DATOS GENERALES

CIRROSIS HEPATICA
 NOMBRE: Rosalía Gómez Gamiento
 EDAD: 75
 SEXO: Femenino.
 DOMICILIO: Hacienda la Huaca
 ESTADO CIVIL: Casada
 RELIGION: Católica.
 GRADO DE INSTRUCCION: primaria completa.
 NACIONALIDAD: Peruana
 OCUPACION: Su casa.
 SERVICIO: Medicina-
 DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis hepática +síndrome
ascitico
 FECHA DE INGRESO: 09/07/16
• Responsable de más
de 500 funciones
distintas dentro del
organismo. Entre
ellas:-Fabrica un
líquido llamado bilis. -
Filtra sustancias
químicas nocivas-
Produce albúmina-
Ayuda con la
coagulación
 CIRROSIS

Enfermedad crónica e irreversible

Es la consecuencia de
un daño acumulado
en el hígado, que se caracteriza
por la acumulación
de fibrosis (“cicatrices”)
en el tejido hepático.
La cirrosis se define por las
alteraciones estructurales
que aparece en el hígado:
-Necrosis hepatocelular.
-Fibrosis.
-Nódulos de regeneración.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.
SIGNOS SINTOMAS.

agotamiento
fatiga
falta de apetito
náusea
debilidad
pérdida de peso
dolor abdominal
vasos sanguíneos
en forma de araña
(angioma de araña)
que se desarrollan
en la piel
 DIAGNOSTICO.

• ESTUDIOS
RADIOGRÁFICOS:•Ecogra
EXAMEN FÍSICO: fía abdominal.•Scáner,
•Palpar un hígado resonancia magnética.
duro con borde • GASTROSCOPÍA:Tubo
irregular y aumentado flexible hasta el
estómago y el intestino
de tamaño.•No es con una cámara de video.
doloroso.•Ascitis, • BIOPSIA HEPÁTICA:Coger
edemas un trozo de hígado.
.•Palmas de manos 1localizar la zona con
enrojecidas, arañas ecografía, 2ºanestesiar,
3ºse ingresa una jeringa
vasculares.•Parótidas gruesa, 4ºse
aumentadas.•Uñas
opacas.
ANÁLISIS
DE SANGRE:Anemia,
disminución de
plaquetas
 Vasodilatación
Hipertensión portal arterial esplénica
(óxido nítrico)

Disminución
activación Volumen
sistema renina-angitensina-aldosterona Arterial efectivo
sistema nervioso simpático
hormona antidiurética (ADH)
endotelinas

Aumento
de resistencias
vasculares
Disminución periféricas
Disminución
de excresion
de excresión
de sodio Vasoconstricción
de agua libre
renal
HIPERTENSION PORTAL.
Se define como la presencia de líquido en
la cavidad peritoneal.
Causas de ascitis
Hipertensión portal Hipoproteinemia
• Cirrosis hepática • Desnutrición
• Hepatitis alcohólica • Síndrome nefrótico
• Insuficiencia hepática fulminante • Enteropatía pierde proteínas
• Síndrome de Budd-Chiari • Malabsorción: celíaca, wipple,etc.
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Enfermedad venooclusiva del Ascitis linfática
hígado • Por obstrucción: linfoma, neo
• Trombosis de venas abdominales, linfangiectasias
suprahepáticas congénita
• Hepatocarcinoma • Por rotura: transección de vasos
• Metástasis hepáticas masivas linfáticos en traumatismo o
• Insuficiencia cardíaca congestiva cirugía resectiva amplia (
linfadenectomía radical por
• Pericarditis constrictiva carcinoma testicular, shunt
• Mixedema esplenorrenal distal)
 Ascitis no complicada
No tratamiento
Seguimiento clínico sí Grado I
No Paracentesis total
Natriuresis >80mmol/d Sí No Expansión plasmática
Grado II
Dieta hiposódica
Sí
No
Dieta baja en sal
Control diario de peso Iniciar diuréticos
Seguimiento en 2-4 No
Sí Respuesta
semanas
Natriuresis >10mEq/d

