TRASTORNOS DELIRANTES:

(PARANOIA) Y OTRAS PSICOSIS

DELIRANTES CRONICAS

TRASTORNOS DELIRANTES:
(PARANOIA) Y OTRAS PSICOSIS
DELIRANTES CRONICAS
• CAP. 31 – VALLEJO RUILOVA
Y OTRAS OBRAS.
• CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA
LIC. DELIA J. BERNARDES

CAP. 31 – VALLEJO RUILOVA

Y OTRAS OBRAS.
CATEDRA DE PSICOPATOLOGIA
LIC. DELIA J. BERNARDES
 PARANOIA

Deriva del griego PARA: de lado, paralelo

y NOUS: espíritu, pensamiento.
“espíritu paralelo o no centrado”.
Para HIPOCRATES: era un trastorno
mental extremo.
KRAPELIN: “cuadro delirante crónico, sin
deterioro ni alucinaciones, a diferencia
de la Demencia precoz.(esquizofrenia)
DEFINICION SEGÚN JASPER

TRASTORNO
DELIRANTE O
PARANOIA
“Fenómeno morboso
qué se produce sobre
la Personalidad del
sujeto, cambiando su
rumbo, pero
manteniendo su
estructura.”
• Aunque la paranoia es cuadro delirante
crónico, es preciso advertir que las ideas
paranoides se presentan con alguna frecuencia
en el ser humano. Esto puede relacionarse a la
capacidad de anticiparse a la hostilidad de los
demás, lo cual puede resultar adaptativo en
algunas ocasiones,
• pero su persistencia e intensidad acaban
siendo desadaptativas.
 ORIGENES Y DESARROLLO

• Los orígenes: es un tema aun no aclarado.

• FACTORES PREDISPONENTES:
• Personalidad paranoide.
• Desintegraciones sociales (Ej. inmigrados)
• Otros factores.
• Jaspers: Cree en una cierta comprensibilidad
del trastorno, mientras que el proceso
esquizofrénico es incomprensible.
• La aparición de la sintomatología se produce
en un espectro amplio que comprende
• una personalidad predispuesta (personalidad
paranoide),
• desintegraciones sociales (p. ej., inmigrados) y
desintegraciones de la personalidad (p. ej.,
trastornos orgánico-cerebrales).
•
 Características del DELIRIO
paranoico

1. EL DELIRIO surge a partir de un conflicto

PSICOAFECTIVO
2. INICIO: progresivo e insidioso. (Jaspers).
3. Es un delirio basado en la interpretación.
Su convicción pasional desborda la realidad.
4. Se presenta como LOGICO, ( parte de
hechos o situaciones reales.)
Cuya nota delirante se justifica por
RACIONALIZACION.
Características DEL DELIRIO según krapelin
1. ES SISTEMATIZADO. (Se desarrolla con
claridad y orden en el pensamiento, el
querer y la acción.)

2. DESARROLLO INSIDIOSO,Y DE
EVOLUCIÓN CONTINUA.

3. ES UN SISTEMA DELIRANTE
DURADERO. (parte de una idea fija y
estable, se organiza en un sistema delirante)
 OTROS ELEMENTOS CLAVES:
• 1.Trastornos elementales.
2. Los delirios
• Trastornos elementales: experiencia
visionaria, relacionada con las ideas de referencia.
Y normalmente hay ausencia de alucinaciones.
• El delirio: tiene dos direcciones: que pueden
coexistir.
• El delirio de perjuicio: de celos, de
persecución e hipocondriaco.
• El de grandeza: Inventores, místicos,
erotómanos. Megalomanías.
Es un delirio SISTEMATIZADO :

Ej. Parte de UNA IDEA FIJA Y ESTABLE, se

organiza en un SISTEMA DELIRANTE, bien
construido, que se ENRIQUECE mediante
nuevas INTERPRETACIONES. DELIRANTES.

