Displasia de Cadera

Semiología Pediátrica
¿QUE ES?
• Alteración en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetábulo y/o
la cabeza y cuello femoral, y/o de sus estructuras blandas, lo cual
implica una amplia gama de trastornos, desde la simple laxitud
ligamentaria, hasta la pérdida completa de las relaciones
coxofemorales
Cresta iliaca acetábulo
Cabeza femoral
Cuello del fémur
Trocánter menor
Trocánter mayor
TERMINOLOGIA
Cadera luxable Displasia Subluxación: pérdida Paralítica

implica un trastorno en parcial de las relaciones Luxación: es la aquella que está
se trata de aquella el desarrollo de los articulares. La cabeza pérdida completa asociada a trastornos
cadera en la cual la elementos de la cadera, se encuentra dentro del de las relaciones
acetábulo, pero neurológicos que
cabeza femoral se ya sea por falta de articulares. La producen
desarrollo del lateralizada y/o
encuentra dentro discretamente cabeza está desequilibrio
del acetábulo, pero acetábulo o retraso
importante en la ascendida sin que se completamente por muscular, como la
el examinador la osificación de la cabeza haya salido por fuera del acetábulo. parálisis cerebral o
puede luxar. femoral completo del acetábulo poliomielitis.
Clasificación de la luxación
Típica
Cuando el trastorno de la cadera
ocurre en un niño normal.
• Atípica
Aquella que está acompañada
por otros desórdenes congénitos
severos, alteraciones genéticas o
problemas neuromusculares.
Factores hereditarios,
hormonales, Es una
ambientales, entidad de
Etiología intrauterinos, laxitud origen
de los ligamentos, multifactorial.
etc.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia es
de 1 caso por 60% cadera
20% derecha 20% bilateral
cada 1.000 izquierda
Nacidos vivos
FACTORES DE RIESGO
• Madre primigestante
• Presentación podálica
• Historia familiar de DCD
• Oligoamnios
• Torticolis muscular congénita
• Deformidades en los pies
• Malformaciones uterinas
DIAGNOSTICO CLÍNICO
• Examen físico
• Herramienta útil para la detección precoz de la DCD, aunque en muchos
casos puede ser normal, lo signos presentes en los niños con DCD son:
• Limitación para la abducción de las caderas.
• Maniobra de Barlow
• Maniobra de Ortolani
• Signo de Galleazzi, asimetría de pliegues y cojera

LIMITACIÓN PARA LA ABDUCCIÓN DE LAS CADERAS
 Se encuentra en los mayores de tres meses
 Es el signo mas sensible de una displasia de cadera
* Abducción normal = 70ª aproximadamente.

NOTA: Cuando el Angulo es menor se debe sospechar
de una DCD, sobretodo si la limitación es unilateral
30% de los niños con DCD no

tienen limitación para la
abducción de las caderas
MANIOBRA DE BARLOW
sirve para detectar caderas potencialmente inestables
En esta se • Es positiva si se siente que la

puede sentir cabeza femoral se desplaza del
la salida de la acetábulo.
cabeza • Debe evitarse el exceso de
femoral del repetición de la luxación puesto
acetábulo que se puede producir una
necrosis aséptica por lesión
vascular.
Como realizarla
 Posición: de cúbito supino

 Se flexiona la cadera a 90 grados
El pulgar sostiene la parte interna de la rodilla

mientras los dedos se colocan sobre el trocánter
mayor y se aduce (se aproxima hacia la línea
media 10ª – 20ª ) aplicando una leve fuerza.
MANIOBRA DE ORTOLANI
 Prueba de reducción
 Se evalúan por separado las caderas
 Flexionar la rodilla del niño hasta los 120° y la
rodilla a 90 °
• El pulgar sostiene la parte interna de la rodilla

mientras el 2 y 3 dedo se colocan sobre el
trocánter mayor.
• Mediante maniobra suave de abducción

de la extremidad, si la cadera está luxada,
se observa un sobresalto y se siente un
“clic” de reducción
SIGNO DE GALLEAZZI, ASIMETRÍA
DE PLIEGUES Y COJERA
• Evalúa la diferencia en la longitud de las extremidades.
Rodilla afectada Con el niño acostado se flexionan
las caderas y rodillas a 90ª y se
evalúa si se encuentran a la misma
altura
Negativa cuando la
luxación es
bilateral
Es específica para valorar discrepancias en el muslo y cadera

SIGNO DE TRENDELUMBURG
• Caída de la pelvis hacia el lado sano.