Añadir furosemida No Sí
Si ya tomaba doblar Espironolactona Espironolactona
la dosis de diurético Respuesta
200mg/d 100mg/d
Alternativamente
(E 400-F 160) No Edemas periféricos
no respuesta
Ascitis refractaria Sí Dieta hiposódica? Sí
Furosemida 40mg/d
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

A. DATOS DEL CASO:

Nº HISTORIA CLÍNICA: 129665

Nº DE CAMA: 06
MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del Servicio
de Emergencia, ingresa al servicio en compañía de
familiar en camilla. Se valora funciones vitales: Tº= 37.0 º
C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32 ciclos × min., F. C.= 88 lat.
× min.
• INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2 meses empezó
a bajar de peso de manera progresiva acompañado de nauseas e incluso
llego a vómitos en repetidas veces. Hace 10 días presenta de manera
insidiosa disnea a moderados esfuerzos asociado a un aumento de
volumen abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando
para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningún efecto .por lo que
es traída por emergencia .Familia refiere que paciente tiene
antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 año en tratamiento.
Ingreso al servicio de emergencia donde `presentaba:
• PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:

- Hipertensión Arterial
• DIAGNÓSTICO MÉDICO:
- CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO
♫ TRATAMIENTO MÉDICO:

• Furosemida 2mgEV
• Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
• Albumina 20% I Frasco C/24hrs
• Ranitidina 150mg x VO c/24h.
• Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
• Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
• Lactulosa 30cc VO
• Metamizol 1g IM PRN mayor 38ªC
B. DATOS DEL CASO:

OBSERVACIÓN:

Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos

(R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posición semifowler,
en grado de dependencia III, con acceso venoso
periférico en miembro superior izquierdo para
tratamiento.
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL:
• CABEZA:

- Cabellos: con canas, buena implantación.

- Cara: simétrico, con ligera palidez
- Ojos: pupilas normales, isocóricas fotoreactivas
escleras con leve ictericia .
- Orejas: simétricas, sin presencia de secreciones a
nivel del conducto auditivo; hipoacusia bilateral con
predominio en OI
- Boca: Labios, mucosas y encías sobrehidratadas
, no presentan lesiones. Piezas dentarias incompletas
- Nariz: con buena alineación, vías aéreas permeables
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

•CUELLO: cilíndrico móvil no se palpan ganglios,

TÓRAX : Pulmones: 24 RP X MIN
Inspección :No deformaciones
Palpación :expansión deprimida en ACP
Percusion :Timpanico en ACP
Auscultacion :MV pasa bien en ACP

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos,

regulares, soplos sistólico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2 “
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

• RIÑÓN:
Puño percusión lateral (-).
• ABDOMEN:
Observacion : signo de 0ndas
Inspección: globuloso edematoso
Palpación: no doloroso pared edematosa
• ÁREA PERINEAL:
Vellos púbicos en regular cantidad, no
secreciones higiene deficiente .
• ANO:
Sin lesiones.
• MIEMBROS SUPERIORES:
Simétricos, con movilidad disminuida, con llenado
capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catéter
endovenoso periférico en brazo izquierdo.
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

• MIEMBROS INFERIORES:
Simétricos, con disminución de la movilidad,
presenta edemas en ambos miembros con un signo
de fóvea de (4+).
• PIEL:
Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y leve
ictericia.maculas hiperpicmentadas en MS y en
inferiores Hipopicmentadas
 DOCUMENTOS:
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO
MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )
- 09/07/08 HEMATOLOGÍA
Bioquímica Valores encontrados Valores normales

Proteínas en 24 5.4mg/24hrs
h
Volumen de 360cc 10_150mg/24hrs
orina
Transaminasas: 31U/I
30u/l
TGO 32U/I
TGP 18U/I
Tiempo de 15.7”_57.9%
Protombina
BilirrubinaT 0.7
- de 1mg/%
BilirrubinaD 0.2
-0.2mg/%
BilirrubinaI 0.5
 DOCUMENTOS:

- 09/07/08 BIOQUÍMICA DE LA SANGRE

Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)

Urea 79mmol/l (10 - 50 mg %)

Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1

mg/dl)
Sodio 159. (135-155)

Potasio 2.7 (3.6-5.5 mmol)

• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO

MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )

- 09/07/08 HEMATOLOGÍA BLANCO

HEMATOLOGIA Valores encontrados

Hemoglobina 6,7 gr/dl

Hematocrito 19.6
Hematíes 2260000

Leucocito 2500
1. Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido por
aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea
(32 resp x min.) .
Problema: patrón respiratorio ineficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

2. Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los

mecanismos reguladores s / a daño hepático e/c
edema de extremidades inferiores y presencia de
líquido ascético en cavidad abdominal.
Etiqueta: Exceso de volumen de líquidos
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
 DIAGNÓSTICO.

