Glosario Radiolgico del Trax

SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Hansell et al

Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Acinos
Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo terminal y
est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos
alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias
participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 10 mm de dimetro.
Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos (4).
Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias
acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TAC. Acumulacin
de material patolgico en el acino pueden considerarse como opacidades nodulares mal
definidas en radiografas de trax e imgenes de cortes delgados de TAC. (Vase
tambin los ndulos.)
Neumona intersticial aguda, o AIP
Patologa. la neumona intersticial aguda
est reservada para el dao alveolar difuso de
causa desconocida. La fase aguda se
caracteriza por edema y formacin de
membrana hialina. La fase posterior se
caracteriza por organizacin del espacio areo
y/o intersticial (5). El patrn histolgico es
indistinguible del sndrome de dificultad
respiratoria agudo del adulto.
Radiografa y TAC.
En la fase aguda, son vistas opacidades en
parches de vidrio esmerilado bilaterales (6), a
menudo con respeto a algunos lobulillos
individuales, produciendo una apariencia
geogrfica; una densa opacificacin se ve en el
pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de
organizacin, hay opacidades con distorsin de
la arquitectura, bronquiectasias de traccin, y quistes (7).

Broncograma areo

Radiografa y TAC.
Un broncograma areo es un patrn de
bronquios llenos de aire (baja-atenuacin)
sobre un fondo opaco (alta-atenuacin) pulmn
sin aire (fig. 2). el signo implica (a) la
permeabilidad de las vas respiratorias
proximales y (b) la evacuacin del aire
alveolar por medio de absorcin (atelectasia)
o sustitucin (p.ej., neumona) o una combinacin
de estos procesos. En raras ocasiones, el
desplazamiento de aire es el resultado de una
marcada expansin intersticial (ej., linfoma) (8).
Aire en media luna (menisco)

Radiografa y TAC.
Una media luna de aire es una coleccin de
aire en una forma semilunar que separa la
pared de una cavidad de una masa interior
(fig. 3). El signo de media luna de aire a
menudo se considera caracterstica de
cualquier colonizacin de Aspergillus de
cavidades preexistentes o retraccin del
pulmn infartado en aspergilosis angioinvasiva
(9,10). Sin embargo, tambin se ha informado
el signo de semiluna de aire en otras
condiciones, incluyendo la tuberculosis,
granulomatosis de Wegener, hemorragia
intracavitaria y cncer de pulmn. (Vase
tambin el micetoma.)
Atrapamiento areo
Fisiopatologa.
el atrapamiento areo es la retencin de
aire en el pulmn distal a una obstruccin
(generalmente parcial).
TAC. el atrapamiento areo se ve en cortes
de fin de espiracin como zonas
parenquimatosas con una atenuacin inferior a
la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre cortes en inspiracin y
espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento areo es sutil o difuso (11,12) (fig.
4). La diferenciacin de las zonas de disminucin de la atenuacin resultantes de
hipoperfusin como consecuencia de un trastorno vascular oclusivo (p.ej., tromboembolismo
pulmonar crnico) puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos de enfermedad

vascular donde las vas respiratorias estn normalmente presentes. (Vase tambin el
patrn de atenuacin en mosaico.)
Espacio areo
Anatoma.
un espacio areo es la parte que contiene gas en los pulmones, incluyendo los
bronquiolos respiratorios pero excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales como
los bronquiolos terminales.
Radiografa y TAC.
Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y ndulos para designar el
llenado de espacios areos con los productos de la
enfermedad (14).
Ventana aortopulmonar
Anatoma.
la ventana aortopulmonar es la regin mediastinal
anteriormente limitada por la aorta ascendente,
posteriormente por la aorta descendente, cranealmente
por el arco artico, inferiormente por la arteria pulmonar
izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y
lateralmente por la pleura y pulmn izquierdo (15,16).

Radiografa y TAC.
una concavidad focal en el borde izquierdo del
mediastino por debajo de la aorta y por encima de la
arteria pulmonar izquierda puede verse en una radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia
puede ser modificada por tortuosidad de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar
comn de linfadenopata en una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.
Casquete apical
Patologa.
un casquete apical es una lesin similar a un
casco en el vrtice del pulmn, usualmente
causada por fibrosis intrapulmonar y pleural
reemplazando la grasa extrapleural (17), o
posiblemente por isquemia crnica resultando
en la formacin de una placa hialina en la
pleura visceral (18). La prevalencia aumenta
con la edad. Tambin puede verse en un
hematoma resultante de ruptura artica o en
otra acumulacin de lquido asociada con
infeccin o tumor, o bien fuera de la pleura
parietal o una loculacin dentro del espacio pleural (19).

Radiografa y TAC.
La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando tapando
el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo o irregular (fig. 6).
El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17). Una gorra apical ocasionalmente
imita la consolidacin apical en el TAC transversal.
Distorsin de la arquitectura
Patologa.
-La distorsin de la arquitectura es
caracterizada
por
anomalas
en
el
desplazamiento de los bronquios, los vasos,
cisuras o septos causados por enfermedad
pulmonar localizada o difusa, en particular
fibrosis intersticial.
TAC.
Anatoma pulmonar tiene una apariencia
distorsionada y generalmente est asociado con fibrosis pulmonar (fig. 7) y acompaado
por prdida de volumen.
Atelectasia
Fisiopatologa.
Atelectasia es inflacin reducida de
todo o parte de los pulmones (20). Uno
de los mecanismos ms frecuentes es la
reabsorcin de aire distal a la
obstruccin de las vas respiratorias (por
ejemplo, una neoplasia endobronquial)
(21). Colapso es sinnimo y suele
utilizarse indistintamente con atelectasia,
especialmente cuando es grave o
acompaado por evidente aumento de
la opacidad del pulmn.
Radiografa y TAC.
El volumen reducido se ve, acompaado de opacidad mayor (radiografa de trax) o
atenuacin (TAC) en la parte afectada del pulmn (fig. 8). La atelectasia a menudo se
asocia con desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazn o
mediastino (22). La distribucin puede ser lobular, segmentaria o subsegmentaria. La
atelectasia a menudo es calificado por descriptores como lineal, discoide o plana. (Vase
tambin el atelectasia lineal, atelectasia redonda.)

Receso acigoesofgico
Anatoma.
el receso acigoesofgico es un receso
mediastinal derecho posterior en la que se
extiende el borde del lbulo inferior derecho.
Est limitado superiormente por el cayado de la
cigos, posteriormente por la vena cigos y la
pleura anterior a la columna vertebral y
medialmente por el esfago y estructuras
adyacentes.
Radiografa y TAC.
en una radiografa de trax frontal, el
receso se ve como una interfaz verticalmente
orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el lmite medial del
receso). Superiormente, la interfaz se ve como un arco suave con convexidad a la
izquierda. Desaparicin o distorsin de la parte de la interfaz sugiere enfermedad (por
ejemplo, Linfadenopata subcarinal). En la tomografa computarizada, el receso (fig.
9) merece atencin porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern
invisibles en las radiografas del trax (23).
Signo de los septos arrosariados
TAC.
Este signo se compone de un engrosamiento
irregular y nodular de los septos interlobulillares
que recuerda a una hilera de perlas (fig. 10).
Con frecuencia se considera en la propagacin
linfangtica del cncer y con menos frecuencia
en sarcoidosis (24).
Vesculas
Anatoma.
una vescula es un pequeo espacio que
contienen gas dentro de la pleura visceral o en
el pulmn subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro (25).
TAC.
una ampolla aparece como un espacio areo fino qustico contiguo con la pleura.
Debido a que la distincin es arbitraria (tamao) entre una ampolla y una bula es de
poca importancia clnica, no se recomienda el uso de este trmino por los radilogos.

Bronquiectasias
Patologa.
Las bronquiectasia son una dilatacin
bronquial irreversible localizada o difusa, por
lo general producto de la infeccin crnica,
obstruccin proximal o anomala congnita
bronquial
(26).
(Vase
tambin
bronquiectasia de traccin).
Radiografa y TAC.
criterios morfolgicos sobre el TACAR
incluyen la dilatacin bronquial con respecto
a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo
de anillo de sello), la falta de estrechamiento excntrico de los bronquios y la
identificacin de los bronquios a menos de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las
bronquiectasias pueden ser clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas,
dependiendo de la apariencia de los bronquios afectados. Es a menudo acompaada de
engrosamiento de la pared bronquial, impactacin mucoide y anomalas en las pequeas
vas respiratorias (2729). (Vase tambin el signo de anillo de sello.)

