Osteosarcoma

OSTEOSARCOMA
ACM71
Oncología
OSTEOSARCOMA
Los tumores malignos del
Es un tumor óseo primario
sistema esquelético son raros,
mesenquimatoso maligno en el representan sólo el 0,001 %
que las células de todos los nuevos cánceres
neoplásicas producen matriz
ósea
El osteosarcoma es el tumor óseo

primario maligno mas común
seguido del sarcoma de Ewing
células fusiformes malignas
• De vita 9 edicion. chapter 1 1 6 sarcomas of bone martin m. malawer, lee j. helman, and brian
o'sullivan. Pagina 1578
• Robbins novena edicion. Capitulo 26. Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas 623
OSTEOSARCOMA
Se localiza por lo general en las
metáfisis de los huesos largos
Investigadores evaluaron a 227

pacientes de 1971 a 1984 e informaron 5:1
que la incidencia máxima estaba
entre los 10 y los 19 años de edad,
pero observaron que la media y la Curren principalmente
mediana eran 29 y 20 años durante la infancia y la
respectivamente adolescencia (75 % en <20
años)
Cuando el osteosarcoma ocurre en pacientes mayores de 40 años, se

asocia con una afección preexistente (enfermedad de Paget, exostosis
hereditaria múltiple o displasia fibrosa poliostótica
• De vita 9 edicion. chapter 1 1 6 sarcomas of bone martin m. malawer, lee j. helman, and
brian o'sullivan. Pagina 1580
OSTEOSARCOMA
80% a 90% de los osteosarcomas
ocurren en los huesos tubulares
largos
Esqueleto axial es rara vez

afectado
Articulación de la
rodilla y el húmero
proximal son los sitios
más comunes,
representando el 50% y
el 25%
Menos del 1% se
encuentran en las manos y
los pies
OSTEOSARCOMA
Epidemiologia En un estudio
retrospectivo
En México: realizado por el
Instituto Nacional
• Constituye 4.5% de las neoplasias de Rehabilitación
del año 2000 a
• Equivale a 46.6% a 74% de los tumores óseos 2005, se estableció
malignos con ligera predominancia por varones
que el
• 50% a 80% en rodilla y húmero proximal
osteosarcoma es
el tumor de hueso
Incidencia más común, con
reportada por el índice de
Instituto Mexicano presentación de
del Seguro Social 46.6% seguido del
(IMSS) es de 9 casos condrosarcoma
por millón entre los con 8.7%
10 y 14 años de
edad
http://ojs.aaot.org.ar/ojsr/index.php/AAOTMAG/article/view/542
OSTEOSARCOMA
FISIOPATOLOGIA Genes
supresores Oncogenes
La etiología del osteosarcoma es tumorales
desconocida
Gen RB: riesgo 70 % Alteraciones

>1000. cromosómicas numéricas y
MDM2 Y CDK4: presente en estructurales
inhiben a RB y mas del 70%
p53 de
osteosarcoma Sitios anatómicos
26. relacionados con la
e OSTEOSARCOMA velocidad máxima de
crecimiento
INK4a: p16(
TP53: Sx. De Li-
regulador
Fraumeni, alta
negativo de
incidencia de
cinasas) y p14
osteosarcoma
(p53)
OSTEOSARCOMA
Cuadro clínico
El dolor nocturno se desarrolla gradualmente (sello distintivo)
de la afectación esquelética
El examen físico Los síntomas

demuestra una sistémicos son
masa firme y raros.
La incidencia de
suave fijada al
fractura
hueso subyacente
patológica es
con ligera
inferior al 1%.
sensibilidad.
• Porth fisiopatologia 9° edicion pagina 1467
• Robbins novena edicion. Capitulo 26. Huesos, articulaciones y tumores de partes blandas 623
OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
Con la excepción de los niveles séricos de AP (SAP), que se elevan en
el 45% al 50% de los pacientes, los hallazgos de laboratorio
generalmente NO son útiles
En el momento de la presentación clínica, 10 a 20% de

los pacientes tiene enfermedad metastásica microscópica
y 80% alberga enfermedad
micrometastásica. Los osteosarcomas mandan metástasis
principalmente a los pulmones
(90%) y menos a otros sitios óseos (10%)
Manual de oncología de Harrison. Capítulo 62 Sarcomas de tejidos blandos y óseos pagina 560
OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
Se debe valorar a los pacientes con:
• Antecedentes
• Exploración física
• Radiografías simples
• MRI
• CT del sitio del tumor primario
• CT del tórax y gammagrafía ósea
Se hace por lo general el diagnóstico por

biopsia guiada por CT.
OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
Radiografía
Son tumores agresivos que crecen con rapidez en una
masa circular, es frecuente que se encuentren en posición
excéntrica en el hueso y se muevan desde la metáfisis
ósea hacia la superficie perióstica, con diseminación
subsecuente a los tejidos blandos adyacentes
Femur distal:
Masa litica , con bordes infiltrantes, rompe la cortical y
levanta el periostioprovocando la formacion de hueso
inmaduro.
Triangulo de Codman:
Sombra triangular entre la cortical y los extremos
levantados del periostio
OSTEOSARCOMA
ESTADIFICACION
OSTEOSARCOMA
Tasas de supervivencia para osteosarcoma
Tumores localizados
Con el tratamiento actual, la tasa de

supervivencia a los 5 años para las personas con
osteosarcoma localizado está en el rango de 60%
a 80%
Tumores metastásicos
Si el osteosarcoma ya se ha propagado cuando

se encuentra por primera vez, la tasa de
supervivencia a los 5 años es del 15% al 30%. La
tasa de supervivencia es más cercana al 40% si el
cáncer se ha propagado sólo a los pulmones
OSTEOSARCOMA
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial suele ser:
1° ciclo de quimioterapia, seguido de resección quirúrgica del
tumor primario, seguido de un segundo ciclo de quimioterapia y
ablación quirúrgica de sitios metastásicos, seguido de los
restantes cursos de quimioterapia.
La tasa de supervivencia del 1 % al 20% asociada con la cirugía

sola antes de los 1970 subió a 55% a 80% con diversos regímenes
de tratamiento adyuvante
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El osteosarcoma es el tumor óseo

células fusiformes malignas

Investigadores evaluaron a 227

Cuando el osteosarcoma ocurre en pacientes mayores de 40 años, se

Esqueleto axial es rara vez

Gen RB: riesgo 70 % Alteraciones

El examen físico Los síntomas

En el momento de la presentación clínica, 10 a 20% de

Se hace por lo general el diagnóstico por

Con el tratamiento actual, la tasa de

Si el osteosarcoma ya se ha propagado cuando

La tasa de supervivencia del 1 % al 20% asociada con la cirugía

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