3. Desequilibrio nutricional por defecto r /c incapacidad

para absorber nutrientes s/a daño hepático m/p
exámenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemia.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

4. Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de

confianza para afrontar la situación de salud e/p
irritabilidad
Etiqueta: Afrontamiento individual ineficaz
Tipo de factor relacionado: social
Tipo de diagnostico :Real
 DIAGNÓSTICO.

5.-Deterioro de la integridad cutánea r/a disminución de

la taza metabólica y la infiltración del liquido en los
tejidos intersticiales.
e/c edema y sequedad de la piel
Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real

6.-Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/a

conocimientos insuficiente de la enfermedad
,tratamiento farmacológico ,manejo dietética ,
signos y síntomas de complicación y
contraindicaciones m/p incumplimiento de
tratamiento .
Etiqueta: manejo ineficaz
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
U.N.J.F.S.C. - HUACHO
 DIAGNÓSTICO.

Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la

capacidad auditiva s/ a deterioro fisiológico auditivo
e/p incongruencias en los mensajes verbales
afirmación de no entender lo que se dice en el discurso .

Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: fisiopatologico
Tipo de diagnostico: Real
 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos: La sustitución del tejido normal del
Persona refiere: siento que he Dominio 2 : Nutrición hígado por tejido cicatricial conduce
bajado de peso”, “no tengo a una anulación de las funciones
hambre”, “ solo tengo nauseas y no Clase 1: Ingestión introducción a del hígado. Entre los roles que
quiero comer ” través de la boca de cumple el hígado está la
alimentos y nutrientes en el producción de bilis, la fabricación
Objetivos: cuerpo. de proteínas (algunas necesarias
Clase 5: Hidratación captación y para la coagulación de la sangre),
 Peso anterior:62 kg. absorción de líquidos y el metabolismo del colesterol, el
 Peso actual: 58 kg. electrolitos almacenamiento de glucógeno
 Talla: 1,60 mts. (sustancia que sirve para guardar
 Piel y fascies: pálida. energía), producción de hormonas,
 Mucosas y labios: sobrehidratadas metabolismo de grasas,
 Tiene indicado dieta : detoxificación de sustancias del
Hiposidica Proteínas: Kcal organismo y de medicamentos,
alcohol, drogas. Todas estas
funciones se ven alteradas por la
destrucción de las células
hepáticas que se producen en la
cirrosis y son responsables de los
síntomas.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de liquido

Paciente refiere: “Mi barriga Dominio 2:Nutrición ascitico se debe a una
esta llena de agua ” y “esto me indeficiencia del hígado
molesta” Clase5: Hidratación captación “Cirrosis” Al ver que las
y absorción de líquidos y proteínas en el cuerpo no
Objetivos: electrolitos realizan una adecuada función
Se observa presencia de (presión oncotica) en el
contenido ascitico en cavidad torrente circular dándose
abdominal como resultado la estribación
del liquido al tercer espacio.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de aumento de

Paciente refiere: “me canso Dominio 4: Actividad Y Reposo líquido abdominal conlleva a
de respirar y estoy presionar el músculo del
respirando cada ves mas Clase 4: Respuestas diafragma y este no logra
rápido ” cardiovasculares/ respiratorias expandirse completamente
mecanismos cardiovasculares conllevando a un incremento
Objetivos: que apoyan la actividad/ reposo. de la frecuencia respiratoria.
Se observa disnea a
moderados esfuerzos
asociados a un aumento del
volumen abdominal. FR
=34resp X min.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Al pasar de los años se