Bronquiolo
Anatoma.
los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales son los ms
distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a bronquiolos respiratorios,
de los cuales los alvolos surgen y permiten el intercambio de gas. Los bronquiolos
respiratorios se dividen en mltiples conductos alveolares (30).
Radiografa y TAC.
los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las paredes
bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad inflamatoria de las
pequeas vas respiratorias, sin embargo, el engrosamiento de los bronquiolos o su
taponamiento pueden considerarse como un patrn nodular en una radiografa del trax
o como un patrn de rbol en gemacin en el TAC.
Bronquiolectasias
Patologa.
las bronquiolectasias se definen como la
dilatacin de los bronquiolos. Es causada por
una enfermedad inflamatoria de las vas
respiratorias (potencialmente reversible) o, con
ms frecuencia, por fibrosis.
TAC.
Cuando los bronquiolos dilatadas estn
llenos de exudado y tienen paredes gruesas,
son visibles como un patrn en rbol-engemacin o como ndulos centrilobulillares

(31,32). En las bronquiolectasias de traccin, los bronquiolos estn dilatados se consideran

espacios areos pequeos, qusticos, tubulares, asociados con resultados del TAC de
fibrosis (fig. 12). (Vea tambin bronquiectasias de traccin y bronquiolectasias de
traccin, patrn de rbol-en gemacin.)

Bronquiolitis
Patologa.
Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33).
TAC.
Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a menudo
se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y engrosamiento de
la pared bronquiolar en la tomografa computarizada. (Vase tambin enfermedad de
las pequeas vas respiratorias, patrn de
rbol-en-gemacin).
Broncocele
Anatoma. un broncocele es una dilatacin
bronquial debida a las secreciones retenidas
(impactacin mucoide) usualmente causada por
obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej.,
atresia bronquial) o adquirida (p.ej.,
obstruccin por cncer) (34).
Radiografa y TAC. un broncocele es una
estructura tubular o ramificacin en forma de
V o Y que puede parecerse a un dedo
enguantado (fig. 13). La atenuacin de TAC de
la mucosidad es generalmente de tejido blando
pero puede ser modificada por su composicin
(por ejemplo, de alta-atenuacin en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso
de la atresia bronquial, el pulmn circundante puede ser de atenuacin disminuida a causa
de la ventilacin reducida y, por lo tanto, la perfusin.

Broncocntrica
TAC. este descriptor se aplica a las
enfermedades que llamativamente se centran
en paquetes broncovasculares macroscpicos
(fig 14). Ejemplos de enfermedades con una
distribucin broncocntrica
incluyen
sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y
neumona organizada (37).

Broncolito
Anatoma. un broncolito, un ganglio
peribronquial calcificado que se erosiona en un
bronquio adyacente, ms a menudo es la
consecuencia de Histoplasma o infeccin
tuberculosa.
Radiografas y TAC. la apariencia en
imgenes es de un pequeo foco calcificado en
o inmediatamente adyacente a una va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el
bronquio del lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el TAC (38).
Cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impactacin mucoide y
bronquiectasia.
Bulas
Patologa. un espacio areo de ms de 1 cm
generalmente varios centmetros de
dimetro, bruscamente marcados por una pared
delgada no mayor a 1 mm de espesor. Una bula
generalmente va acompaada de cambios de
enfisema en el pulmn adyacente. (Vase
tambin el enfisema buloso.) Radiografas y
TAC. una bula aparece como un lucencia
focal redondeada o rea de disminucin de la
atenuacin, de 1 cm o ms de dimetro, limitada
por una pared delgada (fig 16). Bulas mltiples
a menudo estn presentes y estn asociados con
otros
signos
de
enfisema
pulmonar
(centrilobulillar y paraseptal).

Enfisema buloso
Patologa. el enfisema es una destruccin bulosa del parnquima pulmonar,
generalmente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar. (Vase tambin el
enfisema, bulas.)
Cavitacin
Radiografas y TAC. una cavitacin
es un espacio lleno de gas, visto como
un rea de lucencia o de baja
atenuacin,
dentro
de
una
consolidacin pulmonar, una masa o un
ndulo (fig 17). En el caso de
consolidacin
cavitada,
la
consolidacin original puede resolver y
dejar slo una pared delgada. Una
cavitacin normalmente es producida
por la expulsin o el drenaje de la
parte necrtica de la lesin a travs del rbol bronquial. A veces contiene un nivel lquido.
Cavitacin no es sinnimo de absceso.
Centrilobulillar
Anatoma. Centrilobulillar describe la regin broncovascular central de un lobulillo
pulmonar secundario (4,39,40). Este trmino tambin se utiliza por los patlogos para
describir la ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo terminal que del centro de
los bronquiolos respiratorios o incluso los conductos alveolares .
TAC. una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un lobulillo pulmonar
secundario normal, ms obvio dentro de 1 cm de una superficie pleural, representa la
arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de dimetro) (41). Las anomalas
centrilobulillares incluyen (a) ndulos, (b) un patrn de rbol-en-gemacin indicando
enfermedad de pequeas vas respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las
estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio
adyacente, o (d) reas anormales de atenuacin baja causada por enfisema
centrilobulillar (4). (Vase tambin las estructuras bsicas lobulillo).
Enfisema centrilobulillar
Patologa.

el
enfisema
centrilobulillar
se caracteriza por
destruccin centrilobulillar de las
paredes alveolares y ampliacin de
los bronquiolos respiratorios y los
alvolos asociados (42,43). Esta es la
forma ms frecuente de enfisema en los
fumadores de cigarrillos.

TAC. los hallazgos del TAC son reas de disminucin de la atenuacin centrilobulillar,
por lo general sin paredes visibles, de distribucin no uniforme y en su mayora ubicadas
en zonas superiores del pulmn (44) (fig 18). El trmino enfisema centriacinar es sinnimo.
(Vase tambin el enfisema.)

Colapso
ver atelectasia.
Consolidacin
Patologa. la consolidacin se
refiere a un exudado u otro producto
de la enfermedad que reemplaza el
aire alveolar, representa el pulmn
slido (como en neumona infecciosa).
Radiografas y TAC. la
consolidacin aparece como un
aumento homogneo de la atenuacin
parenquimatosa pulmonar que oculta
los mrgenes de los vasos y las
paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se puede presentar con un broncograma
areo. Las caractersticas de la atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez tiles
en el diagnstico diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona Lipoidea
[46] y aument en la toxicidad por amiodarona [47]).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION
Diagnstico
Curso

Comentarios

Agudo

Parcheada, nodular,
lobulillar, o difuso
dependiendo
del
organismo

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del

Agudo
adulto, Neumona intersticial aguda

Parcheado o difuso,
tendencia
al
compromiso de las
zonas dependientes
del pulmn

Edema pulmonar

Agudo

Predominantemente
distribuido en zonas
dependientes
y
parahiliares

Hemorragia pulmonar

Agudo

Parcheada o difusa

Agudo

La
extensin
corresponde
al
puerto de radiacin

Neumona( bacteriana, fngica,

Micoplasma, Pneumocistis

Neumonitis por radiacin

viral,

Bilateral,
predominantemente
Neumona organizada criptognica(COP) o
distribucin
Subagudo, crnico
BOOP
peribronquial,
perilobulillar
y
perifrica
Neumona eosinoflica crnica

Usualmente
perifrica
y
Subagudo, crnico
predominio de los
lbulos superiores

Sndrome de Churg-Strauss

Usualmente
perifrica
y
Subagudo, crnico
predominio de los
lbulos superiores

Carcinoma bronquioloalveolar (difuso)

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada,
o nodular

Linfoma

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada,
o nodular

Neumona intersticial no especfica

Parcheada,
subpleural.
La
consolidacin
Subagudo, crnico
usualmente
leve.
predominio
de
vidrio esmerilado

Neumona lipodea

Parcheada,
consolidacin con
Subagudo, crnico
baja
atenuacin
dentro

Sarcoidosis

Confluencia
Subagudo, crnico granulomas
pequeos

Proteinosis alveolar

Mas comn la
Subagudo, crnico opacidad en vidrio
esmerilado

de
muy

Patrn en pavimento-loco
TAC. en este patrn aparecen como
engrosados los septos interlobulillares y
las lneas intralobulillares se sobrepone a
un fondo en vidrio esmerilado (fig 20), que
parecen irregularmente en forma de
adoquines. El patrn de pavimento-loco es
a menudo bruscamente demarcado de
pulmn ms normal y puede tener un
esquema geogrfico. Originalmente se
inform en pacientes con proteinosis
alveolar (48) y se encuentra tambin en
otras enfermedades pulmonares difusas (49) que afectan a los compartimientos
intersticiales y el espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).

Rossi SE Crazy-paving pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:15091519.

