Distimia

Trastorno distímico
Trastorno depresivo permanente
Alexandra Bravo
Ana García
Isabella Llerena
Paula Robles
Ximena Valencia
Betty Woolcott
Dentro de los trastornos
del estado de ánimo,
parte de los trastornos
depresivos
Criterios Diagnósticos
DSM V y CIE 11*

CIE - Trastorno distímico

DSM V - Trastorno Depresivo persistente

En este trastorno se agrupan el trastorno
de depresión mayor crónico y el trastorno
distímico del DSM-IV.
 Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día,
A* presente más días que los que está ausente durante un
mínimo de dos años.

Presencia, durante la depresión, de 2+ de los En niños y adolescentes, el

ánimo puede ser irritable y
B síntomas siguientes:
la duración debe ser como
1. Poco apetito o sobrealimentación. mínimo un año
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para
tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.

Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes)

C de la alteración, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de
los Criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
 depresión mayor
Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar incluyen cuatro
D* continuamente presentes durante dos años. síntomas adicionales

Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se

E han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,

esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no
F especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una

G sustancia o a otra afección médica

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro

H en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 1❖ Con ansiedad
2
❖ Con características mixtas ❖ En remisión parcial
❖ En remisión total
Se debe ❖ Con características
melancólicas
especificar* ❖ Con características
atípicas
3
❖ Con características ❖ Inicio temprano
psicóticas ❖ Inicio tardío
❖ Con inicio en el periparto

4 5
❖ Con síndrome distímico
puro Gravedad actual
❖ Con episodio de ❖ Leve
depresión mayor ❖ Moderada
persistente ❖ Grave
❖ Con episodios
intermitentes de
depresión mayor

6
1
Especificar la gravedad actual:
❖ Leve: Dos síntomas.
Con Ansiedad* ❖ Moderado: Tres síntomas.
❖ Moderado-grave: Cuatro o cinco síntomas.
Presencia de 2+ síntomas durante la ❖ Grave: Cuatro o cinco síntomas y con
mayoría de los días: agitación motora.
A. Se siente nervioso o tenso.
B. Se siente inhabitualmente
inquieto.
C. Dificultad para concentrarse
debido a las preocupaciones.
D. Miedo a que pueda suceder algo
terrible.
E. El individuo siente que podría
perder el control de sí mismo.

7
1
A. 3+ síntomas hipomaníacos/ maníacos Con Características
presentes casi todos los días:
A.
Mixtas*
1. Estado de ánimo elevado, expansivo.
2. Aumento de la autoestima o sentimiento de B. Los síntomas mixtos son
grandeza. observables por parte de otras
3. Más hablador de lo habitual o presión para personas y representan un cambio
mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de del comportamiento habitual del
que los pensamientos van a gran velocidad. individuo.
5. Aumento de la energía dirigida a un C. En individuos cuyos síntomas
objetivo. cumplen todos los criterios de
6. Implicación aumentada o excesiva en manía o hipomanía, el diagnóstico
actividades que tienen muchas posibilidades
será trastorno bipolar I o bipolar II.
de consecuencias dolorosas.
7. Disminución de la necesidad de sueño (se D. Los síntomas mixtos no se pueden
siente descansado a pesar de dormir menos atribuir a los efectos fisiológicos de
de lo habitual; contrastar con el insomnio). una sustancia.
1
Con Características Melancólicas*
A. Una de las características siguientes está A.
presente durante el período más grave B. Tres (o más) de las características
del episodio actual: siguientes:
1. Pérdida de placer por todas o casi todas 1. Una cualidad bien definida del estado de
las actividades (anhedonia). ánimo depresivo es un desaliento
2. Falta de reactividad a estímulos profundo, desesperación y/o mal
generalmente placenteros. humor*
2. Depresión que acostumbra a ser peor
por la mañana.
3. Despertar pronto por la mañana (al
menos dos horas antes de lo habitual).
4. Notable agitación o retraso psicomotor.
5. Anorexia o pérdida de peso importante.
6. Culpa excesiva o inapropiada.
1
Con Características Atípicas*

Este especificador se puede aplicar cuando estas características

predominan durante la mayoría de los días.
A. Reactividad del estado de ánimo (estado de ánimo eutímico)
A.
B. Dos (o más) de las características siguientes:
1. Notable aumento de peso o del apetito.
2. Hipersomnia.
3. Parálisis plúmbea
4. Patrón prolongado de sensibilidad de rechazo interpersonal*
que causa deterioro social o laboral importante.
C. No se cumplen los criterios para “con características
melancólicas” durante el mismo episodio.
1
Con Características Psicóticas
Presencia de delirios y/o alucinaciones.

Congruentes con el No congruentes con el

estado de ánimo estado de ánimo
El contenido de todos los delirios y El contenido de los delirios o
alucinaciones está en consonancia alucinaciones no implica los temas
con los temas depresivos típicos de depresivos típicos de incapacidad
incapacidad personal, culpa, personal, culpa, enfermedad, muerte,
enfermedad, muerte, nihilismo o nihilismo o castigo merecido, o el
castigo merecido. contenido es una mezcla de temas
congruentes e incongruentes con el
estado de ánimo.