Paciente refiere: “Háblame Dominio 5: Percepción puede apreciarse una
mas fuerte no escucho “ /Cognición disminución de la capacidad
auditiva de ambos oídos
Objetivos: Clase5: Comunicación. parcialmente de tipo sensorio
A la comunicación neural que se origina
enfermera _ paciente se gradualmente en el pasar de
evidencia hipoacusia los años
bilateral de manera parcial
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: Muchos pacientes que

Paciente refiere: “me voy a Dominio 9: Afrontamiento padecen de cirrosis entran a
recuperar verdad “ O puede Tolerancia Al Estrés un estado de ansiedad , stress
empeorar mi situación”, ya que experimentan un
“cuantos días seguiré Clase 2: Respuesta de desequilibrio funcional en su
hospitalizada” afrontamiento organismo e incluso llegan a
pensar en la muerte por el
Objetivos: proceso prolongado de la
Se observa facies de patología y/o tratamiento de
preocupación, ansiedad, la cirrosis hepática .
temor y tristeza.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: El déficit de conocimiento sobre

Paciente refiere: “Yo no se Dominio :1Promocion de la su patología atrasa el proceso
nada sobre mi enfermedad salud de recuperación de salud en el
solo se que estoy mal del paciente.
hígado “ Clase :2 Manejo de la salud

Objetivos:
A la entrevista se evidencia
déficit de conocimiento
sobre patología.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La disminución de la taza

Paciente refiere: “Mi piel Dominio 11:Seguridad y metabólica y la infiltración de
esta muy delgada por el protección líquidos en los tejidos
agua que hay en mi barriga” intersticiales dañan la
Clase 2: Lesión física turgencia de la piel
Objetivos: conllevándolo a un deterioro
Se observa presencia de de la integridad cutánea.
líquido ascitico en cavidad
abdominal y edemas a
nivel de miembros
inferiores.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES:
1.Se controla 1.Las funciones
funciones vitales. vitales sirven para
Patrón identificar signos
respiratorio de alarma que
ineficaz puede producir
relacionado desequilibrio del
con estado
comprensión Persona hemodinamico
del mejorar Person 2.Valorar FR y 2.Para obtener
diafragma a a características, parámetros básales
por patrón dismin profundidad y y determinar la
dilatación respirato uirá frecuencia c/30 suficiencia del Persona
abdominal rio FR a min. patrón respiratorio. mejora
producido mediant 24 3.Monitorizar la 3.Nos indican el ENFERMERA patrón
por aumento e las respira SPO2 estado MEDICO respiratorio
HIDROTO
de la ascitis interven ción hemodinamico del INTERNISTA y se
RAX
secundario a ciones por paciente y nos LABORATORI evidencia
falla de min en registra si las STA FR 24
hepática enferme un células se están Latido por
evidenciado ría tiempo oxigenando al 100%. minuto.
por durante de 15 4.-Mantener al 4.La posición
taquipnea estancia minuto paciente en semifowler
(32 hospitala s. posición semi disminuye la
respiración ria fowler. resistencia al flujo
por minuto) de aire y mejora la
DOMINIO :4 expansión pulmonar.
CLASE: 4
CODIGO :
00032
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
5.-Medir el 5. Nos permite tener
perímetro referencia en caso de
abdominal en incremento de líquido
punto fijo. ascético y/o
complicaciones.
6.-Valorar 6.Para elaborar el plan
exámenes de de trabajo a seguir.
laboratorio.
7.-Realizar 7.Para valorar
auscultación presencia de líquido
pulmonar. ascitico en espacio
pleural.
8.-Iniciar Balance 8.El balance hídrico nos
hídrico. ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de líquidos
en un determinado
tiempo.
9.-Valorar 9.En caso de
necesidad de complicación se
instalar sonda retención de sodio y
vesical. líquidos y en
presencia de globo
vesical.
10.-Disminuir 10.Para que la
ansiedad en el interacción enfermera
paciente – paciente sea de
mayor confianza
ayudándole a
sobrellevar su
hospitalización y
favorecer en la
recuperación del
paciente.
11.-Se apoya en 11.La paracentesis es
procedimiento un procedimiento
de paracentesis rápido, sencillo y
seguro que permite
detectar la presencia
de líquido libre en la
cavidad abdominal,
conocer su causa y
descartar
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Posibles
complicaciones.