Neumona organizada criptognica (COP)

Ver neumona organizada

Quiste
Patologa. un quiste es cualquier
espacio circunscrito redondo que est
rodeado por un muro epitelial o
fibroso de grosor variable (51).
Radiografas y TAC. un quiste
aparece como una lucencia redonda
parenquimatosa o rea de baja
atenuacin con una interfaz bien
definida con el pulmn normal. Los
quistes tienen el grosor de la pared
variable, pero son generalmente de
paredes delgadas (<2 mm) y se
producen sin enfisema pulmonar
asociado (fig 21). Los quistes en el
pulmn generalmente contienen aire
pero en ocasiones contienen material
lquido o slido. El trmino a menudo
se utiliza para describir espacios
areos de paredes finas ampliados en
pacientes con linfangioleiomiomatosis
(52) o Histiocitosis de clulas de Langerhans (53); quistes en panal de abejas de paredes
gruesas se observan en pacientes en etapa final de fibrosis (54). (Vea tambin vescula,
bulas, panal de abejas, neumatoceles.)
Neumona intersticial descamativa, o
DIP
Patologa. histolgicamente, DIP se
caracteriza por la acumulacin
generalizada de un exceso de
macrfagos en los espacios areos
distales.
Los
macrfagos
son
uniformemente
distribuidos,
a
diferencia
de
la
enfermedad
pulmonar bronquiolitisrespiratoriaintersticial, en el que la enfermedad es
llamativamente bronquiolocntrica. La
participacin intersticial es mnima. La
mayora de los casos de DIP est relacionada con fumar cigarrillos, pero algunas son
idiopticas o asociadas con raros errores innatos del metabolismo (5).
Radiografas y TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante y tiende
a tener una distribucin basal y perifrica (fig 22). Cambios microqusticos o en panal en
el rea de opacidad en vidrio esmerilado se observan en algunos casos (55).
Dao alveolar difuso, o DAD
Ver neumona intersticial aguda

Enfisema
Patologa. el enfisema se caracteriza por espacio areos ampliados permanentemente
distales al bronquiolo terminal con la destruccin de las paredes alveolares (42,43). La
ausencia de obvia fibrosis histricamente fue considerada como un criterio adicional
(42), pero se ha cuestionado la validez de ese criterio porque algun grado de fibrosis
intersticial pueden estar presente en el enfisema secundaria a fumar cigarrillos (56,57).
El enfisema generalmente se clasifica en trminos de la parte del acino
predominantemente afectada: proximal (centriacinar, ms comnmente denominado
enfisema centrilobulillar ), distal (enfisema paraseptal ), o con menos frecuencia todo el
acino (panacinar o, enfisema panlobulillar).
TAC. la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad o regiones de baja
atenuacin, por lo general sin paredes visibles (58). En el caso de enfisema panacinar ,
la disminucin de la atenuacin es ms difusa. (Vea tambin enfisema buloso, enfisema
centrilobulillar , enfisema panacinar, enfisema paraseptal .)
Cisuras
Anatoma. una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lbulo o
parte de un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos
capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerias separan segmentos en lugar de los
lbulos. La cisura de la cigos, a diferencia de las otras cisuras, est formada por dos
capas de la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos)
pueden ser incompletas. Radiografas y TAC. las cisuras aparecen como opacidades
lineales, normalmente 1 mm o menos en grosor, que corresponden en posicin y en qu
medida la separacin cisural anatmica de los lbulos pulmonares o segmentos.
Calificadores incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la cigos,
anmala y accesoria del lbulo
inferior.
Opacidad en vidrio esmerilado
Radiografa y TAC. la opacidad en
vidrio esmerilado aparecer como un
rea de mayor opacidad en neblina
pulmonar , generalmente extensa,
dentro de la cual los mrgenes de los
vasos
pulmonares
puede
ser
imprecisos.
En
la
tomografa
computarizada, aparece como una
opacidad mayor en nebulosa del
pulmn, con la preservacin de los
mrgenes bronquiales y vasculares (fig 23). Es causada por el llenado parcial del espacio
areo, engrosamiento intersticial (debido a lquido, clulas o fibrosis), colapso parcial de
los alvolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinacin de ellos, el factor
comn es el desplazamiento parcial de aire (59,60). La opacidad en vidrio esmerilado es
menos opaca que la consolidacin, en la cual se oscurecen los mrgenes broncovasculares
. (Vase tambin la consolidacin.)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VIDRIO ESMERILADO

Diagnstico
Curso
SDRAA, neumona intersticial Agudo
aguda (AIP)
Edema pulmonar
Agudo
Hemorragia pulmonar

Agudo

Neumona
(Pneumocystis Agudo
jiroveci, citomegalovirus)
Neumona
especfica

intersticial

no Crnico

Neumona intersticial usual y Crnico

fibrosis pulmonar idioptica
Neumonitis
de Subagudo,
hipersensibilidad
crnico
Bronquiolitis
enfermedad
intersticial
Neumona
descamativa

respiratoria- Subagudo,
pulmonar crnico
intersticial Crnico

Neumona
criptognica Subagudo,
organizada (BOOP)
crnico
Sarcoidosis
Neumona
linfoctica

Crnico
intersticial Crnico

Neumona eosinoflica crnica Crnico

Sndrome de Churg-Strauss
Carcinoma
bronquioloalveolar (difuso)
Neumona lipoide
Proteinosis alveolar
Signo del Halo
Resonance of the Thorax, 2007

Subagudo,
crnico
Crnico
Subagudo,
crnico
Subagudo,
crnico

Comentarios
Casi siempre presente, consolidacin
comn, parcheado o difuso
Perihiliar o dependiente; engrosamiento
septal muchas veces presente
Parcheado o difuso; engrosamiento septal
algunas veces presente
Comn, difuso o parcheado, ndulos
centrilobulillares,
consolidacin
o
engrosamiento septal puede tambin
estar presente
Comn,
parcheado,
subpleural,
opacidades
reticulares
asociadas,
mltiples causas incluyendo enfermedades
del colgeno
Comn en asociacin con hallazgos de
fibrosis, predominio subpleural y basal
Muy comn, parcheado o nodular, puede
ser centrilobulillar, reas de atrapamiento
de aire lobular muchas veces presente
Usualmente presente, parcheado y
localizado, puede ser centrilobulillar,
fibrosis infrecuente
Casi siempre presente, difuso o
parcheado, hallazgos de fibrosis en el
50%, usualmente leve
Comn, consolidacin usualmente tambin
presente, frecuentemente predominio
regiones perifricas, puede ser nodular
Manifestacin infrecuente, debido a
confluencia de muchos granulomas
pequeos
Visto en la mayora de los pacientes,
frecuentes ndulos peribroncovasculares,
el 50% con lesiones qusticas
Consolidacin ms comn, parcheado o
nodular, predominio perifrico,
Parcheado, bilateral, frecuentemente
perifrico
Difuso, parcheado, o centrilobulillar,
consolidacin comn
Parcheado o lobular, consolidacin de
baja atenuacin puede estar presente
Muy comn, parcheado o difuso,
engrosamiento septal comn, fibrosis rara
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic

TAC. el signo del halo es una

opacidad de vidrio esmerilado
alrededor de un ndulo o masa (fig
24). En primer lugar se describi como
un signo de hemorragia alrededor de
focos de aspergilosis invasiva (61). El
signo del halo no es especfico y
tambin puede ser causado por
hemorragia asociada con otros tipos
de ndulos (62) o por la infiltracin
pulmonar local por neoplasia (p.ej.,
adenocarcinoma). (Vase tambin el
signo del halo invertido.)

Etiologas de ndulos pulmonares con signo del halo

Infecciones
Hongos: aspergilosis invasiva, Mucor, Candida, Cryptococcus, Coccidioides
Virus: herpes simple, citomegalovirus, varicela zster, mixovirus
Bacterias: neumonas bacterianas de resolucin lenta,
fiebre Q, Actinomyces
Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
avium intracellulare
Parsitos: Paragonimus, Schistosoma
Neoplasias
Carcinoma bronquioloalveolar
Enfermedad linfoproliferativa
Metstasis hemorrgicas de angiosarcoma, coriocarcinoma,
melanoma, osteosarcoma, carcinoma de clulas renales
Metstasis no hemorrgicas de adenocarcinomas del tubo
digestivo, pncreas, pulmn
Sarcoma de Kaposi
Angiosarcoma primario
Enfermedades inflamatorias no infecciosas
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Neumona organizada

Enfermedades eosinoflicas
Miscelnea
Endometriosis
Biopsia transbronquial en trasplante pulmonar
Amiloidosis
Toxicidad por amiodarona

Parrn M. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92

Hilio
Anatoma. El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin en la superficie
de un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con el rgano. Es el sitio en el aspecto
medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran y dejan el pulmn.
Radiografas y TAC. el hilio aparece como una opacidad compuesta en la raz de
cada pulmonar producida por bronquios, las arterias, venas, los ganglios linfticos, nervios
y otros tejidos. Los trminos hilio (singular) e hilios (plural) es preferido a hilus e hili
respectivamente; la forma adjetiva es
hiliar.
Panal de abeja
Anatoma. El panal de abeja
representa un tejido pulmonar
destruido y fibrtico que contiene
numerosos espacio areos qusticos con
gruesas paredes fibrosas, que
representan la etapa tarda de
diversas enfermedades pulmonares,
con prdida completa de la
arquitectura acinar. La gama de
quistes en tamao de unos pocos
milmetros a varios centmetros de dimetro, hay grosor de pared variable y estn
bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar (51).
Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el panal de abeja aparece como
sombras anulares estrechamente aproximadas, normalmente de 310 mm de dimetro
con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo implica
enfermedad pulmonar en estado final. En la tomografa computarizada, la apariencia es
de espacios de aire agrupados qusticos, normalmente de dimetros comparables en el
orden de 310 mm, pero en ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). El panal de
abeja suele ser subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una
caracterstica de TAC de fibrosis pulmonar establecida (5). Porque el panal de abeja a
menudo se considera especfico para la fibrosis pulmonar y es un criterio importante para
el diagnstico de neumona intersticial usual (63), el trmino debe utilizarse con cuidado,
puesto que puede afectar directamente la atencin al paciente.

