TALLER 1: EPISIOTOMÍA,

PUNTOS, NUDOS Y SUTURAS.

OBJETIVOS:

GENERAL:
- Desarrollar las habilidades
quirugicas para el reparo de la
episiotomía así como conocer la
fisiología de la cicatrización, suturas,
nudos y puntos empleados para este
procedimiento.
ESPECIFICOS:
- Conocer las diferentes suturas y nudos.
- Conocer el proceso fisiológico de la
cicatrización.
- Realizar puntos básicos empleados en la sutura
de la episiorrafia
- Realizar reparación de episiotomía de forma
práctica con un modelo tridimensional.
FISIOLOGÍA
DEFINICIONES
2. Cicatrización por
1. Cicatrización por segunda intención:
primera intención: Cicatrización de las heridas
que tiene lugar si estas se
Cicatrización de las heridas dejan abiertas después de la
que se produce cuando los lesión y se les permite cerrar
planos de las heridas se de manera espontanea por
aproximan inmediatamente formación de tejido de
después de la cirugía. granulación.
DEFINICIONES
4. Resistencia a la tensión
(fuerza tensil) de
3. Cicatrización por tercera desgarramiento:
intención: Fuerza de ruptura con la que se
Cicatrización de las heridas que rompe una sutura cuando esta
se produce cuando la herida se anudada alrededor de un tubo
cierra después de un periodo plástico mediante u nudo
de demora de varios días, se quirúrgico plano doble y cuando
llama también cierre primario se le somete a tensión desde
tardío ambos extremos.
FISIOLOGÍA

Procesos de cicatrización
de heridas
Retracción de
Inflamación
la herida
Epitelización
 Maduración de
Fibroplasia la cicatriz
INFLAMACIÓN

▪ Posee 2 respuesta: respuesta celular y

respuesta vascular.
▪ Vasoconstricción transitoria dura 5 a 10 min
▪ Vasodilatación y aumento de la permeabilidad
vascular
▪ Respuesta celular que se caracteriza por
migración de leucocitos al interior del área
lesionada
EPITELIZACIÓN

▪ Consiste en la migración y posterior maduración

de células epiteliales inmaduras de las capas
basales mas profunda de las áreas circundantes
▪ Vasos sanguíneos
▪ La epitelización en una sutura se produce en 24
horas
FIBROPLASIA

▪ Es el proceso por el cual las heridas adquieren

resistencia a la tensión.
▪ Diferenciación de las células mesenquimales en
fibroblastos
▪ Tropocolageno forma fibrillas de colágeno
RETRACCIÓN

▪ Incisión quirúrgica o por falta de tejido (avulsión)

▪ La retracción de herida parece ser un proceso
activo producido por proteínas contráctiles dentro
de los fibroblastos
▪ La epitelización de una herida de este tipo impide
la exudación de líquidos
MADURACIÓN
DE LA CICATRIZ

▪ Las cicatriz voluminosas tienen escasa resistencia

a la tensión.
▪ Colágeno forma uniones covalentes
▪ Cuando la producción de colágeno supera la
destrucción se forma la cicatriz queloide o
hipertrofica
SUTURAS
• La literatura médica propone que la reparación de la episiotomía
(episiorrafia) con material de sutura que brinde un adecuado cierre a la
solución de continuidad.
• En la actualidad el consenso es utilizar suturas absorbibles que brinden
adecuado cierre, fuerza tensil, menor reacción enzimática y menos
complicaciones
• Más frecuentes utilizados: catgut crómico y ácido poliglicólico
CARACTERÍSTICAS DE
LAS SUTURAS

▪ FUERZA TENSIL ▪ ABSORCIÓN ▪ CALIBRE

(SOPORTE DE LA
▪ Tiempo necesario ▪ Expresan el grosor
HERIDA)
para que de la sutura
▪ Tiempo que la desaparezca el
sutura mantiene la
material de sutura
resistencia a la
tensión.
▪ Período de vida
útil de la sutura
CALIBRE

• CALIBRE MÉTRICO (FARMACOPEA • CALIBRE CONVENCIONAL

EUROPEA, S.C.M.) (FARMACOPEA AMERICANA,
• Décimas de milímetro USP)

• Métrico 0.1 (.010-.019mm) • Calibre 11/0 (.010-.019mm)

• Métrico 10 (1.00-1.09mm) • Calibre 6 (1.00-1.09mm)
CATGUT CRÓMICO

• Sutura absorbible derivado del cólageno de ovejas (serosa de submucosa del

intestino)
• 97-98% colágeno puro
• Estructura: virtualmente monofilamento
• Retención a fuerza tensil: 14-21 días
• Tiempo de absorción: 90 días. Proteólisis. Reacción tisular
• Esterilización: óxido de etileno
POLIGLACTINA 910

• Sutura sintética, absorbible, esteril, multifilamento

• Copolímero de láctido, glicólido y estearato de calcio.
• Suave, poca irritación a tejidos, nudo preciso
• Fuerza tensil: 14 días 65%, 21 días 40%, 35 días 10%
• Degradación: mínima 40 días, completa 56-70 días (63), total 90 días. Hidrólisis
• Nombre comercial: Vicryl
• Esterilizado por óxido de etileno
AGUJAS
 Las agujas quirúrgicas poseen 2 o 3 partes

AGUJAS estructurales: el ojo, el cuerpo y la punta. Estas

partes han sido diseñadas de diferentes formas,
con diferentes combinaciones para diferentes
propósitos. Cada variación tiene ventajas y
 Fabricadas con acero inoxidable desventajas.
templado de alta calidad.