INTERDEPENDIE
N-TES:
1.-Administrar 1.-La oxigenoterapia
oxigenoterapia permite q pueda
por cánula haber un buen paso
binasal 2 litros x de oxigeno a nivel
min. según alveolar
indicación
medica
2.-Administrar 2.-La albúmina es un
medicamentos sustituto del plasma
según y de fracciones
prescripción proteicas del
medica : plasma, siendo su
Albúmina 20% función importante
cada 24 hrs. mantener la presión
coloidal osmótica
indicada en falla
hepática.
3.-La Furosemida es un
diurético de asa
3.-Furosemida que actúa a nivel del
2mg ev c/8 hrs. asa de henle
4.-Espirinolactona eliminando el agua
100mg c/24 hrs. adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
4.-La esprinolactona es
un diurético
ahorrador de potasio
que actúa a nivel
del tubo colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLI- RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO CACION LE ON
INDEPENDIEN-
TES:
1.-Valorar 1.-Las funciones vitales
funciones sirven para
vitales. identificar signos
de alarma que
puede producir
Exceso de desequilibrio del
volumen de estado
líquidos hemodinamico.
relacionado Person 2.-Valorar peso de 2.-Para tener
con fallo de a ingreso. referencia en caso
los mejora de aumento de
Persona
mecanismos r líquidos intra
disminuir
reguladores compro abdominal.
á 3.-Iniciar Balance
secundario a miso 3.-El Balance Hídrico Paciente
volumen Hídrico.
daño hepático de los nos permite disminuye
de
evidenciado mecani registrar la entrada progresivame
líquidos Medico
por edema de smos de agua al nte exceso
mediante Sepsis Internista
extremidades regulad organismo igual de volumen
las generalizad Enfermera
inferiores y ores como el total de de líquidos
intervenci a Técnico de
presencia de median salida de este y en miembros
ones de Enfermería
líquido te las nos permite inferiores y
enfermerí
ascitico en interve identificar cavidad
a durante
cavidad nciones complicaciones abdominal
estancia
abdominal. de como hipovolemia o
hospitalar
enferm hepervolemia .
ia 4.-Realizar
DOMINIO: 2 ería en 4.-Para registrar signos
un monitorización de alarma shock
CLASE:5 70% de la tempranamente
hemonidamia (taquicardia),hipote
CODIGO: del paciente. nsión tomar
00026 decisiones y actuar
de manera rápida
5.-Brindar apoyo 5.-Nos permite brindar
psicológico Ej. seguridad y
Cada disminuir grado de
procedimiento ansiedad en el
de enfermería. paciente.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
INTERDEPENDIE
NTES:
1.-Apoyar en 1.-El trabajo en equipo
procedimiento permite tener éxito
de paracentesis. en las
2.-Valorar intervenciones.
características 2.-Par tener referencia
del abdomen de cantidad y
(auscultar, complicación de
percutir, palpar patología.
e inspeccionar).
3.-Valorar
características 3.- Estos datos nos
de liquido permite contribuir
ascético con el diagnostico.
(cantidad, color)
y registrar
Administrar
diurético según
indicación
medica
4.-Furosemida 2 4.-Los diuréticos
mg EV. actúan
favoreciendo la
eliminación de
exceso de líquidos.
5.-Espirinolactona 5.-La Furosemida es un
100 mg Vía oral diurético de asa
c/24 hrs. que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
La esprinolactona es un
diurético ahorrador
de potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENTES

1.-Valorar estado 1.-El estado nutricional

nutricional. nos permite crear
un plan de trabajo
en brindar dieta
enteral o parenteral.
2.-A través del control
de peso se
2.-Realizar control determina el IMC, lo
de peso diario. cual nos indicara
Desequilibrio
nutricional que necesidad
por defecto Persona nutricional que
relacionado mantendr presenta el
con á Person paciente.
incapacidad equilibrio a 3.-Permite
proporcionar Desnutrició
para absorber nutriciona mejora 3.-Brindar Apoyo confianza y n crónica
nutrientes l ra psicológico en Medico
seguridad Persona
secundario a mediante capacid cada Enfermera
reduciendo grado de recupera
daño hepático las ad para procedimiento Técnico de
ansiedad. progresivame
m/p intervenci absorb Enfermería
nte estado
exámenes de ones de er los Nutricionista
Sistema nutricional
hipoalbumine enfermerí nutrien INTERDEPENDIE Laboratorista
1.-La albúmina es un inmunitario
mia, a tes en NTES : sustituto del deprimido
hipoproteine durante un 1.-Se administra
mia estancia 70% plasma y de
Albúmina AL fracciones proteicas
DOMINIO: 2 hospitalar 20% cada 24
CLASE: 5 ia del plasma .Su
horas Según función es
CODIGO: prescripción
00002 mantener la
médica. presión coloidal
osmótica
2.-Ranitidina 2.-Es un antagonista
150mg VO de receptor H2
C/12hrs. actúa bloqueando la
producción
excesiva de acido
clorhídrico
secretado por las
células epiteliales.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
3.-Lactulosa 30cc 3.-Laxante disacárido
por VO sintético .Se
desintegra en el
colon por acción de
las bacterias
sacarolicas hasta
ácidos acéticos y
lacicos. Reduce la
producción de
amonio en el
intestino.
4.-Coordinar con 4.-para la ascitis y el
nutricionista edema, el médico
para brindar puede recomendar
dieta: una dieta baja en
Hipo sódica sodio, que son
completa VT: necesarios para
1000CC. eliminar el exceso
de líquido del
cuerpo
La dieta hipó sódica
es baja en sal lo
cual permite q no
se incremente la
retención de
líquidos
5.-Proteínas: 0.8 kg 5.-Las proteínas
cal. Kcal. :1500 Ayudan en la
reparación y
construcción de las
estructuras
celulares (tejidos,
uñas, músculos...)
• Expresan la
información
genética
• Desempeñan
funciones
metabólicas
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES

1.-Entablar 1.-La relación de

relación de empatía
empatía con enfermero-
Afrontamien
la persona. paciente permite
to individual
que este exprese
ineficaz
sus dudas y
relacionado Person sentimientos.
con falta de a
2.-Brindar 2.-De esta manera
confianza lograr
información la persona sabrá
para a
Persona sobre proceso como actuar
afrontar la tener
mejorar de su frente a esta
situación de mas enfermedad. enfermedad.
á Persona
salud confia
capacida 3.-Expresar 3.-Par desarrollar Enfermera afronta
evidenciado nza Depresión
d para voluntad de estrategias Psicólogo eficazmente
por para
afrontar ayuda eficaces de su patología
irritabilidad. afront
situación afrontamiento.
ar su
de salud
DOMINIO : enfer
INTERDEPENDI
9 medad
ENTES
en un
CLASE : 1 100%
1.-Coordinar 1.-La ayuda
Interconsulta profesional del
CODIGO:
con el psicólogo
00069
psicólogo permitirá que el
paciente afronte
eficazmente su
patología en
curso.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTÍFICO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:

1.-Pesar 1.-Es el indicador

diariamente a mas preciso para
Deterioro de la persona. identificar una
la integridad sobrecarga o
Person
cutánea perdida de liquido
a
relacionado y además es un
mante
a Persona dato muy
ndrá
disminución disminui importante al
intacta
de la taza rá realizar el balance
caract
metabólica deterior hídrico.
erístic
y la o de la 2.-Establecer 2.-Para observar
as de
infiltración integrida balance pérdidas
la piel
del liquido d hídrico a insensibles y si
con
en los cutánea horario. fuere necesario la Paciente
apoyo
tejidos con hidrataron de la Lesiones Equipo mantiene
del
intersticiales apoyo persona. y ulceras multidisciplin intacta
person
Evidenciado del 3.-Evaluar 3.-Nos indican cutáneas ario integridad
al de
con ascitis personal aspecto hidratación y la cutánea
enfer
;edema y de turgencia de la presencia de
mería
sequedad de enferme piel y edemas es signo
durant
la piel. ría presencia de característico de
e
durante edemas. una alteración en
estanc
DOMINIO : estancia los mecanismos
ia
11 Hospital reguladores de la
hospit
aria función
alaria
CLASE: 2 metabólica.
en un
4.-Realizar 4.-Los cambios
80%.
CODIGO: cambios posturales
00046 posturales y facilitan la
fomentar la circulación y
movilización preservan la
asistida integridad de la
piel.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTÍFICO ACION LE ON
INTERDEPENDI
ENTES: 1.-La furosemida es
Administrar un diurético asa
diuréticos que actúa a nivel
del asa de henle
1.-Furosemida: eliminando el
agua adicional del
2.-Espirinolactona cuerpo y
aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo .
2.-La
espironolactona
es un diurético
ahorrador de
potasio que actúa
a nivel del tubo
3.-heparina colector.
5000UI SC: En la cirrosis se
valora niveles de
Na altos y K
disminuidos.