Fibrosis pulmonar idioptica

Patologa. fibrosis pulmonar
idioptica es una forma especfica de
neumona intersticial fibrosante crnica
de causa desconocida y se caracteriza
por un patrn histolgico de neumona
intersticial usual (5,64).
Radiografas y TAC. los tpicos
hallazgos en imgenes son opacidades
o/y panal de abeja, con una
distribucin
predominantemente
perifrica y basal (fig 26). Opacidad
en vidrio esmerilado, si est presente,
es menos extensa que el patrn en
panal de abeja. Los resultados de autopsias tpicos (65,66) tambin se encuentran en
neumona intersticial usual secundaria a causas especficas, tales como la fibrosis pulmonar
inducida por asbesto (asbestosis), y el diagnstico generalmente es de exclusin. (Vase
tambin neumona intersticial usual.)

Infarto
Patologa. es un proceso que puede
resultar en necrosis isqumica, por lo
general
la
consecuencia
del
compromiso vascular, como la oclusin
de una arteria pulmonar por un
mbolo (infarto venoso es raro pero
reconocido).
La
necrosis
es
relativamente rara porque la
viabilidad del tejido es mantenida por
el suministro de sangre arterial
bronquial. El infarto pulmonar puede
ser secundario a una vasculitis (p.ej., Granulomatosis de Wegener).
Radiografas y TAC. un infarto pulmonar es normalmente triangular o en forma de
cpula, con la base pleural y el pice dirigida hacia del hilo (fig 27). La opacidad
representa una hemorragia local con o sin tejido central necrtico (67,68).

Infiltrado
Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para describir una
regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio areo o
intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en controversia porque significa
cosas diferentes a las personas (69). El trmino ya no se recomienda y ha sido

reemplazado en gran medida por otros descriptores. El trmino opacidad es preferido,

por calificadores relevantes.
Engrosamiento septal interlobulillar
Radiografas y TAC. esta condicin
se ve en las radiografas del trax
como
opacidades
lineales
delgadas en ngulo recto con y en
contacto con las superficies laterales
pleurales cerca de las bases
pulmonares (lneas B de Kerley); se ve
con mayor frecuencia en la
diseminacin linfangtica del cncer o
en el edema pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los
lbulos superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente
orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos anatmicamente
descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre las lneas de Kerley. En la
tomografa computarizada, la enfermedad que afecta a uno de los componentes de los
septos (vase el tabique interlobulillar) puede ser responsable del engrosamiento y
representar los septos visibles. En TACAR, el engrosamiento septal puede ser suave o
nodular (70) (fig 28), que puede ayudar a perfeccionar el diagnstico diferencial. (Vase
tambin el tabique interlobulillar, septo arrosariado.)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTERLOBULILLAR
Diagnstico
Edema pulmonar

DEL

ENGROSAMIENTO

SEPTAL

Comentarios
Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso
Carcinomatosis linfangtica, linfoma, Comn; hallazgo predominante en la
leucemia
mayora; liso o nodular
Desrdenes
linfoproliferativos Liso o nodular; otras anormalidades
benignos
(Neumona intersticial (vidrio esmerilado, ndulos) tpicamente
linfoctica)
presente
Sarcoidosis
Comn; usualmente nodular o irregular
Fibrosis pulmonar idioptica
Algunas veces visible; irregular;
opacidades lineales intralobulillares
predominan usualmente
Neumona intersticial no especfica
Asociada con vidrio esmerilado y retculo
Asbestosis
Algunas veces visible; irregular
Hemorragia pulmonar
Lisa; asociada con vidrio esmerilado
Rechazo pulmonar agudo
Comn; liso
Sndrome de Churg-Strauss
Comn; liso
Linfangiectasia congnita
Comn; liso
Enfermedad de Nimann-Pick
Comn; liso o nodular
Amiloidosis
Algunas veces; liso o nodular
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Septos interlobulillares
Anatoma. Los septos interlobulillares
son estructuras como una lmina de 10
20-mm de largos que forman las
fronteras de los lobulillos; son ms o
menos perpendiculares a la pleura en la
periferia. Los septos interlobulillares se
componen de tejido conectivo y contienen
vasos linfticos y vnulas pulmonares.
Radiografas y TAC. Los septos
interlobulillares
aparecen
como
delgadas opacidades lineales entre los
lobulillos (fig 29); los septos estn para
distinguir las estructuras centrilobulillares.
Por lo general no se ven en el pulmn
sano (los septos normales son
aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles cuando estn
engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin engrosamiento septal
interlobulillar , lobulillo).

Enfisema intersticial
Patologa. el enfisema intersticial se
caracteriza por aire dentro del
intersticio del pulmn, normalmente en
las vainas peribroncovasculares, los
septos interlobulillares y la pleura
visceral. Ms comnmente se considera
en los recin nacidos que reciben
ventilacin mecnica.
Radiografas y TAC. el enfisema
intersticial rara vez se reconoce
radiogrficamente en adultos y con
poca frecuencia se ve en el TAC (fig 30).
Aparece como una lucencia perivascular
o halos de baja atenuacin y quistes
pequeos (71,72).
Intersticio
Anatoma. el intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el
pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea
y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b)
el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y

capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos

interlobulillares (73).
Lneas intralobulillares
TAC. las lneas intralobulillares son
visibles como finas opacidades lineales
en un lobulillo cuando el tejido
intersticial
intralobulillar
est
anormalmente engrosado (fig 31).
Cuando son numerosas, pueden
aparecer como un patrn reticular fino.
Lneas intralobulillares pueden verse en
diferentes condiciones, incluyendo la
fibrosis intersticial y la proteinosis
alveolar (41)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ENGROSAMIENTO INTERSTICIAL

INTRALOBULILLAR
Diagnstico
Comentarios
Fibrosis pulmonar idioptica
Presente en la gran mayora de los casos
asociada a panal de abeja
Neumona intersticial no especfica
Comn; vidrio esmerilado usualmente
visible
Neumona intersticial descamativa
Neumona intersticial aguda
Neumonitis de hipersensibilidad

Asbestosis
Carcinomatosis linfangtica;
leucemia
Edema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Proteinosis alveolar

Comn; asociada a otros hallazgos de

fibrosis; vidrio esmerilado; ndulos
centrilobulillares
Comn asociada a otros hallazgos de
fibrosis con engrosamiento pleural
linfoma; Liso
o
nodular;
asociada
con
engrosamiento septal
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado
Lisa; asociada con engrosamiento septal y
vidrio esmerilado

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax,

2007

Pico juxtafrnico
Radiografas y TAC. un pico
juxtafrnico es una pequea opacidad
triangular con sede en la cspide de la
cpula de un hemidiafragma, asociado
con prdida de volumen de lbulo
superior de cualquier causa (p.ej.,
fibrosis postirradiacin o lobectoma
superior) (74). Ms fcilmente se valora
en una radiografa de trax frontal (fig
32). El pico es causado por retraccin
hacia arriba de la cisura accesoria
inferior (75) o un tabique intrapulmonar
asociados con el ligamento pulmonar

(76).
Atelectasia lineal
Radiografas y TAC. la atelectasia lineal es
una zona focal de atelectasia subsegmentaria
con una configuracin lineal, casi siempre se
extiende a la pleura (74). Comnmente es
horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El
grosor de la atelectasia puede variar de unos
pocos milmetros a ms de 1 cm (fig 33).
Atelectasia lineal tambin se conoce como
atelectasia discoide o plana. (Vase tambin el
atelectasia.)
Lbulo
Anatoma. el lbulo es la divisin principal de los pulmones (normalmente, tres lbulos
del derecho) y dos del izquierdo; cada lbulo est envuelto por pleura visceral, excepto
en la raz de pulmn (hilio) y cuando una cisura interlobar est incompleta.