11
1
Con Inicio en el Periparto*
Este especificador se puede
aplicar si el inicio de los síntomas
del estado de ánimo se produce
durante el embarazo o en las
cuatro semanas después del parto

Entre un 3% y un 6% de las mujeres

experimentan el inicio de un
episodio de durante el embarazo o
en las semanas o meses que siguen
al parto.
El 50% de los episodios de depresión
“posparto” comienzan realmente
antes del parto.

12
2
En Remisión Parcial En Remisión Total
Los síntomas están presentes pero no Durante los últimos dos meses no ha
se cumplen todos los criterios o existe habido signos o síntomas
un período que dura menos de dos significativos del trastorno.
meses sin ningún síntoma significativo.

3
Inicio Temprano Inicio Tardío
Antes de los 21 Después de los 21
4
Con Síndrome Con episodio de depresión
Distímico Puro mayor persistente
No se han cumplido todos los criterios Se han cumplido todos los criterios
para un episodio de depresión mayor para un episodio de depresión mayor
al menos en los dos años anteriores. durante los dos años anteriores.

Con episodios intermitentes Con episodios intermitentes

de depresión mayor, de depresión mayor,
con episodio actual sin episodio actual
Se cumplen todos los criterios de No se cumplen todos los criterios de
depresión mayor, pero ha habido depresión mayor, pero ha habido
períodos de al menos 8 semanas con uno o más episodios de depresión
síntomas por debajo del umbral. mayor en los dos años anteriores.

14
5
Gravedad Actual
Grave
Leve
Moderada
Pocos o ningún síntoma más El número de síntomas, El número de síntomas supera
que los necesarios para cumplir la intensidad de los notablemente a los necesarios
los criterios diagnósticos, la síntomas y/o el deterioro para hacer el diagnóstico, la
intensidad de los síntomas funcional están entre los intensidad de los síntomas
causa malestar pero es especificados para “leve” causa gran malestar y no es
manejable y los síntomas y “grave.” manejable, y los síntomas
producen poco deterioro en el interfieren notablemente en el
funcionamiento social o funcionamiento social y
laboral. laboral.

15
 ❖ La prevalencia de depresión y distimia:
➢ en un aspecto temporal de 12 meses
es del 4.2% de la población
Prevalencia ➢ Tomando el conjunto de la vida de una
persona es el 14%

❖ En cuanto a la distimia:
➢ El 3% de la población suele sufrir
este trastorno a lo largo de su vida

❖ La tasa es más alta en mujeres

(4.6%) que en hombres (2,6%)
 Más frecuente en las personas de mayor
edad

Prevalencia
El nivel socioeconómico no afecta a las
tasas de aparición del cuadro

Las tasas son casi del doble en el

ámbito urbano que en el rural.

Se observa un riesgo de prácticamente el

doble en solteros que en casados,
especialmente en el grupo de adultos
(45-65 años).
 Curso y Desarrollo

❖ Origen de tipo genético-hereditario

❖ Influyen factores psicosociales en su
desarrollo:
➢ Desarraigo
➢ Falta de estímulos
❖ Inicio: en la infancia, adolescencia o
juventud.
➢ Subtipo según inicio:
■ Temprano: antes de los 21 años.
■ Tardío: a partir de los 21 años.
 CURSO EVOLUCIÓN CLÍNICA
en los últimos dos años
❖ Crónico
❖ Fluctuante ❖ Síndrome distímico puro:
❖ Intensidad leve que genera ➢ Sin presencia de episodio
un malestar clínicamente depresivo mayor.
significativo. ❖ Distimia con episodios de
depresión mayor:
➢ Cumple con los criterios de un
diagnóstico de episodio
depresivo, pero no se
cumplen todo el tiempo.
 Sintomatología

Pueden presentarse
Los síntomas no
Aparecen y desaparecen episodios de depresión
suelen desaparecer
durante años. mayor antes o durante la
durante más de 2
Su intensidad varía con distimia (depresión
meses por vez.
el tiempo. doble)
Factores de riesgo Predisponentes

Genética
1 - Antecedentes familiares.
- Presencia de una madre deprimida.

Rasgos de personalidad
2 - Características vinculadas a altos niveles de
neuroticismo, tales como dificultades en el
control de impulsos, labilidad emocional y
dificultades de regulación emocional.
- Indefensión aprendida
2 - Esquemas cognitivos asociados a ideas negativas
sobre el mundo, el futuro y uno mismo.