3.-La heparina
clásica ejerce su
efecto
anticoagulante
acelerando la
formación de
complejos
moleculares entre
la antitrombina III
y los factores
II(trombina), IX,
X, XI, XII, los que
quedan
inactivados.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON

INDEPENDIENT
ES :
Manejo
ineficaz del 1.-Establecer 1.-La relación de
régimen relación de empatía permite
terapéutico empatía con la identificar
relacionado persona. posibles factores
a Person causales (efectos
conocimient a colaterales de los
Persona
os recibir medicamentos,
mantend
insuficiente á ansiedad, religión,
rá
de la inform etc. que impidan
régimen
enfermedad, ación el manejo eficaz
terapéut
tratamiento sobre del régimen
ico
farmacológic enfer terapéutico.
mediant
o ,manejo medad 2.-Evaluar grado 2.-Permiten tener en Persona
e apoyo Incumplim
dietética, en un de cuenta el nivel de Equipo mantiene
del iento del
signos y 100% comprensión conocimiento multidisciplin buen
personal tratamient
síntomas de por sobre actual de la ario régimen
de o.
complicación person tratamiento persona logrando terapéutico
enferme
y al de (pedir a la así confianza y
ría
contraindica enfer persona que alcanzar puntos
durante
ciones m/p mería describa como incomprendidos,
periodo
incumplimie en va a tomar para el logro de
de
nto de estanc sus sus objetivos
tratamie
tratamiento ia medicamentos) propuestos.
nto .
hospit 3.-Brindar 3.-Mejora el estado
DOMINIO:1 alaria comodidad y anímico de la
confort, persona evitando
CLASE: 2 que este sea un
factor
CODIGO: desencadenante
00078 en el manejo
inefectivo del
tratamiento.
DIAGNOSTI OBJETIV INTERVENCIO COMPLIC RESPONSA EVALUACIO
META FUNDAMENTO
CO O N ACION BLE N