SE EXTIENDE por continuidad, contigüidad y

semejanza a PERSONAS Y GRUPOS SOCIALES.

Suele ser contagioso. (Ej. SECTAS RELIGIOSAS)

MOMENTOS de construcción del DELIRIO
RETIRO DE
LA LIBIDO
DEL MUNDO
EXTERNO

DESCOMPENZ PRODUCCION
ACION DEL DELIRIO
PSIQUICA

INTENTO DE CRISTALIZACIO
RESTITUCION N DEL DELIRIO
EJEMPLO DE LAS SECTAS RELIGIOSAS

 1. PRIMER MOMENTO:
 “DIOS ESTA LLEGANDO PARA SALVARNOS”...
( retiro de la libido del M.E.)
 2. SEGUNDO MOMENTO:
 “ES NECESARIO TOMAR ESTE VENENO PARA
SALVARSE”... (producción y cristalización del
delirio)
 3. TERCER MOMENTO.
 ”SI TODOS TOMAMOS EL VENENO, EL MUNDO
SE SALVA”... (Intento de restitución)
 Tipos de delirios
Delirio de persecución
Es, con mucho, el más frecuente. El perseguidor representa la
proyección de aspectos del paciente. A menudo hay una base
real que está desmesuradamente exagerada. Destaca en
estos individuos la tendencia a la interpretación y a
explicarlo todo. Afirman que lo que les ocurre es debido a la
persecución que sufren.
Vayan donde vayan, los perseguidores les encuentran y les
hacen notar su presencia mediante cartas, envenenamientos
e influencias indirectas. No pueden progresar ni estar
tranquilos porque ellos, por celos o envidia, se han
propuesto perjudicarlos.
 Delirio de reivindicación

• Se establece en diferentes niveles. Cuando versa sobre la ley,

constituye el delirio querulante que siempre coloca al individuo en
juicios y procesos, fruto de sus constantes denuncias. Las entidades
aseguradoras y el personal de juzgados conocen bien estos casos.
Cuando versa sobre la salud, es el delirio hipocondríaco, según el
cual el sujeto está siempre afectado de alguna enfermedad o
trastorno y, en consecuencia, una y otra vez reclama la asistencia
sanitaria, contra la que finalmente formulará múltiples
reclamaciones. Cuando la reivindicación se ciñe sobre temas
trascendentales, el sujeto presentará el delirio pasional idealista con
el tema correspondiente: religioso, político, etc. Finalmente, el
campo elegido puede ser el del saber. Entonces el paciente afirmará
haber inventado algún aparato o descubierto la teoría concluyente
acer
 Delirio celotípico

• Los celos constituyen una constante en estos pacientes

y pueden organizarse en forma de delirio sistematizado.
El individuo se siente frustrado y privado de una buena
relación, la cual se interpreta en el sentido de que el
cónyuge prefiere a otro. Durante mucho tiempo la
sensación de verse engañado le mantiene sobre dudas
e incertidumbres. No tarda en iniciar indagaciones e
investigaciones personales o mediante detectives.Va en
busca de pruebas, vigila y busca objetos personales,
ropa interior, cartas, etcétera.
•
 Delirio erotomaníaco

• El paciente tiene la convicción de ser amado por

alguien que a menudo ocupa un rango social superior
al suyo. Es más frecuente en mujeres. Su inicio es
relativamente rápido y se basa en alguna interpretación
errónea. A partir de entonces encuentra sentidos y
confirmaciones de su delirio en cualquier detalle o
hallazgo. Todo son señales y signos del amor del otro,
quien la ama y la protege, porque está enamorado de
ella. La esperanza puede transformarse en desprecio y
agresividad si la paciente interpreta que ha sido objeto
de un desaire o por el rechazo real que no es raro en
estos casos.
•
 Delirio hipocondríaco

