Listo Flebografia

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA

ESPECIALIDAD DE RADIOLOGIA
Es un tejido constituido por tres elementos formes
diferentes ( eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y una
sustancia lquida denominada plasma.
PLASMA: Contiene el 90 % de agua. Compuesto por:

Agua , protenas ( fibringeno, globulina albmina),
electroltos (sodio, potasio, calcio, cloro ..) nutrientes,
hormonas, gases y productos de desecho ( urea, ac
rico, creatinina, bilirrubina..)
CLULAS:- Eritrocitos, glbulos rojos o hemates

- Glbulos blancos o leucocitos: neutrfilos,
eosinfilos, basfilos, linfocitos y
monocitos.
- Plaquetas o trombocitos.
Arterias - Venas
Arteria
Ms fina que la tnica Ms gruesa en

media arteria
Tnica adventicia Tnica media Tnica ntima
(tejido conjuntivo) (msculo liso y (endotelio)
tejido elstico)
En vena capa ms gruesa Ms fina en vena
Vena
Vlvula
semilunar
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
Existen dos sistemas venosos
: Sistema venoso profundo Sistema venoso superficial
V. Femoral V. Safena interna
V. Poplitea V. Safena externa
V. Tibial posterior
Vena perforante y comunicante
Venas del miembro inferior
RADIOANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
PROFUNDO
ROTACIN
INTERNA
1-Vena safena
magna
2-Venas tibiales
anteriores
3-Venas peroneas
4-Venas tibiales
posteriores
5-Vena safena
menor
6-Vena popltea
ROTACIN EXTERNA
7-Vena Femoral superficial
8-Vena femoral profunda
9-Vena femoral comn
10-Vena iliaca externa
11-Vena iliaca comn
12-Vena cava inferior
FLEBOGRAFIA
La Flebografia convencional es uno de los
procedimientos mas antiguos del diagnostico vascular
desde que se comenzaron a utilizar medios de
contraste.
El objetivo de la flebografia es explorar el sistema
venoso con la finalidad de estudiar la disposicin del
sistema venoso posibles alteraciones patologas que
se puedan presentar.
FLEBOGRAFIA DE VENA CAVA SUPERIOR Y
MIEMBRO SUPERIOR
Objetivo: Mostrar la anatoma del sistema venoso de la

regin antecubital y de la unin entre las venas subclavia
y braquioceflica.
Se utilizan torniquetes y radiografas de detalle.
La angiografa con sustraccin digital (DSA) se utiliza en

la flebografias de la vena subclavia, braquioceflica y de la
cava superior (VCS).
Indicaciones
Estudio topogrfico del sistema venoso de cara a la colocacin
de injertos para dilisis o previo a ciruga cardiaca o vascular
perifrica.
Ecografas no diagnosticas o equivocas por ejemplo, para
distinguir entre trombosis venosas profundas (TVP) agudas y
crnicas.
Incapacidad de realizar una ecografa a causa de los vendajes
quirrgicos o por existir heridas dolorosas.
Evaluar mejor las venas braquioceflicas y subclavias que la
que brinda la ecografa.
Trombosis
Varices
Estenosis
Durante el procedimiento
Posicin/situacin del paciente
Decbito supino con la mano en supino.
La flebografia de los miembros superiores se inicia

puncionando una vena del dorso de la mano o una vena
superfical en el area cubital o radial, si se pretende vizualizar
las venas del antebrazo
Si se quieren ver las venas del brazo, la puncion se lleva a

cavo en el pliege del codo a un debito de 10 ml/s
Contraste
Se va utilizar el contraste: Yodo hidrosoluble (no inico)
El volumen de total de contraste:2 jeringas de #20 < > 40 cc
Entre ellos encontramos:
-Iopamidol
-Iopamiron
Equipo Arco en C
Anatoma
PROYECCION FRONTAL
CAVOGRAFIA
Estudio radiolgico que permite
evaluar la vena cava ,la vena
subclavia ,el tronco venoso
braquioceflico.
VIAS DE ACCESO:
- Vena yugular (acceso a la vena cava
superior)
- Vena baslica (acceso a la vena cava
superior)
- Vena femoral (acceso a la vena cava
inferior)
PROYECCION FRONTAL
PROYECCION FRONTAL DE VCS

