CA Cuello Uterino

Bachiller: Hilmary Sequera
C.I: 24.237.719
Estructura del Órgano
 Porción fibromuscular inferior del

útero.
 Posee una forma cilíndrica o cónica.
 El tamaño varían en función a la edad.
 Se divide en dos partes: Endocervix y
Exocervix o Ectocervix.
 Los dos tipos de células que lo recubren
son: Las células escamosas y Las células
cilíndricas y glandulares
 Zona de transición: Escamo-Cilíndrica.
Cáncer de Cuello Uterino/ Cervicouterino
Neoplasia originada a partir de una transformación maligna

de células epiteliales.
Según la OMS en el año 2012 mas de 83,000 mujeres fueron

diagnosticadas con CCU y casi 36,000 fallecieron por esta
enfermedad.
Factores de Riesgos
 Infección por el  Virus epiteliotropico.

Virus del  Familia papillomaviridae.
Papiloma  Mas de 120 genotipos
Humano (VPH).  16 géneros.
VPH de riesgo, son los

pertenecientes al genero
VPH: 16 y 18 Alpha papiloma virus.
 Tabaquismo.
 Promiscuidad.
Bajo riesgo:  Inmunosupresión.
VPH: 6 y 11  Inicio precoz de relaciones sexuales.
 Multiparidad.
 Infección por clamidia.
 Factores socioeconómico.
 Uso crónico de corticoesteroides.
Historia Natural del Ca de Cuello
Uterino
 Transitoria:  Persistente:
Entre 6 meses Virus de alto
y 2 años. riesgo.
Clínica
 Es asintomático.
 Secreción vaginal acuosa tenida con

sangre.
 Hemorragias vaginales Coito/ Duchas.
 Sangrado intermenstrual.
 Sangrado posmenopáusico.
 Flujo Fétido.
 Dolor Pélvico.
 Disuria. Avanzado
 Rectorragia.
Los dos tipos mas frecuente de CCU son el tipo:
Carcinoma Epidermoide y Adenocarcinoma
Carcinoma Epidermoide:
• Se asocia a la infección con VPH 16.
• Carcinoma invasivo de células escamosas en grados variables
de diferenciación.
• Forma precoz puede aparecer macroscópicamente como una
eritroplasia.
• Como una mancha roja de extensión variable.
• Situada habitualmente en las proximidades del orificio cervical
externo.
• La superficie de esta zona puede estar elevada y por su gran
vascularización, puede sangrar con el roce.
• En ocasiones aparece como una ulcera sangrante de superficie
granulosa.
• Se inicia habitualmente en la zona escamo-cilíndrica.
Fases mas avanzadas, presenta aspecto
característico y adopta dos formas de
crecimiento
Variedad exofitica Variedad Endófitica
• Es la mas frecuente 63%. • Frecuencia 36%.

• El crecimiento neoplásico • El crecimiento se realiza
se realiza hacia la en profundidad.
superficie. • Formando zonas induras
• Adopta un aspecto o nódulos.
vegetante. • Finalmente producen
• Semejante a un coliflor. ulceras.
• Sangran con facilidad y se
necrosan.
Existen 2 tipos de carcinomas derivados
del epitelio que revisten el cuello uterino
1. Carcinoma de células escamosas.

2. Adenocarcinoma.
1. Carcinoma de células escamosas:

Constituye cerca del 85% de todos los casos se
clasifica en: Queratinizados y No Queratinizados
Queratinizados:
• Contienen perlas de queratinas.
• Espirales circulares de células escamosas.
• Nidos centrales de queratina.
• Se observa uniones intercelulares, gránulos
queratohialinos.
• Los núcleos son usualmente grandes, con cromatina
gruesa.
No Queratinizados
• Compuesto por células escamosas poligonales.
• Puede tener queratinización individual.
• Uniones intercelulares.
• Las perlas no están presentes.
• Los núcleos son relativamente grandes, con cromatina
gruesa granular.
• Pueden tener nucléolo irregular.
Adenocarcinoma
• Se origina en las células glandulares endocervicales

productoras de moco.
• Se asocia al VPH 16.
• La mitad de todos los adenocarcinomas son exofiticos.
• Su aparición no se hace evidente hasta fases ya
avanzadas.
• Donde típicamente otorgan al cuello uterino forma de
barril palpable.
• Su clínica es variable, puede tener apariencia:
Poliploide, Papilomatosa o Ulcerado.
Clasificación Clínica de la F.I.G.O
E El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino
S • Estadio IA: Cáncer invasor identificado a través de un examen microscópico

T únicamente. La invasión se limita a la invasión del estroma medida con un
máximo de 5 mm de profundidad y 7 mm de extensión horizontal.
A • Estadio IA1: La invasión medida en el estroma no supera 3 mm de
D profundidad y 7 mm de diámetro.
• Estadio IA2: La invasión medida en el estroma está entre 3 y 5 mm de
I profundidad y no supera 7 mm de diámetro.
O • Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al cérvix, o las lesiones preclínicas
son mayores que en el estadio IA. Toda lesión macroscópicamente visible
incluso con una invasión superficial es un cáncer de estadio IB.
I • Estadio IB1: Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4 cm.
• Estadio IB2: Lesiones clínicas de tamaño superior a 4 cm
E El carcinoma de Estadio II se extiende más allá del cérvix, pero sin
alcanzar las paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero no más allá
S de sus dos tercios superiores.
T
• Estadio IIA: Ninguna afección parametrial evidente. La invasión
A afecta los dos tercios superiores de la vagina.
D • Estadio IAB: Afección parametrial evidente, pero la pared pelviana
no está afectada.
I
O
II
E El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana.
En el examen rectal, todas la zonas están invadidas por el
S cáncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el
T tercio inferior de la vagina.
A • Estadio IIIA: Ninguna extensión en la pared pelviana, pero