Estructuras centrales del lobulillo

Anatoma. las estructuras centrales
del lobulillo son el corazn en el lbulo
pulmonar secundario y consisten en una
arteria centrilobulillar y un bronquiolo
(40).
TAC. la arteria pulmonar y sus
ramas inmediatas son visibles en el
centro de un lbulo pulmonar
secundario en TACAR, especialmente si
estn engrosadas (p.ej., por edema
pulmonar) (fig 34). Estas arterias
pueden medir aproximadamente 0.5
1.0 mm de dimetro. Sin embargo, el
bronquiolo normal en el centro
del lbulo pulmonar secundario no
puede verse en TACAR a causa de la
delgadez de su pared (aproximadamente 0,15 mm) (4,41). (Ver tambin centrilobulillar,
lobulillo.)
Lobulillo
Anatoma. el lobulillo es la unidad
ms pequea de pulmn rodeado por
los septos de tejido conectivo, segn lo
definido por Miller (78) y Heitzman et
al (40). El lobulillo tambin se conoce
como el lbulo pulmonar secundario;
contiene un nmero variable de acinos,
es irregular polihdrico en forma y
vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de
dimetro. Las estructuras centrales del
lobulillo, o las estructuras bsicas,
incluyen bronquiolos y sus arteriolas
pulmonares que lo acompaa y los
vasos linfticos. Los septos de tejido
conectivo que rodean el lbulo
pulmonar secundariolos septos interlobulillares , que contienen las venas y los vasos
linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones anteriores, lateral y
juxtamediastinal de los lbulos medios y superiores.
TAC. en TACAR, los tres componentes bsicos del lobulillo los septos
interlobulillares
y estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras
centrilobulillares ) y el parnquima lobulillar pueden ser identificados, particularmente
en los estados de enfermedad. Los lobulillos perifricos son ms uniformes en apariencia
y piramidal en forma que los lobulillos centrales (4) (fig 35). (Vase tambin los septos
interlobulillares, las estructuras centrales del lobulillo).

Linfadenopata
Patologa. de uso comn, el trmino
linfadenopata est generalmente
restringido al agrandamiento, debido
a cualquier causa, de los ganglios
linfticos. Sinnimos incluyen el
agrandamiento de los ganglios
linfticos (preferido) y adenopata.
TAC. hay una amplia gama en el
tamao de los ganglios linfticos
normales. Los ganglios linfticos
mediastinales e hilares varan en
tamao desde por debajo de la
resolucin del TAC a 12 mm. Se han
reportado umbrales arbitrarios para el
lmite superior de lo normal de 1 cm de
dimetro en eje corto para los
ganglios mediastinales (79) y 3 mm
para los hilares (80), pero los criterios
de tamao no permiten una diferenciacin confiable entre ganglios sanos y enfermos (fig
36).
Neumona intersticial linfoide, o LIP
Patologa. LIP es una enfermedad
rara caracterizada por proliferacin
linfoide
pulmonar
difusa
con
participacin intersticial predominante.
Est incluida en el espectro de las
neumonas intersticiales y es distinta de
los linfomas difusos del pulmn.
Caractersticas incluyen hiperplasia
difusa del tejido linfoide asociada con
el bronquio e infiltrados linfoides
policlonales difusos que rodean las vas
respiratorias y engrosamiento del
intersticio del pulmn. LIP est
generalmente
asociada
con
enfermedades autoinmunes o infeccin
del virus de inmunodeficiencia humana
(5,81).
TAC. opacidad en vidrio
esmerilado es la anomala dominante,
y quistes de paredes finas perivasculares pueden presentarse (fig 37). Ndulos
pulmonares, un patrn reticular, o engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular,
y consolidacin generalizada tambin pueden ocurrir (82,83).
Masa

Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o mediastinal vista
en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm de dimetro (sin relacin
con las caractersticas del contorno, borde o densidad). Masa generalmente implica una
opacidad slida o en parte slida. TAC permite evaluacin ms exacto el tamao, la
ubicacin, la atenuacin y otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)
Compartimiento mediastinal
Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el anterior, el
medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El compartimiento anterior est
limitado anteriormente por el esternn y posteriormente por la superficie anterior del
pericardio, la aorta ascendente y los vasos braquioceflicos. El compartimiento medio
est limitado por el margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior de la
divisin posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los
mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los cuerpos
vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el compartimiento superior
se define como el compartimiento arriba del plano entre el ngulo esternal en el disco
intervertebral T4-5 o, sencillamente, por encima del arco artico (84,85). Unos lmites
exactos anatmicos entre los compartimientos no existen, y no hay barreras (excepto el
pericardio) para prevenir la propagacin de enfermedades entre compartimentos.
Existen otras clasificaciones, pero los modelos de tres- y cuatro compartimientos son los
ms usados.
Microndulo
TAC. un microndulo es una
opacidad focal rendonda discreta, y
pequea. Una gran variedad de
dimetros han utilizado en el pasado
para definir un microndulo; por
ejemplo, un dimetro de no ms de 7
mm (86). El uso del trmino ms a
menudo se limita a los ndulos con un
dimetro de menos de 5 mm (87) o
menos de 3 mm (88). Se recomienda
que el trmino debe reservarse para
opacidades menores de 3 mm de
dimetro. (Vase tambin el ndulo,
patrn de millar.)
Patrn miliar
Radiografas
y
TAC.

en
radiografas del trax, el patrn millar consiste en opacidades pulmonares profusas,
diminutas, discretas, redondeadas (<3 mm de dimetro) que son generalmente uniformes
en tamao y distribucin difusa distribuidas a travs de los pulmones (fig 38). Este patrn
es una manifestacin de propagacin hematgena de la tuberculosis y enfermedad
metastsica. En el TACAR los microndulos muestran distribucin al azar.

Patrn de atenuacin en mosaico

TAC. este patrn aparece como
regiones de atenuacin en mosaico
diferente que pueden representar (a)
parches de enfermedad intersticial, (b)
enfermedad obliterante de pequeas
vas areas (fig 39) o (c) enfermedad
vascular oclusiva (89). Patrn de
atenuacin de mosaico es un trmino
ms incluyente que las condiciones
iniciales mosaico, oligemia y perfusin
(90). Atrapamiento de aire secundario
a la obstruccin bronquial o
bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, un aspecto
que se puede mejorar mediante el uso del TAC en espiracin (91,92). El patrn de
atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la enfermedad pulmonar
intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio esmerilado; en esta situacin, reas
de mayor atenuacin representan el proceso intersticial y reas de atenuacin inferior
representan el pulmn normal.

Micetoma
Anatoma. un micetoma es una
masa discreta de hifas entrelazadas,
generalmente de una especie de
Aspergillus, junto con moco, fibrina y
escombros celulares colonizando una
cavidad,
generalmente
por
enfermedad fibrocavitaria previa (por
ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis).
Radiografas y TAC. un micetoma
puede moverse a una ubicacin
dependiente cuando el paciente
cambia de posicin y puede mostrar un
signo de semiluna de aire (fig 40). El
TAC puede mostrar un patrn similar a

una esponja y focos de calcificacin en

el micetoma (93). Sinnimo es bola de
hongos. (Vase tambin el signo de
medialuna.)
Patrn nodular
Radiografas y TAC. un patrn
nodular se caracteriza en la
radiografas del trax por la
presencia de innumerables opacidades
redondeadas pequeas que sean
discretas y de rango de dimetro
entre
2 y 10 mm (fig 41). La
distribucin es generalizada, pero no
necesariamente uniforme. En la
tomografa computarizada, el patrn
puede clasificarse como uno de las tres
distribuciones anatmicas: centrilobulillar, perilinftico, o aleatorio. (Vase tambin el
ndulo.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS NDULOS PERILINFTICOS
Diagnstico
Comentarios
Sarcoidosis
Bien
definidos;
principalmente
peribroncovasculares y a lo largo de la
cisuras interlobulares; predominio por los
lbulos superiores
Silicosis y Neumoconiosis de los Centrilobulillar, subpleural, simtrico;
trabajadores del carbn
predominio posterior y lbulos superiores
Carcinomatosis linfangtica
Septal,
peribroncovascular;
ms
comnmente bilateral simtrica, pueden
ser asimtricas y parcheadas o unilaterales
Neumona intersticial linfoctica
Bien definidos o mal definidos;
principalmente
peribronquiales.
Comnmente tiene vidrio esmerilado; la
Hiperplasia linfoide
NIL tiene quistes comnmente
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Ndulo
Radiografas y TAC. la apariencia
radiogrfica de un ndulo es una
opacidad redondeada, bien o mal
definida, hasta 3 cm de dimetro. (a)
ndulos acinares son opacidades
pulmonares redondas u ovoides mal
definidas aproximadamente de 5 8
mm de dimetro, se presume que
representan un acino. Esta clasificacin
se utiliza slo en presencia de
numerosas opacidades. (b) un
pseudondulo
imita un ndulo
pulmonar; representa, por ejemplo,
una fractura de costillas, una lesin de
piel, un dispositivo en la superficie del
paciente, variantes anatmicas o
reas compuestas de opacidad mayor
(94).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE LOS NDULOS CENTRILOBULILLARES
Diagnstico
Comentarios
Neumonitis de hipersensibilidad
Pobremente definidos, tamao similar,
bilaterales simtricos, parcheados o
difusos; opacidades en vidrio esmerilado
comunes
Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis Pobremente definidos, bilateralmente
respiratoria-enfermedad
pulmonar simtricos, predominio de los lbulos
intersticial
superiores, opacidades parcheadas en
vidrio esmerilado
Bronquiolitis
infecciosa
y Bien definidos, o pobremente definidos,
bronconeumona
asimtricos, distribucin parcheada, rbol
en gemacin comn
Diseminacin endobronquial de la Bien definidos, asimtricos, distribucin
tuberculosis y Mycobacterium avium- parcheada, rbol en gemacin comn
intracelular
Panbronquiolitis
Bien
definidos,
simtricos,
bronquiectasias frecuentes, rbol en
gemacin comn
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Bien definidos o pobremente definidos,
usualmente asociados con bronquiectasias
centrales
Histiocitosis pulmonar de clulas de Bien definidos, quistes de paredes
Langerhans
delgadas o gruesas, forma redonda o
bizarra, distribucin en zonas medias o
superiores.
Respeta
las
bases
relativamente.
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