• Los temas más frecuentes incluyen aquí la infestación

de la piel por un parásito, infestación interna por
gusanos u otros parásitos, presencia de bultos
dérmicos atribuidos a organismos o cuerpos extraños
que llevan al paciente a rascarse repetidamente, fealdad
o deformidad corporal, desprender olores
desagradables, etc. Con cierta frecuencia, va
acompañado del llamado signo de la caja de cerillas
(matchbox sign), que consiste en que el paciente dice
que ha logrado capturar al parásito y lo trae para
mostrarlo en aquel recipiente
 TEORIAS
• JASPERS : postulaba la PSICOGENIA del tr.
• FREUD: Postulo la tesis de que el núcleo del
conflicto radica en un IMPULSO HOMOSEXUAL
INACEPTABLE. (Caso Shereber).
• LACAN (1932) Realizo un brillante estudio de la
relación de la personalidad y la paranoia.(El caso
AIMEE, su tesis doctoral) Patogenia: fijación
afectiva en el ESTADIO de formación de S.YO
(Asimilación de las restricciones parentales en la
personalidad)
 Algunas causas de
precipitación del delirio

• Perdida real o imaginaria de OBJETOS DE

AFECTOS. (fracasos de adaptación)
• Amenaza de sometimiento a un peligro REAL
O IMAGINARIO.
• Aislamiento forzado, situaciones pasivas de
sometimiento.
 Evolución y pronóstico
• Los cuadros paranoicos casi nunca aparecen antes
de la edad adulta. En la reacción paranoide, tal como
corresponde a toda reacción vivencial anormal, existe
una predisposición personal y unos factores
externos desencadenantes, cuya conjunción genera
unas manifestaciones que desaparecen tras un período
limitado
• No obstante, el cuadro paranoide será
reversible en este caso.
• El paciente no es inaccesible a la argumentación lógica
y su delirio es poco consistente.
• El tiempo evolutivo es de semanas o meses,
aunque puede acortarse si desaparecen los
estímulos desencadenantes o se cambia
totalmente de ambiente.
• Si la personalidad del sujeto está muy afectada
o las condiciones favorecedoras persisten o
aumentan (p. ej., en caso de sorderas), lo que
partió de una reacción paranoide puede
perdurar y organizarse en forma de
desarrollo delirante.
 Caracteristicas paranoide
• el sujeto ha llamado siempre la atención por su
personalidad especial,
• Son individuos testarudos y desconfiados, cuya
sensibilidad les va generando dudas e incertidumbres que
se resolverán organizando deducciones delirantes.
• La instauración es, pues, lenta y solapada. En todas
las formas evolutivas temáticas existe una alternancia
entre períodos de mayor intensidad delirante y etapas
más sosegadas, aunque sin perder la actividad.
• En estas últimas, el individuo puede realizar las
distintas tareas de su vida con aparente
normalidad; incluso el diálogo no señala trastornos
notables, mientras no se mencione directamente el
delirio.
•
 Entrevista con el paciente
paranoico
• Este tipo de pacientes no acepta fácilmente la intervención del
médico o psicólogo para abordar su caso, o si lo acepta es con
disgusto.
• . El malestar puede venir manifestándose en dos formas distintas:
apartamiento negativo, en que el sujeto se mostrará retraído, y
obstruccionismo activo, en que el sujeto manifestará
abiertamente que no desea la ayuda,porque no lo requiere, o de
forma más disfrazada, argumentando otras razones o exigencias.
el primer paso debe ser mitigar la actitud con que se manifiestan
en los primeros compases de la entrevista para manejarlas
ulteriormente cuando permanezcan más sumergidas en lo latente.
• TRATARA DE monopolizar el diálogo. Habla sin
interrupciones dificultando toda interrupción
procedente del entrevistador.
• Es un recurso defensivo contra la posibilidad de
intromisión de cualquier persona. En estas
condiciones, lo que se le diga parece no llegarle.
Además, ulteriormente, el paciente utiliza el
silencio del interlocutor interpretándolo como un
acuerdo con él.
• el paranoico siempre permanece atento a
confirmar sus sospechas y certidumbres
 CLASIFICACIONES DSM IV
EN LAS CLASIFICACIONES
ACTUALES
SE SUSTITUYE EL TERMINO
PARANOIA
POR EL DE TR.DELIRANTE.

