Trastorno delirante.

En la Paranoia ahora conocido como Trastorno Delirante, lo característico es

presentar exclusivamente un delirio “altamente sistematizado”; es decir, muy
bien armado desde el punto de vista lógico, tanto, que en muchas ocasiones
resulta creíble. Estos cuadros, a diferencia de la esquizofrenia, aparecen en
personas mayores que siempre fueron desconfiadas, y llegado a un punto, en la
madurez, comienzan a delirar. También es característico, que al margen de este
delirio, su vida y funcionamiento diario sea normal, a diferencia de la
esquizofrenia donde la enfermedad provoca, en general, otros déficits.
Aunque ambos son trastornos psicóticos no se considera que uno sea una forma
atenuada del otro o que uno sea el paso previo del otro.

 También se conoce como paranoia.

 Juicio de realidad alterado.
 Idea-creencia falsa de certeza absoluta, irrefutable, incorregible, no afectada
por experiencia o demostraciones.
 Son cuadros caracterizados por delirio estable y bien definido.
 Vida es afectada por intensidad e intrusiva del delirio.
 Crónico.
 Personalidad puede tener muchos otros aspectos normales.
Etimología.

 Pará: ajeno. Griego.

 Nous: mente. Griego.
 Delirio: delirare. Salirse del surco.
Historia.

 Hipócrates: emplea “paranoide” para delirium en fiebre.

 Esquirol (1800): usa “monomanía” para referirse al estado paranoide.
 Kahlbaum: (1863): usa por primera vez el término paranoia.
 ¿Cuál es la diferencia entre paranoico y paranoide?
 Kraepelin (1899): atribuye origen endógeno, a diferencia de psicosis
reactiva (por un suceso).
o Se trataba de un delirio que se instala insidiosamente, desarrollado
en personalidades sensitivas (vulnerables?). Sistematizado, crónico,
sin alucinaciones, se conserva personalidad y voluntad.
o Los clasifica en:
 Persecutorio.
 Celotípico.
  Erotomaníaco.
 Grandioso.
 Hipocondríaco.
 Jaspers (1913): introduce el concepto de DESARROLLO (que a diferencia
del proceso, no deteriora la personalidad).
o Plantea que es posible comprender cómo se origina el delirio
considerando una PERSONALIDAD PROPENSA (PARANOIDE) que
se hace delirante sin desestructurarse, como consecuencia de
estresores. Es crónico (a diferencia de la REACCIÓN PARANOIDE).
 DSM III R

LA PERSONALIDAD SENSITIVA.

 Neuróticos. Tienden a hacer paranoia.

 Individuos tímidos, inseguros, retraídos y que ocultan sus afectos.
Escrupulosos, moralistas, sensibles y susceptibles a la crítica. Sociables,
afectuosos y cordiales.
 Son sensibles, afrontan con dificultad los estresores.
 Carecen de seguridad en su comportamiento.
 Cordiales y afectuosos, replegados en sí mismos.
 Modestos pero ambiciosos, actividad social intensa.

LA PERSONALIDAD PARANOIDE.
 Desconfianza.
 Rigidez.
 Egocentrismo, autovaloración exagerada.
 Juicios erróneos pasionales, no racionalizan.
 Fanatismo por la justicia y lo ético.
 Negación, proyección y formación reactiva como mecanismos de defensa.
DSM V: TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE.
A. Desconfianza y suspicacia intensa, los motivos se interpretan como
malévolos y comienza en las primeras etapas de la edad adulta. Se
manifiesta por 4 o más de los siguientes:
1. Sospecha de que los demás explotan o causan daño.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza
de los amigos o colegas.
 3. Poca disposición a confiar en los demás por miedo a que usen la info
en su contra.
4. Lectura de significados amenazantes o denigrantes en actos sin
malicia.
5. Rencor persistente (no olvida injurias, insultos o desaires).
6. Sospecha de la fidelidad de la pareja.
B. No se produce durante curso de esquizofrenia, trastorno bipoalr o
depresión con características psicóticas. No atribuible a afección
médica.

Del trastorno delirante.

EPIDEMIOLOGÍA.

 Prevalencia del 0,2%

 Tipo más frecuente: PERSECUTORIO.
 Celotípico más común en hombres.
 Sin diferencias significativas por género.
 Edad de inicio: 40 años.
PRONÓSTICO.

