TAC CEREBRAL DR TOSCANO

CELDILLAS ETMOIDALES

GLOBO OCULAR

MUSCULO
TEMPORAL SENO ESFENOIDAL

LOBULO
TEMPORAL

CONDUCTO
AUDITIVO EXT.

CELDILLAS
MASTOIDEAS

4
VENTRICULO
 LBULO FRONTAL

HUESO ESFENOIDES

MUSC. TEMPORAL
LBULO
TEMPORAL

PEASCO SILLA TURCA

TEMPORAL

CELDILLAS
MASTOIDEAS

A. BASILAR
4 VENTRICULO
 SENO FRONTAL

A. CEREBRAL MEDIA

MUSC. TEMPORAL

A. BASILAR
PEASCO DEL
TEMPORAL

4 VENTRCULO
 LOBULO
FRONTAL

CUERPO DEL
CAUDADO
PUTAME
N
CISURA PALIDO
SILVIANA

3 VENTRCULO
4
VENTRICULO

LOBULO
OCCIPITAL
 LOBULO
FRONTAL

CUERPO DEL
CAUDADO
PUTAMEN
PALIDO
CISURA
SILVIANA
CAPSULA
INTERNA

PLEXO
TLAMO COROIDEO

LOBULO
OCCIPITAL
 LOBULO
FRONTAL

DENSIDAD
SUST. BLANCA

VENTRCULOS
NCLEO CAUDADO LATERALES

DENSIDAD
SUST. GRIS

LOBULO
OCCIPITAL
 LOBULO
FRONTAL

CUERPO
CALLOSO
PARIETAL
LOBULO VENTRCULOS
LATERALES

DENSIDAD Plexos coroideos

SUST. GRIS

DENSIDAD
SUST. BLANCA

LOBULO
OCCIPITAL
 SENO LONGITUDINAL
SUPERIOR

CRNEO

HOZ DEL
CEREBRO

PRINCIPIOS
Ventrculos laterales

DENSIDAD
SUST. GRIS

DENSIDAD
SUST. BLANCA

SENO
SAGITAL
SUPERIOR
 SENO SAGITAL
SUPERIOR

CRNEO

DENSIDAD
SUST. BLANCA

DENSIDAD
SUST. GRIS

SENO SAGITAL
SUPERIOR
 SENO SAGITAL SUPERIOR
LBULO FRONTAL

HOZ DEL
CEREBRO
CALOTA

LBULO PARIETAL
SUST. BLANCA

LBULO PARIETAL
SUST. GRIS
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFALICOS
Extracerebrales:
Hematoma Subdural (HSD)
Hematoma Extradural (HED)
Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
Intracerebrales:
Edema
Contusin
Hemortoma intracerebral
Lesiones Extracerebrales
Hematoma Subdural (HSD):
espacio subdural (virtual)
entre duramadre y
aracnoides.
por ruptura de las venas
corticales de la superficie
cerebral. Origen traumtico.
La sangre se colecciona
entre la aracnoides
(medialmente) y duramadre
(lateralmente)
HSD Evolucin
Agudos: con un perodo de duracin de
3 das despus del traumatismo
Subagudos: con un perodo de tiempo
que va desde el 4to. da hasta el 15 da
Crnicos: cuando sobrepasan los 15
das de evolucin.
Fase
aguda
HSD fase Subaguda y crnica
Inicia su licuefaccin y formacin de una
membrana en sus superficie
Densidad va decreciendo, pasando por
una fase de densidad mixta hasta llegar
a un perodo de isodensidad, por ltimo
a hipodensidad.
El HSD comienza a ser isodenso al final de
primera semana de evolucin y
aproximadamente el 75% son hipodensos a las
tres semanas de ocurrir el traumatismo