TRASTORNO DELIRANTE . [297.1]

TRASTORNO PSICOTICO
BREVE[298.8]

TRASTORNO PSICOTICO
COMPARTIDO (“folie a deux”)[297.3]

TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO

A….(enf. Medica)

TR. PSICOTICO INDUCIDO

Por sustancia.

TR. PSICOTICO NO ESPECIFICADO

 CRITERIOS DSM IV
TR. DELIRANTE:
 A. ideas delirantes
no extrañas, duracion
de por lo menos 1ms.
 B. Nunca se ha
cumplido el criterio A
para la esquiz.
 C.Actividad psicosocial,
NO esta deteriorada
significativamente.
Nota:Puede haber
alusinaciones OLFATIVAS
o TACTILES, si estan
relacionadas con el TEMA
DELIRANTE
 CRITERIOS DSM IV
TR. Delirante:
 D. Si hay episod
afectivos
simultaneamente, a las
ideas delirantes, su
duracion es mas breve.
 E. La alteracion NO
se debe a efectos
directos de .....
 ESPECIFICAR:
 Tipo, segun el TEMA
delirante que predom.
 CRITERIOS DSM IV TR.PSICOTICO
BREVE:
 A.Inicio subito de ideas
delirantes,alucinaciones, lengiuaje y
comportamiento gravemente
desorganizado.
 B. La duracion es de al menos 1 dia. Pero
menos de 1 MES.con retorno complete al
nivel PREMORBIDO
 C. LA ALTERACION NO ES debida a otro
tr. Mental, por CONSUMO, NI debido a
enfermedad medica.
Nota:Puede codificarse:
Con desencadenante grave o
Sin desencadenante grave.
ESPECIFICAR si:
DE INICIO en el POSPARTO: si se produce
en las primeras 4 semanas del posparto.
 CRITERIOS DSM IV
TR.PSICOTICO
COMPARTIDO,( Folie a
deux) :

 A.Desarrollo de Idea
delirante en un sujeto, en
el context de una relacion
con otro que ya tiene la
idea deliarante.

