Universidad Nacional Autónoma de México

HGI “Juan Ramón de la Fuente”

3143

SÍNDROME DIARREICO
FLORES HERNÁNDEZ ALMA YADIRA
 Diarrea
Evacuación de materia fecal de mayor contenido

Argente y Álvarez. Semiología Médica. 2ª edición. Buenos Aires, Argentina. Editorial

acuoso y mayor frecuencia de evacuación; con
alteración en la motilidad, absorción y secreción
intestinal.
Indica un trastorno del transporte intestinal de agua y
electrolitos.
+200 gramos/día de materia fecal
+

édica Panamericana. 2003

Síntomas y signos sugestivos de compromiso
entérico: Náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre
SÍNDROME DIARREICO
 EPIDEMIOLOGÍA
OMS 2004: Las
enfermedades diarreicas
• OMS una
representan 2008:
deSelasestima que para el año 2030 las
enfermedades
cinco causas de muertesgastrointestinales
en ocuparán el lugar 23avo
de las causas de mortalidad en la población mundial.
el mundo.
• En el año 2007, según el INEGI, las enfermedades
gastrointestinales cobraron 514,420 muertes en la
República Mexicana.
• Las enfermedades diarreicas son la 2ª mayor causa de
muerte de niños menores de cinco años. causa de muerte por
La primera
La primera causa de muerte por
diarrea es la deshidratación, la cual
sucede por la pérdida de líquido y
electrolitos en las heces.

Perfil epidemiológico de las enfermedades infecciosas

intestinales
 América latina,
Pobreza África y Asia
Hacinamiento
Ignorancia Excursiones
Madres Niños Acampamento
analfabetas y/o s
<17 años Personal de
guarderías Nadar
Poco o nulo
control prenatal y sus
Viajeros Cruceros
Ablactación familiares Grupos
temprana
de alto
riesgo Personas
que han
Inmuno-
deficiente comido
s determinad
Pollo,
os alimentos alimentos
Personas
SIDA, recalentados
Tratamiento con de la 3ª o crudos,
inmunosupresor edad lácteos,
es mariscos
Harrison: Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Mc Graw-Hill. Interamericana de
 ETIOPATOGENIA
INFECCIONES FÁRMACOS OTRAS
• VIRUS ANTIBIÓTICOS COLITIS ISQUÉMICA
Rotavirus Adenovirus Citomegalovirus LAXANTES ALERGIAS ALIMENTARIAS
*
• BACTERIAS DIURÉTICOS ENTERITIS ACTÍNICA
Productoras de Invasoras INTOXICACIÓN POR METALES
toxinas Shigella y PESADOS (ARSÉNICO, PLOMO,
E. Coli y V. Salmonella CADMIO, MERCURIO)
cholerae
• PARÁSITOS ALCOHOL
G. Cryptosporid E. Histoytica* PRIMER BROTE DE
lamblia ium* ENFERMEDAD DE CROHN O
• HONGOS COLITIS ULCEROSA
• Candida Histoplasma* ESTRÉS
albicans*

Homosexuales con o sin sida, son más

propensos a contraer infecciones Ferreras Ruzman. Medicina Interna. 17ª edición. Elsevier. España. 20
 Las infecciones
gastrointestinales
por rotavirus son
de las causas
principales para la
hospitalización en
los menores de 5
años de edad

Perfil epidemiológico de las enfermedades infecciosas

 1
Diseminación fecal-oral
1
Ingestión de 2
2 bebidas o Contaminación de
comidas manos o actividad
Transmisió contaminada
n persona- s sexual
persona 3
3 Favorece la proliferación
Alteració de gérmenes
n de la
microflor
a Con heces humanas procedentes. Las
heces de animales también contienen
microorganismos capaces de
ocasionar enfermedades diarreicas.

Agentes FÁRMACOS
FÁRMACOS

infecciosos Ferreras Ruzman. Medicina Interna. 17ª edición. Elsevier. España. 20

 MECANISMOS:
FISIOPATOLOGIA Diarrea osmótica
Exceso de solutos en la luz

Ferreras Ruzman. Medicina Interna. 17ª edición. Elsevier. España. 2012

intestinal.
Intestino delgado y colon absorben
El intestino no es capaz de
el 99% del aporte de liquido diario
mantener un gradiente osmótico
(10 L)
con respecto al plasma

Una reducción del 1% en la Solutos no absorbibles

absorción intestinal de agua es Solutos absorbibles
suficiente para causar diarrea.
a) Ingestión excesiva de hidratos
Un aumento en la secreción conduce de carbono poco absorbibles
también a un exceso de agua en las b) Ingestión de antiácidos o
heces y a la aparición de diarrea. laxantes ricos en sulfato de
magnesio o laxantes que
secretora
del flujo de iones en la luz intestinal, secundario a una inhibición
de la absorción o a un estimulo de la secreción intestinal de
líquidos y electrolitos.
 Producidas por infecciones
Enterotoxinas.
Neurotoxinas. Sobre el SNA Peristaltismo

