Reconstrucción Palpebral

RECONSTRUCCIÓN
PALPEBRAL
MR3 Fernando Iyo Alberti
MO Pedro Muro Mansilla
Principios de la Reconstrucción Palpebral
 Para evaluar el sitio y el tamaño del defecto, se
debe evaluar la escasez de tejido visible e
invisible.
 Para la reconstrucción, según lo escrito por
Mustarde, “Cuando el ojo todavía está presente, la
reconstrucción de un párpado o incluso una parte
de él requiere un mínimo de tres elementos: una
capa externa de piel; una capa interna de la
mucosa; y un esqueleto semirrígido interpuesto
entre ellos".
 Una capa debe llevar su propio suministro de
sangre y la otra puede ser un injerto libre. “PAN CON PAN NO PEGA”
 El párpado reconstruido debe ajustarse a la
curvatura del globo.
Subramanian N. Reconstructions of eyelid defects. Indian J Plast Surg. 2011;44(1):5-13.

Tejidos Disponibles para
Reconstrucciones

Clasificación
 Los defectos de los párpados se clasifican según tamaño y ubicación. Una

forma común de descomponer los defectos de espesor total es la siguiente:
 Para pacientes jóvenes (párpados).
 Pequeño – <20-25%
 Medio - 25-50%
 Grande - >50%
 Para pacientes mayores (párpados laxos)
 Pequeño - <30%
 Medio - 30-60%
 Grande - >60%

Reconstrucción de Parpado Inferior
Defectos de Defecto de Defecto de gran

pequeño tamaño tamaño moderado tamaño
• Cierre directo • Colgajo • Procedimiento
• Cierre directo semicircular de de Hughes
con cantolisis Tenzel. • Colgajo de
lateral. • Colgajo de Mustardé
Tripier
Chang EI, Esmaeli B, Butler CE. Eyelid Reconstruction: Plastic and Reconstructive
Surgery. noviembre de 2017;140(5):724e-735e.
v
Cierre Directo
 Defectos del 30% en pacientes

jóvenes.
 Hasta un 45% en pacientes mayores
con más laxitud de párpados.
 La cantolisis lateral proporciona 5
mm adicionales
 El defecto tarsal debe ser cuadrado
 Inclinación temporal a capa
musculocutánea.
Reparación del borde palpebral
Cantolisis Lateral
 Avance adicional de 5 mm.

 Dividir los tendones cantales
superiores e inferiores
 Separar la extremidad inferior
 Incisión en la piel del ángulo
superior
 Anclar la capa muscular al
periostio después del cierre del
defecto
Colgajo Rotacional de Tenzel
 Colgajo semicircular musculocutáneo

 Colgajo debe arquearse hacia arriba
 La fijación del músculo al periostio superior al acoplamiento cantal evita la
caída del párpado
 Se puede lograr un soporte adicional del párpado lateral con una tira
perióstica del reborde orbitario lateral
Colgajo Rotacional de Tenzel
Oculoplastic surgery atlas: eyelid and lacrimal disorders. New York, NY: Springer Berlin
Heidelberg; 2017.
Colgajo de Tripier
 Colgajo musculocutáneo del párpado

superior que se transfiere al párpado
inferior para reconstruir la lamela
anterior.
 Puede ser unipediculado o
bipedicculado.
 Realizado cuando hay suficiente piel
laxa disponible en el párpado
superior.
 La lamela posterior puede ser un
injerto de mucosa oral libre o un
injerto palatino.
 Se utiliza principalmente en la
reconstrucción de defectos estrechos
y el margen palpebral.