D afección del tercio inferior de la vagina.
• Estadio IIIB: Extensión a la pared pelviana, hidronefrosis o
I disfunción renal
O
III
E El carcinoma de estadio IV se extiende más allá de la pelvis
verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.
S
T • Estadio IVA: Extensión del tumor a los órganos pelvianos
A cercanos.
• Estadio IVB: Extensión a los órganos distantes.
D
I
O
I
V
Diagnostico
Métodos:
 Examen Clínico.
 Estudio de la citología cervicovaginal
(Papanicolaou).
 Colposcopía
 Prueba de Schiller
 Biopsia
Interrogatorio
 Ducha vaginal dentro de las 72 hrs previas.
 Relaciones sexuales 24 hrs antes.
 Exploración vaginal bimanual.
 Manipulaciones sobre el CU como: legrados,
colocación o retiradas de dispositivos
intrauterinos.
Examen clínico:
 Inspección y palpación.
 Exploración vaginal bimanual.
 Visualización del cuello uterino.
Citología cervicovaginal (Frotis de

Papanicolaou)
 Prueba diagnostica donde se examina el
cuello uterino.
 Las muestras utilizadas para esta prueba
se toman de tres sitios: Endocérvix,
Cérvix y Tercio superior de la vagina
 Las células se obtienen introduciendo,
especulo y cepillo.
 La muestra se extiende en un cristal
(portaobjeto).
Colposcopia
 Exploración mas minuciosa del cuello
uterino.
 Se realiza con un sistema Óptico,
proporciona una visión estereoscópica y
aumentada.
 Permite tomar biopsias para estudiar las
lesiones o extirparlas directamente.
Prueba de Schiller
 Método simple al alcance del medico general.
 Consiste en impregnar el CU con solución de
lugol.
 Se basa en el principio de reacción del yodo con el
glucógeno que contienen las células normales del
epitelio cervicovaginal.
 En condiciones normales toma una coloración
caoba oscura homogénea.
Biopsia
Este método se practica para confirmar los resultados de los
distintos métodos de diagnostico precoz (Papanicolaou, prueba
de Schiller o colposcopia).
Es el método que da el diagnostico de certeza.
Biopsia con Sacabocados Biopsia con colposcopia

• Consiste en extraer una • El colposcopio amplifica la
pequeña cantidad de tejido del superficie de la vagina y CU.
CU. • Se aplica acido acético al CU
• Se puede realizar una o mas para retirar el moco, ayuda a
biopsias en diferentes zonas resaltar las áreas anormales.
del CU. • Cuando se localiza una
anomalía, se toma una muestra
con pequeñas pinzas.
Biopsia de Cono Frio
• Proceso quirúrgico bajo anestesia
general para extraer una muestra
de tejido anormal.
• Puede ser un tto si se extirpa todo
el tejido afectado.
Tratamiento
Depende de la etapa que se encuentre la

enfermedad, tamaño y edad de la paciente y su
estado general.
Carcinoma In situ/ Estadio 0 Estadio IA
• Conización: • Se divide en IA1 y IA2
• Histerectomía • IA1: Histerectomía total
• Radioterapia interna con Salpingooforectomía
bilateral.
• IA2: Histerectomía
Estadios IB y IIA
radical modificada.
• Radioterapia +Quimioterapia.
• Traquelectomía Radical
• Histerectomía Radical+Extraccion de
• Radioterapia Interna.
Ganglios linfáticos +Quimioterapia.
Estadios IIIB y IVA Estadio IVB

• Radioterapia+Quimioterapia. • Radioterapia+Tto
• Cirugía para extraer Ganglios paliativo, para aliviar los
Linfáticos Pélvicos. síntomas ocasionados
por el cáncer.
• Quimioterapia.
Pronostico
Las perspectivas son altamente favorables cuando se
establece el diagnostico precoz y se administra el
tratamiento adecuado.
• En la etapa 0 puede • Etapa IB: 85% de curación.
esperarse una curación de • Etapa II: 50 a 60%
100%. • Etapa III: 30%
• Iguales resultados pueden • Etapa IV: Supervivientes a
esperar en la etapa IA los 5 años después del TTO.
Vacunas
2 vacunas para prevenir la infección VPH
 Gardasil: Cuadrivalente,  Cervarix: Bivalente, protege

protege contra 4 tipos de contra 2 tipos de VPH: 16 y
VPH: 6,11,16 y 18. 18.
 3 dosis en un periodo de 6  3 dosis en periodo de 6 meses
meses.  Mujeres de 10 a 25 años.

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Bachiller: Hilmary Sequera

 Porción fibromuscular inferior del

Neoplasia originada a partir de una transformación maligna

Según la OMS en el año 2012 mas de 83,000 mujeres fueron

 Infección por el  Virus epiteliotropico.

VPH de riesgo, son los

 Secreción vaginal acuosa tenida con

Variedad exofitica Variedad Endófitica

• Es la mas frecuente 63%. • Frecuencia 36%.

1. Carcinoma de células escamosas.

1. Carcinoma de células escamosas:

• Se origina en las células glandulares endocervicales

E El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello uterino

S • Estadio IA: Cáncer invasor identificado a través de un examen microscópico

A • Estadio IIIA: Ninguna extensión en la pared pelviana, pero

Citología cervicovaginal (Frotis de

Biopsia con Sacabocados Biopsia con colposcopia

Depende de la etapa que se encuentre la

Estadios IIIB y IVA Estadio IVB

 Gardasil: Cuadrivalente,  Cervarix: Bivalente, protege

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