Histeros

HISTEROSCOPIA
SEBASTIAN CAMILO DAZA BARRERA

RESIDENTE PRIMER AÑO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FUNDACION UNIVERSITARIA SANITAS
2018
¿Que es?
• Examen endoscópico diagnostico y
terapéutico para evaluar la acidad
intrauterina.
Historia
• Bozzini - 1806 / Instrumento denominado
LICHLEITER.
• Pantaleoni – 1869 Utilizo primer endoscopio
para visualizacion Uretra, Vejiga, Cavidad
Intrauterina. / Mujer de 60 años HUA
describio «mucosa endometrial engrosada
con importantes excrecencias polipoides»
Historia
• En 1898, Duplay y Clado publicaron tratado de histeroscopia
• 1907, Histeroscopia Moderna
• 1914, Heineberg desarrolló el primer histeroscopio con un sistema
de flujo con dos canales de irrigación independientes, uno para la
entrada y otro de salida del líquido, lo que permitía limpiar la
sangre de la cavidad y, al mismo tiempo, eliminar el calor de la
fuente de luz
• 1972, Lindemann reintrodujo la insuflación con CO2 y estableció los
límites de peligrosidad para el gasto del mismo, de 200 mmHg.
• En 1982 se realizó el I Simposio Europeo sobre Histeroscopia.
• En 1983 se funda la Sociedad Europea de Histeroscopia en el
Instituto Dexeus de Barcelona.
Instrumental
• Fuente de Luz Fria
– Halógena: mínimo de 250 W.
– Lámpara de xenón con la que se obtienen mejores
resultados. Mínimo 175 W o 300 W para
intervenciones especiales o histeroscopios en
miniatura
Sistema Video-Optico
• Se compone de cuatro elementos básicos:
• Monitor de televisión específico con salida RGB.
• Videocámara endoscópica : existen cámaras con
un solo chip o bien las que se tiende a usar hoy
día: las de tres chips CCD.
– Los criterios técnicos para elegir una cámara u otra
son: la resolución (número de líneas en píxeles), la
sensibilidad por unidades de lux y una elevada calidad
de salida/imágenes del vídeo.
• Unidad de vídeo para grabación de imágenes
• Impresora para obtener material fotográfico.
Histeroscopio
• Puede ser flexible o rígido.
• Los rígidos se encuentran disponibles con
diferentes direcciones visuales: 0°, 12° y 30°.
• El que se emplea habitualmente es el de 30°.
Los diámetros más utilizados son los de 3-4
mm.
• Suelen estar constituidos por dos piezas:
– El telescopio y la vaina desmontable de
protección
Resectoscopio
• El histeroscopio quirúrgico es el resectoscopio
(electrocirugía), que consta de cuatro elementos:
– Óptica de 4 mm, con visión foroblicua, que puede ser
de 0°, 12° o 30° (el más usado es el de 12°).
– Electrodo conectado a una unidad electroquirúrgica
(bisturí, asa, bola rodante, rodillo liso o espiculado y
electrotomo).
– Vaina interna para la irrigación de la cavidad uterina
con medio líquido.
– Vaina externa para la extracción del líquido de
irrigación
Medios de Distencion
• Las formas de distensión más comunes se
dividen en dos categorías:
– Gases (sólo para histeroscopias diagnósticas)
– Líquidos (para histeroscopias diagnóstica y
quirúrgica).
Gases
• Dióxido de carbono (CO2)
• Es un gas inerte, seguro e incoloro
• Los flujos usados en la práctica diaria son 25-
60 ml/min
• Presiones entre 50 y 100 mmHg. No se deben
sobrepasar los 100 ml/min de flujo ni los 200
mmHg de presión.
Liquidos
• Suelen ser líquidos de bajo peso molecular
• Soluciones electrolíticas y no electrolíticas.
– Las soluciones electrolíticas (soluciones salinas y
fisiológicas) se usan para distender la cavidad en casos en
los que no se aplique electricidad. Son las más utilizadas
en la histeroscopia diagnóstica.
– Las soluciones no electrolíticas (glicina y sorbitol/manitol)
están indicadas en la histeroscopia quirúrgica por su bajo
nivel de toxicidad, no conducción de la electricidad y
buena visión endoscópica.
– Hipervolemia con hiponatremia o un síndrome de
intravasación
Presion y flujo
• Caída por gravedad: elevando la bolsa a unos 90-100
cm sobre el periné de la paciente (1,5-2 m con respecto
al histeroscopio), se alcanza una presión de 85- 105
mmHg.
• Manguito de presión: infladores alrededor de la bolsa,
que producen presión sobre ésta de unos 80 mmHg.
• Bomba eléctrica de succión-irrigación útil para
mantener un campo visual claro y una dilatación
constante de la cavidad uterina. El flujo empleado
habitualmente es de 200 ml/min, la presión de salida,
75 mmHg, y la presión de succión, 0,25 bar
Tecnica

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