 Resisten la flexión

 Punta o bordes de corte con filo sin

melladuras

 La unión de la aguja con el hilo debe ser

firme, excepto las agujas ¨control
release¨ o ¨liberación controlada¨
 CLASIFICACION

 Segun su forma:

• Rectas
• Medio curvas
• 1/4 de circulo
• 3/8 de circulo
• 1/2 de circulo
• 5/8 de circulo
• Curva compuesta
 CLASIFICACION

 Segun su punta
geometrica:

 Ahusadas
 Redondas o romas
 Cortantes
 Tapercut
 Las agujas deben sujetarse con el porta-
agujas en un punto aproximado entre 1/3 y
1/2 de la distancia entre el extremo que
lleva la sutura y la punta y en la punta del
porta-agujas.
▪ No debe colocarse el porta-agujas muy
cerca de la unión de la aguja con el hilo de
sutura.
▪ Al colocar la aguja en el tejido, cualquier
presión que se aplique debe seguir la curva
de la aguja.
▪ No tomar porciones de tejido demasiado
grandes con agujas pequeñas.
 NUDOS
QUIRÚRGICOS
DEFINICIÓN

▪ Un nudo quirúrgico es el entrelazado de los

cabos de un hilo para impedir que se suelte.
En general se usa para mantener unidos los
bordes de una herida o para cerrar la luz de
un vaso.
CONDICIONES ESENCIALES QUE DEBEN
REUNIR LOS NUDOS

Seguridad de que no se afloje

Ejecución fácil

Economía en el uso del hilo

EL NUDO CONSTA DE

2° NUDO
• Ceñidor • Semifijador • De seguridad

1° NUDO 3° NUDO
CLASIFICACIÓN DE LOS NUDOS
Común
Geometría
Especial
Nudos

Técnica de
Pauche
Manual
Técnica de
zapatero
Técnica Instrumental

Mixta
NUDOS COMUNES

▪ Son los más usados, siendo aplicables a casi todos

los tipos de hilos quirúrgicos y regiones del
organismo.

▪ Pueden ser de tipo:

▫ Nudo cuadrado
▫ Nudo deslizante
NUDO CUADRADO

Es el de mayor resistencia al
fenómeno de deslizamiento.
Está compuesto por dos
seminudos, en el cual el
segundo es de fijación y la
imagen espejo del primero.
NUDO DESLIZANTE
Es un nudo de dos unidades
que se completa repitiendo
pasos idénticos. Se denomina
deslizante ya que resbala al
aplicársele presión por lo que
su propósito es aproximar
heridas de alta tensión. Debe
ser completado con un tercer
nudo en espejo para que
NUDOS ESPECIALES

▪ Son ejecutados en circunstancias particulares con

indicaciones precisas.

▪ Pueden ser de tipo:

▫ Nudo de cirujano
▫ Nudo en roseta
▫ Nudo por torsión
NUDO DE CIRUJANO

Se emplea para realizar nudos

bajo tensión, es decir, cuando
la tensión de los tejidos que
estamos suturando tiende a
aflojar la primera lazada.
NUDO DE ROSETA

Es utilizado en suturas
intradérmicas contínuas de la
piel. Sirve como punto de
apoyo en las suturas y puede
realizarse al inicio o al final
como nudo de ajuste de
tensión de las suturas.
NUDO POR TORSIÓN

Usado para nudos metálicos,

consiste en la torsión
helicoidal de las puntas sobre
permanente torsión. Las
puntas deben ser cortadas en
sentido perpendicular y
deben ser incurvadas en el
sentido de una asa.
 TÉCNICA DE
ELABORACIÓN DE
NUDOS
• Los nudos pueden ser: Manuales, instrumentales y mixtos.

• En las técnicas manuales los nudos deben ejecutarse con sutileza

y deliadeza, la mano no debe estar dentro de la incisión en
contacto con sus bordes y el nudo deberá ser llevado al punto
de fijación con el dedo índice estirado.

• Cuando se ejecuta un nudo, el hilo es dividido en el sentido de

ligadura en dos prociones, un cabo fijo y otro móvil.
👉 TÉCNICA DE
PAUCHET

▪ Técnica unimanual.
▪ La mano activa utiliza solamente 3 dedos: El
pulgar, el índice y el medio.

▪ Esta técnica permite la realización de los nudos

cuadrado, deslizante y de cirujano.
Nudo Antideslizante Técnica de Pauchet con el dedo medio mano derecha
Nudo Antideslizante con la Técnica de Pauchet con el dedo medio mano
izquierda.
Nudo
Antideslizante,
técnica de
Pauchet (con
dedo indice)
mano derecha.
TÉCNICA DE
ZAPATERO

▪ Técnica lenta de realización.