 NO conduce a deterioro grave.

 Se puede continuar trabajando.
 Es un trastorno estable, crónico.
CLÍNICA PRINCIPAL.

 Insidioso (lento, sin síntomas obvios).

 Sistematizados, posibles de ser.
 Basados en interpretaciones delirantes.
 No hay ruptura biográfica (es un DESARROLLO).
SEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DELIRATNE (SIGNOS Y SÍNTOMAS).

 Sobre su evolución: delirio crónico, de comienzo insidioso, progresivo.

 Hay períodos de mayor y menor actividad delirante, sin desaparecer.
 Su origen es primario, no se debe a otra alteración física o mental.
 Surge por interpretaciones erróneas, no se modifican por la argumentación.
 Incorregible, irrebatible.
 Su estructura es sistemática, con coherencia y organizada, lógica y verosímil.
 Contenido: es sobre un solo tema con tono afectivo acorde al delirio.
 Puede ser contagioso (folie á deux). Esta inducción se debe a los elaborados
y convincentes razonamientos de los paranoicos.
  NO SE DETERIORA PERSONALIDAD, se mantienen capacidades ejecutivas
y afectos.
 Alteraciones sensorioperceptivas no son frecuentes. Pueden aparecer
pseudoalucinaciones
PRIMEROS SÍNTOMAS.

 Sentirse explotado o sospechar de las intenciones de otros.

 Estar preocupado por la fidelidad.
 Interpretar amenazas en acontecimientos sin malicia.
 Guardar rencor durante mucho tiempo.
 Responder de forma precipitada a lo que se considera amenzante.
REACCIÓN PARANOIDE.

 Pérdida de objetos de afecto.

 Fracasos en adaptación, con autoestima reducida.
 Sometimiento a situaciones de agresión real o imaginada.
 Desintegración social (inmigrantes) o desintegración de la personalidad
(COC).
 Se da en personalidad predispuesta (paranoide).
SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN.
DSM V.
A. Presencia de uno o más delirios de 1 mes o más de duración.
B. No se ha cumplido criterio A de EQZ. Si hay alucinaciones se relacionan con
tema delirante. (Criterio “A” de EQZ: dos de los siguientes síntomas, cada
uno presente durante un mes: delirio, alucinaciones o discurso
desorganizado).
C. Funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es
extravagante.
D. Si se producen episodios maníacos o depresivos son en menor tiempo que el
delirio.
E. No se puede atribuir trastorno a efectos de una sustancia u otros trastornos.
TIPOS DE DELIRIO QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN EL TRASTORNO
DELIRANTE.

 EROTOMANÍACO
o Una persona famosa o superior está enamorada del individuo, o
puede ser un desconocido. Más en mujeres.
 DE GRANDEZA
 o La convicción de tener talento o conocimientos (no reconocidos) o de
haber hecho algún descubrimiento importante.
o Pueden tener contenido religioso.
 CELOTÍPICO
o Que la pareja es infiel. Se llega a creer esto sin motivo justificado, por
indicios que son una huevadita que no dice nada. Más en hombres.
 PERSECUTORIOS
o Que están conspirando en su contra o lo engañan, espían, siguen,
envenenan, etc. Sujeto puede intentar desquitarse con acciones y
mostrarse resentidos. Mayor en hombres.
 SOMÁTICO
o Implica funciones corporales. Por ejemplo desprender olor
repugnante, infestación de insectos, tener parásito interno, ver el
cuerpo deformado o feo, ciertas partes del cuerpo no funcionan
(cuando en realidad sirven).
 MIXTO
o No predomina ninguno.
 NO ESPECIFICADO
o El contenido del delirio no sirve para dejarlo dentro de las categorías
descritas.
Especificar si:

 Hay contenido extravagante: lo son si son inverosímiles o incomprensibles.