Dx difcil por la isodensidad que presenta

Tiene mucho valor los desplazamientos mnimos
de la lnea media, colapso ventricular o la
obliteracin de un espacio subaracnoideo.
HED Epidural
Coleccin hemtica entre la tabla
interna del crneo y la duramadre, que
crea un espacio (espacio extradural) el
cual es virtual. Origen traumtico
Origen arterial por ruptura de la arteria
menngea media por lo general por
fractura (22%)
Compresin y desplazamiento de la
masa enceflica
HED imagen
Lesin hiperdensa de morfologa
biconvexa (84%), planoconvexa (11%) y
en forma de media luna (5%)
Bordes limitados que es lo que lo
diferencia del HSD
Desplaza la lnea media solo levemente
Puede ser mltiple
Hematoma epidural
Hemorragia Subaracnoidea
Se extiende desde el espacio
subaracnoideo o leptomenngeo
(espacio real)
Sin producir compresin o
desplazamiento
Hay hemorragias pequeas laminares
delgadas.
Puede ser arterial o venoso
Mas frecuente por aneurisma roto
Lesiones Intracerebrales
Con el traumatismo se lesiona la masa
enceflica se produce enlentecimiento
de la circulacin capilar.
Retencin local de cido lctico, con
aumento de lquido extracelular dando
lugar a edema cerebral.
Vasos enceflicos con extravasacin
dando lugar a hematoma intracerebral.
Lesiones Intracerebrales
Rotura de un vaso con espasmo
Trombosis con extravasacin sangunea
sin hemorragia extensa, con edema
preexistente origina una contusin
cerebral.
Hemorragia intracerebral
 T.A.C.
EN LAS ENFERMEDADES
CEREBRO VASCULARES
INTRODUCCION
 Conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral
que conllevan a una disminucin del flujo
sanguneo en el cerebro
ECV como el desarrollo de signos clnicos de
alteracin focal o global de la funcin cerebral, con
sntomas que tienen una duracin de 24 horas o
ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen
otra causa aparente que un origen vascular
Poblacin de riesgo 65 aos
 Clasificacin

Isqumico: Hemorrgico:
se produce cuando se obstruye una comprende :
arteria cerebral.

Crisis isqumicas transitorias La hemorragia

(CIT). subaracnodea (HSA).
I s q u emi a Ce r e b r a l
transitoria (ICT),
el infarto cerebral por trombosis, Hemorragia intracerebral
el infarto cerebral por (parenquimatosa)
embolismo y
la enfermedad lacunar.

hipertensin arterial (HTA), el tabaquismo

y la diabetes
mellitus
 Clasificacin Fisiopatolgica

Clasificacin del El Instituto Nacional Clasificacin del banco de

para Enfermedades Neurolgicas y ECV datos de ECV:
de los
E s t a d o s U n i d o s NINDS:
Aterosclerosis de grandes
Mecanismo: arterias.
trombtico, emblico, hemodinmico.
Infarto lacunar.
Clnica: Aterotrombtico, cardioemblico,
lacunar. Embolismo cardaco.

Ubicacin Arterial: Infarto de origen desconocido.

cartida interna,
cerebral anterior Patologa arterial intrnseca.
cerebral media
vertebral, basilar,
Cerebral posterior.
 ISQUEMIA CEREBRAL
TRANSITORIA
Episodios de dficit neurolgico focal, que tienen una duracin inferior
a 24 horas y que son consecuencia de la isquemia cerebral
Ms importante predictor de desarrollo ulterior de un infarto
isqumico
Duracin que va desde los pocos segundos hasta unos 10 a 15 minutos.
suelen ser causadas por embolismo arterio-arterial, mientras que las que tienen
una duracin superior ala hora tienen un origen cardaco .
otras causas.Mecanismo Cardioemblico Aterosclerosis de grandes
arteriasEnfermedad de pequeo vaso

Debilidad o torpeza de un brazo, una pierna, o de ambos.

Cambios sbitos que implican dificultad para hablar,
desorientacin, lenguaje farfullante o diplopa.
Sntomas sensitivos temporarios, como picazn, hormigueo o
prdida de la sensibilidad en un brazo o una pierna.
Prdida transitoria de la visin, habitualmen e en un ojo o slo
en una parte del campo visual.
Alteracin repentina o transitoria de la marcha, sobre todo
virajes o lateralizaciones.
 las zonas de isquemia son visibles en la
TAC como regiones hipodensas, que
algunas veces proporcionan informacin
acerca de la localizacin del problema.

Corte axial. Nivel Protuberancial Corte axial. Nivel Mesenceflico

INFARTO CEREBRAL
Si esta obstruccin persiste, esa zona del cerebro se
muere y se produce un infarto cerebral. Este ya es irreversible.