En la tomografa computarizada, un ndulo aparece como una opacidad redondeada o

irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de dimetro (fig 42). (a) ndulos
centrilobulillares aparecen separados por varios milmetros de las superficies pleurales,
cisuras y los septos interlobulillares. Pueden ser de atenuacin de vidrio esmerilado o
tejido blando. Que varan en tamao de unos pocos milmetros a un centmetro, ndulos
centrilobulillares son generalmente mal definidos (4). (b) un microndulo es inferior a 3
mm de dimetro (vase tambin microndulo). (c) un ndulo de vidrio esmerilado
(sinnimo, ndulo no slido) se manifiesta como un aumento de la atenuacin nebulosa en
los pulmones que no borra los mrgenes bronquiales y vasculares. (d) un ndulo slido
homogneo de atenuacin de tejido blando . (e) un ndulo parte-slido (sinnimo, ndulo
semislido) est formado tanto por vidrio esmerilado y componentes de atenuacin de
tejido slido blando . (Vase tambin
masa.)
Neumona intersticial no especfica, o
NSIP
Patologa.-NSIP se caracteriza por un
patrn histolgico uniforme intersticial
participacin con diversos grados de
inflamacin crnica o fibrosis. La NSIP
puede ser idioptica o ser vista en
otros entornos, incluyendo enfermedad
del colgeno vascular, neumonitis de
hipersensibilidad,
enfermedad
pulmonar inducida por drogas ,
infeccin, y la inmunodeficiencia
(incluida la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia
humano)
(5).
TAC.- NSIP apariencias: Las ms frecuentes es de vidrio esmerilado con opacidades
reticulares, bronquiectasias de traccin o bronquiolectasias, y poco o ningn panal de
abeja (Fig. 43). La distribucin es
generalmente basal y subpleural (95).
Oligoemia
Fisiopatologa. La oligoemia es una
reduccin del volumen de sangre
pulmonar. Con ms frecuencia, esta
reduccin es regional, pero en
ocasiones es generalizada. La
oligoemia regional est generalmente
asociada con disminucin del flujo de
sangre en el rea oligomica.
Radiografas y TOMOGRAFAS la
oligemia aparece como una disminucin regional o generalizada en el tamao y nmero
de vasos pulmonares identificables (fig 44), que es indicativo de flujo de sangre inferior
al normal. (Vase tambin el patrn de atenuacin de mosaico, redistribucin de flujo de
sangre pulmonar.)

Opacidad
Radiografas y TAC. opacidad se refiere a cualquier rea que preferentemente
atena el haz de rayos x y, por lo tanto, parece ms opaco que el rea circundante. Es
un trmino no especfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la anomala.
(Vase
tambin
opacificacin
parenquimatosa, opacidad en vidrio
esmerilado).
Neumona organizada
Patologa. la neumona organizada
se manifiesta como un patrn
histolgico caracterizado por acmulos
sueltos del tejido conectivo en los
espacios areos y en las vas
respiratorias distales. La inflamacin
intersticial y fibrosis son mnimas o
ausentes. La neumona organizada
criptognica, o COP, es un trastorno
clnico distintivo entre las neumonas
intersticiales idiopticas (5), pero el
patrn histolgico de la neumona
organizada se encuentra en muchas
situaciones diferentes, incluyendo
infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y las enfermedades vasculares del
colgeno.
Radiografas y TOMOGRAFAS. consolidacin del espacio areo es la caracterstica
cardinal de la neumona organizada en radiografas del trax y en la tomografa
computarizada. En la COP, la distribucin es normalmente subpleural y basal (fig 45) y a
veces broncocntrica (96). Otras manifestaciones de la neumona organizada incluyen
opacidad en vidrio esmerilado, patrn de rbol-en-yema y opacidades nodulares (37).
Enfisema panacinar
Patologa. el enfisema panacinar
implica todas las partes de los acinos
y lbulo pulmonar secundario ms o
menos uniforme (42). Predomina en los
lbulos inferiores y es la forma del
enfisema asociado con la deficiencia
de 1-antitripsina.
TAC. el enfisema panacinar se
manifiesta como una disminucin
generalizada
del
parnquima
pulmonar con una disminucin en el
calibre de los vasos sanguneos en el pulmn afectado (97,98) (fig 46). El enfisema
panacinar severo puede coexistir y en combinacin con enfisema centrilobular severo. La
apariencia de disminucin de la atenuacin puede ser indistinguible de la bronquiolitis
obliterante constrictiva severa (99). El trmino enfisema panlobular es sinnimo (Vase
tambin el enfisema.)

Enfisema paraseptal
Patologa. el enfisema paraseptal se se
caracteriza por la participacin predominante de
los alvolos distales y sus conductos y los sacos
alveolares. Caractersticamente se limita por
cualquier superficie pleural y los septos
interlobulares (42,43).
TAC. este enfisema se caracteriza por las
regiones subpleural y peribroncovascular de baja
atenuacin separados por los septos interlobulares
intactos (fig 47), a veces asociados con bulas. El
enfisema acinar distal es sinnimo. (Vase tambin
el enfisema.)
Parnquima
Anatoma. parnquima se refiere a la parte de
intercambio de gas del pulmn, consistente en los alvolos y sus capilares.
Radiografas y TAC. la porcin del pulmn exclusivo visibles son los vasos
pulmonares y las vas respiratorias.
Banda parenquimatosa
Radiografas y
TAC.

una
banda
parenquimatosa es una opacidad lineal,
normalmente de 1-3 mm de gruesa y hasta 5 cm de
larga que generalmente se extiende a la pleura
visceral (que a menudo est engrosada y puede
estar retirada del sitio de contacto) (fig 48). Refleja
fibrosis
pleuroparenquimatosa
y
est
generalmente asociada con distorsin de la
arquitectura del pulmn. Bandas parenquimatosas
con ms frecuencia se encuentran en los individuos
que han estado expuestos al asbesto (100,101).
Opacificacin parenquimatosa
Radiografas y TAC. la opacificacin
parenquimatosa de los pulmones puede o no puede
ocultar los mrgenes de los vasos y las paredes de
las vas respiratorias (45). Consolidacin indica que
la definicin de estos mrgenes (excepto el
broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin, mientras que la
opacidad en vidrio esmerilado indica un aumento menor en la atenuacin, en el que la
definicin de las estructuras subyacentes se conserva (59). Los trminos ms especficos de
consolidacin y opacidad en vidrio esmerilado son preferidos. (Vase tambin
consolidacin, opacidad en vidrio esmerilado).