Flefografia de miembros inferiores
La flefografia de miembros inferiores ha sido uno de los

estudios realizados con mas frecuencia en las unidades
de radiologa vascular en los ltimos 20 aos. Es una de
las pruebas ms precisas que se utilizan para diagnosticar
una trombosis venosa profunda (TVP), pero tambin se
puede usar para diagnosticar otras anomalas.
INDICACIONES
-Valora trombosis del sistema venoso profundo (TVP).
-Anomalas congnitas y variantes anatmicas.
-Patologia intravenosa: trombosis o embolias.
-Patologia de la pared venosa : estenosis,aumentos de calibre,
vasculitis, afectacin tumoral(primaria o
secundaria),incompetencias valvulares,etc.
-Estudio de patologa extrnseca: Sndrome del estrecho
superior, compresiones por masas adyacentes, etc.
-Mapa venoso prequirrgico (bien para demostrar patologa
bien para determinar la normalidad de determinados sistemas).
-Evaluar incompetencia de las venas comunicantes en enfermos
con insuficiencia venosa.
-Edema de la extremidad inferior.
-Embolismo pulmonar teniendo como fuente las extremidades
CONTRAINDICACIONES
-No se realiza cuando el paciente sufre de insuficiencia renal.

-Si tiene alergias graves a medios de contrastes.
-Si la paciente est embarazada.
Flebografia ascendente
Dado que los miembros inferiores tienen un doble sistema
venoso se pueden utilizar torniquetes en ellos, por encima
del tobillo o/y por encima de la rodilla parar colapsar el
paso por el sistema superficial y conseguir que el contraste
se distribuya por el sistema profundo, cuando el inters del
estudio se centra en este ultimo sistema venoso. Si el
objetivo es visualizar ambos sistemas venosos se puede
inyectar el contraste, dejando el miembro ms bajo que el
resto del cuerpo, por ejemplo con el paciente en anti-
Trendelemburg, de esta forma el contraste pasa lentamente
rellenando ambos sistemas venosos.
PREPARACION DEL PACIENTE
En ayunas de 6 horas para slidos y 2 horas

para lquidos antes de exploracin. Es
conveniente que el paciente este bien
hidratado
PROCEDIMIENTO
Se realiza la asepsia del rea a punzionar
Se realiza la puncin en una vena dorsal del pie con una
aguja con cnula de calibre de 22G
Una vez asegurada la va se coloca al paciente en decbito
supino y en posicin semirrecta.
La mesa de exploracin debe estar elevada unos 60, esto
permite que el contraste se retrase y mejore el relleno
venoso.
Al paciente se le colocaran las ligaduras inmediatamente
por encima del tobillo y por encima de la rodilla.
Se comienza a inyectar, que el contraste se distribuya
correctamente por el sistema venosos profundo y se
realizan radiografas frontales y laterales de todos los
sectores.
Se debe evaluar las venas en cada
sector como son:
En el Sector de las piernas se debe evaluar las
venas tibiales anteriores y posteriores, adems de
las peroneas.
Para visualizar pequeos trombos en la pantorrilla
es importante tomar imgenes cuando todas las
venas se encuentren adecuadamente
contrastadas, en caso de duda deben realizarse
proyecciones oblicuas.
Los sectores poplteos y femorales suelen ser estudiados
sin dificultad debido a que la concentracin de contraste
es alta al no recibir flujo de colaterales importantes que lo
diluyan
Sin embargo para opacificar adecuadamente los sectores
iliacos y vena cava inferior, que adems de tener un alto
flujo sanguneo reciben sangre sin contraste de las venas
femorales profunda, iliaca interna y venas del miembro
contralateral, se requieren maniobras adicionales. Estas
maniobras consisten en conseguir la mxima opacificacin
volviendo al paciente a la posicin horizontal a la vez que
eleva la pierna, moviliza los dedos del pie y realiza la
maniobra de Valsalva. De esta manera se consigue vaciar
el contraste que aun permanece en las venas distales y se
provoca un gran bolo con direccin centrpeta.
Se debe evaluar las venas
tibiales anteriores y
posteriores, adems de
las peroneas. El sector
poplteo y femoral, as
como tambin sectores
iliacos y parte de la
cava inferior.
Proyecciones
En proy. Frontal En proy. Lateral se

se realiza deber levantar la
inversin de 15. pierna opuesta y
TROMBOSIS DE VENAS
PROFUNDAS
Consiste en la presencia de un cogulo dentro de una vena
profunda. Suele localizarse en las extremidades inferiores,
aunque tambin puede producirse en las superiores y en la
pelvis.

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PLASMA: Contiene el 90 % de agua. Compuesto por:

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La angiografa con sustraccin digital (DSA) se utiliza en

La flebografia de los miembros superiores se inicia

Si se quieren ver las venas del brazo, la puncion se lleva a

PROYECCION FRONTAL DE VCS

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