Origen de las causas

de los infartos
cerebrales
TAC EN UN INFARTO CEREBRAL

Corte axial. Nivel Mesenceflico

HEMORRAGIA SUB ARAGNOIDEA

consecuencia de la rotura de un
aneurisma intracraneal congnito
puede deberse a un aneurisma mictico, arterioesclertico o una
enfermedad hemorrgica, en ocasiones no se llega a conocer la
causa del sangrado

el signo clnico ms frecuente es la

rigidez de nuca.
son asintomticos, ocasionalmente los mayores de 25
mm de dimetro (aneurismas gigantes) pueden presentar clnica
neurolgica debido a la presin que ejercen
sobre las estructuras prximas.

signos focales, generalmente hemiplejia,

bien por el sangrado o por el vasoespasmo
e isquemia
la TAC precoz que en el primer da muestra la existencia de sangre hipertensa
en el 96% de los casos, mientras que en el tercer da es diagnstica en el 74%.
detectar sangre en las cisternas basales o un hematoma
intraparenquimatoso

Cortes Axiales de Estudios Simples A nivel

Talamico donde vemos imgenes
hiperdensas(sangre) que llenan la cisternas
basales y el III Ventrculo.
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
PARENQUIMATOSA
La Hemorragia Parenquimatosa es
una coleccin de sangre dentro del
parnquima cerebral

FASE AGUDA:la imagen del hematoma es

hiperdensa

FASE SUB AGUDA (4 A 21 DIAS): el

hematoma se va haciendo isodenso en
relacin con el cerebro circundante

Corte axial a nivel Mesenceflico.

Regin Mesenceflico regin de
Ncleo basales
 Un TAC simple es suficiente
y ayuda adems a
diferenciar entre hemorragia
(hiperdensa) e infarto
cerebral (hipodensa).

Hemorragia aparece
inmediatamente un
aumento de la densidad
del tejido nervioso en el
sitio de la lesin
La imagen de
hipodensidad
caracterstica del infarto
cerebral no aparece hasta Corte Axial de un Estudio Simple observece
en regin temporoparietal derecha imagen
despus de 24 a 48 horas
hiperdensa(sangre) rodeada de una zona
hipodensa(edema). ID Contusin Cerebral.
COLEGIO ANERICANO DE MEDICOS
DE URGENCIAS
 Mxima frecuencia en Signos indirectos:
la cuarta dcada Efecto masa, edema
Sexo masculino tumoral perifocal
Orden de frecuencia: Signos directos: se
Gliomas, basa en la diferente
Meningiomas, densidad.
Adenomas
hipofisiarios,
Neurinomas,
 Astrocitoma de baja
malignidad (Grado I y
II)
Preferencia por el
adulto joven.
Edad adulta: Lbulo
frontal
Lesin hipodensa,
homognea, cerca de
la corteza cerebral
 Astrocitoma de alta
malignidad ( Grado III
y IV)
Entre los 30 y 60 aos.
Localizacin: frontal,
parietal y temporal.
Lesin no homognea,
se mezclan zonas iso
e hipodensas, rodeada
de edema
 Mayor frecuencia a los
50 aos.
Ambos sexos
Localizacin: temporal,
frontal, parietal y
occipital.
Mezcla de zonas
hipodenas,
entremezcladas con
otras isodensas
 Mayor incidencia entre
36 y 70 aos.
Sexo femenino.
Homognemente
hiperdensas.
Con contraste,
hiperdensas con
bordes bien
delimitados
 Ms frecuente entre
los 40 y 70 aos.
Con mayor
frecuencia son
hiperdensas
Se acompaan de
edema perifocal
 Linfomas: entre 40 y 60 aos, en
ganglios basales, hemisferios cerebrales,
cuerpo calloso y meningues. Lesiones
hiperdensas homogneas.
Ependimoma: entre los 10 y 20 aos, en
suelo del IV cuarto, tercer ventrculo,
ventrculos laterales y hemisferios
cerebrales. Lesiones hiperdensas.
BARRIENTOS SALAZAR, JOSE
La actividad cognitiva
Percepcin
Memoria
Pensamiento
Lenguaje
Creatividad
Imaginacin
Intuicin
Inters
Atencin
Motivacin
Conciencia
Creencias
Valores
Emociones, etc.
Envejecimiento cerebral
Disminucin del peso y volumen cerebral (5 a 10%)
Prdida de neuronas corticales y de algunos ncleos
subcorticales
Disminucin de la sustancia gris (disminucin numero de
neuronas y atrofia):
Afectacin mayor cortical en reas de los sentidos
Menos en reas motoras y reas asociativas.
Aumento de los ventrculos, los surcos y las circunvoluciones.
Disminucin de la sustancia blanca. Vascular: mayor
ateromatosis y aneurismas
ENVEJECIMIENTO CEREBRAL
Memoria: se afecta la memoria de trabajo, de
recuerdo libre, mientras que la memoria
icnica (a corto plazo), el reconocimiento,
recuerdo facilitado, memoria semntica,
implcita y prospectiva se mantiene
preservada.
Lenguaje: se deteriora la denominacin y
disminuye la fluencia verbal, pero se conserva
la sintaxis y el lxico.
El razonamiento, la capacidad de resolver
problemas y la velocidad de procesado de la
informacin declinan con la edad.
Se preserva la atencin.
Factores asociados a envejecimiento cerebral