21
 Estructura familiar
- Desintegración familiar: Relaciones
familiares patológicas, familias
3 monoparentales.
- Falta de acompañamiento familiar.
- Ocupar el lugar intermedio dentro de los
hijos: Son ignorados.
 Precipitantes

Transiciones vitales
4 - Con mayor prevalencia en la adolescencia temprana,
llegando a un pico entre los 15 y 17 años.
- Nacimientos, matrimonio, incorporación de un familiar
al hogar o “salidas”.
- Aumento de responsabilidades.

23

Eventos traumáticos
5 - Experiencias de deprivación
psicosensorial o de abusos y explotación
extremas, que a menudo se dan durante
la infancia.
 Perpetuantes

Situaciones de estrés
- Sucesos indeseables: Condiciones difíciles
en el trabajo, desempleo, exclusión y
6 rechazo social, dificultades en la adaptación
cultural, vivienda inadecuada, vecindario con
altos niveles de violencia, etc
- Pérdidas interpersonales
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Características clínicas Distimia Depresión mayor

Inicio Insidioso Brusco

Edad de inicio Desde la infancia Edad adulta

Curso y gravedad Crónico y menos grave Fásico y más grave

Pronóstico Favorable Menos favorable

Duración de los síntomas 2 años 2 semanas

Tentativa suicida Pueden haber ideas de muerte pero Frecuente

raramente actúan

Síntomas predominantes Síntomas cognitivos y emocionales como: baja Síntomas vegetativos y psicomotores:
autoestima, anhedonia, fatiga y pobre problemas de apetito y libido, retardo o
concentración agitación psicomotora
¿Qué tienen en común?
Humor depresivo, alteraciones del sueño, disminución de la
energía, pobre concentración, deterioro funcional
importante.

Trastorno
Distimia depresivo
mayor
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DELIRANTE
El trastorno delirante puede estar acompañado de cambios en el estado de ánimo como
depresión (episodios depresivos mayores), sin embargo estos períodos depresivos han
sido breves.
Se diferencia del TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE significativamente
por la presencia de delirios (más que los síntomas negativos).

TRASTORNO CICLOTÍMICO
Síntomas en común: Duración de al menos dos años sin un periodo de más de
dos meses seguidos sin los síntomas (períodos de síntomas depresivos).
Diferencia: El trastorno ciclotímico requiere la presencia de síntomas
hipomaníacos.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO BIPOLAR
(Episodio de depresión mayor)
ESQUIZOFRENIA
Síntomas en común: Estado de ánimo
deprimido la mayor parte del día, casi todos los Síntomas en común: Síntomas
días.
negativos.
- Disminución importante del interés o placer.
Diferencia: Delirios, alucinaciones.
- Pérdida de peso sin hacer dieta (o aumento).
- Fatiga, pérdida de energía. Duración de al menos un mes.
- Pensamientos de muerte.

Diferencia: El Trastorno Bipolar tiene como

tiempo mínimo dos semanas y requiere un
episodio maníaco (estado de ánimo
anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, aumento de actividad y
energía).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO (tipo depresivo):
● Síntomas en común: Episodio mayor del estado de ánimo (depresivo
mayor)
● Diferencias: Delirios o alucinación durante dos o más semanas en ausencia
de un episodio depresivo del estado de ánimo.

TRASTORNO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS:

● Síntomas en común: Estado de ánimo depresivo o notable disminución
de interés o placer en todas o casi todas las actividades
● La causa de este trastorno de ánimo se da exclusivamente por el uso de
alguna sustancia ya sea medicamentos o drogas
CASO CLÍNICO
 Caso Distimia
1. Identifica si Nora cumple los criterios para ser diagnosticada con distimia.

A. Porque la distimia empezó a los 18 años y el estado de ánimo deprimido está presente durante la mayor parte
del día.
B. Hipersomnia, fatiga, baja autoestima y falta de concentración.
C. Nunca ha estado más de dos meses seguidos sin síntomas.
D. No cumple con todos los criterios para presentar depresión mayor
E. Nunca ha tenido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para
el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno
psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
2. Menciona 3 factores de riesgo presentes en el caso de Nora

➢ Predisposición genética
➢ Transiciones vitales: entrada de universidad y separación de los padres
➢ Situaciones de estrés: rechazo y exclusión social; dificultades de adaptación cultural.
➢ Estructura familiar: desintegración familiar y ocupa el lugar del medio
➢ Rasgos de personalidad: control de impulsos e ideas negativas
3. Marca la opción que indique la gravedad y el inicio de la distimia en Nora

A. Leve e inicio temprano

B. Grave e inicio temprano
C. Moderado e inicio tardío

Respuesta correcta: Grave e inicio temprano

4. El caso de Nora es ___________, porque ________________.

A. Trastorno distímico puro

B. Trastorno distímico con episodio de depresión mayor resistente
C. Trastorno distímico con episodios intermitentes de depresión mayor

Respuesta correcta: Trastorno distímico puro

 REFERENCIAS
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depresivos. Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de Murcia.
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Instituto Nacional de Psiquiatría. http://inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/trastornos_afectivos.pdf

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 REFERENCIAS
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