▪ Ventaja: Permite realizar seminudos sin

disminución de la tensión de los nudos
porque los hilos se mantienen estirados en la
fase de ejecución.
TÉCNICA
INSTRUMENTAL

▪ Se usa el porta agujas y la pinza de disección

para realizar los nudos.
TÉCNICA
MIXTA
SUTURAS DISCONTINUAS
 SUTURAS
DISCONTINUAS ▪ Cada punto es independiente
▪ Los puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de la
herida.
▪ Tiene una mayor facilidad de
distribuir la lesión.
▪ Favorece el drenaje.
▪ Es más facil de retirar.
 INDICACIONES:
1. PUNTO SIMPLE 1. Laceraciones,
reaproxiamación
de borde.
2. Zonas de tensión
CARACTERISTICAS:
supraarticulares.
1. Rápida y sencilla de ejecutar.
2. Se realiza con material no
absorbible.
 1. PUNTO SIMPLE

CONTRAINDICACIONES:
1. Heridas sucias con signos
de infección.
2. Zonas con necrosis y mala
vascularización.
PROCEDIMIENTO:
2. PUNTO
COLCHONERO

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
1. Piel laxa, donde los 1. Heridas sucias con signos
bordes, tienden a
de infección.
invaginarse.
2. Material no 2. Zonas con necrosis y mala
absorbible vascularización.
 VERTICAL
• Zonas de mucha tensión
• Punto hemostático para cuero cabelludo.

HORIZONTAL
• Zonas con piel gruesa, sometidas a tensión, como palmas de
las manos, o plantas de los pies, es un punto muy estético.
• Las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
marcas horizontales.
PROCEDIMIENTO:
 3. PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
SEMIENTERRADO

CARACTERISTICAS:
1. Está indicado para heridas en forma de V, colgajos cutáneos,
o bordes de diferente grosor.
2. Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular en el
vértice.
3. Es una sutura de tres puntos ( 2 cutáneos de la porción no
colgante, y uno dérmico del colgajo.)
PROCEDIMIENTO:
 3. INTRADERMICA SIMPLE CON NUDO
ENTERRADO INVERTIDO.

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
1. Heridas profundas 1. Heridas sucias con signos de
donde dermis e infección.
hipodermis, deben ser
unidas. 2. Zonas con necrosis y mala
2. Evita los espacios vascularización.
muertos donde se pueden 3. Heridas sometidas a tensión,
formar hematomas o evitar isquemia.
seromas.
PROCEDIMIENTO:
 SUTURAS
CONTINUAS
 SUTURAS
CONTINUAS

CARACTERISTICAS INDICACIONES
▪ Los puntos se retiran con mayor ▪ Heridas largas, rectilíneas.
dificultad ▪ Zonas que no están
▪ Dificultad de drenaje en la sometidas a tensión
herida ▪ Zonas donde la estética es
▪ Se ejecuta de manera mas primordial
rápida
▪ Buen resultado estético
1. SUTURA CONTINUA ▪ DIFICULTAD PARA AJUSTAR TENSION

SIMPLE ▪ NO PROPORCIONA ADECUADA EVERSION DE BORDES

 2. SUTURA BLOQUEANTE
CONTINUA

CARACTERISTICAS
▪ Útil en heridas con gran
tensión
▪ Proporciona adecuada
eversión del borde
▪ Con material no absorbible
3. SUTURA CONTINUA
INTRADERMICA

CARACTERISTICAS
▪ Permite suturas sin atravesar
la piel
▪ Buena aproximación de
bordes
▪ Se realiza con material no
absorbible
EPISIOTOMÍA

Es una INCISIÓN QUIRÚRGICA en EL

CUERPO PERINEAL que se realiza con
la finalidad de FACILITAR el proceso
real del parto o PREVENIR desgarros y
laceraciones.
INDICACIONES

▪ Las dos indicaciones más comunes: La prevención

de las laceraciones de tercer o cuarto grado y
proporcionar más espacio para el parto
vaginal.
TÉCNICA: LM VS ML
REPARACIÓN DE LA
EPISIOTOMÍA

Un método común es la Seguido del cierre de la Se puede cerrar la piel

de cerrar la mucosa y fascia y del músculo del del periné mediante
la submucosa mediante cuerpo perineal puntos subcuticulares
una sutura continua de mediantre tres o cuatro continuos (crómico 2-0 o
Catgut crómico 2-0. suturas discontinuas con 3-0) o suturas
Catgut crómico 2-0. discontinuas con
crómico 3-0 o 4-0 a
través del tejido
subcutáneo y la piel.
 COMPLICACIONES
DE LA EPISIOTOMÍA
▪ Incontinencia de
▪ Extensión (más común). flatulencias.
▪ Infección. ▪ Incontinencia fecal.
▪ Fístula rectovaginal.
▪ Dehiscencia.
▪ Deterioro de la conducción
▪ Hematomas. nerviosa pudenda.
▪ Formación de abscesos. ▪ Fascitis necrotizante.

▪ Escaso tono del esfínter.

▪ Muerte.