• Se evidencia poniendo al paciente
de pie en una sola extremidad
• La hemipelvis opuesta y el pliegue
glúteo descienden porque el glúteo
medio afectado no tiene suficiente
fuerza para hacer bascular la pelvis.
• Esto indica la insuficiencia del
musculo abductor de la cadera
Momento en que se examina al niño, si el compromiso es uní o bilateral o si la
cadera es inestable, si está luxada o si corresponde a una displasia.
0 a 45 días 45 días a l2 meses l2 meses en adelante

Dx Luxación y la
inestabilidad
Clínico de la cadera
Luxación es unilateral luxación es bilateral

De 45 días a 12 meses
La presencia de signos
Clínico que sugieren la
luxación
DIAGNOSTICO
Estudios que muestran
Radiológico la presencia de
displasia o la confirman
2 meses se inician las retracciones musculares y la cápsula
se comienza a engrosar perdiendo laxitud. La maniobra de
Ortolani con frecuencia es negativa, y la de Barlow, no se
logra cuando está subluxada o es inestable
Por regla general, en las caderas luxadas

después de los 5 - 6 meses ya hay ascenso
franco de la cabeza femoral y la extremidad
tiende a la rotación externa
Luxación Displasia
si es unilateral, se puede encontrar si la patología es unilateral,
asimetría de pliegues, los signos de Allis - ocasionalmente se encuentra una
Galleazzi positivos, desviación de los diferencia en la amplitud de la abducción
genitales, diferencia en la base del de las caderas,
triángulo de Bryant y limitación para la
abducción del lado comprometido, Si es bilateral, el hallazgo clínico puede
ser la retracción de los aductores, aunque
Si es bilateral los anteriores signos no se no siempre se presenta.
manifestarán y los hallazgos van a ser el
telescopaje, la limitación para la El diagnóstico de displasia simple
abducción y, si las caderas están acetabular en este grupo de edad es
ascendidas, se harán positivas las líneas básicamente radiológico
de Shoemaker y de Nelaton-Rose
DEL AÑO EN ADELANTE
Alrededor del año de edad el niño inicia la
deambulación y es cuando aparece la cojera,
caracterizada por el signo de Trendelemburg,
además de los signos anotados anteriormente.
Cuando el niño está de pie, en los casos de

luxación unilateral, se encuentra una escoliosis
de columna, secundaria al acortamiento de la
extremidad comprometida, y si la luxación es
bilateral, se va a encontrar una gran
hiperlordosis lumbar y la marcha es anadeante
(de pato).
En caso de displasia de cadera lo único que se

encuentra, muy ocasionalmente, es la
limitación en la abducción de la o las caderas.
GRADOS VARIABLES DE
GRAVEDAD
DISPLASIA SUBLUXACIÓN: LUXACIÓN:

ACETABULAR: Representa el mayor Es la salida completa de
Retraso en el porcentaje de las la cabeza del fémur por
desarrollo del displasias congénitas de fuera del acetábulo, por
acetábulo, hipoplasia, cadera, la cadera del lo mismo el ligamento
acetábulo poco fémur esta desplazada redondo se encuentra
parcialmente pero alargado y tenso.
profundo, cabeza
permanece en contacto
femoral dentro del con el acetábulo.
acetábulo
RADIOGRAFÍA DE CADERAS
Línea de perkins: Pasando por el borde externo
del acetábulo
Índice acetabular:
• En el recién nacido es
Línea de Hilgenreiner:
menor de 30ª
línea a través del
• Al año 20ª
cartílago trirradiado
• A los 18 años de 10ª a
12ª
Línea M: línea
tangencial al borde
superior del cuello
femoral, debe caer
dentro del acetábulo
CADERA NORMAL – CADERA LUXADA
Falta de
arcos
continuos
ARNÉS DE PAVLIK
mantiene la cadera centrada y de esta forma se permita un mejor
desarrollo de la misma. El manejo de este aparato debe ser vigilado de
forma estrecha por el padre y por el ortopedista pediatra.
*En recién nacidos y menores de 6 meses
OTROS: Uso de
férulas Milgram
útiles cuando el niño
sobrepasa la edad de
los 6 meses
Niños de 6 a 18 Subluxación y
meses: luxación:
*Férulas Milgram *Reducción cerrada
(permanentes) de cadera
Pacientes mayores de 18
meses: reducción abierta
de la cadera luxada,
osteotomía del hueso iliaco
antes de los cinco años

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Cresta iliaca acetábulo

Cadera luxable Displasia Subluxación: pérdida Paralítica

• Limitación para la abducción de las caderas.

• Signo de Galleazzi, asimetría de pliegues y cojera

 Es el signo mas sensible de una displasia de cadera

* Abducción normal = 70ª aproximadamente.

30% de los niños con DCD no

En esta se • Es positiva si se siente que la

 Posición: de cúbito supino

El pulgar sostiene la parte interna de la rodilla

• El pulgar sostiene la parte interna de la rodilla

• Mediante maniobra suave de abducción

Es específica para valorar discrepancias en el muslo y cadera

• Caída de la pelvis hacia el lado sano.

0 a 45 días 45 días a l2 meses l2 meses en adelante

Luxación es unilateral luxación es bilateral

Por regla general, en las caderas luxadas

Cuando el niño está de pie, en los casos de

En caso de displasia de cadera lo único que se

DISPLASIA SUBLUXACIÓN: LUXACIÓN:

*En recién nacidos y menores de 6 meses

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