Costanzo LS. Fisiología. 5ª edición. Elsevier

absortiva
Procesos patológicos que causan una disminución en el área de la
superficie de absorción
 Infecciones Citotoxinas. Causan daño directo de la mucosa
Enfermedades intestinales difusas con destrucción importante de
células epiteliales
 Resección intestinal
Alteraciones de la motilidad
intestinal
 Un transito intestinal rápido reduce el tiempo de absorción
intestinal y aparecer diarrea
 La disminucion del tiempo de transito intestinal puede favorecer el
sobrecrecimiento bacteriano y la aparicion de diarrea secretora
CUADRO CLÍNICO
 Deshidratació El grado de deshidratación se mide
n en una escala de tres:

Deshidratación grave:
Durante
Durante un
un episodio
episodio de
de
Aumento en el Letargo o pérdida de conocimiento; ojos
diarrea, se
se pierde
diarrea,Aumento en el
pierde hundidos; no bebe o bebe poco; retorno lento (2
número
número de
de Náuseas o
-Agua
-Agua deposiciones y Náuseas o segundos o más) a la normalidad después de
Deshidratación Diaforesis
deposiciones y
-Electrolitos (Na, Cl, K y vómitos Deshidratación
pellizcar la piel. Diaforesis
disminución
-Electrolitos (Na,
disminución de
Cl,
de K y vómitos
HCO3) la consistencia Deshidratación moderada:
HCO3) consistencia
la
desasosiego o irritabilidad; ojos hundidos; bebe
en
en las
las heces
heces líquidas,
líquidas, con ganas, tiene sed.
vómitos,
vómitos, sudor,
sudor, orina
orina yy Ausencia de deshidratación (no hay
respiración.
respiración. Cuando
Cuando estas
estas signos suficientes para diagnosticar una
pérdidas deshidratación grave o moderada).
pérdidas nono se
se restituyen,
restituyen, se
se
produce
produce deshidratación.
deshidratación.
 Características de las evacuaciones
Número de evacuaciones en 24 horas
Dato importante a valorar que indica la gravedad de la diarrea y por ende de
sus complicaciones como deshidratación

Consistencia
Liquida, semilíquida, pastosa, esponjosa. Mayor rapidez, menor
consistencia. Las diarreas de las porciones altas del tubo digestivo presentan
evacuaciones más líquidas

Color
Verde en las primeras porciones del Parda en esteatorrea
intestino delgado, con contenido alto de Negra por melena
bilis sin oxidar Roja por sangre fresca
Amarillo en porciones más bajas del
intestino delgado o altas del grueso De acuerdo con la ingestión de
Café en las porciones bajas del colon. medicamentos o alimentos
 Agrio
Fermentación exagerada de
azúcares
Putrefacción
Olor Si la acción se refiere a proteínas
Rancio
Presencia exagerada de grasas

Elementos anormales
 Lientería. Nos habla de un tránsito intestinal tan acelerado que
impide la digestión normal de los alimentos
 Parásitos como áscaris, tricocéfalos y oxiuros que el paciente
reconoce como
pequeños gusanos.
 Pus, presente en los procesos infecciosos graves.
 Moco (mixorrea), en los procesos inflamatorios del colon.
 Sangre fresca mezclada con la materia fecal, nos indica
lesiones sangrantes. En la periferia del excremento, sin estar
mezclada, nos habla de lesiones sangrantes del recto y del canal
anal. En ocasiones se presenta el sangrado al terminar de evacuar,
en forma de chorro o de goteo o en relación con las contracciones
del esfínter anal (ordeña) por hemorroides.
SINTOMATOLOGÍA
ACOMPAÑANTE
 • Característico en las diarreas infecciosas agudas producidas por toxinas
bacterianas
• Tipo cólico en pacientes de edad avanzada con diarrea sanguinolenta sugiere
Dolor una enteritis isquémica.
abdominal
• En jóvenes, la etiología más probable es la infección por gérmenes invasores
de la mucosa.
• La flatulencia y los borborigmos a menudo son secundarios
a la fermentación colónica de hidratos de carbono mal
Distensión
abdominal absorbidos.

• Sugiere un proceso orgánico. Puede estar presente desde el

Fiebre comienzo o presentarse de forma tardía.