 Capgras: creer que una persona ha sido reemplazada por un impostor
idéntico.
 Cotard: negación, nihilista. Cree estar muerto y pudriéndose o
simplemente creer no existir.
 Primer episodio en episodio agudo: la manifestación cumple todos los
criterios sintomáticos y tiempo.
 Primer episodio en remisión parcial: remisión parcial implica que se
produce una mejoría después del episodio y sólo hay algunos criterios.
 Primer episodio en remisión total: remisión total implica un período
en que ya no están los síntomas.
 Continuo: síntomas que cumplen criterio están presentes durante la mayor
parte del curso del trastorno, con períodos sintomáticos más breves.
 No especificado.
Gravedad: se hace una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de
piscosis:
  Delirios y alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento
psicomotor anormal.
CIE-10.
A. Presencia de una idea delirante o una serie de ideas relacionadas entre sí,
que no son completamente imposibles o culturalmente inapropiadas.
B. Las ideas deben estar durante 3 meses (diferencia con DSM).
C. No se cumplen criterios para EQZ.
D. No hay alucinaciones persistentes ni voces.
E. Síntomas depresivos podrían estar, siempre que persistan las ideas.
F. No hay pruebas de ningún trastorno orgánico o secundario o trastorno
psicótico por consumo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

 Esquizofrenia.

Trastorno delirante Esquizofrenia

Inicio 40 años aprox. Hasta 50. 20-30 años
Personalidad Rasgos paranoides, no se Rasgos esquizoides, se
desestructura. desestructura.
Evolución Desarrollo. Proceso.
Delirio Sistematizado, Mal sistematizado,
comprensible y lógico. escasamente comprensible.

 Reacción paranoide y brote esquizofrénico.

Reacción paranoide Brote EQZ

Hay acontecimiento No hay acontecimiento
Rasgos paranoides Rasgos esquizoides
Delirio sistemático Delirio no sistemático
Sin desestructuración Desestructura la personalidad

Delirio estable Delirio fluctúa

Puede revertirse sin deterioro. Cuando revierte hay deterioro.

Pronóstico favorable Pronóstico desfavorable

 Delirio paranoico vs Esquizofrénico.

Delirio en paranoia Delirio esquizofrénico

Crónico, insidioso y progresivo. Crónico, se da en brotes.
Primario, a partir de interpretaciones Primario, directo, sin ideas erróneas.
erróneas.
 Estructura sistematizada, lógica y Poco sistematizado, contradicciones.
verosímil.
Temática uniforme, puede Ilógico, no puede transmitirse.
transmitirse.
Sin deterioro de perso. Deteriora perso
Afecto concordante con contenido. Afecto puede ir de forma
independiente.
Ausencia de alteración perceptiva. Presencia de alucinaciones.

d) TOC y trasorno dismórfico (ambas son ideas irracionales que

se creen firmemente).
a. El toc: está convencido de que su forma patológica es lo mejor y lo
correcto. Se debe indagar presencia de ideas o creencias delirantes.
b. Trastorno dismórfico: convencido de que sus creencias son
ciertas, se debe diferenciar con la presencia de ideas delirantes.
e) Otros diagnósticos para diferenciar:
a. Con pensamiento mágico: creencias relacionadas con
superstición o suerte si ntener en cuenta leyes de causalidad o de
lógica (“si muevo el pie 5 veces pasará “x”).
b. Idea sobre valorada: es comprensible en un contexto cultural.
Es relevante afectivamente, es una convicción apasionada y
corregible.
c. Idea fija: insistente y egodistónica (delirio es egosintónico).
d. Idea obsesiva: se vive con duda y resistencia. Egodistónica.
f) Parafrenia
a. Entre esquizofrenia y sistematización paranoica.
b. Conservación de personalidad la acerca a T delirante.
c. Riqueza y variedad de contenidos delirantes la acercan a EQZ.
d. Incorporado a la esquizofrenia o trastorno delirante.
e. Delirio parafrénico: ilógico, incomprensible, sujeto adaptado
sin sufrir desorganización de perso.
f. Delirio paranoico: sólido, inquebrantable, lógico,
sistematizado. Precedido por rasgos de personalidad.
g) Delirio en parafrenia
a. En parafrenia pobre sistematización, carácter fantástico de delirio,
metamorfosis cósmicas y cosas así.
b. Puede haber componente de megalomanía (seré protagonista de
evento, complot, experimentos, etc.).
c. Realidad delirante convive con personalidad adaptada.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE.
 A. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
a. Delirios
b. Alucinaciones
c. Discurso desorganizado.
d. Comportamiento catatónico.
B. Duración dura al menos un día, menos de un mes.
C. No se explica mejor….
Más frecuente en mujeres.
Puede aprece a lo largo de toda la vida, inicia como a los 35.
Los síntomas pueden durar muy poco (días).