4.-Explicar 4.-Proporciona la
proceso de información
enfermedad requerida a la
síntomas persona
causas, logrando así la
complicacio comprensión de
nes. procedimientos
5.-Educar y su
sobre el colaboración
tratamiento durante
dosis intervenciones
efectos 5.-Incrementa el
colaterales conocimiento
Animar a la respecto a todo
persona a el tratamiento a
cumplir su seguir evitando
tratamiento así el
con incumplimiento
captopril y a seguir.
al control
de la PA
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:
1.-Utilizar
Deterioro de factores que 1.- Brindan
la favorezcan la beneficios a la
comunicació audición y la audición.
n verbal comprensión :
Relacionado - Hablar con
con la claridad
disminución mirando a la
de la persona
capacidad Persona Person - Reducir al
auditiva mejorar a mínimo los
secundario a a entend sonidos
deterioro comunic erá innecesarios
fisiológico ación mensa - Repetir
auditivo verbal je frases y complicaci
evidenciado mediant emitid expresar de ón y Persona
Equipo
por e el o en otra manera. atraso en mejora
multidisciplin
incongruenci apoyo un - Usar el el comunicació
ario
as en los de 80% contacto y los tratamient n verbal.
mensajes enferme del gestos para o a seguir
verbales ría profesi mejorar la
afirmación durante onal comunicación.
de no estancia de - Hablar a la
entender lo hospitala enfer persona por el
que se dice ria. mería oído que oye
en el mejor.
discurso . 2.-Proporcionar 2.-Para hacer mas
DOMINIO: métodos de fácil la
Percepción y comunicación comunicación
cognición alternativos :
CLASE: 5 - Utilizar papel
CODIGO: y lápiz, señales
00051 con las manos.
- Pedir a la
persona que
haga mímicas.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
3.- Crear un 3.-Para hacer posible
ambiente sin la comprensión del
bullicio : mensaje que se
- Utilizar un quiere transmitir.
tono de voz
normal y hablar
sin prisas con
frases cortas.
- Reducir las
distracciones
cortas.
4.-Utilizar técnicas 4.-Para aumentar la
para aumentar comprensión.
la comprensión : Para hacer posible
Utilizar órdenes la comprensión del
e instrucciones lenguaje.
sencillas que
tengan un solo
contenido.
- Animar al
empleo de
mímicas y
gestos.
- Utilizar las
mismas
palabras para la
misma tarea.
5.-Realizar un
esfuerzo
coordinado para
lo que quiere
decir la persona
:
- Si la persona
habla despacio
dejar tiempo
suficiente para
escucharla.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Expresar el
mensaje de la
persona en
otras palabras
para
confirmarlo.
-Ignorar las
equivocaciones
.
-No hacer creer
que se ha
entendido
cuando no es
así.
-No interrumpir
solo de vez en
cuando
proporcionar
las palabras
que faltan.
6.-Enseñar
técnicas para
mejorar el
lenguaje :
-Pedir a la
persona que
hable más
despacio y
que pronuncie
cada palabra
con claridad.
-Aconsejar a la
persona que
hable con
frases cortas.
 Identifica 14 necesidades humanas
básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se
desarrollan los cuidados.
1º.- Respirar con normalidad.
1. .-respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de
necesidades por parte del la. Se categoriza en:
•Grado de dependencia I: Totalmente independiente
•Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial
para la satisfacción de necesidades
•Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total par la
satisfacción de necesidades
La paciente del caso se encontraba en grado de dependencia III
al inicio de su enfermedad luego paso al grado II y
posteriormente paso al grado I.
 29/02/08
07:00
S Paciente “refiere mi barriga esta llena de agua y no
puedo respirar”
O Adulta mayor despierta, en silla de rueras ingresa al
servicio de medicina procedente de emergencias
en grado de dependencia II, con acceso venoso en
MSI para tratamiento .Al examen piel y mucosas
hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se
evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia abdomen
boluminoso por presencia de líquido ascitico y
edemas en miembros inferiores genitales
conservados aparato locomotor disminuido
A Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido
por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c
taquipnea (32 resp x min.)
Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a daño hepático
e/c edema de extremidades inferiores y presencia
de líquido ascitico en cavidad abdominal.
P Persona mejorara patrón respiratorio mediante
las intervenciones de enfermería durante
estancia hospitalaria.
Persona disminuirá volumen de líquidos
mediante los cuidados de enfermería durante
estancia hospitalaria.
I Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorización de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicológico en cada procedimiento de enfermería
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar características de líquido ascético (cantidad, color) y registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posición semi fowler.
Medir el perímetro abdominal en punto fijo.
Valorar exámenes de laboratorio.
Realizar auscultación pulmonar
Iniciar Balance hídrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente
INTERDEPENDIENTES:

Administrar oxigenoterapia por cánula binasal 2 litros

x min. según indicación medica
Administrar medicamentos según prescripción
medica:
Albúmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurético según indicación medica
Furosemida 2 mg EV.
Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs.
E Persona queda en su unidad en proceso de
recuperación
Deposición =0 Diuresis=1
Observación para reevaluación
Con el análisis de este
trabajo nos pudimos dar
cuenta la importancia que
tiene la labor de la
enfermera en la valoración
y monitorización de las
distintas necesidades que
afectan a este tipo de
pacientes y además el
deber de intervenir con la
satisfacción de aquellas
para que el impacto de
esas carencias en los
pacientes y su familia sea
el menor posible.
Gracias...

• El arte de la medicina consiste en

mantener al paciente en buen estado de
ánimo mientras la Naturaleza le va
curando.