Genticos
Estrs oxidativo
Enfermedad vascular
cerebral
Acido Flico y
Homocistena
Diabetes
Estrs
Dieta
Educacin
Depresin
Diagnostico de Deterioro Cognitivo
Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer

Item Pregunta a realizar Errores

1 Qu fecha es hoy? (da, mes y ao)

2 Qu da de la semana es hoy?
3 Dnde estamos ahora? (lugar o edificio)
4 Cul es su nmero de telfono? (si no tuviese telfono, preguntar
cul es su direccin)
5 Qu edad tiene?
6 Cundo naci? (da, mes y ao)
7 Cmo se llama el Presidente del Pas?
8 Cmo se llamaba el anterior Presidente del Pas?
9 Cul es el primer apellido de su madre?
10 Reste de tres en tres desde veinte
Total:

Se adjudica un punto por cada error, considerando patolgico un total de 5 ms puntos,

y permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente estudios
primarios
o un error de menos si ha recibido estudios superiores
NORMAL 24 PUNTOS DE 30
Demencias
Prevalencia Demencias
Proyecto EURODEM 1980-1990

GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES

60-64 1.6 0.5

65-69 2.2 1.1
70-74 4.6 3.9
75-79 5.0 6.7
80-84 12.1 13.5
85-89 18.5 22.8
90-94 31.1 32.2
95-99 31.6 36.0
PREVALENCIA DEMENCIAS
65 aos y ms

Urbano 5,96 %
Rural 5,47 %
Total 5,86%
Quiroga y cols.
Criterios Diagnosticos de Demencia
Los criterios anteriores deben ser lo
suficientemente graves para deteriorar las
actividades sociales o laborales.
- Estos items suponen una merma
respecto un nivel previo.
- No aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
- Etiologicamente relacionada con una
causa organica.
Sntomas cognitivos
Se define como la aparicin de mltiples dficit cognitivos que
comprenden Amnesia (alteracin de la memoria) y al menos
una de las siguientes manifestaciones :

Afasia (alteracin del lenguaje)

Apraxia (incapacidad para acciones motoras)
Agnosia (incapacidad para reconocer personas y objetos)
Un trastorno de la funcin ejecutiva (capacidad para
seleccionar informacin y dirigir conductas para resolver
problemas)
Sntomas no cognitivos en las
demencia
Los sintomatologa no cognitiva corresponde a
trastornos neuropsiquitricos que involucran:
Sntomas psiquitricos
Trastornos afectivos (depresin , ansiedad)
Trastornos del contenido del pensamiento (ideas delirantes)
Trastornos de percepcin (alucinaciones)
Alteraciones de conducta
Agresividad, irritabilidad
Agitacin
Trastornos de personalidad
Alteraciones en alimentacin
Tipos bsicos de demencia
Demencias primarias o degenerativas (atrofia)
Tipo Cortical
Tipo Subcortical
Formas Focales
Formas infrecuentes

Demencias secundarias
vasculares
otras

Demencias de etiologa mltiple

Demencia mixta (vascular y degenerativa)
Otras
Demencias corticales
Se caracterizan por dficit en procesos de
asociacin neocortical (funciones instrumentales:
memoria, lenguaje, praxias)

Sntomas segn dficit

Proceso sensorial cortical (falta de concentracin,

agnosias, alucinaciones)
Organizacin motriz cortical (apraxias)
En proceso de lenguaje (afasias)
En almacenamiento de informacin (amnesias)
En la integracin global de la conducta (alteracin
conductual)
Demencias corticales

Enfermedad de Alzheimer

Demencia con Cuerpos de Lewy (alucina, parkinson)

Demencias Frontotemporales (Depresin

Falta de higiene)

Formas focales (Afasia progresiva primaria, Demencia

semntica, Apraxia primaria progresiva, Degeneracin
talmica selectiva, etc.)

