasos
• Mal desarrollo del músculo uterino
• Hiperfunción de nervios adrenérgicos o
hipofunción de los colinérgicos
• Causas hormonales
Retrasa el inicio
del parto
Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
• HIPODINAMIAS
Secundarias Agotamiento de las fibras

miometriales, con
dinámica previa normal
Secundariamente se
detiene el trabajo de
parto

Graw Hill 2014
Tratamiento de las hipodinamias
Perfusión de oxitocina 1 a 2
• Primarias mUI/minuto (aumento según
respuesta) o prostaglandinas
Reposo temporal del útero

Rehidratación
Vitamina B1
• Secundarias Descartar DFP

Graw Hill 2014
Características de la detención del trabajo de parto
Características del trabajo de parto Nulíparas Multíparas
Prolongación de la fase latente > 20h > 14h
Prolongación de la dilatación(fase activa) <1.2cm/h < 1.5cm/h
Prolongación del descenso < 1cm/h < 2cm/h
Fase de desaceleración prolongada > 3h > 1h
Detención secundaria de la dilatación > 2h > 2h
Detención del descenso > 1h > 1h
Falla del descenso Sin descenso En la fase de o

desaceleración 2° período

Graw Hill 2014
Aumento de la frecuencia, intensidad o tono

basal uterino
• HIPERDINAMIAS
 Agravamiento de las condiciones de intercambio útero/placentario y
hemodinámica pélvica
 En ausencia de distocia mecánica produce parto precipitado
 Aumenta efectos mecánicos sobre el feto
 Traumatismo y laceraciones del canal blando
Primarias Secundarias

Graw Hill 2014
Hipertonía
• Sobredistensión uterina, que determina

exagerado estiramiento de la fibra muscular
• Presencia de incoordinación, al no relajarse
completamente la fibra muscular
• Cuando existe taquisistolia
• Hipertonía esencial asociada a DPP o dosis
inadecuadas de oxitocina

Graw Hill 2014
Tratamiento de la hiperdinamias
• Descartar DFP
• Decúbito lateral izquierdo
• Amniorrexis
• Interrupción del oxitócico
• Si la repercusión fetal es grave y no se soluciona la
hipertonía beta simpaticomiméticos
• Si no se controla Cesárea de urgencia

Graw Hill 2014
Sin triple gradiente descendente conservado
Alteraciones de la coordinación y regularidad de la
• Disdinamias dinámica uterina
Incoordinación Inversión del triple

gradiente descendente
uterina
Anillos de
constricción

Graw Hill 2014
GRACIAS

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REPÚBLICA BOLIVARIARIANA DE VENEZUELA.

Parto Normal II: Motor,

Tutor: Residente 1er año:

La dilatación cervical se divide en 3

La dilatación cervical se divide en 3

La dilatación cervical se divide en 3

 Mayor concentración en el fondo uterino que en las paredes laterales.

 Gradiente descendente de concentración.

• Agestes prostaniodes: prostaglandinas.

• Catecolaminas: dopamina, noradrenalina, adrenalina.

• Neuropéptidos: sustancia P, colesistocinina.

Actúan con receptores de membrana a través de

Intensidad 30-60 mmHg >10 mmHg

Frecuencia 3-5 en 10 min

Duración 45-60 seg

Inicio del trabajo

• Oblicuos externos e internos.

Hipertonía >12 mmHg

Taquisistolia > 5 CsUs/10min

Actividad Uterina Coordinada

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Secundarias Agotamiento de las fibras

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Reposo temporal del útero

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Características del trabajo de parto Nulíparas Multíparas

Prolongación de la fase latente > 20h > 14h

Prolongación de la dilatación(fase activa) <1.2cm/h < 1.5cm/h

Prolongación del descenso < 1cm/h < 2cm/h

Fase de desaceleración prolongada > 3h > 1h

Detención secundaria de la dilatación > 2h > 2h

Detención del descenso > 1h > 1h

Falla del descenso Sin descenso En la fase de o

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Aumento de la frecuencia, intensidad o tono

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

• Sobredistensión uterina, que determina

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Incoordinación Inversión del triple

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

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