Procedimiento de Hughes
 Colgajo tarsoconjuntival para lámina posterior

 Defectos superiores al 50%.
 Reconstrucción de lamela anterior
 Avance de colgajo musculocutáneo
 Injerto de piel libre
 Requiere procedimiento de 2ª etapa
Heidelberg; 2017.
Colgajo de Mustardé
 Bueno para defectos muy grandes

 Ventaja - procedimiento de una
sola etapa
 Preferible para pacientes con:
 Visión monocular
 Niños con ambliopía
 Enfermedad corneal activa
 Glaucoma
 Desventajas - carece de
orbicularis, flacidez
Heidelberg; 2017.
Reconstrucción de Parpado Superior
Defectos de Defecto de tamaño Defecto de gran

pequeño tamaño moderado tamaño
• Cierre directo • Colgajo • Procedimiento de
• Cierre directo semicircular de Cutler-Beard
con cantolisis Tenzel invertido • Colgajo de Frikle
lateral. • Colgajo • Injerto Lamelar
Tarsoconjunctival Posterior Con
Deslizante Colgajo
• Colgajo Miocutáneo Local
Pediculado de
Párpado Inferior
Cierre Directo
Heidelberg; 2017.
Colgajo de Tenzel
Heidelberg; 2017.
Colgajo Tarsoconjunctival Deslizante
 Defectos aislados de la región medial o lateral.

 Toma prestada una porción deslizante del segmento restante del parpado para
la lámina posterior
 Láminas anteriores son reparadas con injerto de piel o colgajo de avance
miocutáneo local
Upper Eyelid Reconstruction Procedures Treatment & Management: Surgical Therapy,

Follow-up, Complications. 16 de junio de 2017 [citado 16 de octubre de 2018]; Disponible
en: https://emedicine.medscape.com/article/1282054-treatment
Colgajo Tarsoconjunctival Deslizante

Injerto Lamelar Posterior Con Colgajo
Miocutáneo Local
 Bueno para pacientes con laxitud o redundancia de la piel.
 Defecto lamelar posterior
 Avance conjuntival (fórnix superior, párpado inferior)
 Suplemento con cartílago de la oreja.
 Lamela anterior
 Colgajo miocutáneo para el suministro de sangre.

Injerto Lamelar Posterior Con Colgajo
Miocutáneo Local

Colgajo Pediculado de Párpado Inferior
 El colgajo está diseñado en el lado medial o

lateral dependiendo de la disponibilidad del
tejido.
 La longitud del colgajo debe ser de al menos
7 mm, de lo contrario no sobreviviría.
 La altura depende de la altura del defecto.
 El área donante se cierra principalmente en
capas, excepto en el margen.
 La bisagra del colgajo se mueve hacia el
defecto y se sutura en capas.
 En colgajos más grandes, la aponeurosis del
elevador debe estar bien anclada a la placa
tarsal.
 El colgajo se puede dividir en cualquier
momento después de 2 semanas.

Colgajo de Cutler-Beard
 Se utiliza para defectos ≥60% del parpado superior

 Toma prestados la piel, los músculos y la conjuntiva del párpado inferior
 Cartílago autógeno para proporcionar apoyo.
 Requiere procedimiento de 2ª etapa

Colgajo de Cutler-Beard – 1º Etapa

Colgajo de Cutler-Beard - 2º Etapa

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Subramanian N. Reconstructions of eyelid defects. Indian J Plast Surg. 2011;44(1):5-13.

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 Los defectos de los párpados se clasifican según tamaño y ubicación. Una

Subramanian N. Reconstructions of eyelid defects. Indian J Plast Surg. 2011;44(1):5-13.

Defectos de Defecto de Defecto de gran

 Defectos del 30% en pacientes

 Avance adicional de 5 mm.

 Colgajo semicircular musculocutáneo

 Colgajo musculocutáneo del párpado

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 Colgajo tarsoconjuntival para lámina posterior

 Bueno para defectos muy grandes

Defectos de Defecto de tamaño Defecto de gran

 Defectos aislados de la región medial o lateral.

Upper Eyelid Reconstruction Procedures Treatment & Management: Surgical Therapy,

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 El colgajo está diseñado en el lado medial o

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 Se utiliza para defectos ≥60% del parpado superior

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