Formas infrecuentes (Demencia con grnulos

argiroflicos, Esclerosis hipocampal, etc.)
Demencias subcorticales

Ocurren en relacin con compromiso de regiones

subcorticales (estrado, tlamo, sustancia blanca
subcortical, ncleos del tronco, cerebelo). Se afectan
funciones fundamentales (atencin, motivacin,
programacin)

Sntomas
bradipsiquia
apata, aplanamiento afectivo, prdida de motivacin
Alteraciones frontales
Liberacin de conductas afectivas (llanto o risa espasmdicos)
Trastornos motores marcados
En los casos tpicos no existe afasia, apraxia, agnosia,
alteracin de la memoria es ms tarda y menos grave
Demencias subcorticales

Enfermedad de Huntington

Parlisis Supranuclear Progresiva

Demencia asociada a Enfermedad de

Parkinson

Degeneracin cortico-basal (compromiso

corticosubcortical)

Atrofia multisistmica
Demencias globales
Se refiere a la presencia de dficit cortical y
subcortical

Son frecuentes en etapas avanzadas de

demencias corticales y subcorticales

Otros tipos de demencias como las vasculares

pueden combinar caractersticas corticales y
subcorticales
Demencias vasculares
Suelen ser de inicio brusco posterior a uno o
varios eventos cerebrovasculares, existen
signos neurolgicos focales, puede
observarse apata o desinhibicin,
frecuentemente existe fluctuacin en
rendimiento cognitivo. Curso escalonado.

Tipos
Multiinfarto
Infarto en lugar estratgico
Dao de pequeo vaso (Enfermedad de
Binswanger)
Hemorragia subdural crnica
Causas de demencia potencialmente
reversible

Hidrocefalia normotensiva
Hematoma subdural
Hipo/hipercalcemia
Hiponatremia
Hipo/hipertiroidismo
Hipovitaminosis (vit. B12, cido flico)
Neurosfilis
Por frmacos (benzodiazepinas,
neurolpticos, litio)
Diagnstico Demencia
Historia clnica:
Antecedentes personales.
Antecedentes sociales.
Antecedentes familiares.
Historia farmacolgica.
Enfermedad actual.

Exploracin fsica y neurolgica

Exploracin neuropsicolgica y funcional
Pruebas complementarias
Pruebas complementarias optativas
 Pruebas de neuroimagen
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC)
Permite apreciarlas estructuras corticales y
subcorticales, lesiones, prdida de
substancia, calcificaciones,presencia de
larvas parasitarias, dilatacin de ventrculos
y ampliacin de los surcos y
circunvoluciones cerebrales, y procesos
hemorrgicos.
ATROFIA CEREBRAL
ENCEFALOPATIA POR HIV

Nio de 8 aos
atrofia cerebral
RESONANCIA MAGNTICA
CEREBRAL (RNM)
Para ver sustancia blanca,
lesiones vasculares,
sustancias profundas (
tlamo) y fosa posterior.
Leucoaraiosis
Resonancia magntica cerebral. Corte axial que
muestra atrofia cortical de predominio
frontotemporal bilateral.
Resonancia magntica (RM) de encfalo
que muestra la atrofia cerebelosa y del
tronco cerebral.
La RNM Funcional (RNMr)
permite valorar el metabolismo
cerebral, especialmente los niveles de
hemoglobina oxigenada en sangre. Ha
ayudado a determinar la organizacin
del lenguaje, el mapa de las funciones
sensoriales, tiempos de reactivacin de
reas especificas de la corteza y
procesos subcorticales.
PET :
Permiten una evaluacin funcional
determinando metabolismo regional y
cuantificando perfusin. Se puede
evidenciar disminucin en metabolismo
cerebral de la glucosa y disminucin del
flujo sanguneo en las reas afectadas.
 TOMOGRAFA COMPUTARIZADA POR
EMISIN DE FOTN SIMPLE (SPECT)
Permite el estudio de flujos sanguneos
cerebrales. En la enfermedad de Alzhemer
permite visualizar hipoperfusin bilateral de
las regiones parieto-temporales y ms
tardamente en las regiones frontales de
ambos hemisferios.
Permite correlacionar las alteraciones clnicas
del deterioro cognoscitivo y el grado de atrofia
cortical.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastorno depresivo
(pseudodemencia)
Envejecimiento
Alteracin cognoscitiva leve sin
demencia
Retraso mental leve o moderado
Delirium
Simulacin o trastorno facticio
Dficit congnoscitivos por
intoxicacin o abstinencia de
sustancias
Esquizofrenia