Intersticio peribroncovascular
Anatoma. el intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que
encierra los bronquios, las arterias pulmonares y vasos linfticos. Se extiende desde el
hilio a la periferia de pulmn

Distribucin perilobulillar
Anatoma. la regin perilobulillar comprende las
estructuras que bordean la periferia de la lobulillo
pulmonar secundario.
TAC. este patrn se caracteriza por distribucin
as como de las estructuras que bordean los lobulillos
pulmonares (es decir, los septos interlobulillares,
pleura visceral y los vasos) (102). El trmino se utiliza
con ms frecuencia en el contexto de las
enfermedades (p.ej., neumona organizada
perilobulillar ), que se distribuyen principalmente
alrededor de la superficie interior de la lobulillo
pulmonar secundario(103) (fig 49). Esto puede
parecerse indistintamente al engrosamiento de los
septos interlobulillares.
Distribucin perilinftica
Anatoma. este patrn es caracterizada por la
distribucin a lo largo o adyacente a los vasos
linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de
linfticos junto a los paquetes de broncovasculares,
en los septos interlobulillares, alrededor de las
grandes venas pulmonares y en la pleura; los
alveolos no tienen linfticos.
TAC. anomalas a lo largo del trayecto de los
linfticos pulmonares es decir, en el intersticio
perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as
como en los septos interlobulillares y ubicaciones
subpleurales tienen una distribucin perilinftica
(104). Una distribucin perilinftica que
normalmente se observan en sarcoidosis (fig 50) y
la diseminacin linfangtica del cncer.

Atelectasias planas
Placa pleural
Patologa. una placa pleural es una lesin
fibrohialina, relativamente acelular resultante
predominantemente sobre la superficie de la
pleura parietal, particularmente en el diafragma y
debajo de las costillas (105). Las placas pleurales
casi invariablemente son la consecuencia de la
anterior exposicin al asbesto (al menos 15 aos
antes).
Radiografas y TAC. las placas pleurales son
reas bien-demarcadas de engrosamiento pleural,
vistas como lesiones planas elevadas o nodulares
que a menudo estn calcificadas (fig 51). Las
placas son de variable grosor, rango de menos de
1 cm a aproximadamente 5 cm de dimetro y son
ms fcilmente identificados en la tomografa
computarizada que en radiografas de trax (106). Una placa de frente puede simular
un ndulo pulmonar en radiografas del trax. (Vase tambin pseudoplaca.)
Neumatocele
Anatoma. un neumatocele es un espacio lleno
de gas de paredes finas, en el pulmn. Con ms
frecuencia es causada por neumona aguda, trauma
o aspiracin de de hidrocarburos lquido y es
generalmente transitorio. Se cree que una
combinacin de necrosis parenquimatosa y
obstruccin de las vas respiratorias en mecanismo
de vlvula (107).
Radiografas y TAC. un neumatocele aparece
como un espacio areo redondo, de paredes
finas en el pulmn (fig 52).
Neumomediastino
Anatoma. neumomediastino es la presencia de
gas en el tejido mediastinal fuera del esfago y el
rbol de traqueobronquial. Que puede ser causado
por ruptura espontnea alveolar, con diseminacin
posterior de aire a lo largo del intersticio
broncovascular
en
el
mediastino.
El
neumomediastino est particularmente asociada
con antecedentes de asma, tos grave o ventilacin
asistida.
Radiografas y TAC. el neumomediastino
aparece como vetas lucentes en las radiografas del trax, en su mayora verticalmente

orientadas (fig 53). Algunas de estas vetas pueden disecar los vasos y los bronquios
principales. (Vase tambin el neumopericardio.)
Neumona
Patologa. neumona es la inflamacin de los espacios areos y/o el intersticio (por
ejemplo, debido a la infeccin, como en neumona bacteriana). La neumona infecciosa se
caracteriza por exudado resultando en consolidacin. El trmino tambin se utiliza para
referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parnquima del pulmn
caracterizados por diversos grados de inflamacin y fibrosis (p.ej., neumonas intersticiales
idiopticas) (5).
Neumopericardio
Anatoma. neumopericardio es la presencia de
gas en el espacio pericrdico. Por lo general tiene
un origen iatrognico, a menudo quirrgico, en los
adultos.
Radiografas
y
TOMOGRAFAS.

neumopericardio es generalmente distinguible del

neumomediastino porque la lucencia (baja
atenuacin) causada por aire no se extiende fuera
el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin el
neumomediastino.)
Neumotrax y neumotrax a tensin
Fisiopatologa. neumotrax se refiere a la
presencia de gas en el espacio pleural.
Calificadores incluyen espontneo, traumtico,
diagnstico y a tensin. Neumotrax a tensin es
la acumulacin de gas de intrapleural a presin. En
esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal, se
contraer completamente; sin embargo, un pulmn
menos
complaciente
puede
permanecer
parcialmente inflado.
Radiografas y TOMOGRAFAS. en
radiografas de trax, un borde pleural visceral es visible (fig 55) a menos que el
neumotrax sea muy pequeo o el borde pleural no es tangencial al haz de rayos x.
Neumotrax a tensin puede estar asociado con desplazamiento considerable del
mediastino y/o depresin de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin
tensin debido a la presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica,
mientras que la presin pleural en el hemitrax contralateral sigue siendo negativa.

Fibrosis masiva progresiva

Patologa. esta condicin es causada por un
crecimiento lento conglomerado de partculas de
polvo y depsito de colgeno en individuos (en su
mayora trabajadores del carbn) fuertemente
expuestos al polvo inorgnico (108).
Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis
masiva progresiva se manifiesta como lesiones
similares a masas, generalmente bilaterales y en los
lbulos superiores
(fig 56). opacidades
nodulares
reflejan Neumoconiosis que las
acompaan, con o sin destruccin emfisematosa
adyacente a la fibrosis masiva (109). Las lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva
a veces se producen en otras condiciones, como la
sarcoidosis y la talcosis (109,110).
Pseudocavitacin
TAC. una pseudocavitacin aparece como un
rea ovalada o redonda de baja atenuacin en los
ndulos pulmonares, las masas o zonas de
consolidacin que tienen parnquima sano,
bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en
lugar de Cavitacin. Estas pseudocavidades
generalmente miden menos de 1 cm de dimetro.
Ellas han sido descritos en los pacientes con
adenocarcinoma
(fig
57),
carcinoma
bronquioloalveolar (111) y las
condiciones benignas como la neumona.
Pseudoplaca
TAC. una pseudoplaca es una opacidad
pulmonar contigua con la pleura visceral formada
por pequeos ndulos coalescentes. Simula la
apariencia de una placa pleural. Esta entidad se
encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (fig
58), la silicosis y Neumoconiosis del trabajador del
carbn (86).
Redistribucin de flujo sanguneo pulmonar

Fisiopatologa. redistribucin de flujo de sangre

pulmonar se refiere a cualquier salida de la
distribucin normal del flujo de sangre en los
pulmones causada por un aumento en la resistencia
vascular pulmonar en otros lugares en el lecho
vascular pulmonar.
Radiografas y TOMOGRAFAS. redistribucin
de flujo de sangre pulmonar se indica por una
disminucin del tamao y nmero de los vasos
pulmonares visibles en uno o ms regiones del
pulmn (fig 59), con un aumento correspondiente en
nmero y tamao de los vasos pulmonares en otras
partes del pulmn. Desviacin de sangre del lbulo
superior en pacientes con enfermedad de la
vlvula mitral es el ejemplo tpico de redistribucin (112,113).
Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis
respiratoria o RB-EPI
Patologa. RB-EPI es una enfermedad
relacionadas con el hbito de fumar en el que se
caracteriza por la inflamacin (predominantemente
por los macrfagos) de la bronquiolos respiratorios
y alveolos peribronquiolares (5), a veces con
elementos de o superposicin con neumona
intersticial no especfica y descamativa (114).
TAC. RB-EPI normalmente se manifiesta como microndulos centrilobulillares una amplia
y parches de opacidad en vidrio esmerilado correspondiente a alveolitis rica en
macrfagos (fig 60), con o sin fibrosis fina (115,116). A menudo va acompaada de
engrosamiento de la pared bronquial y mnimo enfisema centrilobulillar. reas de
atrapamiento areo reflejan un componente de bronquiolitico.

Patrn reticular
Radiografas y TAC. en radiografas del trax,
un patrn reticular es una coleccin de innumerables
opacidades lineales pequeas que, en suma,
producen una apariencia parecida a una red
(sinnimo: reticulacin) (fig 61). Esta hallazgo
generalmente representa enfermedad pulmonar
intersticial. Los constituyentes de un patrn reticular
se ven ms claramente en cortes finos de TAC, ya
sean engrosamiento septal interlobulillar , lneas
intralobulillares o las paredes de quistes de panal
de abeja. (patrn reticular y panal de abeja no
deben considerarse sinnimos. Ver tambin panal
de abeja).