 B. La idea es parecida en
contenido a la de la persona
que ya tenia la idea
delirante.

 C. LA ALTERACION NO
ES debida a otro tr.
Mental, por CONSUMO, NI
debido a enfermedad
medica.
El tratamiento psicofarmacológico se
efectuará con neurolépticos sedantes o polivalentes.
Dada la resistencia a tomar medicación, es
recomendable el uso de neurolépticos atípicos p. ej.,
olanzapina,
La hospitalización podría ser prolongada, dada la lentitud
en conseguir cierta atenuación del grave cuadro del
paciente.
Se recomienda un control mensual al principio de la
asistencia ambulatoria tras el ingreso y posteriormente
trimestral.
Con ello se consigue valorar el estado del paciente y
comprobar las eventuales reagudizaciones delirantes. El
período de control aconseja neurolépticos a dosis más
reducidas
Otras psicosis delirantes
crónicas
1.PSICOSIS ALUCINATORIA
CRONICA
2. PARAFRENIA
3. TR. EZQUIZOFRENIFORME
4 TR. ESQUIZOAFECTIVO
• La escuela de psiquiatría francesa (Pichot,
1982) ha mantenido a lo largo del siglo
• tres grupos de delirios crónicos
individualizados y separados del
contexto nosológico de las
esquizofrenias.
• Son la paranoia,
• la parafrenia y
• la psicosis alucinatoria crónica
• En la revisión CIE-10 de la OMS, la psicosis
alucinatoria crónica se incluye diluida en el
apartado «otros trastornos psicóticos no
orgánicos», mientras que la parafrenia queda
diluida en el trastorno de ideas delirantes.
 Psicosis alucinatoria crónica
• Se caracteriza por un cuadro de automatismo
mental que asocia alucinaciones y delirios y se
observa generalmente después de los 35 años.
• Las alucinaciones son constantes, de
naturaleza auditiva y cenestésica,
manteniendo una evolución crónica
invariable.
• El paciente percibe ruidos extraños y voces en
general amenazantes, burlonas e insultantes. Cuando
el sujeto percibe que son órdenes, se elabora un
auténtico síndrome de influencia.
• Todo ello es vivido por el paciente de un
modo pasivo, quien no altera apenas su
conducta, pero es frecuente que tras unos
años de evolución se produzca un repliegue
hacia sí mismo aislándose
progresivamente.
• En la actualidad y debido a la era
psicofarmacológica es posible observar «formas
enquistadas», en que tanto las alucinaciones como
los delirios están atenuadas.
• Nunca se produce una remisión absoluta.
• Con el tratamiento puede lograrse una
atenuación de la intensidad sintomatológica, pero
raramente una remisión.
• Sin embargo, además, la extinción o reducción de
las alucinaciones no resuelven los problemas del
paciente, ya que el tipo de organización
narcisística de la personalidad que posee
representa una dificultad grave.
• El tratamiento aquí debería incluir también
medidas socioterápicas y psicoterápicas
 Parafrenias
• Se habían denominado delirios fantásticos y
delirios de imaginación debido a la
extraordinaria riqueza productiva
delirante-alucinatoria.
• En las clasificaciones vigentes, la parafrenia
queda incluida en el grupo global de
trastorno delirante.
•
• La irrupción de los síntomas suele ser progresiva
en el curso de meses o incluso años.
• La construcción delirante se caracteriza
por una ausencia de sistematización y
temores variados y en constante cambio;
los contenidos parecen absorbidos por
construcciones mágicas y paralógicas, como
fábulas fantásticas, cuyos temas van desde
filiación y metamorfosis a transformación
cósmica.
• A menudo se amplifica todo por megalomanías
vehementes.
 La terapéutica
• en estos casos es todavía menos eficaz que en las
psicosis alucinatorias crónicas.
• Sin embargo, los neurolépticos permiten reducir
el perímetro del delirio.
• Se preconiza mantener un control con estos
fármacos a dosis reducidas, no para eliminar el
delirio, sino para prevenir las
reagudizaciones que podrían dificultar una
adaptación penosamente conseguida
 parafrenia tardía (Martin
Roth),
• ESun subtipo que se refiere a trastornos
paranoides que surgen en la vejez con
sintomatología delirante y alucinatoria.
A menudo, los temas son de tipo
persecutorio e involucran aspectos
domésticos, posesiones personales,
dignidad y virtud sexual, y rara vez son
grandiosos, religiosos o de identidad. Es un
trastorno raro que afecta el 10% de los
ingresos de pacientes mayores de 60 años
 .
• PRESENTA SINTOMAS EQUIVALENTES A LA
ESQUIZOFRENIA, PERO CON UNA
DURACION MENOR,Y LA POSIBILIDAD DE
NO PRESENTAR DETERIORO FUNCIONAL.
• DURACION: AL MENOS 1 MES, PERO
MENOS A 6 MESES.
• NO HAY DETRIORO LABORAL NI SOCIAL
• ES UNA ALTERACION EN LA QUE SE
PRESENTAN SIMULTANEAMENTE
• UN EPISODIO AFECTIVO(episodio depresivo,
maniaco o mixto) Y SINTOMAS POSITIVOS DE
LA ESQUIZOFRENIA.
• DURACION: PARA ALGUNOS SUJETOS
PUEDE PROLONGARSE AÑOS O INCLUSO
DECADAS.
• PUEDE REMITIR TOTALMENTE DESPUES DE
UN LARGO PERIODO SIN SINTOMAS
PROPIOS DEL TRASTORNO.