• Es frecuente en pacientes con síndrome de malabsorción,

Pérdida de neoplasias y enfermedad inflamatoria del intestino.
peso
Leve Personas sanas, sin sangre, moco o pus en las heces, y
sin signos de deshidratación o alteraciones electrolíticas.
Modera Con vómitos frecuentes o dolor abdominal intenso.
da Leves alteraciones electrolíticas
Grave Afectación del estado general, fiebre > 38 °C y signos de
deshidratación. Con sangre, moco o pus en las
deposiciones. Signos de hemoconcentración
Muy Shock, insuficiencia renal establecida.
grave
Signos y síntomas de alarma:
Diarrea crónica
Inicio
Inicio de
de síntomas
síntomas en
en >
> 50
50 años
años
Pérdida
Pérdida de
de peso
peso no
no intencionada
intencionada
Fiebre
Fiebre
Rectorragia
Rectorragia o
o sangre
sangre oculta
oculta en
en heces
heces
Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares de
de cáncer
cáncer colorrectal,
colorrectal, enf.
enf.
inflamatoria
inflamatoria intestinal
intestinal o
o celiaquía
celiaquía
Masas
Masas abdominales
abdominales
CLASIFICACIÓN

Ferreras Ruzman. Medicina Interna. 17ª edición. Elsevier. España. 2012

DIARREA AGUDA
Aquella que comienza bruscamente y
su duración es menor de 2 semanas

DIARREA CRÓNICA
Aquella que dura más de 4 semanas

DIARREA PERSISTENTE
Aquella que dura entre 2 y 4 semanas
DIAGNÓSTICO
Se basa en las referencias de evacuaciones frecuentes y el
antecedente de factores acompañantes
El carácter leve y autolimitado de la diarrea hace que estos
procesos queden generalmente sin etiquetar
La sospecha de una diarrea por déficit de lactasa puede
confirmarse tras la retirada de la leche de la dieta.

En todos aquellos casos en los que la diarrea no sea

autolimitada o no existan datos clínicos suficientes para
orientar el diagnostico deben realizarse pruebas
complementarias
Examen cualitativo
de heces
Proceso
inflamatorio,
Sangre oculta Prueba inmunológica
neoplásico o
isquémico
Proceso inflamatorio de la
Leucocitos en las mucosa colónica, como ocurre
heces en infecciones por
microorganismos invasivos
Examen microscópico
en fresco Identificar huevos o parásitos

Permite el diagnostico de
Coprocultivo diarreas por gérmenes
enteroinvasivos

Prueba de
alcalinización de heces
y orina
 Diagnostico
diferencial
Excluyendo otras situaciones
que se prestan a confusión
como:
• Seudodiarrea: Ocurre
en un proceso de
constipación importante
y que consiste en
evacuaciones de
esdbalos (bolo fecal
fragmentado en
pequeñas concreciones
endurecidas)
• Incontinencia fecal
 Análisis de
sangre Biometría hemática

Estudios Radiografía simple

radiológicos de abdomen

Para descartar o
Estudios confirmar melanosis
endoscópicos coli

Fibrocolonoscop Análisis en fresco al

ia microscopio
Biopsia colónica
 TRATAMIENTO

El ayuno durante unas horas (ayuda a mejorar los

espasmos abdominales) y la reposición de líquidos y
electrólitos suele ser suficiente para solucionar el
episodio.
Rehidratación oral

• La ingesta debe ser continuada y a pequeñas cantidades para evitar el

vómito.
Ingesta oral

• Reinstaurarse precozmente, evitando la lactosa.

• No se recomienda una dieta absoluta, a no ser que el paciente tenga
vómitos
Tratamiento antibiótico

• Se iniciará tras recogida de muestras para coprocultivo.

• Si no se puede esperar al resultado, empíricamente se puede iniciar
tratamiento con una fluoroquinolona en adultos o con cotrimoxazol, en
niños.
Fármacos antimotilidad

• No son de primera elección y deben utilizarse con precaución.

• No deben utilizarse en diarreas infecciosas con signos inflamatorios o si
hay sospecha de diarrea secundaria al uso de antibióticos
Los medicamentos antidiarreicos no deben administrarse en personas con diarrea
sanguinolenta, fiebre elevada o signos de toxicidad, dado el riesgo de agravar la
enfermedad.

Los antibióticos deben reservarse para individuos con enfermedad por patógenos
entéricos identificados.
 BIBLIOGRAFÍA

 Argente y Álvarez. Semiología Médica. 2ª edición. Buenos

Aires, Argentina. Editorial Médica Panamericana. 2003
 Harrison: Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Mc
Graw-Hill. Interamericana de España.1998
 Ferreras Ruzman. Medicina Interna. 17ª edición. Elsevier.
España. 2012
 Mascort Roca J. Atención primaria. Problemas de salud en la
consulta de medicina familiar. 7ª edición. Elsevier. España
2014
 Costanzo LS. Fisiología. 5ª edición. Elsevier
 Perfil epidemiológico de las enfermedades infecciosas
intestinales