Patrn reticulonodular
Radiografas y TOMOGRAFAS. un patrn
combinado
reticular y nodular, el patrn
reticulonodular por lo general es el resultado de la
suma de los puntos de interseccin de innumerables
lneas, creando el efecto en radiografas del trax
de microndulos superpuestos (fig 62). La dimensin
de los ndulos depende del tamao y el nmero de
elementos lineales o curvilneos. (Vase tambin el
patrn reticular.) En la tomografa computarizada,
el patrn aparece como una concurrencia de
retculo y de microndulos. Los microndulos pueden
estar situados en el centro de los elementos
retuculares(p.ej., micronodules centrilobulillares ) o
se sobrepone a las opacidades lineales (p.ej.,
micronodulos septales ).
Signo del halo invertido
TAC. el signo del halo invertido es un
rea redondeada focal de opacidad en
vidrio esmerilado rodeado por un anillo
ms o menos completo de consolidacin
(fig 63). Un signo raro, inicialmente se
inform ser especfico para la neumona
organizada criptognica (117,118) pero
posteriormente fue descrito en los
pacientes con paracoccidioidomicosis
(119). Similar a la seal de halo, este
signo probablemente perder su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones.
(Vase tambin el signo del halo.)
Lnea paratraqueal derecha
Anatoma y radiografas. la banda
paratraqueal derecha es una opacidad vertical,
lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de ancho.
Corresponde a la pared derecha traqueal, tejidos
mediastinales contiguos y adyacentes a la pleura
(fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura y se
extiende desde aproximadamente el nivel del
extremo medial de la clavcula hasta el ngulo
derecho traqueobronquial en una radiografa de
trax frontal (120). Se observa en el 94 % de los
adultos, pero se ampla o est ausente en los
individuos con abundante grasa mediastinal. La
causa patolgica ms frecuente de engrosamiento,
deformidad o desaparicin de esta banda es el
aumento de los ganglios linfticos paratraqueales.

Atelectasia redonda
Patologa. atelectasia redonda es pulmn
colapsado redondeado asociado a la pleura
fibrtica invaginada y engrosada y los septos
interlobulillares fibrticos. Con ms frecuencia, es la
consecuencia de un derrame pleural con
cicatrizacin pleural resultante inducida por
amianto(121), pero puede ocurrir con cualquier
causa de fibrosis pleural.
Radiografas y TOMOGRAFAS. atelectasia
redonda aparecer en radiografas del trax,
como una masa colindante con una superficie
pleural, generalmente en la parte posterior de un
lbulo inferior. Distorsin de los vasos que tienen
una disposicin curvilnea como que convergen en la masa (el signo de cola de cometa).
El grado de retraccin lobular depende del volumen de la atelectasia pulmonar. Est casi
invariablemente asociada con otros signos de fibrosis pleural (p.ej., borramiento del
ngulo costofrnico). El TAC es ms sensible para la deteccin y presentacin de los rasgos
caractersticos de la atelectasia redonda (122,123) (fig 65). Un signo adicional es la
captacin homognea del medio de contraste en el pulmn atelectsico. Sinnimos
incluyen sndrome de pulmon doblado, atelectasia helicoidal, sndrome de Blesovsky,
seudotumor pleural y pleuroma.
Lobulillo pulmonar secundario
ver lobulillo.
Segmento
Anatoma. un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un bronquio
segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena
pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo.
Radiografas y TOMOGRAFAS. los segmentos individuales no pueden ser
precisamente delineados en radiografas del trax y TAC, y su identificacin se hace
inferencialmente sobre la base de la posicin del suministro de los bronquios segmentarios
y las arterias. Cuando se presentan en ocasiones, cisuras intersegmentarias ayudan a
identificar los segmentos.
Lnea septal
vea septo interlobulillar.

Engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobulillar.

Signo del anillo de sello

TAC. este hallazgo est compuesto por una
opacidad en forma de anillo que representa un
bronquio dilatado en la seccin transversal y
una
opacidad adyacente ms pequea que
representa su arteria pulmonar, con esta
combinacin parecida a un anillo de sello (o perla)
(124) (fig 66). Es la seal de TAC bsica de
bronquiectasia (27,125). El signo de anillo de sello
tambin puede verse en enfermedades que se
caracterizan por una reduccin anormal del flujo
arterial pulmonar (p.ej., interrupcin proximal de la
arteria pulmonar [126] o tromboembolismo crnico
[127]). En ocasiones, la opacidad vascular
disminuida colindante a un bronquio es una arteria
bronquial, en lugar de una arteria
pulmonar.
Signo de silueta
Radiografas. el signo de silueta es la
ausencia de representacin anatmica de
una frontera de tejido blando. Es causada
por consolidacin y/o atelectasia del
pulmn adyacente (fig 67), por una gran
masa, o por lquido pleural contiguo
(128,129). Los resultados del signo de
silueta de la yuxtaposicin de estructuras
de atenuacin radiogrfica similar. El
signo realmente se refiere a la ausencia
de una silueta. No siempre es indicativo de
enfermedad
(por
ejemplo,
una
inexplicable ausencia de borde derecho del corazn es visto en asociacin con trax
excavado y a veces en individuos sanos).
Enfermedad de pequeas vas respiratorias
Patologa. esta frase es un trmino arbitrario utilizado con ms frecuencia en seccin
delgada-TAC descripciones que en la fisiopatologa, donde fue primero acuada (130).
La enfermedad de pequeas vas respiratorias ahora generalmente se refiere a cualquier
condicin que afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis ms especficamente
describe inflamacin de los bronquiolos (131).
TAC. Pequeas vas respiratorias se consideran aquellas con un dimetro interior menor
o igual a 2 mm y un grosor de la pared normal de menos de 0,5 mm (32). La enfermedad
de pequeas vas respiratorias es manifiesta en TAC como una o ms de las siguientes
pautas: mosaico de atenuacin, atrapamiento areo, microndulos centrilobulillares ,
patrn de rbol-en gemacin o bronquiolectasias.

Lnea subpleural curvilnea

TAC. este hallazgo es una delgada
opacidad curvilnea, de 1-3 mm de
grosor, a menos de 1 cm de y paralela a
la superficie pleural (fig 68). Corresponde
a la atelectasia del pulmn normal si se observa en la parte posteroinferior dependiente
del pulmn de un paciente en la posicin supino y posteriormente se muestra a
desaparecer en las secciones de TAC adquiridas con el paciente en prono. Puede
encontrarse tambin en pacientes con edema pulmonar (132) o fibrosis (otros signos estn
normalmente presentes). Aunque se describe en el contexto de asbestosis, este hallazgo
no es especfico para la asbestosis.

Bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin

TAC. bronquiectasias y bronquiolectasias de
traccin representan una dilatacin bronquial
irregular
y bronquiolar causada por los
alrededores de una fibrosis pulmonar retrctil
(130). Dilatadas las vas respiratorias son
generalmente identificables como tales (fig 69),
pero pueden considerarse como quistes (bronquios)
o microquistes (bronquiolos en la periferia del
pulmn). La yuxtaposicin de numerosas vas
respiratorias qusticas pueden dificultar la distincin
de panal de abeja fibrtico puro .
Patrn
de
rbol
en
gemacin
TAC. el
patrn
de
rbol
en
gemacin representa las estructuras de bifurcacin
centrilobulillares similares a un rbol retoando. El
patrn refleja un espectro de trastornos endo y
peribronquiolares, incluyendo la retencin mucoide,
la inflamacin y la fibrosis (134,135) (fig 70). Este
patrn es ms pronunciado en la periferia del
pulmn y est generalmente asociado con
anomalas de las vas respiratorias ms grandes. Es
particularmente comn en panbronquiolitis difusa
(136), propagacin endobronquial de la infeccin por micobacterias (137) y la fibrosis
qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad arteriolar
(microangiopatica) (138).
Causas de Arbol en gemacin

Peripheral airway disease

Infection

Bacterial
Mycobacterium tuberculosis
M avium-intracellulare complex
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Fungal
Aspergillus
Viral
Cytomegalovirus
Respiratory syncytial virus
Congenital disorders
Cystic fibrosis
Kartagener syndrome
Idiopathic disorders
Obliterative bronchiolitis
Diffuse panbronchiolitis
Aspiration
Inhalation
Toxic fumes and gases
Immunologic disorders
Allergic bronchopulmonary aspergillosis
Connective tissue disorders
Rheumatoid arthritis
Sjgren syndrome
Peripheral pulmonary vascular disease
Neoplasms
Gastric cancer
Breast cancer
Ewing sarcoma
Renal cancer

Neumona intersticial usual, o UIP

Patologa . UIP es un patrn histolgico
de fibrosis pulmonar que se caracteriza
por la heterogeneidad espacial y
temporal, con fibrosis establecida y panal
de abeja intercaladas entre pulmn
normal.
Focos
fibroblsticos
con
destruccin fibrtica de la arquitectura
del pulmn, a menudo con panal de abeja,
son las conclusiones claves (5). La fibrosis
inicialmente se concentra en la periferia
del pulmn. UIP es el patrn visto en la
fibrosis pulmonar idioptica, pero puede
ser encontrada en las enfermedades de
causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crnica).
Radiografas y TOMOGRAFAS. Panal de abeja con una distribucin basal y
subpleural (fig 71) es considerado como patognomnico (63,65), pero no todos los casos
de UIP con biopsia resultaron teniendo este patrn de TAC distintivo.